刘欣；张明明；牛慧敏；李丽；赵荣梅；薛红元
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第19期
目的：分析慢性髓系白血病（CML）患者SOX17基因表达、启动子甲基化及其临床的相关性。方法：使用RQ-PCR和RQ-MSP 技术分别检测SOX17转录本及启动子甲基化水平。结果：34例CML患者中SOX17转录本含量明显低于30例对照（P＝0．001）；接收者操作特征曲线显示 SOX17表达的 CML 曲线下面积为0．748（P＝0．001）；SOX17和bcr/abl转录本水平呈正相关趋势（r＝0．439，P＝0．068）。3例（4％）CML患者出现SOX17启动子高甲基化改变，与32例对照无统计学差异。 SOX17表达与启动子甲基化程度无相关性。结论：SOX17表达下调是CML的一个常见分子事件、对CML疾病诊断具有辅助价值；SOX17表达下调不是启动子甲基化所致。
作者：唐春艳；安翠；姚冬明；刘清；郭竑；闻向梅；林江；马吉春；张铭；肖高飞；杨磊；钱军 刊期： 2014年第19期
目的：探讨显微镜下行动静脉内瘘（AVF）手术能否提高其早期通.率。方法：回顾性分析广州市第一人民医院2006年1月至2009年12月初次行 AVF 手术的维持血透患者212例，收集其人口学资料、合并症及药物使用情况、手术资料。按手术时是否使用显微镜分为显微镜手术组和直视下手术组，比较两组AVF早期通.率。结果：显微镜手术组107例，直视下手术组105例，除了直视下手术组的年龄大于显微镜手术组[（65．2±12．4）岁 vs （62．3±12．6）岁，P＝0．00]外，两组基线资料基本一致。显微镜手术组比直视下手术组手术耗时更长[（95．5±44．8）min vs（77．8±30．6）min，P＝0．00]。两组AVF早期通.率相近，分别为83．2％和81．9％，P＝0．807；围手术期通.率（96．3％vs 92．4％，P＝0．222）、术后3个月成熟率（97．1％vs 94．8％，P＝0．419）和术后6个月通.率（89．0％vs 93．5％，P＝0．275）亦相当。结论：与直视下手术相比，显微镜下手术耗时长，且不增加AVF早期通.率。
作者：刘日光；傅君舟；李剑文；林志鑫；陈林；陈浩雄 刊期： 2014年第19期
患者男，81岁，因腹痛、腹胀、无尿1 d入院。有双肾结石病史30余年，多次行体外震波碎石及输尿管镜取石。有糖尿病病史2年，高血压病史6年。否认血液病史。无消瘦，无慢性低热。发病前1个月，因左输尿管结石并积水再次行左输尿管镜取石及左双 J 管留置术。入院前1d 因腹痛、腹胀拔出J管。辅助检查：胸部X 线片未见实体瘤征象；腹部彩超左侧输尿管上段结石并左肾积水。未见腹腔包块、肝脏占位等实体瘤性征象。尿本周蛋白及血清蛋白电泳未见异常；实体肿瘤相关指标及风湿免疫指标均未见异常。血生化：血肌酐958μmol／L，血尿素氮32 mmol／L；尿白细胞（＋＋＋）。诊断：泌尿系结石，急性梗阻性肾病，复杂性尿路感染，急性肾损伤3级；2型糖尿病；高血压病。
作者：张云芳；国建；李红艳 刊期： 2014年第19期
目的：观察正念训练对中青年冠心病患者元情绪的影响，为加强患者对情绪的控制和疏导提供方法参考。方法：将65例中青年冠心病患者按住院时间先后次序分为对照组（n＝32）和观察组（n＝33），两组患者均给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予正念训练，观察干预前后两组患者元情绪的变化。结果：干预后观察组患者在元情绪各维度和总体上得分显著增高（P＜0．01）。结论：在加强中青年冠心病患者对情绪的控制和疏导作用上，正念训练干预优于常规护理，此训练可应用于冠心病患者的情绪干预中。
作者：杨茜；郑川燕；马静；王秀梅；郑淑梅 刊期： 2014年第19期
正常细胞向肿瘤细胞的转化涉及到细胞内基因、蛋白水平的改变，及与微环境之间相互作用的改变。肿瘤细胞的转移是实体肿瘤发展的后一步，同时也是导致患者死亡的初步原因。如果在肿瘤患者的早期阶段能够发现具有转移倾向的肿瘤细胞，并给予相应的治疗，就能延长肿瘤患者生存时间。
作者：张瑜；陈秀玮 刊期： 2014年第19期
目的：探讨微创经皮肾取石术并发肾出血的原因及防治措施。方法：2009年4月至2013年12月实施微创经皮肾取石术（mPCNL）209例次。男123例，女78例。年龄19～75岁，平均47岁。合并2型糖尿病11例，高血压病31例。有开放肾切开取石术史5例，有体外冲击波碎石治疗史7例。全鹿角型结石17例，部分鹿角型结石54例，多发性肾盏结石12例，单纯肾盂结石78例，单纯输尿管上段结石5例，肾结石合并同侧输尿管上段结石35例。结果：所有患者术中及术后均有不同程度的出血。8例术中出血量大，改二期取石。其中通道建立过程中出血7例，输尿管镜摆动幅度过大致出血1例。术后迟发性出血14例。20例行输血治疗，总输血量300～2100 mL，平均780 mL，输血率为9．95％。7例保守治疗无效行介入栓塞治疗。无开放手术止血及肾切除。结论：个体化的手术策略，规范化的手术操作，出血原因的准确判断及积极治疗，对有效防治mPCNL并发的肾出血有重要意义。
作者：梁东彦；李巧星；邵军；王伟录；王勇；钟隆飞 刊期： 2014年第19期
目的：探讨神经刺激器下腰丛联合坐骨神经阻滞对膝关节镜手术麻醉效果的影响。方法：将我院自2010年3月至2013年3月收治的86例需要采用膝关节镜手术的患者以数字法随机分成观察组（43例）和对照组（43例）。观察组采用在神经刺激器下腰丛联合坐骨神经阻滞下进行膝关节镜手术；对照组采用腰硬联合麻醉下进行膝关节镜手术。记录并对比两组不同方案麻醉后的血流动力学、麻醉效果、起效维持时间、补液量以及不良反应。结果：对照组麻醉准备和操作的时间（Tr）、感觉完全阻滞的时间（T1）、感觉恢复的时间（T2）、运动完全阻滞的时间（T3）、运动恢复的时间（T4）显著少于观察组（P＜0．05），对照组手术后第1次排尿的时间（Tu）显著长于观察组（P＜0．05）；与麻醉前比较，对照组麻醉之后5 min（T5）、20 min （T20）平均动脉压下降，T20时对照组平均动脉压低于观察组（P＜0．05）。并发症的发生对照组明显多于观察组。结论：神经刺激器下腰丛联合坐骨神经阻滞对膝关节镜手术麻醉的临床效果更明显，特别是手术时间相对较长的患者更适合采用此方案。
作者：赵娜 刊期： 2014年第19期
目的：分析儿童胸部损伤的危险因素。方法：采用1∶1配对病例对照研究方法对2010年1月至2013年12月在广西医科大学第一附属医院住院的528例胸部损伤的患儿进行调查，采用多因素分析统计学方法研究对引起患儿胸部损伤的可能危险因素进行分析。结果：单因素分析发现儿童胸部损伤多与直接监护人非父母及家庭经济状况差、直接监护人文化水平低、居住在城镇、房周危险环境等因素有关，Logistic多因素分析显示儿童胸部损伤多与直接监护人非父母及家庭经济状况差、直接监护人文化水平低、房周危险环境等因素、缺乏安全知识有关。结论：多种因素共同作用导致儿童胸部损伤，而且可通过以采用合适的方式进行有效预防。
作者：刘涛；梁伟玲；陈铭伍；郭建极；李强 刊期： 2014年第19期
作者： 刊期： 2014年第19期
目的：综合磁共振成像（MRI）及磁共振波谱（MRS）检查，分析 MRS 对前列腺癌（PCa）诊断的准确性。方法：回顾性分析88例有完整影像及病理资料的PCa 和良性前列腺增生（BPH）患者的MRI前列腺形态、信号改变及MRS 波谱变化，将前列腺代谢产物胆碱＋肌酸与枸橼酸盐的比值[（Cho＋Cre）/Cit]分3个区间分析，计算并比较每个区间MRI＋MRS 诊断PCa 的准确性，并加以比较。结果： MRI＋MRS 诊断 PCa 的总准确率为86．4％。当（Cho＋Cre）/Cit 比值＜0．99时，MRI＋MRS 诊断 PCa 的准确率为96．4％；当比值为0．99～2．0时，准确率为67．9％；当比值＞2．0时，准确率为93．8％。区间0．99～2．0分别与区间＜0．99和＞2．0比较，准确率明显降低，差异具有统计学意义（χ2值分别为7．79、8．40，P＜0．05）。结论：MRI＋MRS检查诊断PCa时，当（Cho＋Cre）/Cit比值＜0．99及＞2．0时，其准确性较高。而当比值在0．99～2．0时，MRI＋MRS检查尚需联合其他检查以提高PCa诊断的准确性。
作者：顾鹏；何晓亮；阳东荣 刊期： 2014年第19期
患者男，37岁，因“多饮多食消瘦1年，乏力2个月余”入院。患者1年前因多饮多食消瘦（体重下降约5 kg ）就诊于当地医院，诊断为“糖尿病”，主要以口服药控制血糖。2个月前出现乏力，无头晕、头痛，无肌肉酸痛，无恶心、呕吐，无视物旋转。既往：双耳听力下降，母亲、外婆、舅舅和姨妈均有糖尿病病史和听力下降病史，母亲和外婆均死于“脑梗死”。查体：身高165 cm，体重49 kg，BMI 17．4 kg／m2，神清流利，双瞳孔等大等圆，左∶右＝2．5∶2．5，光反射（＋），眼球活动充分，无眼震，视野检查不合作，额纹及鼻唇沟均对称，双耳听力减退，伸舌居中，咽反射（＋），四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，共济检查协调，深浅感觉正常，四肢腱反射（＋＋），双侧巴氏征（-）。实验室检查：血乳酸1．7 mmol／L （1．0～2．5 mmol／L），β-羟丁酸262μmol／L（30～300μmol／L），胰岛素释放实验：空腹胰岛素5．6μU／mL，C 肽0．61 nmol／L，餐后0．5 h胰岛素10．11μU／mL，C 肽0．66 nmol／L，餐后1 h 胰岛素21．83μU／mL，C 肽1．02 nmol／L，餐后2 h 胰岛素20．41μU／mL，C肽1．42 nmol／L。血生化空腹葡萄糖7．03 mmol／L，果糖胺2．26 mmol／L，糖化血红蛋白10．3％，胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）均阴性，血常规、免疫5项、血黏度和尿肾功能未见明显异常。眼底照相：未见视网膜色素变性。头颅 MRI：桥脑，橄榄核，小脑萎缩。 B超：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。基因检测：线粒体DNA点突变3243A-G 突变。线粒体糖尿病诊断明确。
作者：章晓芳；俞灵莺；张险峰 刊期： 2014年第19期
原发性肺肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma，PSC）是一类少见的含有肉瘤成分的低分化非小细胞肺癌，发病率低［1］，临床表现无特异性，其影像学表现文献报道较少［2-3］。笔者收集13例经手术病理证实的 PSC 患者资料，分析其 CT 表现及病理特点，旨在提高对该病的认识。
作者：黎君翔；王振平；陈集敏；李建军 刊期： 2014年第19期
目的：探讨青年特发性膜性肾病的临床、病理特点和并发症及预后影响因素。方法：回顾性分析我院近16年经肾活检确诊的具有完整临床美晨理资料的59例青年特发性膜性肾病患者，并与同期住院的经肾活检确诊的115例中老年特发性膜性肾病患者比较，分析其临床病理特点及预后。结果：青年特发性膜性肾病患者发病率呈上升趋势（约占特发性膜性肾病的33．91％），与中老年患者相比，女性较多（51．32％vs 33．56％， P＜0．05），病程短（P＜0．05），起病时血压高、血糖高者比例低（P＜0．05）；病理特点为肾小管间质病变、肾血管病变轻，肾小球球性或者节段硬化较少（P＜0．05）；治疗完全缓解率高（79．66％vs 53．19％， P＜0．01），治疗中并发血糖高、血压高、血肌酐高的风险低（P＜0．05），但亦容易感染及复发。生存分析提示：青年组2年肾生存率与中老年患者相比差异无统计学意义（96．61％vs 82．61％，P＞0．05），但5年及随访终点时肾生存率高（96．61％vs 77．39％， P＜0．05）。单因素Cox回归分析提示：青年组患者短期预后与肾活检时是否有血肌酐高、血压升高、超大量蛋白尿、肾小管间质、肾血管病变及肾小球硬化等无相关性。结论：青年特发性膜性肾病患者临床表现较轻，治疗反应较好，短期总体预后相对尚可。
作者：张玲；李益明；王志芳；祝亮；姜金孝；鲁庆红 刊期： 2014年第19期
目的：采用无血清培养法从肝癌细胞系中分离培养出肝癌干细胞，检测肝癌干细胞的增殖能力及其对化疗药物的耐药性。方法：采用无血清培养法培养肝癌干细胞，采用流式细胞仪检测肝癌干细胞表面标记，检测肝癌干细胞对阿霉素的耐药性。结果：肝癌细胞在无血清培养基中培养1周后能够形成典型的肝癌干细胞球；肝癌干细胞中CD133、CD44、SP的表达水平均较普通肝癌细胞高；肝癌干细胞在普通培养基中生长缓慢，在无血清培养基中具有更强的克隆形成能力，并对阿霉素更耐药。结论：采用无血清培养法能够从肝癌细胞系中培养出具有肿瘤干细胞特性的肝癌干细胞，肝癌干细胞具有较强的耐药性。深入研究肝癌干细胞的特性，有助于寻找有效的肝癌治疗新策略。
作者：孙建聪；牛道立；夏建川 刊期： 2014年第19期
目的：观察三尖瓣关闭不全（TR）致右心重构比格犬模型的病理生理学变化。方法：将6只比格犬随机分为TR组和假手术组，每组3只。 TR组采用心脏不停跳直视下剪除三尖瓣前、后瓣叶，造成极重度TR。运用超声心动图分别于术前和术后3、6、12个月进行检查，18个月后处死，Masson染色检查心肌纤维化程度。结果：手术成功率100％，存活率100％。 TR组体重逐渐增加，超声心动图提示右房、右室增大，右心功能减退，病理检查发现TR组心肌纤维化、肝损害及大量腹水，提示发生右心重构和右心衰竭。假手术组手术前后未见差异。结论：TR组右心功能逐渐减退，并且心肌纤维化明显，是导致右心重构的病理基础之一。
作者：廖胜杰；黄焕雷；费洪文；吴岳恒；魏大闯；肖学钧 刊期： 2014年第19期
目的：探讨缺血性修饰蛋白（IMA）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在急性心肌梗死（AMI）早期诊断及严重程度评估中的临床意义。方法：患者组92例，其中AMI组54例，不稳定性心绞痛（UAP）组21例，稳定性心绞痛（SAP）组17例。同期健康体检人群20例作为对照组。所有病例在入院第一时间进行肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白 T（cTnT）以及 H-FABP 和 IMA 的检测。结果：AMI 组患者血清 H-FABP 和IMA高于UAP组、SAP组和对照组（P＜0．05）。H-FABP和IMA的ROC曲线下面积分别为0．967和0．904，诊断AMI的敏感性分别为92．6％和96．3％。 H-FABP和IMA血清水平在Gensini积分≥40亚组明显高于20～40积分亚组和0～20积分亚组，在冠状动脉三支病变组显著高于双支病变组和单支病变组（P＜0．05）。结论：H-FABP和IMA在AMI的早期诊断中敏感性和特异性较高，且与AMI患者冠状动脉病变严重程度有关。
作者：徐永庆；吴春健 刊期： 2014年第19期
食管裂孔疝（hiatal hernia）是指胃的一部分或其他腹腔脏器经膈肌的食管裂孔突入胸腔内。一般认为食管裂孔疝的发病率东方人低于西方人，在一组23万人群的普查中，发病率约为0．52％，因消化道症状而就诊的患者中，该病占5％～20％。
作者：邓陶然；李维娜；邓豫；付向宁 刊期： 2014年第19期
输尿管长段狭窄在临床上不常见，但引起的后果较严重，且处理较为棘手，虽然有多种手术方式可用于修复［1-4］，但利用回肠替代病变的长段输尿管仍为一种常用的手术方法。笔者从2002年5月至2012年7月间共治疗6例单侧输尿管长段狭窄，采用了带血管蒂的游离回肠替代单侧输尿管，同时在回肠输尿管吻合处采用回肠壁与腰大肌间隧道抗反流技术，术后对其进行随访，疗效较好，现报告如下。
作者：应向军；郭晓；白志强；金轶刚；汤志灵；张宏；吴云涛 刊期： 2014年第19期
目的：探讨血清中TIgE与SIgE在非侵袭性真菌性鼻窦炎2个亚型中的表达及临床意义。方法：回顾性分析我院收治的46例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的临床资料，患者血清中TlgE、SIgE的表达水平采用Unicap法检测，统计分析血清中TIgE、SIgE的表达水平与非侵袭性真菌性鼻窦炎2个亚型的关系。结果：本组46例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者中，真菌球型28例，变态反应型18例。28例真菌球型患者中，血清 TIgE 呈阳性4例，SIgE 呈阳性2例；18例变态反应型患者中，血清 TlgE 呈阳性16例，SIgE 呈阳性12例。TIgE、SIgE在变态反应型真菌性鼻窦炎患者血清中的表达水平明显高于真菌球型真菌性鼻窦炎患者，差异具有统计学意义（χ2＝24．81、18．33，P＜0．05）。结论：变态反应型真菌性鼻窦炎血清TIgE、SIgE表达水平明显高于真菌球型，对临床分型有一定参考价值。
作者：刘兆辉；张春林；李江民；李春雷 刊期： 2014年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
