张瑜；陈秀玮
下肢动脉硬化闭塞症（arterios-clerosis obliterans，ASO）中的TASCⅡC型指下肢动脉多处狭窄或闭塞，总长度＞15 cm；D 型指慢性全程股动脉或腘动脉闭塞。表现为重度间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡及坏疽等严重下肢缺血的症状，常需行截肢术以挽救生命。根据2007年泛大西洋协作组织（TransAtlantic Inter Society Consensus， TASC ）推荐的股腘动脉病变分级和治疗方法，TASCⅡC／D 型病变首选血管旁路移植术［1］。我院于2009年1月至2013年1月应用自体大隐静脉或人工血管行股腘动脉血管旁路术治疗TASCⅡC／D型下肢动脉硬化闭塞症患者31例（37条患肢），取得了较好的疗效，现报告如下。
作者：魏立春；侯培勇；李祺熠；苏奕明；郑毅；叶奕辉；罗长志 刊期： 2014年第19期
目的：观察术前头部周围神经阻滞对颅脑手术中瑞芬太尼用量及术后疼痛的影响。方法：选择择期全麻下行幕上颅脑手术患者80例，随机分为两组，头部周围神经阻滞联合全麻组（S组）和单纯静脉全麻组（C组），每组40例。麻醉诱导插管后S组用0．596％甲磺酸罗哌卡因行眶上、滑车、耳颞、枕大和枕小神经以及对侧头钉所在的位置相应的神经阻滞。记录两组术中血流动力学相关指标、麻醉镇痛药的用量以及清醒拔管后0．5、2、6、12、24、48 h 的VAS值。结果：与C 组比较，上头架、关颅时S 组SBP、DBP、HR 明显降低（P＜0．05）；S组瑞芬太尼用量和手术清醒后0．5、2、6、12、24、48 h VAS S组均低于C组（P＜0．05），差异有统计学意义。结论：全身麻醉辅助术前头部周围神经阻滞在颅脑手术中能减少瑞芬太尼用量，减轻术后疼痛。
作者：庞德春；廖振南；梁友君；杜林；陈铎鑫；张济源 刊期： 2014年第19期
患者男，58岁，因双下肢水肿2个月，低热伴头痛2周于2013年7月23日入院。入院前1周在当地诊所静脉滴注头孢菌素（具体用药不详）症状无改善。患者有慢性乙肝后肝硬化史13年，服用阿德福韦酯抗病毒治疗6年。入院查体：T 38．0℃，BP 98／64 mmHg， R 20次／min，P 86次／min，神智清楚，颈软，皮肤及巩膜无黄染，心肺听诊无明显异常，腹略饱满，肝未及，脾肋下3 cm可触及，质中，双下肢无水肿，病理征阴性。入院诊断：慢性乙肝后肝硬化-失代偿期。7月24日查血示：白细胞7．84×109／L，中性粒细胞百分比70．3％，红细胞4．53×1012／L，血红蛋白153 g／L ，血小板87×109／L；碱性磷酸酶93 U／L，总胆红素40．8μmol／L，白蛋白30．3 g／L，谷氨酰氨基转移酶49 U／L，丙氨酸氨基转移酶42 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶59 U／L；钾3．27 mmol／L，钠131．8 mmol／L，氯97．8 mmol／L，钙1．98 mmol／L，葡萄糖4．79 mmol／L，尿素4．5 mmol／L，肌酐76．3μmol／L。乙肝表面抗原阳性，乙肝表面抗体阴性，乙肝E 抗原阴性，乙肝E 抗体阳性，乙肝核心抗体阳性；HBV DNA＜1000 IU／mL。上腹彩超检查示：肝实质光点增粗，分布不均匀；胆囊壁增厚，胆囊结石；腹腔少量积液。胸片检查示：右侧胸腔积液。疑诊病毒性感染，给热毒宁注射液治疗2 d。7月25日患者发热持续，头痛加重，遂改用头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑抗感染治疗。7月27日患者体温较入院时上升，达39．3℃，伴寒战、肢冷、肌肉酸痛，头痛剧烈。无恶心、呕吐、肢体运动障碍。查血示：白细胞7．35×109／L，中性粒细胞百分比78．7％，红细胞4．57×1012／L，血红蛋白155 g／L，血小板70×109／L。胸腔彩超检查示：双侧胸腔少量积液，量少不宜定位。颅脑MRI 检查示：多发腔隙性脑梗死。加用左氧氟沙星继续抗感染治疗观察，联系做 PPD 试验。患者仍持续发热、头痛，体温呈上升趋势。请神经内科会诊，考虑诊断：头痛待查：颅内感染待排？血管性头痛？建议行头部MRA加MRV检查、脑电图、腰穿细胞学生化检查助诊。7月29日查结核抗体阴性，PPD 试验阴性；免疫全套检查示：抗核抗体阴性（＜1∶100），抗双链 DNA 阴性，抗核提取物抗体（nRNP／SM）阴性，SM 阴性，SSA阴性，R0-52阴性，SSB 阴性，scl-70阴性，JO-1阴性，着丝点 B 蛋白阴性，核小体阴性，组蛋白阴性，核糖体 P 蛋白阴性。无伴发结核、结缔组织性疾病证据。7月30日查血示：白细胞7．18×109／L，中性粒细胞百分比85．9％，红细胞4．11×1012／L，血红蛋白140 g／L，血小板64×109／L；钾3．06 mmol／L，钠127．8 mmol／L，氯94．2 mmol／L，钙2．02 mmol／L，葡萄糖5．26 mmol／L，尿素6．4 mmol／L，肌酐83．9μmol／L。患者仍持续发热伴头痛、寒战，体温高达38℃以上。患者联系转上级医院诊治。出院诊断：（1）慢性乙肝后肝硬化-失代偿期；（2）发热待查：颅内感染待排。跟踪随访，患者转院后查脑脊液常规：透明无色，不凝固，脑脊液pH 值8．4，密度1．022，细胞数1．7×108／L，总蛋白1．61 g／L，白蛋白1．53 g／L，球蛋白0．11g／L，天门冬氨基酸转移酶4．92 U／L，乳酸脱氢酶37．0 U／L，葡萄糖2．84 mmol／L，肌酸激酶4．1 U／L，胆碱酯酶108．0 U／L，乳酸4．79 mmol／L，腺苷脱氢酶4．50 U／L，钾2．56 mmol／L，钠145．7 mmol／L，氯108．9 mmol／L。脑脊液抗酸染色未检出结核杆菌，墨汁染色阴性。脑脊液真菌培养报告发现新型隐球菌。遂给两性霉素 B 治疗后获病情控制，其后给氟康唑治疗至临床治愈。
作者：詹东昂 刊期： 2014年第19期
目的：评价检测和肽素（copeptin）及肌钙蛋白I（cTnI）在急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）早期诊断中的价值。方法：176例发病在6 h以内、疑诊NSTEMI的患者分为NSTEMI组40例、心绞痛组56例、其他诊断80例。 ROC曲线评估和肽素及cTnI的诊断性能。结果：（1）NSTEMI组和肽素水平、cTnI阳性率明显高于其他各组（P＜0．05）。（2）和肽素诊断临界点时为10．85 pmol/L，灵敏度为90％，特异度为64％。cTnI诊断临界点为0．05 ng/mL时，灵敏度为42．5％，特异度为94．1％。（3）和肽素＜10．85 pmol/L联合cTnI＜0．05 ng/mL 对NSTEMI阴性预测值为97．7％。结论：联合检测和肽素及cTnI对NSTEMI的早期诊断性能优于单独检测cTnI。
作者：张浩；任国庆；孙文文；尹江宁 刊期： 2014年第19期
正常细胞向肿瘤细胞的转化涉及到细胞内基因、蛋白水平的改变，及与微环境之间相互作用的改变。肿瘤细胞的转移是实体肿瘤发展的后一步，同时也是导致患者死亡的初步原因。如果在肿瘤患者的早期阶段能够发现具有转移倾向的肿瘤细胞，并给予相应的治疗，就能延长肿瘤患者生存时间。
作者：张瑜；陈秀玮 刊期： 2014年第19期
目的：观察三尖瓣关闭不全（TR）致右心重构比格犬模型的病理生理学变化。方法：将6只比格犬随机分为TR组和假手术组，每组3只。 TR组采用心脏不停跳直视下剪除三尖瓣前、后瓣叶，造成极重度TR。运用超声心动图分别于术前和术后3、6、12个月进行检查，18个月后处死，Masson染色检查心肌纤维化程度。结果：手术成功率100％，存活率100％。 TR组体重逐渐增加，超声心动图提示右房、右室增大，右心功能减退，病理检查发现TR组心肌纤维化、肝损害及大量腹水，提示发生右心重构和右心衰竭。假手术组手术前后未见差异。结论：TR组右心功能逐渐减退，并且心肌纤维化明显，是导致右心重构的病理基础之一。
作者：廖胜杰；黄焕雷；费洪文；吴岳恒；魏大闯；肖学钧 刊期： 2014年第19期
目的：研究香港海鸥型菌对喹诺酮药物的耐药性情况，并评估琼脂稀释法和纸片扩散法对药敏结果的影响。方法：采用琼脂稀释法和纸片扩散法，对不同来源香港海鸥型菌分离株进行4种喹诺酮类抗生素药敏实验，并对两种检测方法所得结果进行比较。结果：136株香港海鸥型菌对4种常见喹诺酮类抗生素敏感率依次为左氧氟沙星＞环丙沙星＞诺氟沙星＞萘啶酮酸。鱼分离株对左氧氟沙星均敏感，对诺氟沙星和环丙沙星的敏感率达到90％以上。蛙分离株对左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星和萘啶酮酸的敏感率分别为62．50％、37．50％、48．21％、19．64％。采用两种方法检测鱼分离株对左氧氟沙星和环丙沙星两种药物的药敏试验结果具有较好的一致性（＞95％），对诺氟沙星具有完全一致性（100％）。对于蛙分离株，两种方法的一致性则较差。结论：香港海鸥型菌对喹诺酮类抗生素的耐药率较高，在蛙分离株中尤为明显。两种方法测定喹诺酮耐药性结果有一定差异，建议使用稀释法进行药敏测试。
作者：朱丽东；肖锋；杨羚；陈定强 刊期： 2014年第19期
目的：对比无保护左主干病变（unprotected left main artery，ULM）患者接受药物洗脱支架术（drug-eluting stent， DES）及冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG）的临床及预后。方法：选择ULM患者823例，其中DES 331例，CABG 492例，比较2组临床特点、冠脉病变及远期预后。结果：CABG组合并多支病变较DES组多见，完全血运重建高于DES组。 DES组靶血管再次血运重建（target vascular reconstruction， TVR）多见（13．02％vs 3．52％，log-rank妆＜0．01），校正后差异仍然有统计学意义。总死亡、心源性死亡、脑事件、心梗及心脑血管事件联合终点（major adverse cardiac and cerebral events，MACCE）均无显著差异。结论：相对CABG术，DES增加ULM患者远期TVR，而MACCE及死亡率无显著差异，对ULM患者可行性较高。
作者：潘昱；陈方 刊期： 2014年第19期
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急、发展迅速、并发症多、病死率高，继发胰腺感染坏死是影响 SAP 发生及转归的重要环节，早期发现及控制继发胰腺感染坏死，有助于降低病死率。降钙素原（PCT）和C 反应蛋白（CRP）作为细菌感染炎症的实验室指标，已广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断［1-3］。已有相关研究探讨PCT和CRP在重症胰腺炎合并感染的临床诊断价值，但鲜有动态监测重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死患者血清 PCT 和 CRP 水平的研究，本实验拟动态观察比较重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死与单纯重症急性胰腺炎患者血清PCT和CRP的差异。
作者：郭湖坤；倪晓斌；彭启全；吴苏武 刊期： 2014年第19期
目的：分析儿童胸部损伤的危险因素。方法：采用1∶1配对病例对照研究方法对2010年1月至2013年12月在广西医科大学第一附属医院住院的528例胸部损伤的患儿进行调查，采用多因素分析统计学方法研究对引起患儿胸部损伤的可能危险因素进行分析。结果：单因素分析发现儿童胸部损伤多与直接监护人非父母及家庭经济状况差、直接监护人文化水平低、居住在城镇、房周危险环境等因素有关，Logistic多因素分析显示儿童胸部损伤多与直接监护人非父母及家庭经济状况差、直接监护人文化水平低、房周危险环境等因素、缺乏安全知识有关。结论：多种因素共同作用导致儿童胸部损伤，而且可通过以采用合适的方式进行有效预防。
作者：刘涛；梁伟玲；陈铭伍；郭建极；李强 刊期： 2014年第19期
目的：探讨缺血性修饰蛋白（IMA）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在急性心肌梗死（AMI）早期诊断及严重程度评估中的临床意义。方法：患者组92例，其中AMI组54例，不稳定性心绞痛（UAP）组21例，稳定性心绞痛（SAP）组17例。同期健康体检人群20例作为对照组。所有病例在入院第一时间进行肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白 T（cTnT）以及 H-FABP 和 IMA 的检测。结果：AMI 组患者血清 H-FABP 和IMA高于UAP组、SAP组和对照组（P＜0．05）。H-FABP和IMA的ROC曲线下面积分别为0．967和0．904，诊断AMI的敏感性分别为92．6％和96．3％。 H-FABP和IMA血清水平在Gensini积分≥40亚组明显高于20～40积分亚组和0～20积分亚组，在冠状动脉三支病变组显著高于双支病变组和单支病变组（P＜0．05）。结论：H-FABP和IMA在AMI的早期诊断中敏感性和特异性较高，且与AMI患者冠状动脉病变严重程度有关。
作者：徐永庆；吴春健 刊期： 2014年第19期
患者女，36岁。未婚，无性生活史，0-0-0-0，既往月经尚规则5／30 d，量中，痛经（-），智障。 LMP：2014-04-23。因“上腹部疼痛2周，加重1 d”于2014年5月10日入我院。患者入院2周前无明显诱因出现上腹部疼痛，未经治疗，入院前1d 疼痛加重，并呈持续性加重，并扩大至中上腹及右侧腹部，伴恶心、呕吐，无阴道出血，无发热、呕血、腹泻、黑便、尿频尿急等症状。否认肛门停止排气、排便。急至外院就诊，血压100／60 mmHg ，心率85次／min ，尿HCG阴性。腹部CT示：腹部大量积液，右侧附件区可疑囊实性团块影。遂急诊收入病房。入院后妇科查体：宫颈口稍偏向阴道左侧后穹窿，举痛（＋）。宫体、附件：触诊不满意。下腹部可及巨大包块，直径约15 cm ，边界不清，活动度差，有压痛。阴道后穹窿穿刺及脓性液体。入院诊断：急性腹膜炎，右附件占位。急诊行剖腹探查术。
作者：柴红娟；杜光烨 刊期： 2014年第19期
患者男，19岁，因多动、站立不稳等姿势和步态异常3个月来内蒙古医科大学附属医院神经内科门诊治疗，经头部 MRI、腹部彩超、铜蓝蛋白以及K-F环的相关检查，证实患者合并有基底节、脑干、肝脏、脾脏、角膜及血液系统的多系统损害；无家族遗传史，参照《实用儿科学》关于威尔逊氏病（Wilson′s disease， WD）诊断标准综合判断为疑似 WD。取外周静脉血400μL （2％EDTA 抗凝），按照血液基因组DNA 提取试剂盒（天根公司）说明抽提基因组DNA。取无遗传家族史的体检健康者的外周静脉血为正常对照。经0．8％琼脂糖凝胶电泳和微量分光光度计定量。根据文献合成ATP7B 基因第8外显子的相应 PCR 扩增引物：ATP7B-E8-F：5’-AACCCTTCACTGTCC TTGTC-3’；ATP7B-E8-R：5’-AGGCAGC TCTTTTCTGAAC-3’。第12外显子的PCR 扩增引物：5’-CTTGTGGTGTTT TATTTCTTC-3’；5’-ACCACCATATAGC CCAAG-3’。
作者：张传领；李春阳；高迎春；程国强；徐亚楠；李灵；张波；肖瑞 刊期： 2014年第19期
目的：探讨果蝇蛹吸入七氟醚对羽化后果蝇认知功能的影响。方法：取果蝇蛹暴露于七氟醚后，待果蝇羽化后在整体动物水平上进行果蝇行为学研究，分别检测各组果蝇的嗅觉短期记忆能力、攀爬能力和平均寿命，观察七氟醚对果蝇行为的影响。结果：在巴普洛夫嗅觉相关短期记忆测试、攀爬能力试验、平均寿命测试中，与对照组相比，七氟醚各浓度组果蝇的嗅觉记忆能力、攀爬能力均明显降低，平均寿命虽有下降但差异无统计学意义。结论：七氟醚对发育期果蝇具有神经毒性作用。
作者：修欢欢；邝立挺；林世清；单智铭；温婧；徐康清 刊期： 2014年第19期
《转化医学电子杂志》是经国家新闻出版广电总局批准，中国人民解放军总后勤部主管，第四军医大学出版社主办的专业电子学术期刊。杂志国际标准刊号：ISSN 2095-6894，国内统一刊号：CN 61-9000／R。
作者： 刊期： 2014年第19期
目的：研究聚束蛋白（Fascin1）基因沉默后对人鼻咽癌细胞 CNE-2上皮-间质转化的影响，以探讨Fascin1在鼻咽癌发展中的作用。方法：构建Fascin1-shRNA干扰载体，包装成慢病毒以感染CNE-2，构建干扰Fascin1表达的CNE-2细胞系；定量PCR及Western-blot 法检测Fascin1、E-cadherin Vimentin 及Twist1的mRNA及蛋白表达变化；Transwell小室法及划痕实验检测细胞运动能力的变化，Matrigel法检测细胞侵袭能力的变化。结果：干扰组（shRNA-Fascin1）与对照组（shRNA-ctrl）比较，Fascin1蛋白及 mRNA 表达均明显降低；下调Fascin1后 CNE-2细胞侵袭能力无明显变化，但细胞运动能力明显降低，且与 EMT 相关的上皮型钙黏附素（E-cadherin）表达上调（P ＜0．05），而 Vimentin 表达下调（P ＝0．0062），Twist1表达下调（P ＝0．0019）。结论：靶向抑制Fascin1基因表达可降低CNE-2细胞运动能力，抑制CNE-2细胞EMT，其机制可能与下调Vimentin和Twist1表达及上调E-cadherin表达有关。
作者：孔霞；陈锦；顾帝水 刊期： 2014年第19期
作者： 刊期： 2014年第19期
目的：检测胆固醇酯转运蛋白（CETP）基因 I405V 多态性与颈动脉粥样硬化斑块稳定性之间的相关性及临床意义。方法：2013年1-12月河北省人民医院功能科首次发现有颈动脉斑块者2756例为研究组，以同期无动脉斑块者2100例为对照组。应用聚合酶链反应（PCR）分析技术结合 DNA 直接测序技术，对研究对象CETP基因I405V（A/G）多态位点进行分型，按等位基因 A 和 G 的出现情况分为 II、IV、VV 3种基因型。采用非条件Logistic 分析统计CETP基因多态位点与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。同时检测研究对象的血脂水平及BMI等指标。结果：研究组血脂指标中TC、TG、LDL-C、家族史与对照组比较明显升高，而 HDL-C 则明显低于对照组（均 P ＜0．05）。 II、IV、VV 基因型在研究组中的分布频率分别为71．8％、19．2％、9．0％，在对照组中分别为90．1％、9．1％、1．0％，两组间基因型频率分布差异有显著性（χ2＝8．324，P＝0．007）。多因素回归分析研究发现，CETP基因I405V（A/G）多态位点 G变异等位基因与颈动脉粥样硬化斑块稳定性有显著的相关性（OR＝8．27，95％CI＝5．43～32．57，P＜0．01）。结论：CETP基因 I405V （A/G）位点基因突变可能是影响颈动脉粥样硬化斑块稳定性的重要原因。
作者：刘欣；张明明；牛慧敏；李丽；赵荣梅；薛红元 刊期： 2014年第19期
目的：探讨轻度认知障碍（MCI）患者脑脊液中β-淀粉样蛋白42（Aβ42）与磷酸化Tau蛋白（P-tau）水平变化及其意义。方法：采用ELISA法检测25例MCI患者和14例认知功能正常者脑脊液标本中Aβ42和P-tau水平，并对MCI患者脑脊液中P-tau和MMSE评分进行相关统计学分析。结果：MCI组脑脊液中Aβ42水平低于对照组，P-tau水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。简单相关分析及校正受教育程度后的偏相关分析显示MCI组脑脊液中P-tau水平与MMSE评分呈负相关（P＜0．05）。结论：脑脊液中Aβ42和P-tau水平可能为MCI诊断提供依据。 MCI患者中脑脊液P-tau水平可能与认知障碍的严重程度有关。
作者：韩丽珠；王文静；褚忠海；吴元波；吴蕾；程昭昭；孙安源 刊期： 2014年第19期
目的：观察十一酸睾酮联合血府逐瘀片对男性代谢综合征（MS）患者睾酮水平与糖脂代谢的影响作用。方法：选择符合纳入病例标准的86例MS伴勃起功能障碍患者随机分为观察组（45例，十一酸睾酮胶丸联合血府逐瘀片治疗）、对照组（41例，只服用十一酸睾酮胶丸），6个月后分别进行组内组间比较糖脂代谢指标（TG、HDL、LDL、FBG、FIns、HOMA-IR）以及性激素（TT、TSI、FT、SHBG、E2、E2/T）的变化情况，及对患者肝肾功能、PSA、IPSS的影响作用。结果：观察组与对照组TT、TSI、FT、SHBG、HDL均有不同程度的提高，TG、LDL、FBG、FIns、HOMA-IR、E2、E2/T 不同程度的降低（P＜0．001或 P＜0．05），观察组治疗后 TT、TSI、FT、SHBG 与 TG、LDL、HOMA-IR 、FBG、FIns 呈负相关，而与 HDL 呈正相关（P＜0．001），观察组疗效明显优于对照组，差异有极显著性（P＜0．001）。结论：睾酮联合血府逐瘀片治疗MS能改善患者睾酮水平与糖脂代谢、提高胰岛素的敏感性，未见明显的补充睾酮的副作用，为MS患者的治疗带来新方法。
作者：蒋毅；易正金；王勇；梁华；张蜀武 刊期： 2014年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
