修欢欢；邝立挺；林世清；单智铭；温婧；徐康清
目的：观察放化疗联合胸腔镜手术治疗ⅢA N2期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床效果。方法：ⅢA期N2 NSCLC患者80例，40例行胸腔镜手术为研究组，40例行传统开胸手术为对照组。术后均予诺维本联合顺铂化疗4个周期，每3周为1个周期。化疗后7～14 d 给予6 MV-X 线适形放疗50 Gy/25次/35 d。比较2组的1、2年生存率、完成总疗程时间及毒副反应。结果：研究组患者总疗程时间明显缩短（χ2＝9．45，P＝0．002），术后化疗开始时间明显缩短（χ2＝41．32，P＝0．00），治疗后KPS评分明显升高（χ2＝15．12，P ＝0．002）。2组患者的骨髓抑制、消化道反应及1、2年生存率无明显差异。结论：ⅢA期N2 NSCLC患者胸腔镜术后化放疗可以达到较好疗效，且手术创伤小，住院时间短，术后恢复快，可以缩短术后辅助化疗开始的时间及总的疗程时间，值得进一步研究及推广。
作者：翟小明；顾科；俞家华；王建平；张军宁 刊期： 2014年第19期
患者男，19岁，因多动、站立不稳等姿势和步态异常3个月来内蒙古医科大学附属医院神经内科门诊治疗，经头部 MRI、腹部彩超、铜蓝蛋白以及K-F环的相关检查，证实患者合并有基底节、脑干、肝脏、脾脏、角膜及血液系统的多系统损害；无家族遗传史，参照《实用儿科学》关于威尔逊氏病（Wilson′s disease， WD）诊断标准综合判断为疑似 WD。取外周静脉血400μL （2％EDTA 抗凝），按照血液基因组DNA 提取试剂盒（天根公司）说明抽提基因组DNA。取无遗传家族史的体检健康者的外周静脉血为正常对照。经0．8％琼脂糖凝胶电泳和微量分光光度计定量。根据文献合成ATP7B 基因第8外显子的相应 PCR 扩增引物：ATP7B-E8-F：5’-AACCCTTCACTGTCC TTGTC-3’；ATP7B-E8-R：5’-AGGCAGC TCTTTTCTGAAC-3’。第12外显子的PCR 扩增引物：5’-CTTGTGGTGTTT TATTTCTTC-3’；5’-ACCACCATATAGC CCAAG-3’。
作者：张传领；李春阳；高迎春；程国强；徐亚楠；李灵；张波；肖瑞 刊期： 2014年第19期
目的：探讨青年特发性膜性肾病的临床、病理特点和并发症及预后影响因素。方法：回顾性分析我院近16年经肾活检确诊的具有完整临床美晨理资料的59例青年特发性膜性肾病患者，并与同期住院的经肾活检确诊的115例中老年特发性膜性肾病患者比较，分析其临床病理特点及预后。结果：青年特发性膜性肾病患者发病率呈上升趋势（约占特发性膜性肾病的33．91％），与中老年患者相比，女性较多（51．32％vs 33．56％， P＜0．05），病程短（P＜0．05），起病时血压高、血糖高者比例低（P＜0．05）；病理特点为肾小管间质病变、肾血管病变轻，肾小球球性或者节段硬化较少（P＜0．05）；治疗完全缓解率高（79．66％vs 53．19％， P＜0．01），治疗中并发血糖高、血压高、血肌酐高的风险低（P＜0．05），但亦容易感染及复发。生存分析提示：青年组2年肾生存率与中老年患者相比差异无统计学意义（96．61％vs 82．61％，P＞0．05），但5年及随访终点时肾生存率高（96．61％vs 77．39％， P＜0．05）。单因素Cox回归分析提示：青年组患者短期预后与肾活检时是否有血肌酐高、血压升高、超大量蛋白尿、肾小管间质、肾血管病变及肾小球硬化等无相关性。结论：青年特发性膜性肾病患者临床表现较轻，治疗反应较好，短期总体预后相对尚可。
作者：张玲；李益明；王志芳；祝亮；姜金孝；鲁庆红 刊期： 2014年第19期
目的：探讨核受体辅激活蛋白5（NCOA5）在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）癌组织、癌旁组织中的表达及其与临床病理特征之间的关系。方法：采用蛋白质免疫印迹技术（Western blot）检测64例肝细胞癌患者癌组织、癌旁组织中 NCOA5蛋白表达水平，并与临床病理资料进行统计学分析。结果：Western blot分析结果显示NCOA5蛋白在肝细胞癌组织的表达水平（0．27±0．10）明显低于癌旁组织（0．68±0．06）（P＜0．05）；NCOA5蛋白在肝细胞癌组织中的表达与肿瘤直径、门静脉癌栓、复发转移及分化程度等因素有关（P＜0．05）。结论：肝细胞癌患者癌组织中NCOA5蛋白表达水平明显低于癌旁组织，提示NCOA5的低表达与肝癌的发生发展密切相关，且其可能在肝细胞癌的恶性转化、侵袭和转移过程中发挥重要的作用。
作者：张华鹏；方红波；曹胜利；阎冰；郭文治；张水军 刊期： 2014年第19期
目的：观察三尖瓣关闭不全（TR）致右心重构比格犬模型的病理生理学变化。方法：将6只比格犬随机分为TR组和假手术组，每组3只。 TR组采用心脏不停跳直视下剪除三尖瓣前、后瓣叶，造成极重度TR。运用超声心动图分别于术前和术后3、6、12个月进行检查，18个月后处死，Masson染色检查心肌纤维化程度。结果：手术成功率100％，存活率100％。 TR组体重逐渐增加，超声心动图提示右房、右室增大，右心功能减退，病理检查发现TR组心肌纤维化、肝损害及大量腹水，提示发生右心重构和右心衰竭。假手术组手术前后未见差异。结论：TR组右心功能逐渐减退，并且心肌纤维化明显，是导致右心重构的病理基础之一。
作者：廖胜杰；黄焕雷；费洪文；吴岳恒；魏大闯；肖学钧 刊期： 2014年第19期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第19期
目的：考察低氮低热量肠外营养在消化道恶性肿瘤术后的应用。方法：收集2010年4月至2013年5月行择期手术的消化道恶性肿瘤患者103例，随机分为2组：对照组50例，低氮低热量组53例。结果：2组的免疫学、氮平衡和内毒素术前和术后第1天无显著差异（P＞0．05），术后第7天，与对照组比，低氮低热量组的补体 C3[（0．8±0．1）％vs．（1．2±0．4）％]、CD3＋[（55．9±5．8）％vs．（58．8±4．6）％]、CD4＋[（35．4±5．2）％ vs．37．7±4．2）％]和 NK[（17．5±6．4）％ vs．（19．8±4．0）％]较高（P ＜0．05）；IgG（10．5±1．6）g/L vs．（8．1±1．8）g/L]、IgM [（3．9±1．1 vs．3．0±1．2）、CD4＋/CD8＋（3．6±1．1 vs．2．6±0．9）、TNF-α（43．9±10．4 vs．38．9±8．4）pg/mL、NB（2．1±2．2 vs．1．5±0．2）g/d 和内毒素（7．4±3．2 vs．4．6±1．5）pg/mL 较低（P＜0．05）。结论：采用低氮低热量肠外营养对消化道恶性肿瘤术后更为有益。
作者：王斌；杨玉波；陈佳祺 刊期： 2014年第19期
目的：分析慢性髓系白血病（CML）患者SOX17基因表达、启动子甲基化及其临床的相关性。方法：使用RQ-PCR和RQ-MSP 技术分别检测SOX17转录本及启动子甲基化水平。结果：34例CML患者中SOX17转录本含量明显低于30例对照（P＝0．001）；接收者操作特征曲线显示 SOX17表达的 CML 曲线下面积为0．748（P＝0．001）；SOX17和bcr/abl转录本水平呈正相关趋势（r＝0．439，P＝0．068）。3例（4％）CML患者出现SOX17启动子高甲基化改变，与32例对照无统计学差异。 SOX17表达与启动子甲基化程度无相关性。结论：SOX17表达下调是CML的一个常见分子事件、对CML疾病诊断具有辅助价值；SOX17表达下调不是启动子甲基化所致。
作者：唐春艳；安翠；姚冬明；刘清；郭竑；闻向梅；林江；马吉春；张铭；肖高飞；杨磊；钱军 刊期： 2014年第19期
目的：检测非小细胞肺癌（NSCLC）标本中组织因子（TF）、CD34的表达，探讨 TF 在 NSCLC 血管新生中的作用。方法：应用免疫组织化学检测TF、CD34在30例NSCLC患者肺癌组织、癌旁组织、正常组织中的表达。结果：肺癌组TF表达阳性率显著高于癌旁组和正常对照组，差异均具有显著性（P＜0．01）。TF在3组中的阳性表达率分别为83．33％、43．33％、16．67％。微血管密度（MVD）在肺癌组织、癌旁组织及正常组织分别为28．97±4．17、53．95±6．07、101．33±19．84，3组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。肺癌组织中 TF 阳性表达的 MVD 与TF 阴性表达的 MVD 之间差异均具有显著性（P＜0．05）；癌旁组织中 MVD 在TF阴、阳性表达间差异不具显著性（P＞0．05）；正常组织中MVD在TF阴、阳性表达间差异不具显著性（P＞0．05）。 TF的表达及MVD在年龄、性别、是否吸烟、组织病理类型及有无淋巴结转移间的差异无显著性（P＞0．05）。结论：（1）NSCLC 癌细胞可产生表达 TF；（2）NSCLC 组织中 TF 与肿瘤血管新生密切相关；（3）TF 及MVD与患者年龄、性别、吸烟与否、组织病理类型及是否伴淋巴结转移无关。
作者：张燕；夏曙华 刊期： 2014年第19期
据美国脑肿瘤注册中心（CBTRUS）统计［1］：胶质瘤以及颅内转移瘤发病率呈逐年增长趋势，两者病理学基础不同，临床治疗的方法也不同，如何在治疗前正确鉴别对临床医师选择治疗方案以及改善患者预后均有重要意义。鉴别高级别胶质瘤与有明确病史且颅内多发病灶的转移瘤并不困难，但是高级别胶质瘤无明确病史而且病灶单发的转移瘤的鉴别仍较困难。
作者：于昊；王显龙；冯吕金；温志波 刊期： 2014年第19期
目的：探讨宫颈鳞癌组织中血管生成拟态（vasculogenic mimicry，VM）存在现状及其临床意义。方法：采用CD34/PAS双重染色方法，检测90例手术切除经病理组织学明确诊断的宫颈鳞癌存档石蜡标本和30例因子宫肌瘤手术切除的正常宫颈组织石蜡标本中是否存在 VM ，分析VM与宫颈鳞癌患者临床病理因素的关系。结果：在90例宫颈鳞癌组织中，11例存在VM（12．2％）；VM阳性表达与患者的年龄、肿瘤大小无关（χ2＝0．005和0．027，均P＞0．05），而与肿瘤临床分期、病理学分级和有无淋巴结转移密切相关（χ2＝9．414、13．733、11．590，均P＜0．05）。结论：中低分化宫颈鳞癌组织中存在VM，有VM的宫颈鳞癌临床分期晚、细胞分化低，易发生淋巴结转移，推测患者临床预后比无VM者差。
作者：王蓓蓓；武世伍；承泽农 刊期： 2014年第19期
目的：分析儿童胸部损伤的危险因素。方法：采用1∶1配对病例对照研究方法对2010年1月至2013年12月在广西医科大学第一附属医院住院的528例胸部损伤的患儿进行调查，采用多因素分析统计学方法研究对引起患儿胸部损伤的可能危险因素进行分析。结果：单因素分析发现儿童胸部损伤多与直接监护人非父母及家庭经济状况差、直接监护人文化水平低、居住在城镇、房周危险环境等因素有关，Logistic多因素分析显示儿童胸部损伤多与直接监护人非父母及家庭经济状况差、直接监护人文化水平低、房周危险环境等因素、缺乏安全知识有关。结论：多种因素共同作用导致儿童胸部损伤，而且可通过以采用合适的方式进行有效预防。
作者：刘涛；梁伟玲；陈铭伍；郭建极；李强 刊期： 2014年第19期
目的：探讨神经刺激器下腰丛联合坐骨神经阻滞对膝关节镜手术麻醉效果的影响。方法：将我院自2010年3月至2013年3月收治的86例需要采用膝关节镜手术的患者以数字法随机分成观察组（43例）和对照组（43例）。观察组采用在神经刺激器下腰丛联合坐骨神经阻滞下进行膝关节镜手术；对照组采用腰硬联合麻醉下进行膝关节镜手术。记录并对比两组不同方案麻醉后的血流动力学、麻醉效果、起效维持时间、补液量以及不良反应。结果：对照组麻醉准备和操作的时间（Tr）、感觉完全阻滞的时间（T1）、感觉恢复的时间（T2）、运动完全阻滞的时间（T3）、运动恢复的时间（T4）显著少于观察组（P＜0．05），对照组手术后第1次排尿的时间（Tu）显著长于观察组（P＜0．05）；与麻醉前比较，对照组麻醉之后5 min（T5）、20 min （T20）平均动脉压下降，T20时对照组平均动脉压低于观察组（P＜0．05）。并发症的发生对照组明显多于观察组。结论：神经刺激器下腰丛联合坐骨神经阻滞对膝关节镜手术麻醉的临床效果更明显，特别是手术时间相对较长的患者更适合采用此方案。
作者：赵娜 刊期： 2014年第19期
目的：探讨轻度认知障碍（MCI）患者脑脊液中β-淀粉样蛋白42（Aβ42）与磷酸化Tau蛋白（P-tau）水平变化及其意义。方法：采用ELISA法检测25例MCI患者和14例认知功能正常者脑脊液标本中Aβ42和P-tau水平，并对MCI患者脑脊液中P-tau和MMSE评分进行相关统计学分析。结果：MCI组脑脊液中Aβ42水平低于对照组，P-tau水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。简单相关分析及校正受教育程度后的偏相关分析显示MCI组脑脊液中P-tau水平与MMSE评分呈负相关（P＜0．05）。结论：脑脊液中Aβ42和P-tau水平可能为MCI诊断提供依据。 MCI患者中脑脊液P-tau水平可能与认知障碍的严重程度有关。
作者：韩丽珠；王文静；褚忠海；吴元波；吴蕾；程昭昭；孙安源 刊期： 2014年第19期
目的：观察术前头部周围神经阻滞对颅脑手术中瑞芬太尼用量及术后疼痛的影响。方法：选择择期全麻下行幕上颅脑手术患者80例，随机分为两组，头部周围神经阻滞联合全麻组（S组）和单纯静脉全麻组（C组），每组40例。麻醉诱导插管后S组用0．596％甲磺酸罗哌卡因行眶上、滑车、耳颞、枕大和枕小神经以及对侧头钉所在的位置相应的神经阻滞。记录两组术中血流动力学相关指标、麻醉镇痛药的用量以及清醒拔管后0．5、2、6、12、24、48 h 的VAS值。结果：与C 组比较，上头架、关颅时S 组SBP、DBP、HR 明显降低（P＜0．05）；S组瑞芬太尼用量和手术清醒后0．5、2、6、12、24、48 h VAS S组均低于C组（P＜0．05），差异有统计学意义。结论：全身麻醉辅助术前头部周围神经阻滞在颅脑手术中能减少瑞芬太尼用量，减轻术后疼痛。
作者：庞德春；廖振南；梁友君；杜林；陈铎鑫；张济源 刊期： 2014年第19期
目的：观察正念训练对中青年冠心病患者元情绪的影响，为加强患者对情绪的控制和疏导提供方法参考。方法：将65例中青年冠心病患者按住院时间先后次序分为对照组（n＝32）和观察组（n＝33），两组患者均给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予正念训练，观察干预前后两组患者元情绪的变化。结果：干预后观察组患者在元情绪各维度和总体上得分显著增高（P＜0．01）。结论：在加强中青年冠心病患者对情绪的控制和疏导作用上，正念训练干预优于常规护理，此训练可应用于冠心病患者的情绪干预中。
作者：杨茜；郑川燕；马静；王秀梅；郑淑梅 刊期： 2014年第19期
患者男，29岁，因车祸致胸腹部联合损伤，腹壁破裂，部分肠管外露，无意识，后就诊于当地医院，考虑腹部开放性损伤、左侧胸腔积液，急诊行剖腹探查术，术中发现膈肌撕裂、部分小肠坏死、部分降结肠坏死，行膈疝修补术＋肠部分切除术＋结肠造瘘术＋左侧胸腔闭式引流术，术中输浓缩红细胞及血浆，因病情危重，术后3d 转入我院进一步治疗。平素体健，无食物、药物过敏史，无肝炎、结核等传染病病史。入院查体：结肠造瘘口排便通畅，全身多处瘀斑、瘀点，多处皮肤软组织擦伤，左腰背部皮下血肿，可及肿块，伴有波动感。入院查泌尿系CT （图1）：考虑有左肾挫伤。入院后给予监测生命体征、抗感染、保肝、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等对症支持治疗；因左腰背部皮下血肿积液行切开引流，持续有脓液渗出，并坏死组织脱出（图2），给予定期换药期间腹部伤口不愈合，遂行清创缝合术。入院2个月后病情平稳复查 CT （图3）示左肾缺如，肾窝局部有渗出。建议行肾动态显像检查，患者及家属不同意行该检查。同时，本例患者左腰背部瘘口间断仍有脓液渗出，不愈合，行造影检查（图4）考虑与后腹腔行通，建议行探查或清创术，患者及家属暂不同意。目前患者病情平稳，肾功能正常，已办理出院。
作者：任瑞民；成建军；程伟；张雁钢；米振国 刊期： 2014年第19期
目的：评价检测和肽素（copeptin）及肌钙蛋白I（cTnI）在急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）早期诊断中的价值。方法：176例发病在6 h以内、疑诊NSTEMI的患者分为NSTEMI组40例、心绞痛组56例、其他诊断80例。 ROC曲线评估和肽素及cTnI的诊断性能。结果：（1）NSTEMI组和肽素水平、cTnI阳性率明显高于其他各组（P＜0．05）。（2）和肽素诊断临界点时为10．85 pmol/L，灵敏度为90％，特异度为64％。cTnI诊断临界点为0．05 ng/mL时，灵敏度为42．5％，特异度为94．1％。（3）和肽素＜10．85 pmol/L联合cTnI＜0．05 ng/mL 对NSTEMI阴性预测值为97．7％。结论：联合检测和肽素及cTnI对NSTEMI的早期诊断性能优于单独检测cTnI。
作者：张浩；任国庆；孙文文；尹江宁 刊期： 2014年第19期
目的：探讨转化生长因子β激活酶1（TAK1）在人食管癌组织中的表达及临床意义。方法：收集2002年9月至2008年2月在我院接受手术治疗的食管癌患者80例，所有患者术后经病理结果证实，通过免疫组织化学方法检测TAK1蛋白在食管癌及其癌旁组织中的表达，并探讨TAK1表达量与临床病理特征及患者预后的相关性。结果：TAK1在食管癌组织中阳性表达率为80％，明显高于癌旁正常组织中的阳性表达率11．25％；TAK1的阳性率与食管癌患者的年龄、性别、分化程度及肿瘤大小无关（P＞0．05），而与临床分期和淋巴结转移呈正相关性（P＜0．05）。此外，研究还发现TAK1的表达量与患者的5年生存率呈反比，高表达TAK1的患者5年生存率显著低于低表达的患者（P＝0．0085）。结论：TAK1可能是食管癌发病机制中的重要参与者，靶向TAK1的治疗有可能改善食管癌患者的预后。
作者：乔飞；TONG Qiang 刊期： 2014年第19期
目的：探讨病态窦房结综合征（SSS）患者右室流出道间隔部（RVOTs）和右室心尖部（RVA）起搏对心功能的影响。方法：选取62例确诊为SSS 的患者，术前随机分为AAI组、RVOTs组和RVA 组，均植入DDD/DDDR起搏器。术后1个月、6个月、1年随访，使用组织多普勒测定Tei指数、E/E ’，同时测定传统超声参数，比较其差异。结果：术后1年， LV Tei和RV Tei指数在AAI组数值小，RVOTs组其次，RVA组高；E/E’在RVA 组数值高，AAI 组低，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后1年，LVEF 在 AAI 组高， RVA组低，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后1年，SV在AAI组数值高，RVA组低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：SSS患者RVOTs起搏比RVA起搏可获得更好的心功能及血流动力学效应，但仍不如AAI起搏。
作者：龙曼云；吴海；朱立光；吴棘 刊期： 2014年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
