辛婧媛；汤翠翠；张丽华；邓立琴
克罗恩病是一种肠道的慢性、非特异性的透壁炎症,病变侵蚀肠壁引起的裂隙状溃疡容易形成急性穿孔或各种慢性内、外瘘,大部分克罗恩病患者需要手术治疗,而表现为急腹症患者常需要急症手术[1].手术时将病变肠管切除后可做端端吻合、端侧吻合或侧侧吻合,但采用何种吻合方式目前尚无定论:有提倡侧侧吻合[2],也有建议端端吻合[3].研究[4]表明端端吻合可能与吻合口瘘发生率相关,而侧侧吻合术后并发症少.也有研究[5]显示端端吻合和侧侧吻合术后并发症并无差别.本研究通过回顾性分析1990-2011年广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、桂林医学院附属医院、柳州市人民医院、广西中医学院第三附属医院5家医院普通外科实行肠切除肠吻合术的91例克罗恩病患者的临床资料,比较不同吻合方式对术后发生吻合口瘘的影响,以期为克罗恩病患者进行肠吻合术提供临床参考.
作者：黄文鹏；陈景繁；杨建青；董陈诚；梁中晓；陈希纲 刊期： 2013年第09期
口腔内手术常需要经鼻气管插管.如何使操作更加快捷、准确,并减轻患者的插管反应和插管损伤,是值得探讨的问题.已证实可视喉镜可清晰地暴露喉部组织,提高插管成功率[1-2].本研究通过比较可视喉镜与普通喉镜下口腔内手术患者经鼻气管插管的心血管反应和插管效果,为临床提供参考.1 资料与方法1.1 一般资料 选择本院2009年1月至2011年12月口腔手术行经鼻气管插管的患者80例,其中男51例,女29例,属ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18 ～ 65岁,体重指数＜ 25 kg/m2,无明显鼻中隔偏曲,鼻息肉或鼻甲肥大等病理改变,无鼻外伤史.按照计算机产生的随机数字将患者分为两组,普通Macintosh喉镜引导气管插管组(M组)和贝格(BEIIGER)可视喉镜引导气管插管组(B组),各40例.M组和B组患者一般情况经比较无统计学差异,见表1.
作者：辛婧媛；汤翠翠；张丽华；邓立琴 刊期： 2013年第09期
目的:比较冠状动脉介入诊疗前不同常规剂量他汀预防对比剂肾病(CIN)的疗效.方法:入选我院择期行冠状动脉介入诊疗手术患者127例,分为对照组、A组(阿托伐他汀10 mg)、B组(阿托伐他汀20mg),药物连续服用3d以上.比较术后3组患者24、48、72 h血肌酐(Scr)变化和CIN发生率.结果:(1)术后CIN的总发生率为11.02％,对照组6.67％(1例),A组13.60％(3例),B组11.10％(10例),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；(2)术后3组患者Scr水平在48、72 h升高幅度组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:冠状动脉介入诊疗术前不同常规剂量他汀预防CIN的作用无差异.
作者：吴云涛；邢爱君；关凤焕；黄宇玲；郑晓明 刊期： 2013年第09期
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺动脉栓塞患者纤溶功能的变化及其临床意义.方法:对15例COPD伴肺动脉栓塞患者(A组)检测其血清血管性血友病因子(vWF)、p-选择素(Ps)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)和纤溶酶原激活物抑制物(PAI)水平,并与20例COPD不伴肺动脉栓塞者(B组)和20例健康体检者(C组)比较.结果:A组血清vWF、Ps和PAI均数分别为(175.37±30.95)％,(38.01±10.88)pg/L,(1.71±0.34)Au/mL;B组分别为(125.68±28.57)％,(27.66±13.47)pg/L,(0.98±0.32) Au/mL；C组分别为(88.14±25.95)％,(19.55±12.37)pg/L,(0.75±0.31)Au/mL.A组高于B组,B组又高于C组(P＜ 0.01)；tPA均数分别为:A组(0.56±0.33) μg/L、B组(0.92±0.47) μg/L、C组(1.27±0.40)μg/L,A组低于B组,B组低于C组(P＜ 0.01).结论:COPD伴肺动脉栓塞患者凝血因子含量增高或被活化,纤溶成分含量减低或活性减弱,这些变化可能与COPD并发肺动脉栓塞的发生与发展有关联.
作者：李清锋；李天资；潘兴寿；吴英宁；陆涛 刊期： 2013年第09期
目的:研制一种经皮腰椎间盘穿刺导向器,用于C臂机监控下经皮进行腰椎间盘穿刺,以提高穿刺的准确率和安全性.方法:自制经皮腰椎间盘穿刺导向器(国家专利号:ZL 2011 2 0140972.2),根据腰椎CT或MRI横截面设计好导向器参数,利用该导向器在C臂机监控下将治疗针准确穿刺到腰椎间盘预定位置.本组应用该导向器对44例(56个椎间盘)进行经皮腰椎间盘穿刺,总结穿刺的准确率和安全性,并与传统的“盲穿”方法进行比较.结果:应用该导向器的穿刺优良率为80.4％,应用传统“盲穿”方法的穿刺优良率为28.3％,两者差异具有显著性(P＜0.05).结论:该自制经皮腰椎间盘穿刺导向器应用方便,能有效提高经皮腰椎间盘穿刺的准确率和安全性,值得临床推广应用.
作者：王贵清；汤勇智；杨立群；黎昭华；利洪艺 刊期： 2013年第09期
目的:通过实验探讨MAPK信号通路MEK5基因启动子区多态性与结直肠癌(colorectal cancer,CRC)易感性的关系.方法:采用病例对照法,收集737例散发性CRC患者(实验组)及703例健康人(对照组)血液DNA,利用TaqMan-MBG荧光探针法检测MEK5基因启动子区多态性并进行流行病学分析.结果:实验组饮酒和吸烟者比例较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).MEK5基因位点-1118C＞T等位基因在CRC患者人群与健康对照中分布无统计学差异(P＞0.05).但在BMI≥24 kg/m2的肥胖人群中,-1118C＞T突变基因型(CT +Tr)较野生型CC有增加CRC风险的趋势(OR=1.42,95％CI=0.97～2.08,P＞0.05),-1118C＞T突变基因型与饮酒和肥胖存在交互作用,使CRC发病风险增加(OR=1.73和1.19;95％CI=1.24～ 2.42,1.04～1.37,P＜0.01,P＜0.05).结论:饮酒和吸烟是散发性CRC发病的独立危险因素,MEK5基因-1118C＞T多态性单独与CRC的发病无显著相关性,但其突变基因型(CT+Tr)与饮酒和肥胖两个环境因素在增加CRC风险性上存在交互作用,使CRC发病的风险增加.
作者：刁德昌；万进；王磊；彭俊生；陈志强；王伟；鲜振宇；汪建平 刊期： 2013年第09期
目的:探讨右美托咪定(dexmedetomidine)对过氧化氢(H2O2)诱导损伤的人脐静脉血管内皮细胞(HUVECS)的影响.方法:体外培养HUVECS,随机分为6组:对照组(NC组)、H组、D组、DH组、DHY组和HY组.200 μmol/L H2O2建立血管内皮细胞氧化应激损伤模型,采用倒置显微镜观察各组细胞形态差别；MTT法测定各组细胞存活率;Hochest染色和流式细胞术检测细胞凋亡情况；测定各组细胞超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA).结果:与NC组比较,H组细胞生存率降低(P＜0.01),细胞凋亡率升高(P＜0.05),SOD活力下降(P＜0.05),MDA含量增加(P＜0.05)；而DH组相对于H组,细胞生存率升高,细胞凋亡率降低,SOD活力升高,MDA含量减少(均P＜0.05).结论:右美托咪定对H2O2诱导损伤的血管内皮细胞具有一定的保护作用.
作者：苏玲；屠伟峰；陈茜；欧阳惠碧；郄文斌 刊期： 2013年第09期
随着心脏外科技术的长足发展,微创技术因其创伤小、恢复快等优势,被越来越多地运用到临床治疗当中,从传统的正中开胸到小切口,再到全胸腔镜下完成心脏外科手术,对心外科医生的临床技术提出了更高的要求.在先天性房间隔缺损治疗方面,筛选我科2010年6月至2011年12月期间治疗的房间隔缺损患者177例,其中正中开胸组102例,右侧腋下小切口组45例,全腔镜组30例,并对临床统计数据进行对比分析.
作者：石磊；张平；涂寒剑；林庆；龚南平；陈艰 刊期： 2013年第09期
血小板是骨髓微环境中由巨核细胞产生的细胞碎片.由于血小板行使生物学功能主要依赖于所含蛋白质,因此蛋白质组学已成为血小板相关研究的主要技术手段.应用蛋白质组学的方法可以对血小板所含蛋白质的结构、功能和代谢等各个方面进行全面而深入的研究,有助于阐明有关血小板复杂生理过程的未知机制,并从中找到治疗血小板相关疾病的作用靶点.本文通过综述应用蛋白质组学方法研究贮积性疾病(storage pool disease,SPD)、急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS) 和动脉血栓疾病(arterial thrombosis episodes)等血小板相关疾病的新进展,概括总结了蛋白质组学方法在此方面研究中的独特优势.
作者：尚进；陈欣；邵维阳；刘威 刊期： 2013年第09期
目的:探讨咪达普利对舒张功能不全心衰(DHF)大鼠心房肌细胞钠电流的影响.方法:50只雄性SD大鼠,随机分为对照组、DHF组和低、中、高剂量组,每组10只.腹主动脉缩窄建立DHF模型.低、中、高剂量组大鼠术后灌胃予咪达普利1.5、3、6 mg/(kg·d).4周后心脏超声检测心功能,全细胞膜片钳技术记录通道电流.结果:(1)与对照组比较,DHF组大鼠心脏室间隔(IVS)、左室后壁(LVPW)、左室心脏指数(LVM)和E/A比值增加；咪达普利降低DHF大鼠IVS、PW、LVM和E/A比值,该作用随咪达普利剂量增加而增大；(2)与对照组比较,DHF大鼠心房肌细胞INa峰值电流密度降低,复活延迟；咪达普利增加DHF大鼠心房肌细胞INa峰值电流密度,加快复活,该作用随咪达普利剂量增加而增大.结论:咪达普利增加DHF大鼠心房肌INa峰值电流密度,加快复活,该作用具有剂量依赖性.
作者：唐惠芳；周斐然；邓春玉；吴书林 刊期： 2013年第09期
目的:探讨染料木黄酮对未分化鼻咽癌细胞的增殖抑制作用.方法:采用MTT法检测染料木黄酮对未分化鼻咽癌细胞株生长的影响,采用流式细胞术检测染料木黄酮作用于未分化鼻咽癌细胞株后细胞周期的变化.结果:染料木黄酮对不同的未分化鼻咽癌细胞株CNE-2和C666-1均具有增殖抑制作用,作用方式呈时间-剂量-效应关系;并可将CNE-2和C666-1细胞阻滞于G2/M期,对CNE-2作用更强；0、30、60、90和120 μmol/L染料木黄酮处理CNE-2细胞72 h后,G2/M期细胞比例分别为8.75％、34.95％、84.05％、83.80％和79.60％.结论:染料木黄酮对于未分化鼻咽癌细胞株具有一定的增殖抑制作用,本研究为鼻咽癌的治疗提供了新的实验资料.
作者：韩宏裕；刘然义；黄文林 刊期： 2013年第09期
目的:总结在法洛四联症根治术中采用自体心包补片、自体心包带瓣补片、牛颈静脉带瓣管道重建右室流出道的经验,旨在为预防术后肺动脉返流提供更佳的治疗方案.方法:2008年至2012年我科法洛四联症患者57例,均行一期根治术,其中26例行心包单纯自体心包补片右室流出道重建,20例行带瓣自体心包补片右室流出道重建,11例采用带瓣管道重建右室流出道.结果:单纯补片组术后早期死亡1例,带瓣补片组术后早期死亡1例,带瓣管道组术后死亡l例.痊愈患者随访至术后6个月,单纯补片组术后肺动脉瓣中度及重度返流患者明显高于其余两组.结论:采用带瓣自体心包补片和带瓣管道进行右室流出道重建,有助于降低术后肺动脉返流,有良好的早中期效果.
作者：王崇刚；文冰；付国伟；许华山；赵文增 刊期： 2013年第09期
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后,对有消化道出血风险的高危患者,在双联抗血小板治疗基础上分别加用奥美拉唑、泮托拉唑对心血管事件的影响.方法:随机选取2009年1月至2012年1月住院的AMI患者179例,在双重抗血小板治疗基础上,依据有无消化道出血高危因素,随机分为:安慰剂治疗组、加用泮托拉唑组及加用奥美拉唑治疗组,随访3组12个月内心血管事件及消化道出血事件,比较3组12个月冠状动脉血管内径丢失情况.结果:随访12个月,3组心血管事件、消化道出血事件及冠脉管腔丢失差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:对有消化道出血高危风险的AMI患者,在冠状动脉支架植入术后双重抗血小板治疗过程中,加用奥美拉唑或泮托拉唑预防消化道出血,不增加心血管事件,对冠状动脉支架植入术后再狭窄无影响,两种质子泵抑制剂之间亦无差异.
作者：郑若龙；陈新军；钱惠东；李伟章；蒋文龙；魏峰；徐卓文；张华 刊期： 2013年第09期
目的:研究Diaphanous相关成蛋白(DRFs)家族中FMNL3基因在结直肠癌及其癌旁正常组织中的表达情况并分析FMNL3与结直肠癌发生、发展和浸润、转移的关系.方法:(1)采用免疫组化法检测240例石蜡组织标本(其中结直肠癌原发灶组织100例、淋巴结转移灶组织60例、结直肠腺瘤组织50例、癌旁正常组织30例)FMNL3蛋白的表达；(2)采用RT-qPCR技术分析FMNL3在60对新鲜结直肠癌组织及对应的癌旁正常组织中的表达情况.结果:(1)FMNL3蛋白在结直肠癌原发灶组织中的表达高于对应癌旁正常组织(阳性表达百分比分别为80％和26.7％,P＜0.01)；在淋巴结转移灶组织中的表达高于其原发灶(阳性表达百分比分别为90％和80％,P＜ 0.05;其中强阳性表达百分比分别为25％和5％,P＜ 0.01)；在伴转移的结直肠癌组织中的表达高于不伴转移者(阳性表达百分比为86.7％和80％,P＜ 0.05;其中强阳性表达百分比分别为8.3％和0,P＜ 0.01)).(2)FMNL3 mRNA表达与癌细胞的分化程度、浸润深度及是否发生转移有关,癌组织低分化者共表达水平高于高、中分化者,侵犯肌层乃至浆膜层以外者其表达水平高于早期浸润者(黏膜下层以内)；伴发转移的癌组织其表达水平高于未发生转移者(前者为后者的2.3倍).结论:FMNL3与结直肠癌的发生、发展及侵袭、转移相关,并可能对其起促进作用.
作者：肖移生；龚利平；路名芝；曾元凤 刊期： 2013年第09期
患者男,32岁,因“发现左腰部多发肿块12年,疼痛、酸胀7d”就诊.查体:患者左侧腰部皮肤可见数个局部隆起肿物,表面凹凸不平,皮肤无红肿、色素沉着,无局部溃烂,质地较韧,位置固定,触之无压痛,扪之内有结节感,肿块大者约4.4 cm×3.0 cm.超声检查示:左侧腰部肿块处皮下软组织层明显增厚,与深部肌肉组织分界清,内回声不均匀,可见弥漫性回声减低区,CDFI示肿块内部血流信号不明显(图1).行手术摘除,术后病理诊断:左腰部弥漫型神经纤维瘤.
作者：江珍珍；夏国园；乔金莹 刊期： 2013年第09期
目的:提高心肌梗死造模和侧脑室置管后大鼠的存活率以及侧脑室置管的长时间稳固性,为研究大脑内分泌激素对心衰的影响提供基础.方法:健康雄性SD大鼠60只,随机分为甲、乙、丙三组,每组20只.甲组传统方法侧脑室置管,1周后心梗造模；乙组与丙组均先心梗造模,1周后,乙组传统方法侧脑室置管；丙组改良方法侧脑室置管.超声心动图检查均在心梗造模前与之后3周进行.结果:两次造模后大鼠存活率,甲组50.0％,乙组及丙组均85.0％,与甲组相比,乙组及丙组存活率显著提高(P=0.023).侧脑室置管第10天导管松脱率,甲组62.5％,乙组52.9％,丙组11.8％.丙组松脱率与甲组相比明显下降(P=0.008),与乙组相比显著降低(P=0.010)；置管第30天导管松脱率,甲组75.0％,乙组76.5％,丙组17.6％.丙组松脱率与甲组相比显著下降(P=0.005),与乙组相比明显降低(P=0.001)；超声结果证明所有存活大鼠心梗造模成功.结论:合理的造模顺序能提高心梗造模及侧脑室置管后大鼠存活率,改良固定方法可明显提高脑室置管稳固性.
作者：李嘉翔；刘丽娟；高修仁 刊期： 2013年第09期
目的:探讨阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)、轻度认知障碍(MCI)与血浆脑源性神经营养因子(BDNF)的关系.方法:以50例MCI、45例AD、30例VD患者和40名健康老人(对照组)为研究对象,用酶联免疫吸附测定法检测血浆BDNF浓度.结果:对照组(6.4±3.1) μg/L、MCI组(6.2±5.1).μg/L、AD组(8.1±5.0) μg/L及VD组(5.6±4.8) μg/L BDNF浓度差异有统计学意义(P=0.013),且AD组BDNF浓度显著高于MCI及VD组(均P＜0.05).轻、中重度AD及MCI组间BDNF浓度差异有统计学意义(P=0.023).未发现各组BDNF浓度与性别、年龄、病程、卒中次数、MMSE评分、CDR评分及ADL评分有显著相关关系.结论:AD患者血浆BDNF浓度显著高于MCI及VD患者,但三者BDNF水平与病程及认知功能损害变化无关.
作者：郁俊昌；唐牟尼；韩海英；王华成 刊期： 2013年第09期
目的:评价他克莫司(FK506)联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征(RNS)的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析我科以FK506联合糖皮质激素治疗RNS患者17例的临床资料及实验室结果的变化.结果:17例RNS患者治疗6个月后,完全缓解4例(23.5％),显著缓解10例(58.8％),总有效率94.1％.对曾用环磷酰胺(CTX)、环孢素A(CsA)等免疫抑制剂无效的RNS患者,改此方案后仍显效.与治疗前比较,治疗后3、6、12个月尿蛋白、血胆固醇(Tho)、甘油三酯(TG)均下降(P＜0.05),血清白蛋白(Alb)升高(P＜0.05),而转氨酶、肾功能、血糖在治疗前和治疗后的差异均无统计学意义(P＞0.05).膜性肾病(MN)11例(64.7％),此方案治疗显效9例(81.8％).结论:他克莫司联合激素治疗RNS短期疗效好,不良反应少,有较好的临床应用前景.
作者：叶琨；王浩宇；徐珏；黄云峰；彭小梅 刊期： 2013年第09期
目的:探讨骨髓单个核细胞(BMMNCs)移植治疗脑梗死大鼠的疗效及其脑内分化情况.方法:采用线栓法制备大脑中动脉梗死大鼠模型,筛选成功模型后随机分为溶剂组(vehicle组)和BMMNCs移植组(BMMNCs组),BMMNCs组于24 h后经尾静脉注入1 mL Brdu标记含1×107个BMMNCs细胞悬液,vehicle组注射同等剂量PBS溶液,采用神经功能损害严重程度评分(Nss)观察神经行为学功能,免疫荧光双标法示踪BMMNCs脑内分化情况.结果:与vehicle组相比,BMMNCs组Nss明显降低(P＜0.05),BMMNCs组脑内梗死皮层区、海马齿状回检测到Brdu和Ibal双标阳性细胞.结论:BMMNCs移植在脑梗死大鼠脑内分化为小胶质样细胞,显著改善脑梗死大鼠神经行为学功能.
作者：王建平；陈明；蒋超；余列；王梦涵；刘恒方；张敏；赵源征；陈宁宁 刊期： 2013年第09期
目的:观察颈动脉内膜剥脱术(CEA)后残余血管缺损,探索造成缺损的可能原因及对临床预后的影响.方法:本院2011年1月1日至2012年9月1日期间行CEA手术的患者,术后1个月内行CT血管成像(CTA)检查,观察记录重建血管的残余缺损.彩超随访4～6个月观察术后血管状况并记录心脑血管事件数.结果:共有175例患者进入研究,其中152例(86.9％)术后CTA上观察到残余缺损.共有376处缺损,其中颈总动脉(CCA) 169处(44.9％),颈内动脉(ICA) 137处(36.4％),颈外动脉(ECA)70处(18.7％).残余缺损对ICA或CCA造成30％～50％狭窄17处,50％～60％狭窄10处,没有≥60％的狭窄.结论:术后复查CTA不仅可以评估CEA效果,还可以了解是否遗留有血管缺损,对外科医师和影像科医师都有重要的指导意义.CEA术后血管残余缺损广泛存在,但绝大多数的缺损并不影响临床预后.
作者：厉建林；王兵；王越；安乾；吴斐；司江涛 刊期： 2013年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
