王娇；张如意；宋青青；孙嘉；陈容平；蔡德鸿
目的:探讨CT结合PET/CT显像诊断孤立性肺结节(以下称肺结节)的误诊原因.方法:回顾性分析38例有CT平扫及增强和PET/CT资料并经手术和病理证实的单个肺结节病例,将误诊的病例,按良性结节误诊恶性病变、恶性病变误诊为良性结节分类,逐个分析误诊病例的误诊原因,将同类型误诊情况进行归类分析.结果:38例中,诊断正确28例,误诊10例,误诊率26.3%.其中4例肺癌误诊为良性结节,6例良性结节误诊为肺癌.结论:CT结合 PET/CT显像对孤立性肺结节误诊的原因主要是:(1)肺结节的征象不典型,炎症、结核、炎性假瘤易误诊为恶性病变,中高分化的腺癌、鳞癌易误诊为良性病变;(2)良性病变和恶性病变的大标准摄取值SUV值有交叉,过分依据大标准摄取值SUV值或者单一CT征象作为判断良恶性的标准.(3)常规PET/CT显像范围的局限以及依据单纯肺部CT片诊断肺结节有所局限.
作者：汪敏；徐友平 刊期： 2013年第12期
目的:观察含不同羟乙基淀粉(HES)溶液的血清对人肺腺癌A549细胞粘附、侵袭、迁移行为的影响.方法:择期行肺癌根治术患者30例,随机分为2组(n = 15):6% HES 200/0.5溶液组、6%HES 130/0.4溶液组.麻醉诱导前于30 min内给两组患者分别输注15 mL/kg HES 200/0.5和HES 130/0.4溶液.输注前和输注结束后抽取静脉血10 mL分离出血清.人肺腺癌A549细胞接种于培养板,随机分为4组(n = 15):HES 200/0.5血清组(HES 200组)、HES 130/0.4血清组(HES 130组)、输注溶液前血清组(HF组)、正常对照组(C组).HES 200组、HES 130组、HF组均以10%血清浓度与A549细胞孵育4 h,C组不接受血清处理.采用细胞粘附实验检测细胞粘附率,Transwell法检测侵袭细胞数、细胞划痕实验检测细胞迁移率的变化,ELISA检测MMP-2、MMP-9表达水平.结果:与C组和HF组比较,HES 200组和HES 130组的细胞粘附率、侵袭细胞数、迁移率降低(P < 0.05);HES 200组的细胞粘附率、侵袭细胞数、迁移率低于HES 130组(P < 0.05).与C组和HF组比较,HES 200组和HES 130组的MMP-2、MMP-9表达降低(P < 0.05).HES 200组的MMP-2、MMP-9表达低于HES 130组(P < 0.05).结论:含HES 200/0.5 和HES130/0.4溶液血清可能通过下调MMP-2、MMP-9水平抑制A549细胞粘附、侵袭和迁移行为,其中HES 200/0.5血清作用较强.
作者：梁桦；刘洪珍；王汉兵；文先杰；周桥灵；杨承祥 刊期： 2013年第12期
目的:探讨复合VSD和常规VSD治疗普外科难愈性伤口的效果.方法:选取本院于2012年1月至2012年12月普外科收治的58例难愈性患者为研究对象,随机将患者分为实验组和对照组,其中观察组患者应用复合性VSD进行治疗,对照组患者应用常规性VSD进行治疗,观察两组患者临床总有效率、伤口愈合时间、伤口疼痛程度、住院时间等方面的差异.结果:观察组患者临床总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05),与对照组相比,观察组患者伤口愈合时间、疼痛程度以及住院时间显著优于观察组,差异具有统计学意义(P < 0.05).结论:与常规性VSD相比,复合性VSD对伤口的治疗效果更加理想,能有效提高患者的治愈率,缩短伤口愈合时间,缓解患者的疼痛程度、缩短患者住院时间.
作者：李盾 刊期： 2013年第12期
骨折是常见的外科损伤之一.近年来,虽然骨折治疗技术有了很大的进步,但是骨折延迟愈合和不愈合仍时有发生.骨折延迟愈合或骨折不愈合会导致患者需要通过多次外科手术来恢复肢体功能,在极端的情况下,甚至可能截肢.目前,自体骨移植已经成为了解决这个问题的黄金方案.但这种技术由于移植材料有限,需要承担再次手术带来的神经与血管的损伤、感染等并发症的风险[1].随着基因工程技术和分子生物学技术的发展,基因治疗方法在骨折愈合中的应用也得到了广泛的研究,这一方法较好的避开了这一风险.本文对近年来国内外在基因方法治疗骨折这一领域的相关研究做一综述.
作者：徐威；贝朝涌；蒋林彬；粟谋 刊期： 2013年第12期
先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿常见的外科疾病,占消化道畸形的第三位.多为第一胎足月儿,未成熟儿较少见[1].一般生后2 ～ 3周发病,表现为反复发作的喷射状呕吐,如不及时治疗,长期剧烈的呕吐可导致营养不良、水电解质紊乱等并发症.我科自2002年6月至2012年1月收治本病患儿144例,均在个体化的围手术期护理下进行了手术治疗,现报告如下.
作者：马红彩 刊期： 2013年第12期
目的:探讨妊娠中期血尿酸水平与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性.方法:本研究为回顾性巢式病例对照研究.选取2012年2月至2012年6月在南方医科大学南方医院常规产检并分娩的单胎初产孕妇600例.观察队列中GDM患者40例,选取同期正常孕妇50例作为对照组.比较两组妊娠16 ~ 18周时外周血中的尿酸水平,运用 Logistic回归分析尿酸是否为GDM的独立危险因素,通过受试者工作特性曲线分析其预测GDM的敏感性及特异性.结果:(1)GDM组的尿酸水平明显高于正常对照组(P ＜ 0.05);(2)Logistic回归分析显示,尿酸是GDM发生的独立危险因素;(3)受试者工作特性曲线分析显示,曲线下面积为0.663,(95%CI:0.545 ～ 0.780,P = 0.009),预测的灵敏度和特异度分别是69.2%、64%.结论:妊娠中期高尿酸水平是GDM发生的独立危险因素,但其对GDM发生的预测价值有限.
作者：李宁；尹倩；王艳；王燕；钟梅 刊期： 2013年第12期
酒精性肝病 (alcoholic liver disease,ALD ) 是长期大量饮酒导致的肝脏损伤性疾病,在世界范围内是导致肝脏慢性损伤的主要疾病,ALD包括轻症酒精性肝病( Mild alcoholic injury,MAI)、酒精性脂肪肝(Alcoholic fatty liver,AFL)、酒精性肝炎(Alcoholic hepatitis,AH)、酒精性肝纤维化( Alcoholic hepatic fibrosis,AHF)、酒精性肝硬化( Alcoholic cirrhosis,AC) 5 个阶段.ALD发病机制至今尚未完全清楚,因此ALD发病机制的研究对本病的预防和治疗具有重要意义,本文就近年来国内外对ALD发病机制的研究进展做一综述.
作者：邬升；郑世华；仝巧云 刊期： 2013年第12期
目的:观察清热化痰法对急性肺损伤大鼠的治疗作用,并从炎症因子角度探讨其作用机制.方法:雄性Wistar大鼠24只,随机分为4组,分别是正常对照组(A组)、急性肺损伤模型组(B组)、西药组(C组)、中药组(D组),每组6只.后三组大鼠经尾静脉静注脂多糖(LPS)5 mg/kg制成ALI模型.30分钟后经腹腔分别注射生理盐水、生理盐水、注射用乌司他丁(2.1万U/kg)、痰热清(2.1 mL/kg).6小时后经股动脉放血处死大鼠,取大鼠肺组织测量肺湿/干重比,检测肺匀浆的IL-6、TNF-α、MMP-9含量.光镜下观察肺组织形态学变化.结果:C、D两组与B组相比,W/D和肺匀浆TNF-α、IL-6、MMP-9含量等指标均有不同程度的下降,具有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01);而C、D两组之间则无显著性的差异(P＞0.05).光镜下B组呈现急性肺损伤的病理改变,而C、D两组较B组有明显改善,两组间无明显差异.结论:清热化痰法对ALI大鼠有一定的保护作用,疗效与乌司他丁相当,机制可能与降低肺部炎症因子有关.
作者：张智琳；周丽梅；江沂；林宏 刊期： 2013年第12期
目的:探讨腹腔注射50 mg/kg戊巴比妥钠对Lewis大鼠动脉血气及电解质的影响.方法:16只Lewis大鼠,腹腔注射50 mg/Kg戊巴比妥钠麻醉,行短暂肢体缺血处理或假处理40 min后,测定动脉血气及电解质.结果:大鼠在肢体缺血过程中,无体动及死亡发生.麻醉后40 min时动脉血气:PH 7.43 ± 0.03,PaO2 (82.4 ± 3.9)mmHg,PaCO2 (36.0 ± 2.6)mmHg,BE(0.9 ± 1.9)mmoL/L,HCO3- (25.1 ± 1.7)mmoL/L,TCO2(26.4 ± 1.8)mmoL/L,Na+ (140.3 ± 1.4)mmoL/L,K+ (3.7 ± 0.4)mmoL/L,Ca2+ (1.38 ± 0.08)mmoL/L,Hct(37.5 ± 1.1)%,Hb(12.7 ± 0.4)g/dL.结论:腹腔注射50mg/kg戊巴比妥钠未引起Lewis大鼠血气及电解质的明显异常.
作者：赵阳；郑志楠；靳三庆；梁慧明 刊期： 2013年第12期
目的:观察小剂量芬太尼联合布比卡因行腰麻对剖宫产的麻醉效果及寒颤等情况的影响.方法:ASAⅠ-Ⅱ级择期剖宫产140例,随机分为芬太尼组(F组)与非芬太尼组(N组),每组70例,产妇入室后随机进行保温并行腰硬联合麻醉.F组以重比重布比卡因9 mg与芬太尼20 ug行腰麻,N组以重比重布比卡因9 mg行腰麻,调节产妇痛觉阻滞平面达胸6节段后开始手术.记录两组术中硬外用药量、发生牵拉反应、低血压、恶心呕吐、寒颤、需要静脉辅助芬太尼的例数与术毕按压子宫底部时的疼痛评分;记录新生儿出生时的情况.结果:F组牵拉反应评分、术毕压宫底时产妇的疼痛评分、需静脉辅助芬太尼的例数以及硬外追加药量均低于N组、发生低血压的例数多于N组(P < 0.05),两组其余的观察指标无差别(P > 0.05).结论:芬太尼20 ug联合重比重布比卡因9 mg行腰麻,能提高麻醉质量且不增加恶心呕吐的风险,但不能减少产妇寒颤.
作者：陈郡兴；蓝绮云；靳三庆；陈裕中 刊期： 2013年第12期
目的:总结幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)合并巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome,MAS)的临床特征,分析其误诊原因,总结其治疗经验,以提高对该病的认识和了解.方法:回顾性分析本院2008年1月至2011年12月收治的19例儿童幼年特发性类风湿性关节炎合并巨噬细胞活化综合征的临床特征、实验检查特点、诊疗经过和预后的关系.结果:本病的特征有:持续高热、肝功能急剧恶化、肝脾淋巴结增大、出血、外周血三系减少、突然抽搐、DIC、多器官功能衰竭.早期联合甲泼尼龙、免疫球蛋白及免疫抑制剂治疗治愈率高.结论:巨噬细胞活化综合征是幼年特发性关节炎的一个致死性并发症,提高警惕,早期诊断、有效治疗是提高其生存率的关键.
作者：赵秀英；廖锋；冯小伟；阙利双；向伟 刊期： 2013年第12期
目的:探讨内毒素与重症急性胰腺炎(SAP)患者并发急性肾损伤(AKI)的关系.方法:纳入我院2011年1月至2012年7月SAP并发AKI住院患者52例(病理组)与同期SAP无AKI住院患者52例(对照组),收集研究对象临床资料,计算全身炎症反应(SIRS)评分,并采集血液分析两组生化指标、白细胞计数和降钙素原(PCT)水平.结果:病理组SIRS评分为2.66 ± 0.86,对照组为2.30 ± 1.00,两组均存在全身炎症反应,但差异无统计学意义(P > 0.05).病理组PCT为23.24(9.99,70.44)ng/mL,高于对照组的0.23(0.11,0.61)ng/mL(P <0.05).病理组尿素、肌酐、血胱抑素C分别为19.75(13.44,25.75)mmol/L、344.0(281.8,450.8)mmol/L、3.09(2.43,4.11)umol/L,高于对照组4.48(3.45,7.48) mmol/L、49.4(43.8,70.6) mmol/L、0.86(0.69,1.02) umol/L(P <0.05).结论:内毒素可能是SAP患者并发AKI的关键原因.
作者：黄华兰；聂鑫；吴斌；贺勇；宋昊岚；罗通行；高宝秀；李贵星 刊期： 2013年第12期
目的:评价532nm绿激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效.方法:治疗糖尿病视网膜98例(148眼),对增值前期、增值期的患者采用VISUCAS 532nm眼底激光治疗仪进行视网膜激光光凝术,术后3 ~ 6个月行眼底血管荧光造影.对无灌注区或新生血管未消退者追加光凝.随访6个月 ~ 1年.结果:98例(148眼)中视力提高或无变化83%,视网膜病变改善有效率为79.7%,新生血管大部分萎缩,视网膜水肿消退.未见严重并发症发生.结论:532nm绿激光治疗糖尿病视网膜病变安全有效.
作者：黄奕霞；李虹霓；林晓峰；陈素燕；李锐 刊期： 2013年第12期
患者,23岁,社会性别：女,未婚.因进人青春期后无月经来潮,也无乳腺等第二性征发育,常感乏力于2009年5月18日入住我院.患者足月顺产,父母为近亲结婚(姨表兄妹),2姐体健,均已婚生子,家族中无类似情况及遗传病病史.体格检查：身高1.72 m,体重47 kg,体质指数 15.9 kg/m2,血压 150/100 mmHg,双侧乳房Tanner1期,阴、腋毛缺如,外阴呈女性幼稚型,Tanner1期.辅助检查：激素检测结果提示低皮质醇,高ACTH,低肾素,正常醛固酮及高促性腺激素性性腺功能减退(详见表1)；染色体核型分析：46 XY,睾丸决定基因(+)；双手X线片：符合20岁骨龄；盆腔CT示：子宫及双侧附件缺如,未见异常睾丸；肾上腺CT示肾上腺增生；腰椎部、股骨颈部骨密度检查呈重度骨质疏松症(Z值分别为-4.12、-4.73).给予强的松治疗后,血压及血钾恢复正常,腹腔镜下盆腔探查,术中所见：双侧睾丸均位于内环口后方,紧贴腹壁,右侧约1.5 × 1.5 cm,左侧约1.0 × 1.0 cm,切除之,双侧组织病理证实为睾丸组织.诊断为17α羟化酶/17,20裂链酶缺陷症(17α-hydroxylase/17,20 lyase deficiency,17OHD).为探讨其分子机制,提取患者外周血 DNA,PCR扩增CYP17A1基因的8个外显子及外显子与内含子的交界处.并通过测序确定突变位置和性质.结果表明,患者的CYP17A1基因第6号外显子329位密码子TAC同时发生了两种突变,一是T突变为A,二是C缺失,即329位密码子由TAC 纯合突变为AA,造成以后密码子的移码突变(图1).进一步从分子遗传学方面证实了该患者的诊断.此后小剂量雌激素替代治疗并睡前口服0.375mg地塞米松.随访血压、血钾及ACTH正常,CT示肾上腺体积正常.
作者：唐丽；刘艳霞；李晶晶；栗夏莲 刊期： 2013年第12期
肺炎链球菌常定居于正常人的鼻咽部,在某种诱因下,导致细菌移位,从而引发相应部位的感染.近些年,国内报道肺炎链球菌坏死性肺炎的逐渐增多[1],本院自2008年3月至2011年11月收治肺炎链球菌坏死性肺炎(Streptococcus pneumoniae necrotizing pneumonia,SPNP)患儿24例,现将诊治经验报告如下.
作者：郝彦彬；刘莹；董悦；严宁生 刊期： 2013年第12期
目的:检测胚胎神经干细胞(neural stem cells,NSCs) 移植治疗对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)修复中神经生长因子(nerve growth factor,NGF)定位及定量表达,探讨NSCs移植治疗SCI的作用机制.方法:将72只雌性成年SD大鼠随机分为正常组、损伤组、移植组,各组分14、28d两个时间点,应用免疫荧光和蛋白质免疫印迹分别对NGF定位和定量分析.结果:SCI后,NGF阳性神经元多于正常组,与正常组相比有统计学意义(P < 0.05),经NSCs移植治疗后可发现阳性神经元明显增加,分别与正常组、损伤组(SCI)组有统计学意义(P < 0.05);蛋白质印迹结果显示SCI后NGF表达量增加,与正常组相比有统计学意义(P < 0.05),经NSCs移植治疗后可发现其NGF表达量明显增加,分别与正常组、SCI组有统计学意义(P < 0.05).结论:NSCs移植治疗可能通过促进损伤处NGF阳性神经元和蛋白表达量增加,营养神经纤维再生,促进脊髓功能的恢复.
作者：柴勇；杨成；张敏 刊期： 2013年第12期
目前常见肠道准备剂为复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐口服溶液、20%甘露醇等.我院2010年6月至2012年6月,将复方泛影葡胺作为肠道新型准备剂.结肠清洁度良好,结肠镜下视野清晰,现汇报如下.
作者：沈阳；何小军；吕仁更；章由贤 刊期： 2013年第12期
目的:探讨家居安全评估与护理干预对预防老年脆性骨折发生的影响.方法:300名老年人随机均分为两组.对照组接受传统健康教育,研究组在此基础上接受家居安全评估与护理干预.比较两组对象2年随访期内跌倒、骨折发生情况,评价两组研究对象健康信念的自我效能、遵医行为及对各自干预措施的满意率.结果:研究组戒烟率、户外活动频率增加程度(自我效能)显著高于对照组(33.3% vs 11.1%,2.2 ± 0.8 vs 0.5 ± 0.3,P < 0.05),研究组中骨质疏松患者坚持药物治疗(遵医行为)的为77.7%,高于对照组的50.0% (P < 0.05).研究组两年内扑跌次数及骨折发生率均显著低于对照组(6.3 ± 2.1 vs 12.2 ± 4.8,4.0% vs 12.0%,P < 0.05).研究组对干预措施满意率高于对照组(83.3% vs 40.0%,P = 0.000).结论:家居安全评估与护理干预通过多途径发挥预防老年脆性骨折发生的积极作用.
作者：何雪梅；李志华；叶志鹏 刊期： 2013年第12期
目的:探讨成人峡部裂型腰椎滑脱的手术治疗方法.方法:2007年3月至2010年8月,峡部裂型腰椎滑脱患者36例,实施改良Jaslow技术联合360°椎体间融合术,以JOA下腰痛评分标准、ODI功能障碍指数、Lenke脊柱植骨融合评价标准,Henderson临床疗效评价标准、椎间隙高度指数、Taillard指数、腰骶角综合评定术后疗效.结果:36例患者术后1周和末次随访椎间隙高度指数、Taillard指数、腰骶角与术前相比差异有统计学意义(P ＜ 0.01),植骨融合结果:Lenke A级及30节段,B级6节段;术后6月和末次随访JOA评分、ODI功能障碍指数与术前相比差异有统计学意义(P ＜ 0.01),临床疗效Henderson评价结果优26例,良7例,可3例.[l2]结论:腰后路彻底减压、改良Jaslow技术复位、椎弓根内固定及椎体间融合术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱症临床疗效满意.
作者：张伟军；丁亚军；邓斌；蒋允昌；王鹏飞；李舟；张向征；宋通渠；冯虎 刊期： 2013年第12期
目的:探讨还原性谷胱甘肽在预防造影剂肾病发生的作用.方法:采用前瞻性临床对照研究的方法,将160例择期接受冠状动脉造影术和/或PCI的冠心病患者随机分为治疗组(100例)和对照组(60例),治疗组给予还原性谷胱甘肽联合水化预防方案,对照组仅给予水化,比较两组患者肾功能指标的变化和CIN发生风险.结果:造影后治疗组血清Cys-c水平显著低于对照组(1.10 ± 0.28 vs 1.29 ± 0.32,t = 2.451 P = 0.035).在纳入的研究对象中,11例符合CIN诊断标准,总体发生率为6.88%.其中治疗组和对照组CIN的发生率分别为3.00%和13.33%,差异具统计学意义(χ2 = 4.744,P = 0.029).结论:冠状动脉介入诊疗患者具有较高的CIN发生风险,应用还原性谷胱甘肽联合水化可在一定程度上降低CIN发生风险.
作者：赵瑛瑛；王建生；欧阳军；张宛哲；张文吉；孟晶茜 刊期： 2013年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
