傅平；曾庆黎；周凯；符建平；彭星宇
目的:探讨七氟醚联合丙泊酚对于特殊人群无痛胃镜下异物取出术中的应用效果.方法:对于50例拒绝行静脉穿刺的上消化道异物的特殊人群行七氟醚联合丙泊酚全身麻醉下无痛胃镜异物取出术,记录麻醉前、静脉给药时、静脉给药后30 s、治疗结束时和苏醒时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2);记录麻醉诱导时间、手术操作时间、苏醒时间及各时间点的并发症发生情况.结果:50例患者均顺利接受胃镜治疗.与麻醉前相比,静脉给药时MAP和HR明显升高(P＜0.05);而RR与SpO2无明显差异(P＞0.05).麻醉中仅1例患者治疗中出现低血压.结论:对特殊人群的上消化道异物,七氟醚联合丙泊酚下无痛胃镜治疗成功率高,安全性好,值得临床推广应用.
作者：李法印；张先龙；徐峰 刊期： 2013年第20期
目的:观察淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产(封闭抗体阴性)的疗效.方法:对78例封闭抗体阴性复发性流产患者进行淋巴细胞主动免疫治疗.选取复发性流产患者76例为对照组.以治疗后妊娠成功率为疗效判定标准,并同时观察妊娠中期两组患者流产率和免疫治疗后封闭抗体阳性组与阴性组妊娠结局的比较.结果:试验组妊娠成功率为78.2％,对照组为39.47％,两组比较差异有显著性(P＜0.05).免疫治疗后,59例患者封闭抗体转为阳性,其中妊娠成功51例,成功率为86.44％;19例封闭抗体仍为阴性者,妊娠成功10例,成功率为47.37％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:主动免疫治疗封闭抗体阴性的复发性流产临床疗效显著,值得推广应用.
作者：吴美梅；孙丛萌；周运花 刊期： 2013年第20期
MicroRNAs (miRNAs)是一类大小21 ～ 25 bp非编码调节性RNA,通过完全或不完全碱基互补结合于靶mRNA3'非翻译区(3'UTR),导致靶mRNA降解或抑制其翻译,在转录后水平调节基因表达.miRNA异常表达在人类肿瘤十分常见,是当前肿瘤领域的研究热点.宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,其发病率以全球每年新增50万病例位居第2位,严重威胁广大妇女的身心健康.高危型H PV(HPV16、HPV18)感染是宫颈癌发生的主要原因.
作者：冯晶；李志英；刘朝奇 刊期： 2013年第20期
目的:探讨子痫前期胎盘组织氧化应激和炎症反应状态及与新生儿预后的关系.方法:子痫前期组孕妇38例(其中轻度子痫前期组25例,重度子痫前期组13例)与正常妊娠对照组孕妇20例,ELISA法测定胎盘组织中氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX),丙二醛(MDA)和炎症指标白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化,评估新生儿Apgar评分,并做相关性分析.结果:与对照组比较,子痫前期组胎盘组织SOD、GSH-PX明显下降(t=-3.529,-2.962,P＜0.01),MDA、IL-6、TNF-α明显升高(t=11.631,5.034,7.422,P＜0.01),子痫前期组1 min、5 min Apgar评分显著下降(t=-2.218,-2.601,P＜ 0.05);子痫前期组内比较,各组SOD、GSH-PX、MDA、IL-6、TNF-α、1 min Apgar评分不尽相同(F=6.353,6.906,14.025,7.209,15.594,4.451,P＜0.01);SOD、GSH-PX与1 min Apgar评分呈正相关(r=0.381,0.407,P＜0.05),MDA、TNF-α与1 min Apgar评分呈负相关(r=-0.492,-0.424,P＜0.01).结论:子痫前期胎盘局部存在氧化应激与炎症反应的失衡,且病情越重,氧化应激与炎症反应越明显,其与新生儿预后存在一定的联系.
作者：李爱金；章伟丽；陈再玲；王丽君；朱含笑 刊期： 2013年第20期
目的:探讨发育性髋关节脱位(DDH)早期髋臼软骨是否发生了过度的细胞凋亡,以及Bcl-2、Bax的表达与髋臼软骨细胞凋亡发生的关系.方法:选取新西兰大白兔40只,雌雄不限,4周龄,体重(0.5±0.05)kg,平均0.5 kg,采用兔后肢伸膝屈髋位管型石膏固定方法制作DDH模型.将左后肢管型石膏固定为实验侧,右后肢不做处理为空白对照侧.结果:DDH造模成功率60％(24/40),证实DDH早期髋臼软骨中存在过度的细胞凋亡,Bcl-2在髋臼软骨中的表达与Bax的表达结果相反,且Bcl-2/Bax比值与髋臼软骨细胞凋亡率呈正相关.结论:DDH早期髋臼软骨细胞凋亡及凋亡相关因子可能是髋臼软骨退变的重要因素之一,并参与了DDH的髋臼发育不良的发生和发展.
作者：王炳海；韦宜山；丁良甲；边鸿飞；崔兆鹏；王海瑞 刊期： 2013年第20期
患者,男,48岁,因“间歇性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气5d”于2012年2月18日入院,缘于入院5d前无明显诱因出现腹痛、腹胀,以下腹部为主,呈间歇性胀痛,疼痛为阵发性加重,伴恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,不伴咖啡样物,呕吐后症状无明显缓解,疼痛不向其他部位放射,且呈渐进性加重,为求诊治,在当地医院住院,行腹部平片检查提示:肠管扩张,下腹部见多个小气液平面,考虑肠梗阻.给予灌肠对症等治疗5d症状未缓解,为求进一步治疗,逐来我院.
作者：姬永忠；牟啸东；燕建洲；滕爱军 刊期： 2013年第20期
患者,男,41岁,因“泡沫尿半年余”入院.20年前有过脑外伤史,经积极治疗后无后遗症.既往有高血压史2年余,血压高140/100 mmHg.无药物及食物过敏史.患者半年前出现解泡沫尿,无肉眼血尿,无明显浮肿,无畏寒、发热,查尿蛋白阳性,未予特殊处理.20余天前,因“上呼吸道感染”于我院门诊给予蒲地蓝口服液消炎、止咳治疗.查肾功能:ALB 40.6 g/L,BUN7.30 mmol/L,CR 93.3 μmol/L,eGFR81.2 mL/min;尿常规:RBC 55.6/μL,BLD(++++),PRO(+),为进一步治疗入院.诊断:慢性肾小球肾炎、高血压Ⅰ级.
作者：蔡小军；宋惠珠 刊期： 2013年第20期
目的:探讨CK19、TTF-1、HBME-1、Galectin-3、TPO在桥本甲状腺炎实性细胞巢(solid cell nest,SCN)与甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid micro carcinoma,PTMC)中的表达及其诊断与鉴别诊断中的价值.方法:采用免疫组化检测30例SCN与15例PTMC中CK19、TTF-1、HBME-1、Galectin-3、TPO的表达.结果:CK19、TTF-1在SCN与PTMC中的阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),HBME-1、Galectin-3、TPO在SCN与PTMC中的阳性率差异有统计学意义(P＜0.01),五者在SCN与PTMC中的着色形态也有不同.结论:CK19可作为SCN与PTMC诊断的重要标记物,HBME-1、Galectin-3可作为PTMC诊断的重要标记物,五者均可用于SCN与PTMC的鉴别诊断.联合应用价值更高.
作者：张桂珍；朱甄达；汪明成 刊期： 2013年第20期
目的:探讨三镜联合胆总管探查一期缝合术中置鼻胆管的可行性及临床应用价值.方法:随机将145例胆总管结石患者分为一期缝合鼻胆管引流组(94例)和T管引流组(51例),对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肠道功能恢复时间、拔管时间、胆汁引流时间及并发症发生情况.结果:两组患者在手术时间、术中出血量、拔管时间及并发症发生率方面无明显统计学差异(P＞0.05).而在术后住院时间、术后肠道功能恢复时间、胆汁引流时间等方面,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在严格掌握手术适应证的基础上,三镜联合胆总管探查一期缝合术中置鼻胆管是安全可行的.
作者：高志强；俞亚红；申铭；薛新波 刊期： 2013年第20期
目的:观察糖皮质激素不同给药方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效及安全性.方法:根据不同糖皮质激素给药方式将90例AECOPD住院患者随机分为吸入组、静脉组、联合组.观察3组在治疗前,治疗后3d及治疗后7d的BODE评分、血气分析以及不良事件.结果:治疗后3d与治疗前比较,吸入组与联合组的BODE、FEV1％有显著改善(P＜0.01);治疗后7d与治疗后3d比较,静脉组的BODE、FEV1％以及联合组的FEV1％改善显著(P＜0.01).3组患者治疗期间总不良事件发生率静脉组＞联合组＞吸入组.结论:激素雾化给药能够更早(0～3d)改善患者气流受限、生活质量,而静脉给药作用时间持久且在激素治疗后期(4～7 d)作用更为明显.静脉组给药副作用发生率高于吸入组及联合组给药.联合给药可能为治疗AECOPD的佳选择.
作者：龚建化；何丽；张家洪；熊邦琴 刊期： 2013年第20期
例1:男 35岁,因寒战、发热6d,呕吐5d入院,查体:T38.1℃,双眼结膜充血,腹平软,上腹、左侧腹部压痛,无反跳痛,肾区叩击痛.血常规:PLT 58.1G/L,血生化:Urea 12.1 mmol/L,Cr 202μmol/L,Alb 34.2 g/L,ALT 178 IU/L,AST 281 IU/L,尿常规示:Pro(++).泌尿系B超示:双肾形态饱满,皮质回声略强.广东省疾控中心查流行性出血热病毒IgM、IgG抗体阳性.予抗病毒、护肝肾、补液、补充蛋白、维持水电解质酸碱平衡等治疗后痊愈出院.
作者：孙涛；王倩 刊期： 2013年第20期
目的:观察乌司他丁(UTI)对急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后并发心肌缺血再灌注损伤患者炎症介质及心肌损伤的影响.方法:将入选的AMI患者86例随机分为对照组(43例)与乌司他丁组(43例),乌司他丁组在PTCA术前1 h30万U静脉滴注,术后10万U静脉滴注,每8小时1次,连续3d;对照组PTCA术前、术后均用等量生理盐水替代乌司他丁.两组患者分别于术前1 h(给予乌司他丁或生理盐水前)、术后2、24、48、72 h抽取血标本做血清白介素-6(IL-6)、中性粒细胞(NEU)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及心肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)化验检查.结果:PTCA术后两组患者血浆NEU、IL-6、hs-CRP含量均升高,但乌司他丁组增加幅度均低于对照组(P＜0.05).急性心肌梗死早期cTnI升高,随后24h逐渐下降,乌司他丁组上升幅度小于对照组,下降幅度大于对照组,两组之间差异有显著性(P＜0.05).结论:AMI患者PTCA术前及术后使用乌司他丁可抑制炎症介质的释放,减轻心肌缺血再灌注时产生的炎症反应.
作者：许建强；梁健球；袁满娟；霍保善；吴庆庆；李琛 刊期： 2013年第20期
目的:研究胰岛素强化治疗(intensive insulin therapy,IIT)对严重创伤伴有应激性高血糖患者中性粒细胞凋亡和炎症反应的影响.方法:选取2010年1月至2012年6月我院ICU收治的严重创伤患者86例,随机分为观察组和对照组,每组各43例.两组患者均给予脱水、抗休克、复苏、止血、机械通气、抗菌药物、营养支持等常规治疗.观察组给予IIT疗法.比较两组患者治疗前,治疗后48 h,72 h和1周血糖、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、外周血PMN凋亡率和血浆TNF-α和CRP水平变化.结果:观察组治疗后各时间点血糖、SIRS评分和血浆TNF-α和CRP水平均明显低于对照组(P＜0.05),观察组外周PMN凋亡率明显高于对照组(P＜0.05).结论:对于严重创伤并发应激性高血糖患者给予胰岛素强化治疗可同时起到降血糖与抗炎的双重作用,而其抗炎机制可能通过促进PMN凋亡,下调血浆TNF-α和CRP水平来实现的.
作者：刘同华 刊期： 2013年第20期
目的:探讨灵杆菌多糖对内毒素(LPS)所致小鼠肺损伤的保护作用.方法:提前0.5 h给小鼠腹腔注射灵杆菌多糖,然后尾静脉注射LPS (30 mg/kg),3h后ELISA法测定肺组织白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量;6h后测量肺湿重干重比(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)活力、丙二醛(MDA)含量.结果:灵杆菌多糖(100 U/kg)可部分抑制由LPS引起的IL-1β、IL-6、TNF-α的增加(P＜0.05),降低肺W/D(P＜0.05);剂量为100、50 U/kg时,可部分抑制MPO活性(P＜0.05)及MDA含量(P＜0.01)的增加.结论:灵杆菌多糖预防性给药对内毒素所致小鼠肺损伤有一定的保护作用.
作者：张群；汪燕；余传林；陈娜娜；雷林生 刊期： 2013年第20期
目的:对多重耐药鲍曼不动杆菌(multiple drug resistance acinetobacter baumannii,MDR-Ab)同源性进行分析,为临床合理治疗MDR-Ab引起的感染和控制院内感染提供依据.方法:对某医院脑外科重症病房分离的12株MDR-Ab,进行脉冲场凝胶电泳(pulsed-field gel electrophoresis,PFGE)分析其同源性.结果:12株MDR-Ab试验菌株中,经PFGE指纹图谱分析,可分为A、B、C、D、E、F6个基因型,其中A型和B型是主要流行基因型.结论:该研究证明该院脑外科患者感染的鲍曼不动杆菌呈多克隆系并存,但尚不能证明存在鲍曼不动杆菌医院感染爆发流行,PFGE是研究临床菌株流行,菌株分型的有效手段.
作者：方艳平；张耀康；江凌晓；姜长宏；林丽娟；付亮；龙军 刊期： 2013年第20期
目的:总结外科治疗肥厚型梗阻性心肌病的麻醉管理经验.方法:2010年1月至2012年12月外科治疗肥厚型梗阻性心肌病23例,术前应用β受体阻滞剂,采用气管插管全身麻醉,外科切除室间隔心肌疏通左心室流出道,二尖瓣结构功能异常者行二尖瓣成形或置换术.术中采用经食管超声心动图(TEE)监测指导麻醉管理和外科治疗.结果:全组患者麻醉过程中血流动力学平稳,TEE监测提示左心室流出道疏通满意.同期行二尖瓣成形术6例,其中2例TEE监测提示二尖瓣前叶收缩期前向运动、二尖瓣中大量返流改行二尖瓣置换术.共行二尖瓣置换术8例,TEE监测提示人工二尖瓣功能良好.术后并发症包括完全性左束支传导阻滞7例,Ⅲ°房室传导阻滞、室间隔穿孔、活动性出血、心力衰竭、肾功能衰竭各1例.术后死亡2例,死亡原因均为脑卒中.结论:应用β受体阻滞剂、维持足够的麻醉深度有助于减轻左心室流出道梗阻,术中TEE监测对血流动力学管理和手术策略制定具有重要的指导意义.
作者：雷迁；曾庆诗；王文贤；罗沙；谢斌；张晓慎；罗智超；郭惠明 刊期： 2013年第20期
目的:靶控输注(TCI)丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉,比较两组患者在肾移植手术中的麻醉效果及恢复情况.方法:30例肾移植手术患者随机分为两组.以血浆浓度为靶浓度,TCI舒芬太尼(PS组,n=15)0.4 μg/L或瑞芬太尼(PR组,n=15)4μg/L,丙泊酚靶浓度4 mg/L,术中观察收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及麻醉恢复情况.结果:两组患者血流动力学随时间变化有差异(P＜0.05),但两组患者之间无明显差异(P＞0.05).术后麻醉恢复PS组患者平稳,PR组1例患者发生躁动.结论:肾移植手术中TCI舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚均能达到满意的麻醉效果,两组方法均不影响移植肾功能的恢复.
作者：邵伟栋；张兴安；刘礼胜；徐波 刊期： 2013年第20期
目的:探讨Narcotrend脑电监测仪在小儿先天性心脏病手术快通道麻醉中的应用.方法:40例择期行房、室间隔缺损修补术患儿,随机分为两组,临床组和NI组,每组20例,采用异丙酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉.记录两组患儿麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、转流前(T2)、转流后(T3)、复温(T4)、转流停机后(T5)、手术结束(T6)7个时间点的HR和MAP,且均记录两组患儿CPB时间、手术时间、听从指令时间以及拔管时间.NI组同时记录NI,其维持在D2～E0.结果:两组患儿在T1时点HR显著减慢,T5、T6时点HR显著增快,T4、T5时点MAP显著降低,与组内其他时点比较其差异有统计学意义(P＜0.05),但两组患儿在同时点血流动力学参数比较,其差异无统计学意义(P＞0.05);异丙酚使用剂量:临床组显著多于NI组(P＜0.05);听从指令及拔管时间:临床组显著长于NI组(P＜0.05).结论:Narcotrend脑电监测仪在小儿先天性心脏病快通道麻醉中有助于减少麻醉药的用量,缩短患儿苏醒及在ICU停留时间.
作者：许厚仁；郭锐；王力峰；邓云菱；钟茂林；彭道珍 刊期： 2013年第20期
病例1 患者女,42岁,以面色苍白,乏力,易感冒1年为主诉,于2010年1月10日入院.入院查体:中度贫血貌,全身皮肤黏膜可见散在瘀点、瘀斑,浅表淋巴结无肿大,肝脾未触及,胸骨无压痛.入院后查血常规:Hb 65g/L,RBC 2.3×1012/L,WBC 2.6×109/L,PLT 25×109/L,Ret 0.2％,白细胞分类:N 35％,L 65％.骨髓检查:增生减低,粒系占30％,红系10％,淋系55％相对增高,浆细胞占3％,网状细胞占2％细胞形态正常,未见巨核细胞,骨髓小粒中造血细胞明显减少,非造血细胞增多.未见病态造血现象.
作者：孙庆国；张艳灵；徐春朝 刊期： 2013年第20期
目的:回顾性分析肛瘘患者术前三维腔内超声测量指标,评估三维腔内超声对肛瘘手术的指导价值.方法:选取2012年1-9月南京市中医院肛肠科肛瘘住院手术患者43例,根据手术方式分为肛瘘直接切开组和切开挂线组.术前三维腔内超声测量:外括约肌+耻骨直肠肌长度(EAS+PR),内括约肌长度(IAS),外括约肌远端到内口的距离(EAS-IO),内括约肌远端到内口的距离(IAS-IO)以及瘘管累及内外括约肌的长度及百分比.采用Wexner失禁评分评估肛门功能.结果:肛瘘切开挂线组EAS-IO及IAS-IO明显大于直接切开组,切开挂线组经括约肌肛瘘累及内、外括约肌的长度及百分比均明显大于直接切开组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).术后3例(7％)患者出现轻微肛门失禁症状,Wexner失禁评分平均2分.结论:三维腔内超声能精确定位内口,测量瘘管累及括约肌的范围,有利于选择安全的手术方式,减少术后失禁的发生.
作者：薛雅红；丁曙晴；刘飞；章蓓；裴穗东；王小峰；谭妍妍 刊期： 2013年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
