李小平；黄彧禾；路广
患者女,22 岁,确诊系统性红斑狼疮(SLE)3 年,平素予强的松10 mg/d 口服,病情稳定.2011 年8 月31 日突发右膝关节钝痛,行走时加重,休息后略缓解,无发热、咽痛、腹泻等不适,关节痛逐渐加重,不能行走,并出现双手指关节胀痛.3 d 后出现转移性右下腹疼痛,伴发热.查体:T 37.4℃,P 76次/ min,R 21 次/ min,BP 110/70 mmHg,神志清楚,颜面未见红斑,咽部无充血,扁桃体无肿大,心肺可,腹膨隆,肝脾肋下未及,右下腹肌稍紧张,压痛(+),以麦氏点压痛为甚,四肢关节未见明显异常.
作者：马义平；杨俊；刘旦丹 刊期： 2012年第05期
肿瘤细胞的增殖和消耗是受程序性细胞死亡(PCD)途径来调控的.PCD 包括凋亡和自噬.两者在形态学方面存在显著不同, 但也存在着复杂的联系.1 肿瘤中凋亡相关核心信号通路细胞凋亡存在两个核心途径:外在通路和内在通路.外在通路(也称死亡受体通路)是触发Fas 死亡受体.主要依赖于Fas 配体(Fas-L)和Fas 的结合为起始.Fas-Fas-L 复合物与死亡域含蛋白质(FADD)及procaspase-8 聚合为死亡诱导信号复合物(DISC).
作者：魏芳；汪森明 刊期： 2012年第05期
目的:探讨噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的临床疗效.方法:选择2010 年2 月至2011 年7 月期间,我院收治的中重度COPD 患者53 例,将患者分成研究组28 例和对照组25 例,对照组给予美沙特罗/丙酸氟替卡松;研究组吸入噻托溴铵,同时给予美沙特罗/丙酸氟替卡松.对两组患者治疗前后肺功能指标、呼吸困难评分、随访期内急性发作次数、住院次数、医疗费用以及不良反应等情况进行比较分析.结果:与对照组相比,研究组患者治疗后的FEV1/FVC、FEV1以及FEV1占预计值的百分比等肺功能指标明显提高,分别达到(78.69 ± 4.61)%,(2.87 ± 0.23)L 以及(70.04 ± 4.57)%,差异具有统计学意义(P﹤0.05);研究组患者治疗后的呼吸困难评分明显下降,仅为(1.62 ± 0.37),差异具有统计学意义(P﹤0.05).与此同时,与对照组相比,研究组患者治疗后的急性发作次数和住院次数均明显减少,仅为(0.43 ± 0.16)次/年人和(0.13 ± 0.06)次;而医疗费用则明显增加,可达(12 375.40 ± 471.21)元,差异具有统计学意义(P﹤0.05).两组患者出现的并发症症状均较为轻微,未影响继续用药,且均未出现严重的不良反应.结论:噻托溴铵联合沙美特/丙酸氟替卡松治疗COPD,其疗效确切,效果显著,对于COPD 患者的治疗具有重要的临床意义.
作者：陈瑞祥 刊期： 2012年第05期
目的:探讨热休克联合缺血预处理(IPC)对大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)早期是否有叠加保护效应.方法:健康成年雄性Wistar 大鼠50 只,随机分为5 组:伪手术组(SO 组)、MIRI 组、经典IPC 组、热休克预处理组(HS 组)和热休克联合经典IPC 干预组(HS+经典IPC 组).左冠状动脉结扎法建立MIRI 模型.各组经预处理后,动态监测左室收缩压(LVSP)、左室内压上升/下降大速率(± dp/dtmax)、左室舒张末压(LVEDP)等血流动力学指标,检测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平.术毕取心脏,于光镜下观察心肌组织病理变化.结果:与HS 组或经典IPC 组比较,HS+经典IPC 组能明显降低MIRI 复灌60 min 后LVEDP (P<0.05),LVSP、± dp/dtmax 亦降低,但差异无显著性(P> 0.05),血浆CK-MB 漏出量减少,差异有显著性(P<0.05).HS+经典IPC 组可明显降低血浆MDA 水平,升高SOD 活性,其效应与HS 组相近,但优于IPC 组,差异有显著性(P﹤0.05).光镜下,3 种预处理均能明显减轻心肌组织病理损害.结论:热休克联合经典IPC 干预对MIRI 早期可能具有一定的叠加保护作用.
作者：汪晓筠；谢智；王建新；马祁生 刊期： 2012年第05期
目的:评价使用Neuroform 支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤术后的长期疗效.方法:18例Neuroform 支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤患者均在术后3 年以上接受数字减影血管造影下全颈脑血管造影检查.结果:除2 例出现支架内血栓形成伴轻度狭窄形成外,其余16 例患者均未发现支架内狭窄迹象;14 例动脉瘤体完全无显影,4 例患者有动脉瘤颈轻度复发迹象.结论:Neuroform 支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤术式有效、可行,长期效果良好,长期术后并发症发生率低.
作者：巴华君；孙军 刊期： 2012年第05期
目的:分析术前低白蛋白血症在结直肠癌患者中的临床意义及预后.方法:回顾性分析2003 年1 月至2009 年7 月354 例结直肠癌患者的临床资料.所有病例收集术前白蛋白及有关临床病理资料.卡方检验分析术前低白蛋白血症与各临床病理因素的相关性,Cox 多因素风险模型分析术前低白蛋白血症对结直肠癌术后生存的独立影响.结果:卡方检验显示术前低白蛋白血症与年龄(P = 0.000)、部位(P = 0.02)相关.Cox多因素回归模型显示术前低白蛋白血症是影响术后总生存的独立不利因素(HR ＝ 1.88;95% CI = 1.27 ～ 2.77;P = 0.002).结论:结直肠癌术前低白蛋白血症在年龄大于60 岁、右半结肠癌者多见,并在结直肠癌转归中起重要作用,需要在临床中引起关注.
作者：魏宜胜；彭经；洪楚原；赵楚雄；梁国健 刊期： 2012年第05期
慢性肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退, 终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病[1].目前,在临床上主要以降压、利尿消肿及抗凝治疗为主,但疗效不佳.一般不主张应用激素和细胞毒药物.患者群以中青年男性为主,患者临床表现﹑肾功能及肾脏病理改变在不同性别之间并无明显差异[2].我院自2010 年8 月至2011 年8 月采用西医治疗基础上配合益肾化湿颗粒(广东康臣药业集团生产)治疗慢性肾炎,观察治疗前后24 h 尿蛋白、血肌酐(SCr)、血尿素氮(Bun)的变化.现报告如下.
作者：刘孝琴；张振宇；关悦 刊期： 2012年第05期
患者女,65 岁,因右侧腹股沟区肿物10 余年, 于2010 年10 月前来就诊.患者10 余年前无意中发现右侧腹股沟区皮下有一约0.5 cm × 0.5 cm 大小质硬肿物,无明显自觉症状,故一直未予以治疗,后肿物逐渐增大,遂来就诊.家族中无类似患者.患者一般情况良好,全身系统检查未见异常.皮肤科情况:患者右侧腹股沟区可见一2.5 cm× 2.5 cm 大小肿块,正常肤色,稍高出皮面,触之质硬,与周围组织粘连,活动度欠佳,无触痛,双侧腹股沟淋巴结未触及肿大.
作者：刘文芳；邢卫斌；叶文静；孙则胜 刊期： 2012年第05期
目的:比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后应用快速流程(FT)的医疗模式与传统手术后管理的医疗模式的临床差异.方法:2009 年1 月至2010 年12 月在宁波市鄞州人民医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者258 例,其中术后实施FT 模式患者148 例(FT 组),同期实施传统手术后管理模式的患者110 例作为对照(传统组),比较两组的呕吐、疼痛、盆腔及切口感染、尿路感染、肺部感染发生情况和肛门排气时间及住院时间.结果:FT 组术后呕吐发生率为16.2%,疼痛发生率为24.3%,均明显低于传统组的56.4%、68.2%,其差异有统计学意义(P<0.05).FT 组各种感染发生率均较低,盆腔切口感染及肺部感染两组差异无统计学意义,而尿路感染方面,FT 组发生率明显低于传统组(P<0.05).术后康复方面FT 组术后首次排气时间(12.03 ± 3.12)h,明显早于传统组(19.25 ± 3.50)h,其差异有统计学意义(P<0.05).FT 组平均住院时间为(4.78 ± 1.70)d,短于传统组的(7.16 ± 1.62)d,两者之间差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后实施FT 医疗模式较传统术后管理模式有更多的优势,可以明显减少患者术后并发症及应激反应的发生,促进康复,是值得推广的医疗模式.
作者：谢晓华 刊期： 2012年第05期
目的:研究中国汉族人群中内皮一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS) rs1799983G>T 基因多态性与先天性心脏病易感性的关系.方法:采用以医院为基础的病例-对照研究,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)技术分析120 例法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)患者(TOF 组)、124 例大动脉转位(transpositionof the great arteries,TGA)患者(TGA 组)和136 例非先天性疾病患者(对照组)eNOS rs1799983 G>T 基因多态性,计算各种基因型的先天性心脏病发生风险及其95%可信区间.结果:eNOS rs1799983 G>T 基因多态三种基因型GG、GT、TT 在TOF 组、TGA 组和对照组的频率分别为77.1%(GG)、21.2%(GT)、1.7%(TT),80.5%(GG)、19.5%(GT)、0%(TT)和82.2%(GG)、17.8%(GT)、0%(TT),Logistic 回归分析发现与携带eNOSrs1799983 GG 基因型的个体相比较,携带eNOS rs1799983 GT等位基因型与TOF和TGA的发病风险无明显相关[(OR = 1.27,95% CI = 0.68 ～ 2.37)和(OR = 1.12,95% CI = 0.60 ～ 2.10)].结论:eNOS rs1799983 G>T 基因多态性可能不是先天性心脏病发生的危险因素,需要进一步研究证实.
作者：黄伟聪；顾海勇；旷文安；张辉；刘瑞平；孙成超 刊期： 2012年第05期
目的:探讨透明质酸钠对膝骨性关节炎(KOA)患者关节滑液白介素-1β(IL-1β)的影响,并分析其临床意义.方法:选择我院2010 年2 月至2011 年2 月期间骨科门诊40 例KOA 患者,随机分为两组:透明质酸钠组(H 组)与生理盐水组(N 组),每组20 例.H 组进行膝关节腔注射透明质酸钠治疗,N 组以等量生理盐水进行膝关节腔注射.每周1次,共治疗5 周.分别采集两组患者治疗前与治疗5 周后的膝关节滑液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组膝关节滑液中IL-1β的含量.并选择20 例健康人作为正常对照组(C 组),检测健康人膝关节滑液中IL-1β含量.KOA 患者均口服塞来昔布胶囊进行疼痛治疗.结果:(1)KOA患者治疗前膝关节滑液中IL-1β的含量比健康人明显增高(P<0.05);(2)H 组治疗后膝关节滑液IL-1β含量较治疗前明显减少(P<0.05),N 组治疗前后IL-1β含量差异无显著性(P>0.05);(3)治疗后H 组膝关节滑液IL-1β含量与健康人比较差异无显著性(P> 0.05).结论:KOA 患者膝关节滑液中IL-1β的含量高于健康人;透明质酸钠可降低关节滑液中IL-1β的含量,可作为透明质酸钠疗效的评价指标之一.
作者：许永权；李康华；林建水；梁捷予 刊期： 2012年第05期
支气管哮喘(简称哮喘)是在遗传因素与环境因素相互作用下, 以慢性气道炎症和气道重塑为基本病理生理改变的综合征, 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1-2].尽管抗炎治疗是首要的,但β2-肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂)在整个哮喘治疗中仍占有十分重要的地位, 特别在缓解哮喘急性发作方面有着独特的作用,其临床应用日渐广泛,现综述如下.
作者：王顺培 刊期： 2012年第05期
现代医学认为, 形成痔的原因很多,认识并不一致,有肛衬垫下移、血管增生、静脉丛曲张、遗传及肛管狭窄等学说[1].目前肛垫下移学说得到大多数学者认同.出血为痔疮常见的并发症, 因血管扭曲扩张管壁薄弱导致破裂形成血肿,血肿破裂而出血;痔水肿嵌顿导致感染,坏死组织脱落而引起出血.我中心自2008 年2 月至2011 年2月应用内镜下套扎术对8 例肠镜检查时发现痔活动性出血患者进行治疗和随访,效果良好,现总结如下.
作者：聂川；李政文；尧登华；肖萧 刊期： 2012年第05期
目的:通过对117 例慢性期慢性粒细胞白血病(CML)患者应用伊马替尼治疗的随访观察,总结其疗效.方法:117 例慢性期CML 患者,慢性早期95 例,慢性晚期22 例,伊马替尼中位治疗剂量为400(200 ～ 800)mg/d.初次服用患者分别于第3、6、12 个月定期复查.以服药6 个月时治疗反应分为完全细胞遗传学缓解(CCyR)组、部分细胞遗传学缓解(PCyR)组和无细胞遗传学缓解(NCyR)组,Kaplan-Meier 法分析比较无进展生存(PFS).结果:117 例CML 患者CCyR 率为82.1%,75.0%在6 个月内获得CCyR,原发耐药率为10.3%,死亡率为4.3%.慢性早期患者比慢性晚期患者获得CCyR 率高,但无统计学差异,P = 0.208;而慢性晚期患者的原发耐药率显著增高,P = 0.013.慢性早期和慢性晚期的总生存率分别为93.2%和94.7%,P = 0.939.以服药6 个月时治疗反应分组,CCyR 组、PCyR 组及NCyR 组5 年PFS 率分别为90.0%、41.9%和0,P = 0.000.结论:伊马替尼治疗慢性期CML 患者6 个月内获得CCyR 者PFS 率明显高于未获得CCyR 者,慢性早期患者疗效优于慢性晚期患者.
作者：钟健生；孟凡义；徐丹；周红升；王蔷；阴常欣；江千里；曹睿 刊期： 2012年第05期
目的:观察复方守宫散治疗晚期或术后复发胃癌的临床疗效.方法:将60 例胃癌患者随机分为治疗组和对照组.治疗组采用中药复方守宫散联合化疗,并与单纯化疗者(对照组)进行比较.观察治疗前后患者一般状况(KPS)改善情况、生存质量改善以及中医证候疗效等指标,并对60 例患者进行疗效评价.结果:治疗结束后治疗组与对照组KPS 评分的有效率分别为:45%和35%,差异无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,治疗组生存质量改善有效率超过50.00%,差异有统计学意义(P<0.05).中医证候积分改善的有效率分别为80%、50%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:复方守宫散能改善晚期或术后复发胃癌患者的临床症状,亦能提高患者的生存质量,具有临床应用价值.
作者：张良军；夏黎明 刊期： 2012年第05期
目的:观察神经节苷脂治疗阿尔茨海默病(AD)的疗效和安全性.方法:选择218 例AD 患者,随机分为对照组和研究组.对照组运用脑复康、银杏叶制剂等进行常规治疗,研究组在常规治疗的基础上每日加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠100 mg 于0.9%氯化钠250 mL 中静脉滴注,1 次/ d,14 d 为1 个疗程,共治疗4 个疗程.以简易智能状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、临床痴呆评定量表(CDR)等评分作为主要评价指标,比较两组患者在治疗前及治疗6、12 周后认知能力、精神状况、日常生活能力的改善情况.结果:(1)治疗6、12 周后,研究组患者MMSE、ADL、CDR 评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05 或P<0.01).(2)研究组患者MMSE 评分第6 周总有效率为48.6%,第12 周总有效率为67.9%,ADL 评分第6 周总有效率为41.3%,第12 周总有效率为63.3%,均明显高于对照组(P<0.01).(3)治疗过程中未发现严重不良反应事件,研究组出现3 例全身瘙痒,2 例皮疹,2 例轻度发热,经减慢滴速,对症治疗和继续用药后消失.所有病例生命体征平稳,血、尿常规及生化检测在治疗前后均无明显变化.结论:神经节苷脂治疗AD 安全有效.
作者：李明秋；黄海华；张国胜；江皋轩；牟鑫；陈庆宏 刊期： 2012年第05期
目的:总结应用同种异体脱细胞生物组织补片整复、修补巨型脐膨出的治疗经验.方法:回顾性分析2010 年以来应用同种异体脱细胞生物组织补片进行巨型脐膨出整复、修补术的5 例患儿病例资料.均于气管插管全身麻醉下手术,还纳膨出的脏器,将同种异体脱细胞生物组织补片与腹壁缺损边缘缝合,行脐部成形.术后3 例无需呼吸机支持呼吸,2 例需呼吸机支持呼吸,但24 h 后安全撤离呼吸机,予胃肠减压、TPN 支持.结果:5 例患儿顺利愈合,术后无发热,切口无红肿渗液,愈合良好,无切口疝,均按期出院;出院后随访3 ～ 11 个月,患儿生长发育好,腹部外形满意,无腹壁疝发生.结论:同种异体脱细胞生物组织补片其细胞毒性小,生物相容性很好,无皮肤致敏,具有良好的诱导组织化作用,适于临床组织缺损的修复.值得在临床上推广使用.
作者：罗树友；李新宁；石群峰 刊期： 2012年第05期
目的:建立检测血清α-淀粉酶的参考方法,并对其主要性能进行评价.方法:按照国际临床化学与检验医学联合会(IFCC)推荐的α-淀粉酶活性测定的参考测量程序建立本实验室的参考方法;根据美国临床和实验室标准协会(CLSI)系列文件(EP5-A2、EP15-A2、EP6-A)对参考方法的精密度、准确度、线性范围等性能进行评价.结果:建立的α-淀粉酶参考方法的精密度评价A、B 2 个水平样本变异系数均< 1.0%.有证参考物质(IRMM/ IFCC-456)均值为546.4 U/L,均值与靶值的偏移为0.09%,在允许范围内.α-淀粉酶的大线性范围为1412.5 U/L,高于IFCC 公布的大线性范围(719.8 U/L).结论:α-淀粉酶参考方法已基本建立,精密度、准确度及线性范围等性能指标均符合方法要求,为我国参考实验室网络的建立以及临床应用提供了基础和参考.
作者：王建兵；韩丽乔；黄宪章；郑松柏；徐宁；庄俊华 刊期： 2012年第05期
目的:在ICU 患者肠内喂养失败的情况下,研究红霉素或甲氧氯普胺治疗胃排空障碍的效果,以及红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗单药治疗失败病例的效果.寻找一种更适合ICU 患者胃排空障碍的治疗方案.方法:收集2007 年1 月至2010 年12 月共117 例肠内喂养失败患者(6 h 胃液潴留量≥ 250 mL),肠内喂养失败后第1 天8:00 进行肠内营养.试验随机分为2 组:红霉素组(200 mg,静脉滴注,每12 小时一次);甲氧氯普胺组(10 mg,静注,每6 小时一次),共6 d.各组第1 次给药均在第1 天8:00,给药24 h 后,记录每日10:00,16:00,22:00 和次日4:00 胃液潴留量以及患者基本情况和治疗前24 h 的胃液潴留量.比较每日胃液潴留量及肠内喂养成功率.对于单药治疗失败者(给药1 d 后仍存在6 h 胃液潴留量≥ 250 mL ),则直接纳入联合治疗组(红霉素200 mg,静脉滴注,每12 小时一次+甲氧氯普胺10 mg,静注,每6 小时一次),联合治疗6 d,治疗24 h 后,记录联合治疗组每日胃液潴留量及肠内喂养成功率.结果:(1)在ICU 患者肠内营养失败的情况下,红霉素组的促进胃排空效果较佳,红霉素组的每日平均胃液潴留量较甲氧氯普胺(甲氧氯普胺)少;红霉素组的喂养成功率较甲氧氯普胺组高(P<0.05).(2)在单药治疗失败后,红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳,在第5 天的成功率仍高达65%,明显高于单药治疗组(红霉素组37.5%,甲氧氯普胺组14.9%).结论:在ICU 患者肠内营养失败的情况下,应用小剂量红霉素与甲氧氯普胺相比,效果更佳;在单药治疗失败后,红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳.
作者：卢年芳；郑瑞强；林华；陈齐红；邵俊；於江泉 刊期： 2012年第05期
甲状腺疾病为常见多发病, 常需要手术处理[1].手术完毕一般需常规放置引流, 以引流创面渗液和观察创面有无活动性出血等情况[2],从而防止术后渗血、出血积聚所引起的致命窒息,以及防止血肿形成引起术后切口感染、愈合不良.传统的引流方法有:(1)经切口放置皮片, 这种引流属被动引流,且皮片菲薄,易脱落,易受切口挤压,导致引流不畅[3],达不到彻底引流的要求, 创面内往往会有残余血肿形成,不利于伤口愈合,且术后6 h 内伤口包扎敷料即被渗血浸湿, 给患者以负性心理刺激,术后1 d 内常需更换敷料1 ～ 3 次,易导致细菌感染,增加切口的感染几率.
作者：李小平；黄彧禾；路广 刊期： 2012年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
