方志敏；钟小兰
目的:了解感染性心内膜炎的临床特点和抗菌药物治疗情况,为临床合理诊治感染性心内膜炎提供依据.方法:调查我院170例诊断为感染性心内膜炎的病例,将调查项目分别填入设计的调查表中,并进行数据统计和分析.结果:基础病因方面,非风湿性瓣膜心脏病比例高(85例,占51.8%),其次是先天性心脏病(49例,占29.8%),再次是风湿性瓣膜心脏病(30例,占18.3%);患者临床表现方面,发热常见(65例,占38.2%),其次为贫血和肝脾肿大;血培养阳性率40.7%,常见的致病菌是链球菌(21例,占56.8%),其次是金黄色葡萄球菌(10例,占27.0%);170例患者平均抗感染治疗时间为 25 d,86%的患者抗感染疗程达到4周以上.治疗效果好转的有147例(占86.5%),死亡的3例(占1.8%),77%的患者抗感染治疗后接受外科手术治疗.结论:感染性心内膜炎前3位常见的基础病因为非风湿性瓣膜心脏病、先天性心脏病和风湿性瓣膜心脏病;临床表现方面,发热常见,但其发生率已明显降低;常见的致病菌仍为链球菌,其次为金黄色葡萄球菌.
作者：李英；张晓娟；佃少娜；谢迦南 刊期： 2012年第07期
目的:探讨国产OMOM 胶囊内镜在慢性腹痛患者中的临床应用价值.方法:2010 年8月至2011年7月间,应用OMOM 胶囊内镜(重庆金山科技集团生产) 对22例慢性腹痛患者进行检查,明确慢性腹痛的原因.结果:22例慢性腹痛患者经胶囊内镜检查,诊断小肠溃疡2 例(9 %),小肠息肉2 例(9 %),小肠黄色瘤2例(9%),小肠狭窄2例(9 %),非特异性小肠炎症4例(18%),小肠毛细血管扩张症1例(4.5%),小肠套叠1例(4.5%),回肠克罗恩病1例(4.5%),空肠多发憩室1例(4.5%),其余8 例发现慢性浅表性胃炎、胃息肉、十二指肠球炎、结肠炎,2例无明显异常,其中7/22(35%)为症状无关的发现.结论:国产OMOM 胶囊内镜对不明原因腹痛患者的诊断有一定意义,而且安全无痛苦,具有较好的临床应用价值.
作者：赵娅敏；刘锦涛；余细球；范东俊 刊期： 2012年第07期
目的:通过震动感觉阈值(VPT)测定,评估2型糖尿病患者糖尿病足的溃疡风险.方法:120例未发生足溃疡的2型糖尿病患者测定VPT,同时测定体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇( TC)、甘油三酯(TG),按VPT结果将患者分为VPT正常组和VPT升高组进行临床特征比较及糖尿病足病的相关分析.结果:120例糖尿病患者中,VPT正常组70例(58.3%),VPT升高组50例(41.7%),其中低度风险组9例(7.5%),中度风险组28例(23.3%),高度风险组13例(10.8%).两组间BMI、HbA1c、TC、TG比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05).与VPT正常组比较,VPT升高组的患者年龄更大,病程更长,FBG更高(均P ＜ 0.05).相关分析显示VPT与年龄、糖尿病病程、FBG呈正相关(r值分别为0.225、0.349、0.214).结论:VPT能客观评估2型糖尿病患者糖尿病足的溃疡风险.年龄、病程、血糖控制不佳是影响糖尿病足溃疡的关键因素.
作者：舒毅；陈幼萍；曾春平；罗少荘；潘苗 刊期： 2012年第07期
目的:探讨透明质酸对人骨关节炎软骨细胞的作用机制.方法:应用细胞培养、四唑盐比色实验检测细胞线粒体活性,流式细胞术检测线粒体膜电位、细胞凋亡百分率和细胞内游离钙离子浓度.结果:透明质酸能明显提高人骨关节炎软骨细胞线粒体活性,抬高线粒体膜电位,降低细胞凋亡率和胞内游离钙浓度.结论:透明质酸可抑制人骨关节炎软骨细胞线粒体膜电位的降低,从而具有稳定线粒体膜电位的作用,抑制细胞凋亡的发生,这种作用可能与其能抑制软骨细胞内钙超载有关.
作者：李化光；刘华；杨新明；张林西 刊期： 2012年第07期
疼痛不仅是个医学问题还是个社会问题,也是所有骨科住院患者为担心的问题.它直接影响许多骨科疾病的发生、发展和转归.目前世界医学领域内正在提倡无痛护理和人性化服务的理念.而创建无痛护理病房就是使患者得到高质量和舒适的服务,通过建立完善的疼痛评估体系、个体化、多模式镇痛等方法使患者在无痛的条件下接受诊疗和护理,使患者安全舒适地度过围手术期.我科无痛病房对骨科围手术期患者进行护理时取得了良好的效果.现报告如下.
作者：李梦 刊期： 2012年第07期
目的:研究宁夏地区回族原发性高血压(essential hypertension,EH)人群与内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)基因第7外显子G894T多态性之间的相关性.方法:应用多聚酶链式反应结合限制性片段长度多态性方法对142例宁夏回族EH 患者( EH 组)和112 例正常血压者(对照组) 的eNOS基因第7外显子894位处进行基因多态性检测,统计分析该位点不同基因型及等位基因频率在EH组和对照组中的分布.结果:EH组GG、GT 和TT 基因型分布频率为0.831 0、0.162 0 和0.007 0,对照组中分别为0.857 1、0.142 9和0,两组相比差异无统计学意义(P ＞ 0.05);G与T 等位基因频率在EH 组中分别为0.912 0、0.088 0,在对照组中分别为0.928 6 和0.071 4,两组对比差异也无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:eNOS基因第7外显子G894T多态性与宁夏回族EH无明显的相关性.
作者：陈丽娜；金梅花；徐清斌；马萍 刊期： 2012年第07期
目的:评估汶川大地震中大腿骨筋膜室综合征(acute compartment syndrome of the thigh,ACST)患者在延迟治疗后的保守治疗效果.方法:收治6例遭受非接触性挤压伤的ACST合并急性肾功能衰竭患者,在平均延迟治疗35.4 h后接受了综合保守治疗.对出院前后的肢体损伤严重程度(mangled extremity severity score,MESS)及肾功能相关数据进行相关性分析,并在伤后2.5年评估其临床结果.结果:6例患者均保存肢体,伤后2.5年患肢的功能恢复良好;MESS及初次治疗时间均与肾功能无相关关系(均P ＞ 0.05);二者各自均与感觉及运动开始恢复时间存在相关关系(均r ＞ 0.8,P ＜ 0.05).结论:ACST只要遭受非接触挤压伤,如MESS ＜ 7,即使延迟的保守治疗也可获得较好的临床结果.
作者：张开伟；段宏；梁凯路；李浪；项舟 刊期： 2012年第07期
目的:通过探讨易误诊的前纵隔淋巴瘤临床及影像特点,以提高其诊断的准确性.方法:回顾15例经穿刺或手术病理证实的前纵隔淋巴瘤(6例术前误诊),分析其临床、胸片表现、64 排螺旋CT 影像特点及易误诊征象.全部患者均行胸部正侧位、CT平扫加动脉期及静脉期增强扫描,并行冠状位及矢状位MPR重建.结果:(1)前纵隔淋巴瘤患者发病年龄均较轻(平均28岁).(2)胸片对前纵隔淋巴瘤的定位尚准确,定性诊断价值不大.(3)CT 表现中,不规则肿块内部出现较大范围的液化区是造成前纵隔淋巴瘤误诊的主要原因,其中环形强化的类圆形囊变区尤为特别.结论:综合临床及影像特点,可提高易误诊的前纵隔淋巴瘤诊断的准确性.
作者：王晓华；范家栋；山耘；黄晓英；刘溢 刊期： 2012年第07期
目的:建立并评价适合动脉内机械取栓的急性栓塞性脑梗死动物模型.方法:血流临时阻断凝血酶注入法制作急性栓塞性脑梗死模型,利用颅内动脉取栓装置行机械性取栓.应用数字减影血管造影(DSA)、磁共振弥散成像(DWI)、经颅多普勒及病理检查来评价模型建立的效果,比较模型建立前后表观弥散系数(ADC)、大脑中动脉流速(Vmca)变化情况.结果:DSA显示制模的成功率为83%.栓塞6 h DWI显示梗塞灶,24 h病理检查TTC染色可见梗死区.取栓后颈总动脉再通率为80%,栓塞前后、取栓前后Vmca的比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05),取栓组与非治疗组6 h Vmca比较差异有统计学意义;取栓组ADC值呈上升趋势,非治疗组ADC值下降,两组24 h的比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论:本研究所建立的模型稳定,重复性好,适用于颅内动脉取栓装置的实验研究和疗效评价.
作者：冯光；马廉亭；杨铭；冯雷；贺道华 刊期： 2012年第07期
目的:探讨急性脑梗死患者脑动脉狭窄的分布及影响因素.方法:回顾537例经行DSA检查的急性脑梗死患者临床资料,分析脑动脉狭窄的发病率、分布特点、狭窄程度及影响因素.结果:(1) 537例脑梗死患者中,脑动脉狭窄371例(69.1%),其中单纯颅内动脉狭窄165例(30.7%),单纯颅外动脉狭窄110例(20.5%),颅内外均狭窄96例(17.9%);(2)多因素Logistic回归结果提示年龄(OR ＝ 1.018)、长期饮酒(OR ＝ 2.566)、Hcy(OR ＝ 1.039)、HDL(OR ＝ 0.165)是脑动脉狭窄的独立影响因素;(3)不同的动脉狭窄程度,其危险因素也不同.长期饮酒、糖尿病、Hcy是脑动脉中度狭窄的独立危险因素;年龄、长期饮酒为脑动脉重度狭窄的独立危险因素;长期饮酒、Hcy、LDL则为脑动脉闭塞的独立危险因素.结论:脑动脉狭窄是急性脑梗死发病的重要原因,且颅内动脉狭窄率高于颅外动脉;血管狭窄程度不同,危险因素也有差别,因此根据狭窄程度,有针对性地干预其危险因素对急性脑梗死的治疗和二级预防具有重要临床意义.
作者：李兰晴；钟维章；陈渊；范秉林；李燕华；李吕力 刊期： 2012年第07期
目的:探讨氯胺酮相关性膀胱炎的临床特征与护理体会.方法:回顾性总结本院2008-2010年氯胺酮吸食病史(1 ～ 10年)患者的临床护理资料,入院后建立护理治疗计划,加强健康教育和心理护理,加强院外回访并促进健康行为等方法.结果:学会采用积极的态度培养自护行为,才能较好掌握该疾病的健康教育内容及巩固疗效的方法,各项治疗取得患者的配合,使下尿路症状明显改善.结论:采取有针对性的,确实有效的健康教育和心理护理,增强患者的信心,积极配合治疗及提高疗效有着重要的意义.
作者：陈爱娣；张金秀；张克云；徐晓龙 刊期： 2012年第07期
目的:观察阿德福韦酯对慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者血清CD4+ CD25+ 调节性T细胞(CD4+ CD25+ regulatory T cells,CD4+CD25+Treg)表达水平的影响,揭示CD4+CD25+Treg在慢乙肝患者免疫发病机制中的作用,及阿德福韦酯治疗对机体的免疫调节机制的临床价值.方法:采用流式细胞术对66例慢乙肝患者(HBeAg阳性慢乙肝患者36例,HBeAg阴性慢乙肝患者30例)阿德福韦酯治疗前和治疗12、24、36及48周外周血CD4+CD25+Treg进行检测.同时采用实时荧光聚合酶链反应(PCR)检测相应时间点的血清HBV DNA.结果:外周血清CD4+CD25+Treg治疗前为(4.05 ± 2.39)%,明显高于正常对照组的(2.26 ± 1.42)%(P ＜ 0.01);治疗后CD4+CD25+Treg为(2.38 ± 1.75)%,明显低于治疗前(P ＜ 0.01),与正常对照组相当(P ＞ 0.05).CD4+CD25+Treg水平与病毒定量呈正相关.结论:阿德福韦酯抗病毒治疗后能使病毒载量下降,导致CD4+CD25+Treg下降,使免疫功能恢复.
作者：张弦；蒋道荣；姚登福 刊期： 2012年第07期
目的:探讨硬膜外麻醉(epidural anesthesia)及腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia)在高龄骨水泥半髋置换术中发生骨水泥植入综合征(bone cement implantation syndrome,BCIS)的影响及差异.方法:收集在我院2006年1月至2010年12月行骨水泥半髋置换术中发生BCIS的90例患者资料,分为硬膜外麻醉组(A组,48例)及腰硬联合麻醉组(B组,42例),分别对比研究两者对术中患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)的影响及发生心律失常、心肌梗死、心跳骤停、哮喘、呼吸窘迫、低血压、低氧血症、死亡等情况的差异.观察分别取3个时间点,即:骨水泥注入前(T1)、骨水泥注入时(T2)、骨水泥注入后10 min(T3).结果:A组T2时间点HR、CVP、SBP、DBP与T1时间点差异有显著性(P ＜ 0.05),B组T2时间点HR、SBP与T1时间点差异有显著性 (P ＜ 0.05),两组组间比较T2时间点HR、SBP、低血压、呼吸窘迫、低氧血症差异有显著性(P ＜ 0.05).结论:腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方法均可用于高龄老人骨水泥半髋置换术,但腰硬联合麻醉具有对循环影响小、骨水泥反应轻等优点,更适用于高龄老人骨水泥半髋置换术麻醉.
作者：张勤；王晔；刘祯庆 刊期： 2012年第07期
目的:检测子宫内膜癌组织中P-P38蛋白和P-GSK3β蛋白的表达并探讨其意义.方法:采用微波EliVisionTM免疫组织化学法检测60例子宫内膜癌、32例正常子宫内膜组织中P-P38蛋白和P-GSK3β蛋白的表达.结果:子宫内膜癌组织中P-P38和P-GSK3β分别表达定位于细胞核和细胞浆,其表达明显高于癌旁正常组织(P ＜ 0.05).两者的表达与肌层浸润程度、淋巴结转移、临床分期及病理分期有关 (P ＜ 0.05);两者之间表达呈正相关(r＝0.503 P ＜ 0.05).结论:P-P38和P-GSK3?茁在子宫内膜癌呈高表达,且与子宫内膜癌的发生、发展和转移密切相关.
作者：杨华英；沈艳峰；石洁；席丰；孙冬霞 刊期： 2012年第07期
病例1 患者男,80岁,因维持性血液透析3年余,胸闷、气喘、呼吸困难1周,于2011年1月18日14﹕40入院.既往史:高血压病史21年,冠心病病史21年,慢性支支气管炎病史21年,慢性肾功能衰竭、间断血液透析病史3年,有胃溃疡病史,2009年1月在本院行右侧颈内静脉长期导管置管术(双腔).查体:T 36.4℃、P 90次/min、R 20次/min、BP 150/90 mmHg.神清,慢性肾病面容,胸廓呈桶状,双肺呼吸音稍粗糙,肺底可闻及少量湿性啰音及中等量哮鸣音,双下肢可见轻度凹陷性水肿.
作者：杨春；朱高峰 刊期： 2012年第07期
经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方法,此类患者多为老年且常伴有慢性基础性疾病,手术耐受力差,对麻醉有较高要求.SLIPA喉罩作为一种新型喉上通气装置,本研究将其应用于老年患者膀胱肿瘤电切术,探讨全麻管理的特点.
作者：徐凯；胡毅平 刊期： 2012年第07期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病率呈上升趋势,在综合治疗及个体化治疗的原则下,约70%～80%的患者获得了较好的疗效,但有一部分患者经治愈后反复发作,称为复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP).RAP常见病因为胆道疾患、饮食不当、酗酒、高脂血症以及一些少见的如胰腺分裂,Oddi括约肌功能障碍和胰腺肿瘤等.一部分患者在入院后常规检查和无创检查不能明确病因的RAP患者,进一步的病因检查和治疗手段的选择成为难题.ERCP和EUS 被认为是诊断胆管和胰管疾病的金标准[1-2].然而ERCP由于其有创操作和并发症风险等原因在病因诊断上已逐渐被MRCP所取代.然而在对一些如胆泥、胆管微结石,Oddi括约肌功能障碍及十二指肠乳头肿瘤的诊断上优于MRCP.目前我国大部分中小医院都没有超声内镜检查.因此,本文就这部分常规检查和MRCP检查阴性既往归于特发性复发性胰腺炎的患者行ERCP检查,探讨其在这些患者的病因诊断中价值.
作者：陈勇华 刊期： 2012年第07期
随着妇科腔镜技术的日趋普及,腔镜设备的不断完善,腹腔镜下手术逐渐增多[1].腹腔镜超声检查术(laparoscopic ultrasonography)是近几年发展起来的超声检查和腹腔镜外科相结合的新技术,它的应用使超声水平进入到一个新的阶段.腹腔镜超声探头的问世,为超声和腹腔镜两种技术的联合应用提供了必要条件[2-3].它是配合腹腔镜手术的一种新的超声检查途径,能够直接与器官表面接触,可以准确为临床提供病灶的性质及其空间位置和毗邻关系.
作者：常立功；强桂芹；李丽；付彩虹；张克良 刊期： 2012年第07期
创伤性支气管断裂后由于未及时确诊或因卫生条件、患者自身条件的限制而未能及时得到手术治疗,断裂局部肉芽增生、瘢痕化可导致主支气管的完全闭塞、肺萎缩.肺萎缩时间越久,术后肺功能恢复越差、复张性肺水肿的发生率越高.
作者：王晓伟；陈和忠；金海 刊期： 2012年第07期
目的:观察脾氨肽治疗肺炎支原体肺炎(MPP) 患儿的疗效及对Th1 /Th2细胞因子[γ-干扰素(IFN-γ)/白细胞介素-4(IL-4)]的影响.方法:将本院收治的82 例MPP患儿纳入实验组并随机分为两组(各41例):常规治疗组给予常规抗感染及对症治疗,联合治疗组在常规治疗的基础上给予脾氨肽2 mg连续睡前口服30 d,分别观察治疗的效果.同时选取30例健康儿童作为对照组.采用ELISA试剂盒测定实验组治疗前后及对照组患儿单个核细胞培养上清液中IFN-γ和IL-4水平.结果:联合治疗组和常规治疗组总有效率分别为95.12%和82.92%,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).治疗前患儿IFN-γ和IL-4水平在联合治疗组和常规治疗组中差异均无统计学意义(P ＞ 0.05),但这两组的IFN-γ和IL-4水平与对照组比较差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).治疗后3个月患儿IFN-γ和IL-4水平在联合治疗组和常规治疗组中差异均有统计学意义(P ＜ 0.05),联合治疗组的IFN-γ和IL-4水平均接近对照组(P ＞ 0.05).结论:脾氨肽能增强MPP患儿Th1介导的细胞免疫,抑制Th2介导的体液免疫,调节Th1/Th2细胞因子平衡,提高儿童MPP的疗效.
作者：徐美玉；李海英 刊期： 2012年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
