丁冬；屠伟峰；韩琪
目的:对食管裂孔疝患儿术前、术后行24 h食管pH监测,从监测结果了解术后患儿的恢复情况.方法:对收治的34例食管裂孔疝患儿行24 h食管pH监测,时间为术前、术后1个月、术后3个月.结果:34例患儿中,30例患儿为滑动性食管裂孔疝,术前存在胃食管反流,4例患儿为食管旁疝,无胃食管反流.术后1个月,有12例患儿出现胃食管反流,反流出现时间大多以睡眠期为主.术后3个月复查,有2例患者仍存在胃食管反流,该2例患儿于6个月后.再次行修补术.结论:对于术前存在胃食管反流的患儿,行食管裂孔疝修补术加胃底折叠术,在术后1个月内约有40%(12/30)的患儿仍存在胃食管反流,经适当的药物治疗及睡眠时体位的调整后,术后3个月复查,仅有7%(2/30)存在反流.结论:通过24 h食管pH监测可以对患儿的预后做出正确的评价,同时针对不同的监测结果,给予不同的治疗方法.
作者：吴燕；施成仁；王俊；王捍平；余世耀；张弛；沈涤华 刊期： 2008年第03期
目的:了解托吡酯(topiramate)致心肌损害的不良反应.方法:自2001年1月至2007年6月.我科应用托吡酯治疗各种类型的癫痫患儿共354例,发现其不良反应除出现嗜睡、反应淡漠、食欲减退、体重减轻、汗少等外,还有9例出现心肌损害.对出现心肌损害者分别对其临床一般资料、心肌损害与年龄、性别、用药方式、用药时间、用药荆量、临床表现、相关辅助检查、治疗以及反复情况等关系作研究.结果:应用托吡酯致心肌损害者以小年龄者居多,均在2岁9个月以内,1岁以内者6例.男性多见(7例).与用药的方式和用药剂量关系不大,单用药者与联合用药者致心肌损害的发生率分别为2.5%和2.6%.用药剂量在常用量范围.与用药时间的关系为应用托吡酯后致心肌损害的时间平均为58 d,短者为2周.其临床主要表现为不同程度乏力、厌食、活动减少、频繁打呵欠等.辅助检查发现心肌酶谱各项指标轻度升高.心电图可有ST-T下移改变.治疗除应用保护心肌药物外,无需特殊治疗,且预后较好,不过有2例出现反复.结论:托吡酯可致心肌损害,机制不清,有待进一步研究.
作者：毛开新；孙艳萍；周雄飞；彭曙辉 刊期： 2008年第03期
目的:观察硬膜外麻醉合并静吸复合全身麻醉(CEGA)应用于新生儿胸腹部大手术,探讨其临床应用的优越性.方法:新生儿腹胸部大手术90例,年龄1 h～28 d,体重1.52～5.34 kg,ASAⅢ～Ⅳ级,分为3组(硬膜外组,CEGA组,静吸复合组),每组30例.硬膜外组,选择与手术部位相适应的椎间隙,行硬膜外腔穿刺置管,给实验量0.5%利多卡因1～2 mL,5～10 min后测试证明无全脊麻征表明穿刺成功,再给麻醉量0.5%利多卡因2～5mL,后按需要再分次给第一次量的1/2于硬膜外腔;术中以利多卡因维持;CEGA组,硬膜外穿刺成功后开始气管插管(以氟胺酮1～2 mg/kg、万可松0.1 mg/kg静推快速诱导)控制呼吸;术中硬膜外腔以0.5%利多卡因按2～5mL给药,后按需要再分次给第一次量的1/2于硬膜外腔,并根据新生儿对疼痛的耐受调整七氟醚的浓度,约1%～1.5%,以新生儿能耐受气管导管和内脏牵拉反应,生命体征稳定为准;适当追加肌松药,以配合手术需要.术毕待患儿呼吸平稳,呼吸交换量基本正常(潮气量＞8 mL/kg,呼吸空气时SpO2＞93%,呼吸频率>30次/min,新生儿意识、咳嗽、吞咽反射等均恢复或清醒后拔除气管导管.静吸复合组,以氯胺酮1～4 mg/kg、万可松0.1～0.2 mg/kg静推快速诱导成功后气管插管并控制呼吸,术中以2.5%～3%七氟醚维持,术毕拔管情况同CEGA组.结果:合并使用硬膜外与全身麻醉较单种麻醉方法更利于新生儿呼吸道的管理和生命体征稳定的维持(均P＜0.05);且在机械通气保证充分供氧和及时排出CO2的基础上,较单纯全麻用药量显著减少(P＜0.05),术后清醒更快(P＜0.05),拔管更早(P＜0.05),并发症明显减少(P＜0.05),有利于新生儿尽早康复,明显缩短术后住院时间,又能减轻新生儿经济负担和术后疼痛所带来的痛苦,且有利于术后镇痛.结论:CEGA应用于新生儿胸腹部大手术具有明显的优越性.
作者：喻淑庆；叶小丰；余凌 刊期： 2008年第03期
目的:探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除术的麻醉处理.方法:将31例择期接受胸腺切除术的患者,按时间顺序分为常规组(A组)和无肌松药组(B组),其中A组15例,B组16例.A组麻醉诱导为咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼1.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和维达松0.08 mg/kg;B组诱导前静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,以丙泊酚和瑞芬太尼效应室靶浓度分别为3 μg/mL和4 ng/mL TCI行麻醉诱导.记录诱导、插管过程中的血压、心率;记录术后立即拔管和延迟拔管的例次数.结果:所有患者均一次插管成功,与插管前即刻比较,插管后即刻及插管后1 min时SBP、DBP、HR均升高(P＜0.01),两组间SBP、DBP、HR的变化比较差异无显著性(P＞0.05).结论:无肌松药下以效应室靶浓度TCI瑞芬太尼4 ng/mL复合异丙泊3μg/mL麻醉诱导,可以为MG患者施行胸腺切除术的全身麻醉提供良好的气管插管条件,同时避免了肌松药的副作用.
作者：苏冬梅；张淑军；隋波；刘一凡；陈凯 刊期： 2008年第03期
患者女,62岁,因发现高血压20余年,近日血压偏高就诊.既往诊断为青光眼半年余,一直给予缩瞳药2%毛果芸香碱点双眼.既往高血压靠复方降压片维持.无药物过敏史.入院查体:血压180/106 mmHg,双肺呼吸音清.化验:血常规白细胞7.2×109/L.入院诊断:(1)原发性高血压3级;(2)青光眼.
作者：章晓君；郭磊 刊期： 2008年第03期
目的:评价内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞对晚期腹部肿瘤患者的止痛作用.方法:对12例晚期腹部肿瘤患者行内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞.在内镜超声引导下,将细针穿刺到腹腔神经丛区域并注射无水酒精.术前和术后分别填写视觉疼痛类比量表(VAS)进行评分,评估疗效.结果:所有患者均成功进行了腹腔神经丛阻滞,并且没有并发症发生.12例患者术后腹痛缓解有效率达83%.并且疗效能持续较长时间.结论:内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞是治疗晚期腹部肿瘤腹痛较有效、安全的方法.
作者：占强；郭继中；夏敏；王含芬；王辉；陈涛 刊期： 2008年第03期
近年来随着社区获得性肺炎病原体的变迁,肺炎支原体性肺炎有增多趋势,尤以学龄期及学龄前期儿童居多,对大环内酯类抗生素的使用越来越受临床医生的关注,以阿奇霉素使用较多.与红霉素相比其胃肠道副作用较轻,但实际使用中仍不少见,本科运用维生素K1(VitK1)与阿奇霉素混于同一瓶中输注取得较满意效果.
作者：王月玲 刊期： 2008年第03期
目的:探讨前臂及手部热压伤治疗的有效方法.方法:应用足背皮瓣、小腿后侧皮瓣、侧胸皮瓣早期修复前臂及手部深度热压伤21例.结果:1例皮瓣远端部分坏死换药愈合,其余20例均全部成活.手功能恢复满意.结论:薄型游离皮瓣早期修复前臂及手部深度热压伤可获得满意效果.
作者：于加平；蔡茂季；尹飞；王义；许凡 刊期： 2008年第03期
目的:研究微创颅内血肿清除术加早期康复治疗对高血压脑出血治疗的优越性及对临床预后的影响.方法:抽取高血压脑出血(幕上)出血量＞30mL患者120例分成两组,60例采用微创颅内血肿清除加早期康复治疗(治疗组).60例行开颅手术或保守治疗(对照组),于入院5周按脑卒中患者临床疗效评定标准评定两组的临床疗效,并随访3个月,测定两组生存患者日常生活能力.结果:治疗组有效率明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05).两组日常生活能力改善治疗组明显高于对照组.结论:颅内血肿微创清除加早期康复治疗是减少脑出血患者病残程度,提高生存质量的重要措施.
作者：梁维松；黄文柱；黄海斌；陈锡恩；毛波；潘伟明；冯运华；张先进 刊期： 2008年第03期
我院从2003年9月至2005年9月,共对37例早期乳腺导管癌的患者行保留乳房手术,术后行适形调强放疗、化疗、内分泌等全身综合治疗,取得满意效果,现报告如下.
作者：木妮热·木沙江；贺春钰；司马义力·买买提尼亚孜；成芳；艾秀清 刊期： 2008年第03期
目的:探讨老年人上消化道出血的临床特征.方法:对216例老年人上消化道出血患者(老年组)的临床表现、病因、并发症及治疗效果进行回顾性分析,并与同期非老年组比较.结果:老年组上消化道出血以黑便为主要的症状,其上消化道出血的原因依次为消化性溃疡(43.10%)、胃黏膜病变(26.95%)、恶性肿瘤(19.90%)和食管胃底静脉曲张破裂(8.30%),其中消化性溃疡和恶性肿瘤发病率明显高于非老年组(P＜0.01).老年组并发症多于非老年组.老年组保守治疗治愈率为88.43%,非老年组为99.18%(P＜0.01).结论:老年人上消化道出血病情凶险,预后较差,应予以高度重视.
作者：黄晓琴；舒建昌；叶国荣 刊期： 2008年第03期
目的:观察格拉司琼联合地塞米松、胃复安及小剂量舒乐安定防治顺铂所致呕吐的疗效及副反应.方法:回顾性比较分析格拉司琼联合地塞米松、胃复安及小剂量舒乐安定(综合组)与格拉司琼联合地塞米松(对照组)防治顺铂所致急性、迟发性呕吐的疗效及其副反应.结果:综合组与对照组防治顺铂所致急性呕吐的有效控制率分别为92%、90%(P＞0.05),完全控制率分别为78%、76%(P＞0.05);防治顺铂所致迟发性呕吐的有效控制率分别为94%、78%(P＜0.05),完全控制率分别为82%、68%(P＜0.05);综合组与对照组1-2级便秘、厌食、腹胀、焦虑、失眠等副反应的发生率分别为18%、14%、20%、14%、10%与48%、42%、36%、40%、26%(P＜0.05).结论:格拉司琼联合地塞米松、胃复安及小剂量舒乐安定防治顺铂所致急性呕吐与迟发性呕吐均具有较好的临床疗效,且副反应小.
作者：王朝阳；李桂生 刊期： 2008年第03期
目的:观察氯胺酮对应激性溃疡大鼠血浆丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)和超氧化物歧化酶(SOD)的影响.方法:在Wistar雄性大鼠应激前给予氯胺酮,采用水浸-束缚应激方法制作模型.观察胃黏膜溃疡指数(UI),大体及光镜下胃黏膜损伤程度及组织学变化,血浆MDA、MPO、SOD水平.结果:使用氯胺酮后可见胃黏膜UI明显降低,光镜下仅见胃黏膜充血、水肿,应激所致的胃黏膜损伤明显减轻.氯胺酮预处理组血浆MDA、MPO水平也明显低于应激组,差异有显著性(P＜0.01).结论:氯胺酮预处理对大鼠急性胃黏膜病变有保护作用,该作用与血浆MDA、MPO、SOD水平有关.
作者：丁冬；屠伟峰；韩琪 刊期： 2008年第03期
目的:探讨肾移植术后妊娠的相关问题及处理对策.方法:回顾本院收治的2例肾移植术后妊娠患者的临床资料,并结合相关文献报道进行分析.结果:2例患者中1例于肾移植术后8年顺产一胎,胎儿出生后0.5h窒息死亡.第2次妊娠为肾移植术后9年,期间肾功能轻度异常,移植肾二维超声及彩色超声检查未见异常,于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一正常活男婴,随访至今,男孩体健,生长发育情况智力与同龄儿相当.另1例患者肾移植术后2年妊娠,期间出现肾功能异常,于妊娠2月余行人工流产术中止妊娠,术后肾功能持续异常,转肾内科治疗.结论:肾移植术后妊娠的时机选择很关键,对于一些肾移植术后妊娠患者,出现终止妊娠的指征时需给予医源性终止妊娠.
作者：谭金凤；王宁宁；张红霞；刘斌；张玉凤 刊期： 2008年第03期
目的:探讨湖北汉族人白细胞介素-10(IL-10)基因启动子区-592位点单核苷酸多态性与乙型肝炎病毒(HBV)感染、转归的关系.方法:采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)方法,检测231例慢性HBV感染者(其中慢乙型肝炎75例,无症状携带者156例),165例HBV感染自愈者和135例正常对照者IL-10基因启动子区-592A/C位点基因型.结果:IL-10基因启动子区-592A/C位点基因型和等位基因在慢性HBV感染组、HBV感染自愈组和正常对照组之间的分布频率比较差异无显著性(P＞0.05),在血清HBV-DNA＜1×103 copies/mL的慢性HBV感染者组和HBV-DNA≥1×103 copies/mL组之间的分布频率比较差异亦无显著性(P＞0.05);但IL-10基因启动子区-592位点AA基因型和A等位基因在慢性乙型肝炎组出现的频率明显高于HBV无症状携带组,两组之间分布比较差异有显著性(P＜0.05).结论:汉族人IL-10基因启动子区-592位点多态性可能与人群对HBV易感性及感染后的病毒血症水平无显著相关性.但该位点基因多态性与HBV感染后的肝脏炎症反应有关.
作者：张平安；李艳；杨相升 刊期： 2008年第03期
目的:探讨肾巨大鹿角形结石的有效治疗方法.方法:分析总结36例巨大鹿角形肾结石患者经肾窦内肾孟、肾后下段间切开取石加输尿管镜下钬激光碎石的临床资料.结果:本组36例,均成功取石,平均手术时间120 min,结石一次性取净31例(86%),残留结石5例(14%),直径＜3 mm.其中3例自行排出,余2例经药物排石治疗后排出.2例术中出血量约250 mL,输血200～400 mL.术中无需阻断肾蒂,术前肾功能不全者术后均逐渐恢复正常.结论:经肾窦内肾孟、肾后下段间切开加输尿管镜下钬激光碎石术治疗.肾巨大鹿角形结石,手术视野清晰,能取净结石,可减少手术对肾实质的损伤,大限度地保存患肾并可改善肾功能.手术安全有效,操作简单,损伤小,并发症少,残石率低,效果满意.
作者：王竞；曾甫清；汪良；杜岳峰；廖贵益 刊期： 2008年第03期
目的:探讨CT引导下经皮穿刺瘤内注射平阳霉素碘油乳剂(pingyangrnycin lipiodol emulsion,PLE)治疗子宫肌瘤的疗效及安全性.方法:对45例症状性子宫肌瘤患者进行CT引导下经皮穿刺瘤内注射PLE治疗,术后随访3～24个月.观察症状缓解情况和副反应的发生情况,并于术后1、3、6、12、24个月分别行B超或CT复查,了解子宫肌瘤大小变化情况,其中2例分别于治疗后4、5周行外科手术,标本送病理检查.结果:本组45例全部治疗成功.39例较完整随访者症状明显改善,肌瘤体积缩小范围在41.2%～95.6%,随访24个月的28例肌瘤体积平均缩小72.4%.副反应主要为下腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、阴道少量流血等,无一例发生严重并发症.手术标本病理观察见肌瘤内血管变性闭塞,肌瘤组织大片坏死.结论:CT引导经皮穿刺注射PLE治疗子宫肌瘤是一项安全有效的新技术,具有操作简单、创伤小、恢复快、费用低等优点,值得推广.
作者：岑贤友；费西平；徐绍斌；邱冬梅；齐海英；顾瑞基；戴湘琳；罗东；甘万崇 刊期： 2008年第03期
目的:探讨对14～27周妊娠两种不同引产方法的效果.方法:将80例妊娠14～27周自愿要求终止妊娠者分成雷佛奴尔组、米非司酮联合米索前列醇组,观察两组的总产程时间,产后2 h出血量,胎盘、胎膜残留情况,产伤情况,引产成功例数等情况.结果:对于14～27周中期妊娠者,米非司酮联合米索前列醇,较单独用雷佛奴尔引产总产程时间短,产后2 h出血量少,胎盘、胎膜残留率低,两种引产引产成功率差异无显著性.结论:对于14～27周中期妊娠者,使用米非司酮配伍米索前列醇引产,可缩短引产时间,减少产后出血量,降低胎盘、胎膜残留率,临床上值得推广.
作者：李天秀；仲月霞；田小溪 刊期： 2008年第03期
前列腺增生症是泌尿外科常见疾病.目前前列腺摘除术逐步被经尿道前列腺电切术(TUURP)所代替,但由于技术和条件的限制,耻骨上经膀胱前列腺摘除术仍是基层医院治疗前列腺增生症的主要手术方法.由于多数患者年老体弱,常并存有心、肺、肾功能不全、高血压、糖尿病等慢性疾病,术后极易发生各种并发症:同时该手术术后患者通常带有3根引流管,引流管护理不当是引起或加重术后出血、膀胱痉挛及尿潴留、尿失禁、感染等并发症的主要原因[1].
作者：周红；张选满 刊期： 2008年第03期
目的:研究哮喘与高胆固醇血症的相关性.方法:观察99例儿童,其中哮喘患儿49例,正常对照50例,测量血清总胆固醇含量.结果:哮喘患儿血清总胆固醇为(5.11±0.76)mmol/L,对照组为(4.58±0.92)mmol/L,两组相比较,差别有显著性.结论:血清胆固醇水平可能是哮喘发作的一个有价值的预报因子.
作者：牛峰海；蔡文仙；王瑜 刊期： 2008年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
