腹腔镜胆囊切除术胆道损伤并发症防治的进展

柳茂林；詹世林

关键词：腹腔镜胆囊切除术, 胆道损伤, 开腹胆囊切除术, 胆汁性肝硬化, 预防及处理, 并发症, 肝功能衰竭, 胆管炎, 综述, 微创, 死亡

摘要：腹腔镜胆囊切除术( LC)以其微创优势逐步取代了开腹胆囊切除术( OC),但 LC仍存在着一定的胆道损伤并发症.胆道损伤如处理不当 ,可能会造成胆管炎、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭甚至死亡 [1].因此, LC中怎样预防胆道损伤及恰当地处理好胆道损伤尤显重要.本文对 LC中胆道损伤并发症的原因、预防及处理进行综述讨论.

实用医学杂志相关文献

外伤性颅骨缺损后修补术100例

外伤性颅骨缺损是颅脑外伤后一种常见并发症.我科自 1997年 10月至 2004年 11月共收治 100例外伤性颅骨缺损病例行颅骨修补术,现分析报道如下.

作者：周希汉；黄瑞宏；黄陈铭；邓锡滨刊期： 2005年第10期
尿道板卷管尿道成形术治疗尿道下裂方法的改进

目的:总结应用尿道板卷管尿道成形术治疗先天性尿道下裂的临床经验和方法.方法:回顾分析 36例先天性尿道下裂应用此术式的患儿,年龄 2～ 7岁,尿道缺损 1.5～ 4 cm.结果:经过术后 3～ 6个月的随访复查, 34例痊愈, 2例尿瘘.结论:改良后的术式能减少术后并发症的发生,手术操作简单、手术时间缩短.

作者：张丽瑜；温英泉；李忠民；徐涛刊期： 2005年第10期
带旋股外动脉升支髂骨瓣移位治疗青壮年股骨颈骨折

目的:评价应用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果.方法:对 15例青壮年外伤性股骨颈骨折行切开复位,经粗隆下行 2枚加压螺钉固定股骨头颈部 ,切取带旋股外动脉升支髂骨瓣 3 cm× 4 cm,移位至备好的头颈骨槽内.结果:术后 15例均获得 8个月至 4年的随访,骨折均在 1年内愈合.无骨不连、股骨头缺血性坏死等并发症的发生.髋关节活动良好,但有 1例出现创伤性关节炎.结论:采用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折,可提高骨折的愈合率,减少股骨头缺血性坏死的并发症发生.

作者：李建炜；李志丹刊期： 2005年第10期
腹腔镜术后颈肩痛的处理和防治

虽然腹腔镜手术和传统手术相比 ,有创伤小、应激水平低、对患者代谢影响小、术时短、术后痛苦轻、恢复快等优点,但其术后并发症也不容忽视,尤其术后颈肩痛发生率较高.对此我们就自 2001年 10月以来,在临床中所遇到的腹腔镜术后肩痛所作的处理报告如下.

作者：董荟；周平义；黄尧文刊期： 2005年第10期
不停跳冠脉搭桥手术的临床应用

1 历史回顾回顾冠脉搭桥的历史,在体外循环尚未普及的 20世纪 50、 60年代,冠脉血运重建手术主要在跳动的心脏上进行 (off-pump CABG, OPCABG). 1967年,前苏联冠脉搭桥手术的先驱 Kolessov[1]报道:经左胸腔切口,在非体外循环下将左胸廓内动脉吻合到左前降支,获得成功.

作者：张希刊期： 2005年第10期
锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位

自 2001年 1月至 2003年 12月我院应用锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位 24例,疗效满意,现报告如下.

作者：于庆星；马爱萍刊期： 2005年第10期
股骨远端骨折内固定失败21例分析

我院 1995年 1月至 2002年 1月共收治股骨远端骨折内固定失败患者 21例,现结合解剖、生物力学相关知识总结分析如下.

作者：童宝龙；王信；孟昭辉；海汪洋；宋树坤刊期： 2005年第10期
钢板内固定治疗波及跟距关节的跟骨骨折

目的:评估切开复位钢板内固定治疗波及跟距关节的跟骨骨折的临床效果.方法:对 21例 24足波及跟距关节的跟骨骨折行切开复位钢板内固定.结果:其中 18例经平均 18个月随访 ,参照有关疗效评定标准 ,优良率 90.5%.结论:切开复位钢板内固定是治疗波及跟距关节的跟骨骨折的有效方法.

作者：吴志斌；林国发；吴厚敏；江明光；陈晓峰；罗宏杰；刘耿超；陈远生；杨挺刊期： 2005年第10期
不稳定性踝关节骨折的手术治疗

目的:探讨不稳定性踝关节骨折手术治疗的疗效.方法:对我院 1999年 6月至 2003年 12月的 26例不稳定性踝关节骨折的患者采取手术治疗进行分析.根据 Danis-Weber分型, A型 5例, B型 15例, C型 6例.其中双踝骨折 19例,三踝骨折 7例.结果:随访 6～ 14个月(平均 11.5个月), 26例均骨折愈合.按 Leeds等评定标准:优 10例,良 14例,差 2例,优良率 92.3%.结论:不稳定性踝关节骨折采用手术治疗可使骨折解剖复位、固定可靠,踝关节早期进行功能锻炼,获得满意的治疗效果.

作者：陈德胜；金群华；黄建国；吕金捍；李亚平刊期： 2005年第10期
灼伤性鼓膜穿孔35例临床分析

灼伤性鼓膜穿孔一般是由钢渣或火花溅入耳内后烧伤鼓膜所致穿孔.多见于钢铁企业工人中,治疗较一般外伤性鼓膜穿孔困难,且少有报道.我科 1998- 2003年诊治 35例灼伤性鼓膜穿孔,现进行临床分析并报告如下.

作者：刘晓涛；孙绍福；杨德英；李如琴刊期： 2005年第10期
妊娠期糖尿病羊膜腔内注射地塞米松促胎肺成熟62例分析

目的:观察妊娠期糖尿病羊膜腔内注射地塞米松促胎肺成熟的效果.方法:将 62例需胰岛素治疗的 A级妊娠期糖尿病不同孕周进行不同次数羊膜腔内注射地塞米松,治疗结果做χ 2检验处理.结果:多次的羊膜腔内注射地塞米松与单次的羊膜腔内注射地塞米松其疗效差异无显著性,不同孕周行第 1次羊膜腔内注射地塞米松差异有显著性,不同孕周行第 2次羊膜腔内注射地塞米松差异有显著性.结论:需胰岛素治疗 A级妊娠期糖尿病患者可于 35～ 37+ 6周进行单疗程羊膜腔内注射糖质激素促胎肺成熟治疗.

作者：李斯晨；李映桃；陈敦金；刘慧姝；佘若菁刊期： 2005年第10期
肺炎克雷伯菌25株PFGE基因分型和药敏表型的比较

目的:探讨肺炎克雷伯菌耐药表型和基因组型之间的关系.方法:临床菌株用 VITEK60仪器鉴定,以双纸片协同试验( DDST)筛选出产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌( ESBLs-KP) 11株和不产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌( NESBLs-KP) 14株;用 XbaⅠ酶对各试验菌株进行限制性酶切,脉冲场凝胶电泳( PFGE)分离酶切片段, FingerprintingⅡ指纹图谱分析软件分析 PFGE图谱.结果:菌株间 AST结果相差较大,并可在较短时间内发生耐药变迁;筛选出产 ESBLs 11株,占实验菌株的 44%; PFGE图谱分析,将肺炎克雷伯菌分为 6群 ,相似性系数为 52.63%～ 78.24% ,还有 1株不能分型.结论:在用于 ESBLs-KP治疗时,碳青霉烯类抗生素是首选应用的抗生素; PFGE图谱分析,产 ESBLs菌株和不产 ESBLs分在各个群中,没有发现特异的 ESBLs条带 ,但在同一群中,产 ESBLs的菌株常为同一亚群,不产 ESBLs的菌株常为另一亚群;肺炎克雷伯菌的耐药表型和 PFGE的基因分型可以表现为一致,也可以表现不同.

作者：龚文胜；刘厚明；何林；杨自华；唐曙明刊期： 2005年第10期
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中联用丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎

目的:探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中联用丝裂霉素 C(MMC)治疗慢性泪囊炎的临床疗效.方法:在鼻内窥镜下行鼻腔泪囊造孔术中联用 MMC治疗慢性泪囊炎, 术中用含 0.02% (0.2 mg/mL)MMC的浸湿棉片置骨切孔区鼻黏膜和泪囊黏膜上 5 min. 结果: 全部病例术后 6个月复查泪囊炎症状消失, 鼻腔泪囊造孔直径都在 3 mm以上.随访 6个月至 1年,未见复发者.没有手术并发症.结论:鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中联用 MMC治疗慢性泪囊炎疗效显著.

作者：罗忠贵；禤锦荣刊期： 2005年第10期
成人气管异物治疗体会

呼吸道异物多发生于儿童, 80%～ 91.8%在 5岁以下 [1],而成人的气管异物较少见.我院 2001年 1月至 2004年 11月收治了成人气管异物 3例,现报告如下.

作者：杜莉；李涛；王铁；周彬；刘军；刘都刊期： 2005年第10期
脑血管意外后急性假性结肠梗阻15例

脑血管意外后发生急性假性结肠梗阻 (acute colonic pseudo obstruction, ACPO),因具有严重的原发疾病,处理不当可导致严重后果. 我院从 1996年 3月到 2004年 8年共收治脑血管意外后 ACPO 15例,现对其诊治体会报告如下.

作者：龚鹏珠刊期： 2005年第10期
前外侧硬脑膜外入路切除颅眶沟通瘤

目的:探讨颅眶区手术临床应用解剖,提高颅眶区肿瘤的治疗效果.方法:回顾总结采用前外侧硬脑膜外入路治疗的 18例颅眶沟通瘤患者的临床资料.手术采用眶额或眶额翼点入路,眶板切除至眶上裂,咬除蝶骨嵴,打开眶上裂,切开颞极硬脑膜索带,结合圆孔处分离硬脑膜夹层,显露海绵窦前上外侧壁,于外直肌和上直肌起点之间切开 Zinn腱环,依肿瘤大小、生长方向依次向前切开眶骨膜壁,显露肿瘤.结果: 18例颅眶区肿瘤中,全切除 14例,次全切除 4例,全切除率为 77.8%.眼球突出恢复正常或好转 8例 (8/10),眼球疼痛全部得到缓解.结论:颅眶沟通瘤采用前外侧硬脑膜外入路,肿瘤显露范围充分,可同时处理眶内肿瘤和颅内肿瘤,眶上裂的显微解剖有利于在处理切开总腱环时保护颅神经.

作者：陶存山；楼美清；卢亦成；汪亮；王冰心；李文；张康；蒋建华刊期： 2005年第10期
计算机辅助手术在骨科的应用

计算机辅助手术( computer-assisted surgery, CAS)是综合当今先进的成像设备(如 CT、 MRI),计算机技术,空间定位技术等进行图像三维重建及融合,术前充分评估病人的情况,规划手术路径、方案、模拟手术、术中追踪手术器械,引导手术,确定手术范围,从而使外科手术更精确、安全、微创化的一门综合性技术.计算机辅助手术在骨科的综合应用称为计算机辅助骨科手术( computer-assisted orthopaedic surgery, CAOS). CAOS 技术从 90年代初在欧洲和北美问世发展十分迅速 [1～ 3].现就其在骨科的应用情况做一介绍.

作者：李健；谭平先；高梁斌刊期： 2005年第10期
异位甲状旁腺腺瘤伴功能亢进症8例诊断分析

目的:提高对异位甲状旁腺腺瘤伴机能亢进症的诊断.方法:总结我院 1995- 2003年收治的 8例病人的诊治情况.结果:认为对异位原发性甲状旁腺机能亢进症 (PHPT)的定性、定位诊断具有重要意义: (1)重视早期临床表现. (2)多次复查血钙、血磷、尿钙、 PTH、 X线检查等定性诊断. (3)B超(彩超)、 CT、 MRI、 99mTc-MIBI扫描定位诊断.结论: PHPT大多数为单发的甲状旁腺腺瘤 (86% ) 所致,正常情况下 ,异位甲状旁腺占 20%,对异位甲状旁腺腺瘤伴机能亢进症进行正确的诊断以及准确定位是保证治疗成功的关键.

作者：杨芳；江艺；吕立志刊期： 2005年第10期
小切口术式在过熟期白内障术中的应用

白内障为我国主要的致盲眼病,手术是白内障主要的治疗手段.过熟期白内障是老年性白内障发展到后期的一种类型.过熟期白内障由于白内障成熟期持续时间过长,晶体内水分丢失,体积缩小,囊膜皱缩,重者伴有晶体皮质呈乳白色液化,悬韧带发生退行性变 [1].

作者：余洪华；郑鲜娜刊期： 2005年第10期
高龄患者前列腺汽化电切术后并发症的常见原因及预防

目的:分析经尿道前列腺汽化电切术( TUVP)术后并发症的常见产生原因及相关因素,提高 TUVP的治疗效果,保证手术的安全性.方法:回顾分析 63例 TUVP治疗的临床资料,包括各类常见并发症及其相关因素.结果:术中平均出血 80 mL,无需输血.出现各类并发症 7例,发生率 11.11%,其中电切综合征 (TURS)1例,术中较大出血 1例,尿道狭窄、轻度尿失禁各 2例,附睾炎 1例.结论:熟练掌握 TUVP操作技术及技巧,是有效地减少各类并发症的关键.

作者：周雄；陈扬华；蔡郁刊期： 2005年第10期