张秋瓒；刘晓红
目的:探讨提高腹部创伤、尤其是严重腹部多脏器损伤并发伤的早期诊断与抢救成功率.方法:总结我院1997年8月至2003年8月以来收治的226例腹部创伤的诊断、急救及诊疗经验.其中,男196例(86.7%),女30例(13.2%).共损伤腹部脏器189个.合并其它部位损伤249例次.结果:保守治疗42例(18.5%),手术治疗184例(81.4%),死亡9例(3.9%),治愈217例(96.0%).结论:(1)腹腔穿刺、B超、X线检查对闭合性腹部损伤有较高的诊断价值,准确率高,简便易行.(2)在积极抗休克及处理多发伤的同时,应积极腹部探查,并应反复多点腹穿,动态观察腹部体征变化以减少腹部损伤的漏诊,提高诊断率.(3)正确掌握剖腹探查指征,认真全面地腹腔探查,合理使用有效抗生素,积极预防多器官功能障碍(MODS)或(和)多器官功能衰竭(MOF)是抢救成功的关键.
作者：张巨合 刊期： 2004年第09期
目的:探讨氯沙坦、氨氯地平及二者联用治疗老年高血压疗效.方法:232例老年高血压病采用单盲、随机方法,分为3组,氯沙坦组78例;氨氯地平组79例;氯沙坦联用氨氯地平组75例.观察降压效果、左室重构效应、血尿酸改变及不良反应.结果:3组治疗4周后血压即显著下降,治疗24周后氯沙坦组收缩压/舒张压降低值为(16.49±2.58)/(13.28±3.02)mmHg,达标率为68%;氨氟地平组收缩压/舒张压降低值为(20.19±2.25)/(10.04±2.46)mmHg,达标率为71%;联合用药组收缩压/舒张压降低值为(24.82±2.69)/(16.20±2.63)mmHg,达标率为85%.联合用药组降压幅度及血压达标率与单一用药组比较差异有显著性(P＜0.05).3组治疗前后室间隔、左室重量指数有显著性下降(P＜0.05).氯沙坦组与联合用药组治疗后血尿酸有非常显著性下降(P＜0.01).无一例因不良反应而退出试验.结论:小剂量氯沙坦联用氨氯地平治疗老年高血压降压效果佳,不良反应少,为老年高血压首选治疗方案.
作者：苏辉煌；王洋；苏世鑫 刊期： 2004年第09期
目的:研究成人特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的临床表现和疗效相关因素.方法:回顾性分析102例患者的临床资料、实验室检查及治疗效果.结果:102例病人中位发病年龄为33岁;男女比例为1:3.6,＜50岁的男女比例为1:6;＞50岁男女比例为1:1.3;慢性与急性的比例为7.9:1.出血的部位依次为:皮肤(90%),黏膜(70.6%),月经过多(41.2%),消化道(17.6%),泌尿道(16.7%),颅内出血(3.9%),眼底出血(2.9%).实验室检查:血小板计数平均为(25.6±22.6)×109/L,血红蛋白下降者47例(45.9%),骨髓巨核细胞增多者54例(64.4%).治疗效果:糖皮质激素总有效率88.9%,长春新碱60%,联合治疗62.5%,达那唑69.2%,脾切除100%.疗效相关因素分析:治疗前骨髓巨核细胞增多者疗效明显优于巨核细胞正常或减少者(P＜0.05),治疗前血小板数与疗效无统计学意义(P＞0.05).结论:成人ITP以小于50岁女性多发,50岁以后男女发病的比例接近;皮肤黏膜出血是常见的临床表现;治疗效果与治疗前巨核细胞数有关,与治疗前血小板数无关,治疗前巨核细胞增多者疗效好.
作者：吕洁清；聂大年；谢双锋；尹松梅 刊期： 2004年第09期
目的:探讨HCMV DNA聚合酶辅助蛋白p52在病毒基因复制过程中的作用.方法:采用体外实验方法建立HCMV感染细胞模型,在感染后不同时间段,FQ-PCR法测定细胞内HCMV DNA拷贝数,免疫组化法检测病毒蛋白p52,计算机图像分析系统处理结果.同时光镜观察致细胞病变作用,电镜检查其超微结构的改变.结果:感染后各组细胞内均能检测到HCMV DNA及p52表达,随感染时间延长,二者水平均升高,p52定位于感染细胞核内.与感染后12 h相比,此后各时段p52表达量均明显增高(P＜0.01);而至感染后48 h,细胞内HCMV DNA量方明显高于感染后12 h(P＜0.05),持续到感染晚期;同时细胞开始出现病变,并随感染时间延长、细胞内p52表达水平升高及HCMV DNA量增多而逐渐加重.结论:早期蛋白p52在HCMV DNA复制过程中发挥重要作用,可有效促进病毒基因复制.
作者：赵杨；陈敦金；闻良珍 刊期： 2004年第09期
目的:制备含过氧化氢酶基因的重组腺病毒,转染血管平滑肌细胞,观察过氧化氢酶表达水平.方法:将过氧化氢酶cDNA亚克隆至pShuttle-CMV中,将其和pAdEasy-1在细菌内进行同源重组,构建重组腺病毒质粒pAdEasy-1-Cat,再转染Ad-293细胞,包装成重组腺病毒颗粒;经纯化获取重组腺病毒AdCat.转染血管平滑肌细胞,Western blot鉴定细胞中过氧化氢酶表达.结果:正确构建了重组腺病毒载体,获得高滴度重组腺病毒,转染血管平滑肌细胞后过氧化氢酶高表达.结论:重组腺病毒AdCat转染增加血管平滑肌细胞中过氧化氢酶表达,为用过氧化氢酶基因进行再狭窄的防治打下了基础.
作者：孙跃玲；涂远超；王家宁；黄永章；黄从新 刊期： 2004年第09期
炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因未明的累及胃肠道的慢性非特异性炎症.一般指溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).目前IBD的病因和发病机制仍不清楚,可能与免疫、遗传、感染及精神因素有关.近年国内外学者对IBD的研究,尤其是发病机制方面取得了很大进展,可概括为:肠腔抗原激活免疫细胞、导致自由基过度产生,血小板激活,转化生长因子和白介素过多释放,终引起炎症反应.同样IBD的免疫和生物治疗也取得了一定进展,现就近年来这些药物的认识和临床应用进行综述如下.
作者：张秋瓒；刘晓红 刊期： 2004年第09期
目的:探讨含左氧氟沙星的复治涂阳方案(2HRZSL/6HRL)对复治涂阳肺结核的临床治疗效果.方法:治疗组(32例)应用2HRZSL/6HRL方案治疗;对照组(12例)应用2HRZSE/6HRE方案治疗.结果:痰菌阴转率:治疗组90.6%,对照组75.0%,差异有高度显著性(P＜0.01);病灶吸收率:治疗组90.6%,对照组75.0%,差异有高度显著性(P＜0.01);空洞缩小闭合率:治疗组87.5%,对照组62.5%,差异有高度显著性(P＜0.01).结论:2HRZSL/6HRL方案治疗复治涂阳肺结核病的临床疗效满意,药物副作用少,值得临床推广试用.
作者：周峰；邓笑媚 刊期： 2004年第09期
目的:研究血管性痴呆大鼠海马胆碱能神经元及行为的变化.方法:将大鼠随机分成手术组及对照组,手术组制作血管性痴呆大鼠模型,30 d后用Morris水迷宫检测两组大鼠空间记忆能力及免疫组织化学染色检测海马CA1区胆碱能神经元数目的变化.结果:手术组大鼠空间记忆能力明显下降,海马CA1区胆碱能数目较对照组明显减少.结论:血管性痴呆大鼠海马胆碱能神经元减少,空间记忆能力下降.
作者：叶建新；王玮；姚丽青 刊期： 2004年第09期
目的:探讨骨盆骨折大出血急诊早期救治和改善预后的方法.方法:总结分析近4年我科行血管内栓塞止血救治的12例骨盆骨折大出血危重患者临床资料.结果:根据临床表现结合平片均可作出早期诊断.本组病例ISS评分显著高于同期合并休克但未行栓塞止血治疗的骨盆骨折病例(P＜0.01).6例脱险,6例死亡.结论:严重骨盆骨折的院前急救和早期诊断十分重要,要及时救治休克,强调对不稳定骨盆尽早外固定,合并大出血病人及时行血管内栓塞止血.
作者：武钢；桑显富；鲍光欣 刊期： 2004年第09期
目的:比较不同深静脉置管在血液透析中的应用.方法:对374例血透患者416例次深静脉置管进行回顾性分析,了解3种不同插管的血流速度、导管留置时间及导管相关的感染.结果:颈内静脉、锁骨下静脉的血流速度、透析效能、导管留置时间均明显高于股静脉插管,导管相关性感染的发生率明显低于股静脉.结论:颈内静脉插管是一种相对理想的血透临时性血管通路.
作者：张建林 刊期： 2004年第09期
目的:探讨自拟泻热散瘀通淋汤治疗急性肾孟肾炎膀胱湿热型的临床疗效.方法:将160例急性肾盂肾炎患者随机分为2组,治疗组80例用泻热散瘀通淋汤治疗;对照组80例用氟哌酸口服治疗,用药14 d后评定疗效.结果:泻热散瘀通淋汤治疗组的临床疗效经等级资料的秩和检验,明显优于对照组(Z=-2.186,P=0.029),两组失访率有明显差异(x2=13.292,P＜0.0001).结论:泻热散瘀通淋汤是治疗急性肾盂肾炎膀胱湿热型的有效方剂,具有使用方便,患者依从性好、疗效独特,具有一定临床推广价值.
作者：高振和；徐文冲；刘冬松；黄炜 刊期： 2004年第09期
目的:探讨应用腹腔镜对女性不孕症的诊断价值及治疗效果.方法:对35对夫妇的门诊多次就诊诊断为女性不孕症的患者,采用腹腔镜下检查明确诊断,证实有盆腔粘连输卵管不通者,根据阻塞部位不同给予相应处理,如:粘连松解、伞端扩张,造口等,子宫内膜异位行电凝烧灼病灶,巧囊核出,子宫肌瘤行刎除术,多囊卵巢行多点打孔.结果:35例女性患者在腹腔镜下观察证实有病理改变者30例,占85.71%,其中20例盆腔粘连并输卵管一侧或双侧不通,5例子宫内膜异位,2例子宫肌瘤,3例多囊卵巢,经腹腔镜下手术治疗,目前为止受孕率达62.85%.结论:腹腔镜以其诊治相结合,创伤小,恢复快,简单易行,术后无粘连,且可多次重复使用,成为诊治女性不孕症的佳手段.
作者：梁玉冰；蔡秋娥；颜杰文；黄明华；韩汝芳 刊期： 2004年第09期
我们於1990年4月至1998年8月为先天性Ebstein畸形9例患者进行了手术治疗.根据我们的治疗经验和该心脏畸形的病理改变特征,并参阅了近一些文献资料,对Ebstein畸形的手术治疗提出我们的观点.
作者：张建海；任哲；黄国长 刊期： 2004年第09期
目的:探讨青年人脑卒中危险因素、病因、临床特点及其发病规律.方法:回顾性分析60例18～40岁的急性脑血管病患者的临床资料.分梗死和出血两组逐项分析脑卒中的危险因素、临床特点及发病规律.结果:60例中脑梗死36例(60%),脑出血24例(40%),治愈23例,好转29例,死亡8例.梗死组和出血组的病因均以高血压、动脉硬化为多(66.67%),梗死组其它病因包括糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、瘤卒中、心房纤颤;出血组则有动脉瘤、脑血管畸形、肾性高血压.青年人卒中以30～40岁居多(78.33%).结论:高血压、动脉硬化是青年人卒中的主要原因,对青年人较早有效地进行脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等的干预可以大程度地降低青年人卒中的发生率、复发率,改善预后,提高生活质量和健康水平.
作者：马强；蔡鸣；齐景波 刊期： 2004年第09期
目的:探讨膈疝的临床诊断方法、误诊原因及治疗方法.方法:回顾分析近年20例膈疝病例的临床表现、诊断依据、治疗措施及预后情况.结果:本组手术治愈率81.8%,2例死亡,2例无症状患者未治疗,保守治疗好转率100%.结论:膈疝需注意防止误诊,临床视具体情况选用X线、CT、B超、胃镜等手段帮助诊断.除食管裂孔滑疝外的膈疝需手术治疗,婴幼儿膈疝的手术时机选择及围手术期处理是提高存活率的关键.
作者：戚维波 刊期： 2004年第09期
患者男,29岁,自幼口唇紫绀.查体:口唇黏膜重度紫绀,明显杵状指(趾),心界略向左侧扩大,Hb 232 g/L,Hct0.732,胸片示心胸比例0.60,肺动脉段突出,超声心动图检查诊断为法乐氏四联症.2004年3月在深低温体外循环下手术,胸骨正中切口,术中见心包前壁菲薄,切开后发现心脏明显向左后移位,主动脉为右前位,升主动脉根部瘤样扩张,直径8.5 cm,右心室流出道及肺动脉被推向后方,左肺与心脏直接接触,左侧心包完全缺如,左膈神经及心包膈血管走行于胸骨左缘,右侧心包完整,胸片所见的肺动脉段突出实为异位扩张的升主动脉.
作者：刘美明；张希全；张供 刊期： 2004年第09期
目的:探讨经尿道电汽化术治疗前列腺增生症的特点及效果.方法:回顾分析286例前列腺增生症经尿道电汽化术的临床资料.结果:经尿道电汽化术治疗前列腺增生症Ⅰ度27例,Ⅱ度97例,Ⅲ度139例,Ⅳ度23例.术后大尿流率明显提高,剩余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS)明显下降.住院期间并发症率6.6%,术后随访并发症率5.8%.结论:经尿道前列腺电汽化术适用于各种程度增生患者的治疗,手术安全、疗效满意.对高龄、全身情况差者不刻意追求切除量,而在于切除部位.术中维持膀胱低压是防止发生电切综合征(TURS)的关键之一.
作者：黄忠祥；章晓军 刊期： 2004年第09期
目的:研究促皮质激素释放激素(ccrticotrophin releasing hormone,CRF)在豚鼠结肠肌间神经丛的表达和生理功能.方法:RT-PCR、免疫荧光组织化学染色检测CRF在结肠肠肌层神经丛的表达;细胞内电生理记录结合生物素示踪法研究CRF在肠道的生理功能.结果:豚鼠的肠肌间神经丛有CRF mRNA的表达;豚鼠结肠肠肌间神经丛中有表达CRF的神经元,其形态均为Dogiel Ⅰ型神经元.CRF对豚鼠结肠肌间神经丛有很强的兴奋作用,可诱发慢的兴奋性去极化反应,而且CRF所兴奋的神经元均为表达CRF1受体的神经元.结论:CRF是肠道神经系统的兴奋性神经递质.
作者：高翔；胡品津 刊期： 2004年第09期
目的:建立大鼠原位一期小肠移植的实验模型,探讨移植实验的有关技术问题.方法:以成年SD大鼠为供体,取大鼠全部小肠作为供肠,肠系膜上动静脉为血管蒂,Wistar大鼠为受体,切除全部小肠后,一期原位移植供肠,以腹主动脉及下腔静脉为吻合血管,同时恢复肠管的连续性.术后观察大鼠的存活情况及体重等一般情况.结果:共施行正式实验32次,存活3 d以上22只,其中有9只在术后7 d之内死亡,死亡原因为:血管并发症4例,肠瘘和肠梗阻3例,肺部感染2例.存活7 d以上大鼠共有13只,2只在术后第2周死于静脉血栓形成,2只在第3周死于肠梗阻,2只在第4周死于肺部感染,存活4周以上大鼠7只.移植动物术后当天即可进食,第2周进食恢复正常,体重开始逐渐回升,至第4周基本恢复到术前水平.结论:大鼠原位一期小肠移植是一种稳定的移植模型,具有较好的存活率.
作者：邹焱 刊期： 2004年第09期
患者男,40岁,因咳嗽、咳痰伴胸闷10 d,加重伴痰中带血3 d于2003年10月11日入院.患者自2003年10月1日受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少量白色粘痰,伴活动后胸闷、气短,夜间盗汗,自服抗感冒药无效;症状持续加重,于入院3d前出现痰中带少量鲜红色血丝,在当地医院消炎治疗(用药不详),胸片检查发现双肺占位性病变,为进一步诊治转来我院.
作者：李继东；朱运奎；肖永久 刊期： 2004年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
