王德成；黄仕琼
我们近年对34例危重患者采用腋静脉穿刺中心静脉置管，效果较满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组34例，男23例，女11例，年龄15～80岁，均为危重患者，左侧腋静脉置管24例，右侧腋静脉置管10例，导管留置时间5～100 d，平均45 d。均采用德国贝朗公司生产的颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的导管。1.2 操作方法 患者取仰卧位，背部置一小薄褥，上臂外展，手高举至头旁，屈曲外旋，手掌放在枕骨粗隆处，使腋鞘被绷紧和腋静脉移至表浅位置。剃去腋毛，常规消毒，在无茵操作条件下，沿肱骨上端紧靠胸大肌外侧端摸到腋动脉搏动点，用龙胆紫作标记，并找出腋动脉在腋区行走的投影。选在腋动脉强搏动点内侧1 cm处作局部浸润麻醉后，向第一肋方向前进1～3 cm，如出现突然落空感，或阻力消失，或患者主诉上肢触电感伴手指酸麻，表明针尖已突破腋鞘壁，再向前1 cm刺入腋静脉即可见回血。
作者：沈上荣 刊期： 2001年第03期
胸部创伤中，肋骨骨折很常见，由于解剖上的特点，常规投照对腋中线区域、横膈以下及与纵隔重叠的肋骨骨折较难发现。笔者采用透视监控下，以不同体位及横膈上、下分段点片，使上述特殊部位的肋骨骨折征象得到清楚显示，从而避免漏诊，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集摄有常规胸片和电视透视下肋骨点片的胸部外伤患者30例，其中男21例，女9例，年龄18～69。多因车祸碰撞、挤压及棒击等致伤，临床有压痛、挤压痛、少数有骨摩擦音。1.2 方法 常规胸部摄片后令患者站立于透视床前或仰卧于透视床上，检查患者受伤部位和压痛点，令患者手臂上抬抱头，透视下转动患者至适当位置，充分暴露肋骨折端吸气后屏气点片。机器：日本岛津800 mA带电视遥控机。
作者：黄云龙 刊期： 2001年第03期
肾上腺皮质激素作为治疗肾小球疾病的主要药物广泛应用于临床，但是，在急性肾功能衰竭情况下是否使用激素，常常是临床医生举棋不定的问题。其原因在于：(1)肾上腺皮质激素在体内的绝大部分代谢产物及原形经肾脏排泄，在肾功能衰竭时可造成药物蓄积；(2)皮质激素对代谢的影响，可造成负氮平衡，蛋白质分解增加，毒性代谢产物增加；(3)水钠潴留、血糖增高，造成严重的水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱；(4)由于激素的副作用，在肾衰基础上使血压增高、出血倾向、消化道症状、浮肿、心衰等情况进一步加剧，出现严重致命的并发症；(5)出现严重的难以控制的感染；(6)对已实施血液透析，行动静脉瘘手术患者，出现伤口不愈合或感染。然而在大量的临床实践中发现，肾衰并非是皮质激素不能涉及的禁区，反之，在一些情况下，及时足量地使用激素，恰恰是逆转肾功能衰竭必须采用的治疗方法，临床医师切不可错过时机，诒误治疗，而应权衡利弊，正确选用激素治疗的时机及方法。
作者：杜莉 刊期： 2001年第03期
患者男，21岁。因尿痛，尿道口流脓5 d，来院检查。查体：包皮过长，尿道口红肿，挤压可见脓性分泌物流出，化验检查见淋球菌(+)。诊断：急性淋菌性尿道炎，予来立信0.3 g口服，每天2次，静脉滴注头孢曲松钠。第8天，患者出现双手震颤，头颈部呈痉挛性震颤，持续发作，睡眠时可自行缓解。来院复查，查T3，T4正常，甲状腺不肿大，心肺听诊未发现异常。嘱停止口服药观察，1周后，症状自然消失。 讨论 来立信是介于第三代与第四代之间的喹诺酮类药物，因为它可以干扰抑制神经传导介质(γ—氨基丁酸)而导致痉挛、震颤，在同时服用非甾体药物如消炎痛时，可加重其副作用。本例患者在服用来立信时，并未同时服用非甾体药物，但是出现了震颤，痉挛等症状，临床上较少见，国内亦少见报道。而第四代喹诺酮类药物则无此副作用。
作者：黄怀宇 刊期： 2001年第03期
选择130例足月妊娠阴道分娩，非高危妊娠产妇在第三产程早期口服米索前列醇减少产后出血，并与肌注催产素130例作对照，经临床观察效果显著。1 资料与方法1.1 临床资料 选自1999年8月～12月在我院自然分娩的产妇260例，按分娩先后顺序及预先编制的1∶1随机表将研究对象分为米索组和催产素组各130例，孕周为37～42周，平均39+2周。单胎，头位，无妊娠合并症和并发症，无难产因素，两组产妇的一般情况如年龄、孕周、产次、新生儿体重等条件无明显差别。
作者：许颖 刊期： 2001年第03期
早产儿由于各器官发育未成熟，生活能力不足，可能出现较多并发症，其中在临床上较常发生、而且病情严重，治疗效果较差，病死率较高，引起后遗症的可能性较大的是中枢性呼吸衰竭。现将1991年～1999年入住我院的92例早产儿发生中枢性呼吸衰竭的开始时间总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组92例，男69例，女23例；出生时胎龄≤28周10例，～34周63例，～37周19例；出生时体重≤1 500 g 37例，～2 500 g 55例。1.2 发生中枢性呼吸衰竭的开始时间 出生后≤6 h 39例，占42.4%；～1 d 30例，占32.6%(即24 h内发生的共达69例，占75.0%)；～2 d 9例，占9.8%；～3 d 6例，占6.5%；～4 d 3例，占3.3%；～5 d 2例，占2.2%；～6 d 2例，占2.2%；～7 d 1例，占1.1%。
作者：谢江帆 刊期： 2001年第03期
新式剖宫产术是经以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术［1］。我院1999年2月开始应用该手术，取得良好效果。1 材料与方法1.1 资料来源 病例选自我院1999年2月～1999年10月行此剖宫产术者167例，同时抽样过去开展的子宫下段横切口剖宫产术者167例进行对比分析。两组病例均为首次剖宫产术者，且在年龄、孕次、手术指征、术后处理等多方面均无统计学差异，有可比性。1.2 手术方法［1］ (1)开关腹的方法：手术者位于患者的右侧，选择手术切口位于两侧髂前上棘连线下大约3 cm，切口呈直线型，长约15 cm，仅切开皮肤，不要深达脂肪层，正中切开脂肪及筋膜层长约2 cm的小切口，横行剪开筋膜，术者与助手分别将食指与中指放在已分离的两侧腹直肌间隙，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加牵拉力，将两侧腹直肌，皮下脂肪同时向外向上撕拉开至伤口够大为止，食指在腹膜上撕开一小洞进入腹腔，由术者分别将双手食指与中指沿上、下方向撕腹膜，徒手探查腹腔，横向切开膀胱腹膜反折部位，向左右撕开膀胱腹膜反折，暴露子宫下段，在子宫下段肌层的中央切开2～3 cm横切口后向左右撕开子宫肌11～12 cm，手取胎儿，胎盘。
作者：杨绮芸 刊期： 2001年第03期
目的：观察色甘酸钠滴眼液对翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后预防胬肉复发的作用及副作用。方法：采用随机分组对照法，对73例(78眼)原发性和复发性翼状胬肉分成2组，治疗组38例(41眼)，对照组35例(37眼)。两组均施行胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术，治疗组术后滴用色甘酸钠滴眼液，每日4次，共3个月，随访11～20个月，平均13个月。结果：3例失访。治疗组翼状胬肉复发率10%，对照组复发率28.57%，P＜0.05，平均复发时间治疗组(5.25±2.22)个月，对照组(2.50±0.85)个月，P＜0.01，无发生严重并发症。结论：翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后滴用色甘酸钠滴眼液能安全、有效地预防翼状胬肉复发。
作者：肖斯贤；徐珊琪 刊期： 2001年第03期
胼胝体部动静脉畸形又称为脑室旁动静脉畸形，是一种较为少见的脑动静脉畸形(cAVM)，属于胚胎早期血管发育异常引起的一种先天性脑血管疾病。其血供特点是：常由单侧或双侧胼周动脉供血，引流静脉注入大脑内静脉、隔静脉、上矢状窦或下矢状窦，同时后部的病灶也可接受大脑后动脉的分支(后胼周动脉)的供血，静脉引流至基底静脉、Galen静脉或直窦。有关该病的文献报告较为少见，国外报告多的一组为Yasargil统计的18例，国内则为上海华山医院报告的24例。其发病率较低，不同的作者报道其检出率占同期所收治的脑AVM的比例也各有差异，但都在3.3%～14.9%之间。我科在过去十年期间收治的138例脑AVM的患者中，发现6例为胼胝体部病变，占全部病人的4.35%。该病在青年男性多发，男女比例约为2∶1，发病年龄多在20～30岁之间。
作者：黄庆；李铁林；段传志 刊期： 2001年第03期
我院自1997年4月～1999年10月采用内镜结扎术对18例消化道息肉进行结扎治疗，疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 18例患者中男12例，女6例，年龄26～72岁，平均53岁。息肉位置：食管2例，胃底2例，胃窦胃体交界处1例，胃窦7例，其中1例胃窦部共有4枚息肉，且均有分叶，十二指肠球部1例，直肠3例，乙状结肠2例。共有息肉21枚，息肉直经0.3～2.0 cm，蒂型和亚蒂型息肉16枚，宽基无蒂型息肉5枚。本组病例中下消化道息肉均为蒂型息肉。为了解结扎术对息肉病理检查的影响，对全部息肉均于内镜结扎术前后分别作了病理检查。
作者：张志昂；唐英明；王跃平；唐友元 刊期： 2001年第03期
皮肌炎(DM)是以炎症性肌病伴有特征性皮疹为特点的自身免疫性疾病。DM 与肿瘤的发生有着密切的相关性，各家报道从6%～60%不等［1］。本文就我们1987～1998年的12年间收治的皮肌炎患者中伴发肿瘤的18例患者作一临床分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组皮肌炎患者141例，男42例，女99例，均符合 Bohan 和 Peter 1975年制订的诊断标准。发现恶性肿瘤18例，恶性肿瘤发生率12.7%。42例男性皮肌炎患者中，伴发恶性肿瘤11例，占26.2%，99例女性皮肌炎患者中，伴发恶性肿瘤7例，占7.1%，男女差异有显著意义(P＜0.01)。1.2 年龄与伴发恶性肿瘤的关系 详见表1。
作者：陈勇；许素玲 刊期： 2001年第03期
甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone related protein，PTHrP)于1987年作为导致恶性肿瘤高钙血症的肿瘤因子而被分离［1］，因其前13个氨基酸与甲状旁腺素(PTH)同一位置的氨基酸具高度同源性，且通过相同的PTH/PTHrP受体(PTH-R)发挥作用而得名。但是，PTH只由二种组织产生，即甲状旁腺和中枢神经系统，其基本的作用是通过对骨骼和肾脏的作用，调节系统的钙稳态。而PTHrP实际上几乎由体内的每一细胞和组织产生，具有广泛的作用，且大多数作用与钙稳态无关。PTHrP是单基因产物，与PTH基因源自共同的祖系基因。PTHrP基因的前信使RNA通过选择性剪接，产生三种原始翻译产物：PTHrP(1-139)，PTHrP(1-141)和PTHrP(1-173)［2］，因细胞类型和种属而异。然后依次进行翻译后加工，形成成熟的肽家庭。PTHrP(1-34)(结构和功能与PTH相似)，PTHrP(38-94)和PTHrP(107-139)是这个肽家族的主要分泌形式。PTHrP的分泌途径仍有争议。
作者：曾斌；杨敏 刊期： 2001年第03期
小儿外感高热是儿科临床常见急症之一，多见于上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、病毒性肺炎等。据笔者临床观察，由于小儿独特的生理、病理特点，所以其中相当一部分患者表现为表里同病，上、中二焦热邪炽盛。近年来选用凉膈散治疗此类患者80例，取得满意疗效，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组80例均为中医门诊专科病儿。其中男43例，女37例，年龄2～14岁，体温高40℃，低38℃，39℃以上者53例。病程长为7 d，短为2 d。80例患者均有大便秘结，其中舌红、苔黄或黄厚者68例，占85%，52例患者曾进行血常规检查，白血球轻度升高者22例，正常30例，56例曾用西药退热剂、抗生素和激素等药治疗，发热不退，转诊中医治疗。经中医辨证，全组患者符合表里同病，上、中二焦热邪炽盛。
作者：甄穗清；魏国健；孔硕 刊期： 2001年第03期
目的：探讨前列腺体积、前列腺移行区体积与前列腺癌检出率的关系。方法：采用经直肠双平面超声法检测124例病人的前列腺体积及前列腺移行区体积。以前列腺体积均值50cm3为界，将病人分为大体积组(A组)65例，小体积组(B组)59例；以前列腺移行区体积均值20cm3为界，将病人分为大移行区组(C组)61例，小移行区组(D组)63例；然后分别比较两组病人前列腺癌的检出率。结果：前列腺癌总检出率A组为23%(15/65例)，B组为25.4%(15/59例)，两组差异无显著意义(χ2=0.0928，P＞0.05)；C组为16.4%(10/61例)，D组为46.5%(20/63例)，两组差异有统计学意义(χ2=3.986，P＜0.05)。结论：经直肠双平面超声测定前列腺体积及前列腺移行区体积可作为前列腺癌的初步筛选手段。
作者：钟红；杨柳平 刊期： 2001年第03期
鼻内窥镜手术麻醉方式的选择，是目前临床鼻科医师仍在探讨的问题。自1999年2月～2000年10月间，我们对76例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者施行鼻内窥镜手术，术中采用反复表面麻醉的局麻方式，麻醉效果良好，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例76例，男43例，女33例，年龄10～73岁，病程0.5～14年。71例行中鼻道窦口复合体病变清除开放术，5例行全鼻窦开放术。其中58例加行鼻息肉摘除术，23例加行鼻甲肥厚或息肉样变部分切除术，10例加行鼻中隔偏曲矫正术，9例加行双径路上颌窦囊肿、息肉摘除术。1.2 麻醉方法1.2.1 术前2次表麻 用1%地卡因20 ml与1∶1000肾上腺素2 ml混合浸湿棉片，并轻拧不滴药液为宜，分2次进行鼻腔粘膜表面麻醉。第1次5 min，目的是收缩粘膜及息肉，利于第2次棉片填塞。第2次将棉片填置于嗅裂、鼻丘、蝶筛隐窝、中鼻道、中鼻甲与鼻中隔间、总鼻道及鼻底部，将手术涉及部位粘膜及神经分布区域进行充分表麻，至手术开始时间约为15 min。
作者：覃文格 刊期： 2001年第03期
目的：评价腹腔温热化疗对进展期胃肠道癌根治术后预防肿瘤在腹腔内复发的效果。方法：对1994～1997年间的45例可切除进展期胃肠道癌随机分成对照组和治疗组，治疗组25例，予以术终腹腔温热化疗，部分术后追加腹腔热化疗1～2次。对照组20例术中未作任何化疗措施，两组术后都予以氟脲嘧啶加亚叶酸碱化疗。结果：治疗组和对照组的3年生存率分别为68%(17/25)和40%(8/20)；肿瘤腹腔内复发率分别为8%(2/25)和55%(11/20)，差异均有显著意义，P＜0.01。结论：腹腔温热化疗对于进展性胃肠癌术后复发有重要的预防作用。
作者：朱振亚；张根福；刘天威 刊期： 2001年第03期
脊髓血管畸形是一种少见病。80年代以来，医学影像学有了飞速的发展，越来越多的脊髓血管畸形被检出，部分以往被误诊为脊髓变性疾病或炎症的疾患，也被确诊为脊髓血管畸形。随着介入神经放射学和显微神经外科学的进步，对于脊髓血管畸形的认识不断深入，治疗效果也越来越好。1 脊髓血管畸形的人群发病情况 由于有的脊髓血管畸形在很长时间内不表现出症状，或者症状很轻，临床上认为没有必要进行核磁共振或脊髓血管造影检查，也缺乏大宗脊髓尸检材料的报告，因此目前尚没有脊髓血管畸形的人群发病率的准确数据。文献报道［1，2］占椎管内占位病变的2%～11.5%。Berenstein等［3］认为脊髓血管畸形的发病率与脑血管畸形发病率相比，即脊髓与脑的体积之比，约为1∶4～1∶8。
作者：张鸿祺；凌锋；李萌；支兴龙；宋庆斌 刊期： 2001年第03期
主动脉夹层分离(AD)是一种极为严重的血管疾病，未经特殊治疗的病例，约有3%的患者猝死，发病2 d内死亡者占37%～50%，发病1周内死亡者占60%～70%［1］。本病早期不易确诊。主动脉夹层分离的确诊主要依靠影像学，包括胸片、主动脉造影、CT、MRI及超声心动图等。目前认为，超声对AD的诊断有一定帮助，且能早期在床边进行。现将我院1993年12月～1999年12月应用彩色多普勒检查16例疑诊AD患者作一总结。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例，男性11例，女性5例，年龄39～76岁，平均年龄59岁。所有病例均以胸痛或上腹痛为首发症状。其中有高血压病史12例，马凡氏综合征2例，原发性醛固酮增多症1例，多发性大动脉炎1例。经治疗，病情稳定出院12例，死亡4例，病死率25%。
作者：林转娣；汤庆 刊期： 2001年第03期
患者男，50岁，工人。因发现右中指肿物13年，迅速增大3个月于2000年1月入院。患者于13年前右中指因外伤致“右中指骨折”后予外固定保守治疗约3个月谓治愈，无伴疼痛、麻痹。半年后右中指近节渐出现肿物，约两颗花生仁大小，感觉及活动正常，不影响工作未作系统检查及治疗。近3个月肿物增大迅速，向手指两侧生长，约龙眼大，局部皮肤微痒，无红肿热痛、麻木等，手指伸屈自如。查体：发育正常，全身浅表淋巴结未及肿大，心、肺、腹未见异常，右中指近节肿大，近节指腹及两则触及一约4.0 cm×4.0 cm×3.5 cm的肿物，质中至硬，边界清楚，不规则分叶状，移动度差，无触压痛，手指各节伸屈正常。X光照片示右中指近节远端1/2段骨质呈多个囊状改变，骨皮质变薄，周围软组织明显肿胀。生化检查示肝、肾功能及胆固醇测定均正常。初步诊断：右中指腱鞘巨细胞瘤。入院后作好术前准备，行右中指肿物摘除。方法：右侧臂丛麻，充气式止血带控制下操作，右中指近节肿物两侧纵行切口，各长约4.5 cm，变薄的皮下组织下见黄色多结节状肿物，包膜完整，质软至中等，瘤体沿屈肌肌腱腱鞘生长，尺侧瘤体约2.0 cm×2.0 cm×1.8 cm，见一较粗的滋养血管，予结扎切断。
作者：何轶健 刊期： 2001年第03期
目的：探讨彩色多普勒超声对浅表软组织肿物的诊断作用、价值和意义。方法：对221例患者因各种原因发现的皮肤及皮下浅表软组织肿物，应用7～11MHz高频探头二维超声作直接扫查及彩色多普勒进行检测，全部病例进行活检或手术后病理检查。结果：221例患者浅表软组织肿物超声诊断恶性17例、良性204例，全部符合病理诊断。结论：彩色多普勒超声对皮肤及皮下浅表软组织肿物有较高的诊断价值和意义。
作者：钟伟邦；符柳江 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
