陆永建
我院于1992年4月～2000年7月中对97例急性肾功能衰竭患者进行第1次血液透析使用股静脉穿刺改良术取血，疗效满意。1 资料与方法 本组97例，男67例，女30例，年龄大90岁，小7岁，其中70例先作桡动脉或足背动脉穿刺术，因出现血肿或血流量不足而改用股静脉穿刺均成功。另外27例患者中有8例7～14岁，19例70～90岁。9例出现循环衰竭，因桡动脉或足背动脉血流量少，而直接行股静脉穿刺。1.2 方法1.2.1 穿刺前准备 穿刺前病人处于安静状态，向病人耐心解释，说明穿刺目的和安全性 。1.2.2 物品准备 16号内瘘穿刺针，纱布4块，注射器，透气胶布，75%酒精，2.5%碘酊，孔巾。
作者：陈丽婵 刊期： 2001年第03期
鼻内窥镜手术麻醉方式的选择，是目前临床鼻科医师仍在探讨的问题。自1999年2月～2000年10月间，我们对76例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者施行鼻内窥镜手术，术中采用反复表面麻醉的局麻方式，麻醉效果良好，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例76例，男43例，女33例，年龄10～73岁，病程0.5～14年。71例行中鼻道窦口复合体病变清除开放术，5例行全鼻窦开放术。其中58例加行鼻息肉摘除术，23例加行鼻甲肥厚或息肉样变部分切除术，10例加行鼻中隔偏曲矫正术，9例加行双径路上颌窦囊肿、息肉摘除术。1.2 麻醉方法1.2.1 术前2次表麻 用1%地卡因20 ml与1∶1000肾上腺素2 ml混合浸湿棉片，并轻拧不滴药液为宜，分2次进行鼻腔粘膜表面麻醉。第1次5 min，目的是收缩粘膜及息肉，利于第2次棉片填塞。第2次将棉片填置于嗅裂、鼻丘、蝶筛隐窝、中鼻道、中鼻甲与鼻中隔间、总鼻道及鼻底部，将手术涉及部位粘膜及神经分布区域进行充分表麻，至手术开始时间约为15 min。
作者：覃文格 刊期： 2001年第03期
甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone related protein，PTHrP)于1987年作为导致恶性肿瘤高钙血症的肿瘤因子而被分离［1］，因其前13个氨基酸与甲状旁腺素(PTH)同一位置的氨基酸具高度同源性，且通过相同的PTH/PTHrP受体(PTH-R)发挥作用而得名。但是，PTH只由二种组织产生，即甲状旁腺和中枢神经系统，其基本的作用是通过对骨骼和肾脏的作用，调节系统的钙稳态。而PTHrP实际上几乎由体内的每一细胞和组织产生，具有广泛的作用，且大多数作用与钙稳态无关。PTHrP是单基因产物，与PTH基因源自共同的祖系基因。PTHrP基因的前信使RNA通过选择性剪接，产生三种原始翻译产物：PTHrP(1-139)，PTHrP(1-141)和PTHrP(1-173)［2］，因细胞类型和种属而异。然后依次进行翻译后加工，形成成熟的肽家庭。PTHrP(1-34)(结构和功能与PTH相似)，PTHrP(38-94)和PTHrP(107-139)是这个肽家族的主要分泌形式。PTHrP的分泌途径仍有争议。
作者：曾斌；杨敏 刊期： 2001年第03期
患儿男，4岁，因四肢运动障碍9 d于1999年2月16日入院。入院前9 d发现患儿双下肢行走无力，易跌倒，次日双上肢上举无力，双手握力减弱，四肢呈进行性加重，应用青霉素及针灸治疗无好转。无发热，饮食及大小便正常。病前1周曾有上呼吸道感染史。体格检查：精神可，呼吸平稳，颅神经(-)，颈无低抗，心肺腹(-)，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢肌张力减低，腱反射消失，病理反射未引出。实验室检查：血常规WBC 14.8×109/L，N 0.48，E 0.02，L 0.5，Hb 130 g/L，RBC 4.4×1012/L。血清K+4.1 mmol/L。脑脊液：WBC 5×106/L，蛋白定量1.68 g/L，糖及氯化物正常。入院诊断：急性感染性多发性神经根炎(以下简称AIP)。应用青霉素，维生素B1，B6，B12，强的松，加兰他敏，能量合剂及针灸治疗。住院1周后四肢肌力开始恢复，5周后四肢肌力Ⅲ+级，于1999年3月25日回当地继续治疗。1999年10月13日以面色苍白渐加重20 d，发热伴全身出血点5 d再次就诊。精神差，重度贫血貌，皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，肝肋下4 cm，脾肋下2 cm。四肢肌力仍未完全恢复，双手握力稍差，双下肢行走仍感乏力。
作者：徐宝元；侯晓英 刊期： 2001年第03期
食管裂孔疝并非少见病，其症状多样，且与许多消化道疾病相似，故很难鉴别。我院近几年遇见过3例，分别被误诊为胆囊炎胆石症、消化道溃疡、胃穿孔，现报告分析如下。1 病例介绍 例1 男，56岁。因反复发作进食后中上腹胀闷不适3年入院。发作时有右肩背放射感，无恶心呕吐，无畏寒发热，无黄疸。入院查体：肥胖，皮肤巩膜无黄染，心肺无特殊，腹软、膨隆，剑突下轻微按之不适，肝区无叩痛。血常规、生化正常，B超提示“胆囊结石、慢性胆囊炎”，胃镜检查无特殊。入院后择期行单纯胆囊切除术，术后10 d出院。出院后1个月再次就诊，诉上述症状仍然存在，行食管钡餐检查，诊断为“食管裂孔滑疝”。予对症处理(不饱食、上半身高躺、饭前服用胃复安)，症状消失。
作者：陈志刚 刊期： 2001年第03期
肾上腺皮质激素作为治疗肾小球疾病的主要药物广泛应用于临床，但是，在急性肾功能衰竭情况下是否使用激素，常常是临床医生举棋不定的问题。其原因在于：(1)肾上腺皮质激素在体内的绝大部分代谢产物及原形经肾脏排泄，在肾功能衰竭时可造成药物蓄积；(2)皮质激素对代谢的影响，可造成负氮平衡，蛋白质分解增加，毒性代谢产物增加；(3)水钠潴留、血糖增高，造成严重的水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱；(4)由于激素的副作用，在肾衰基础上使血压增高、出血倾向、消化道症状、浮肿、心衰等情况进一步加剧，出现严重致命的并发症；(5)出现严重的难以控制的感染；(6)对已实施血液透析，行动静脉瘘手术患者，出现伤口不愈合或感染。然而在大量的临床实践中发现，肾衰并非是皮质激素不能涉及的禁区，反之，在一些情况下，及时足量地使用激素，恰恰是逆转肾功能衰竭必须采用的治疗方法，临床医师切不可错过时机，诒误治疗，而应权衡利弊，正确选用激素治疗的时机及方法。
作者：杜莉 刊期： 2001年第03期
肾小球旁细胞瘤(juxtaglomerular cell tumor，JGCT)是以分泌大量肾素引起继发性高血压为特点的罕见良性肿瘤。我院于1997年11月～1999年10月收治2例，报告如下。1 病例介绍 例1 男，35岁。因反复阵发性头部胀痛8年入院。血压24/15 kPa，血钾3.0 mmol/L，卧位血醛固酮1.119 nmol/L。血浆肾素活性：基础＞6 000 ng*L-1*h-1，激发＞6 000 ng*L-1*h-1，血管紧张素Ⅱ：基础262 ng*L-1*h-1，激发＞800 ng*L-1*h-1。眼底检查示视网膜动脉硬化。彩色多普勒超声示双肾动脉通畅。CT示左肾下极类圆形等密度肿块影，2 cm×2 cm。术前诊断：左肾肾球旁细胞瘤。行左肾肿瘤剜除术。术后病理诊断：肾小球旁细胞瘤。术后血压及血钾恢复正常。
作者：李晓飞；吴荣佩；梅骅；郑克立；曾金云 刊期： 2001年第03期
乳腺钼靶X线检查在乳腺疾病的诊断中占重要地位。但由于乳腺癌X线表现较复杂，且临床表现不典型，尚有一些病例被误诊漏诊。现就其原因进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 15例均为女性，年龄28～48岁。已婚者13例，未婚者2例。有2例患者自诉肿块与经期有关。临床表现：12例以自觉乳房肿块就诊，自发现乳房肿块到就诊时间为1周～2个月不等，2例伴有肿块疼痛及局部压痛，1例伴有乳头溢液；3例有不同程度的乳头瘙痒、痛感。病变位于左乳房者9例、右乳房者6例。肿块大2 cm×3 cm×3 cm，小1 cm×1 cm×1.5 cm，境界清楚，动度可，质地中。4例扪诊时肿块呈分叶状。
作者：沈宣文 刊期： 2001年第03期
自1991年7月～1999年12月，我院做各种先天性心脏病手术4 036例，发现8例心脏三种缺损并存的病例。现将应用彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断心脏三种缺损并存及漏诊原因分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例，年龄2.5～10岁(平均5.0岁)。其中2例伴有轻度二尖瓣关闭不全，1例伴有主动脉瓣关闭不全，8例均有三尖瓣关闭不全和肺动脉高压。1.2 仪器检查 使用美国惠普SONOS1000型彩色多普勒超声显像仪，在常规的胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面及胸骨旁大动脉短轴切面扫查。先以二维超声观察心内结构改变，在胸骨旁左室长轴切面以M超测量各心腔内径大小，在心尖四腔心切面以连续多普勒测定三尖瓣返流速度峰值，在胸骨旁大动脉短轴切面以脉冲多普勒测定肺动脉血流速度峰值，再以彩色多普勒显示心内异常血流信号，通过异常分流束基底部宽度来判定缺损的大小，并与外科手术中测量的缺损大小进行对照。
作者：王莉香 刊期： 2001年第03期
目的：观察色甘酸钠滴眼液对翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后预防胬肉复发的作用及副作用。方法：采用随机分组对照法，对73例(78眼)原发性和复发性翼状胬肉分成2组，治疗组38例(41眼)，对照组35例(37眼)。两组均施行胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术，治疗组术后滴用色甘酸钠滴眼液，每日4次，共3个月，随访11～20个月，平均13个月。结果：3例失访。治疗组翼状胬肉复发率10%，对照组复发率28.57%，P＜0.05，平均复发时间治疗组(5.25±2.22)个月，对照组(2.50±0.85)个月，P＜0.01，无发生严重并发症。结论：翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后滴用色甘酸钠滴眼液能安全、有效地预防翼状胬肉复发。
作者：肖斯贤；徐珊琪 刊期： 2001年第03期
严格地讲“光子刀”，应称之为“三维立体适形放射治疗”(3 dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)，是借助于立体定向装置和影像设备准确定出肿瘤的三维空间位置，经计算机优化后通过直线加速器的X线聚焦于等中心点上，使肿瘤组织接受高剂量均匀照射，而周围正常组织受到大保护，从而提高了肿瘤的局部控制率，达到了根治肿瘤的目的。3D-CRT在近几年内的迅速发展，有与γ刀并驾齐驱之势，在神经外科也越来越显示出它的优势。1 颅内良性病变的三维立体适形放射治疗1.1 脑膜瘤 脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%～20%。发病率仅次于胶质瘤。手术切除是大多数脑膜瘤病人的首选治疗方法。据统计，颅内各部位脑膜瘤的手术全切率为44%～83%，凸面脑膜瘤为98%，眶部和嗅沟脑膜瘤分别为80%和77%，鞍旁脑膜瘤为57%，后颅窝和蝶骨嵴脑膜瘤分别为32%和28%。可以看出，部分脑膜瘤外科治疗并不理想，特别是位于海绵窦、岩骨尖、蝶骨嵴等部位的脑膜瘤。
作者：侯友贤；李工；陈海 刊期： 2001年第03期
主动脉夹层分离(AD)是一种极为严重的血管疾病，未经特殊治疗的病例，约有3%的患者猝死，发病2 d内死亡者占37%～50%，发病1周内死亡者占60%～70%［1］。本病早期不易确诊。主动脉夹层分离的确诊主要依靠影像学，包括胸片、主动脉造影、CT、MRI及超声心动图等。目前认为，超声对AD的诊断有一定帮助，且能早期在床边进行。现将我院1993年12月～1999年12月应用彩色多普勒检查16例疑诊AD患者作一总结。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例，男性11例，女性5例，年龄39～76岁，平均年龄59岁。所有病例均以胸痛或上腹痛为首发症状。其中有高血压病史12例，马凡氏综合征2例，原发性醛固酮增多症1例，多发性大动脉炎1例。经治疗，病情稳定出院12例，死亡4例，病死率25%。
作者：林转娣；汤庆 刊期： 2001年第03期
患者，男，42岁，无业游民。因左侧腹股沟淋巴结无痛性肿大40 d就诊。40 d前患者发现左侧腹股沟有2粒肿大的淋巴结，无自觉疼痛及压痛，在我院传染科门诊行淋巴结穿刺涂片，细胞学检查：镜下主要为淋巴细胞，散在或成群的类上皮细胞，少见郎罕氏巨细胞。细胞学诊断：淋巴结结核。给予三联抗痨治疗1个月，无效，肿大的淋巴结不消退，穿刺点不愈合，并持续有少量浆液脓性分泌物流出，遂到我科就诊。追问病史：2个月前，患者有包皮无痛性溃破史，未作治疗，1个月后创面自愈。否认婚外性行为史。其妻从事发廊服务业，夫妻两地分居。查体：一般情况好，心肺无异常，肝脾不肿大。左侧腹股沟区敷料潮湿，揭去敷料可见局部皮肤明显红肿，其下可触及二粒肿大的淋巴结，分别为2.0 cm×1.5 cm，1.5 cm×1.0 cm，无压痛，能活动，包皮系带左侧可见黄豆大轻度萎缩性瘢痕。实验室检查：血尿分析及肝肾功能均正常，快速血浆反应素实验(RPR)1:32(+)，DIGFA(+)，结核菌素试验(一)。胸片未发现结核病灶。确诊为Ⅰ期梅素(腹股沟横痃)。给予苄星青霉素240万单位肌注，1周后复诊，腹股沟淋巴结明显缩小。连续用药2周，3月后复诊：左侧腹股沟淋巴结已消退，RPR1:8(+)。
作者：王仁珍；杨平安 刊期： 2001年第03期
患者男，50岁，工人。因发现右中指肿物13年，迅速增大3个月于2000年1月入院。患者于13年前右中指因外伤致“右中指骨折”后予外固定保守治疗约3个月谓治愈，无伴疼痛、麻痹。半年后右中指近节渐出现肿物，约两颗花生仁大小，感觉及活动正常，不影响工作未作系统检查及治疗。近3个月肿物增大迅速，向手指两侧生长，约龙眼大，局部皮肤微痒，无红肿热痛、麻木等，手指伸屈自如。查体：发育正常，全身浅表淋巴结未及肿大，心、肺、腹未见异常，右中指近节肿大，近节指腹及两则触及一约4.0 cm×4.0 cm×3.5 cm的肿物，质中至硬，边界清楚，不规则分叶状，移动度差，无触压痛，手指各节伸屈正常。X光照片示右中指近节远端1/2段骨质呈多个囊状改变，骨皮质变薄，周围软组织明显肿胀。生化检查示肝、肾功能及胆固醇测定均正常。初步诊断：右中指腱鞘巨细胞瘤。入院后作好术前准备，行右中指肿物摘除。方法：右侧臂丛麻，充气式止血带控制下操作，右中指近节肿物两侧纵行切口，各长约4.5 cm，变薄的皮下组织下见黄色多结节状肿物，包膜完整，质软至中等，瘤体沿屈肌肌腱腱鞘生长，尺侧瘤体约2.0 cm×2.0 cm×1.8 cm，见一较粗的滋养血管，予结扎切断。
作者：何轶健 刊期： 2001年第03期
从1995年1月～1999年12月，我们采用不伤肌肉的左腋下纵行小切口进胸，局部胸膜翻转法解剖结扎动脉导管60例，效果满意。1 临床资料1.1 一般情况 本组60例，男26例，女34例。年龄1.5～35岁，平均15岁。体查时发现心脏杂音典型者50例，杂音不典型者10例。常规测量四肢血压，下肢血压均高于上肢血压。脉压差增大，有股动脉枪击音52例。X线胸片检查示：基本正常12例；肺纹理增多，主动脉结增宽，左心室增大38例，双室增大10例。心电图检查示：正常16例，左心室肥大26例，双室肥厚18例。超声心动图检查均能观察到未闭动脉导管的存在及分流情况，测得动脉导管直径0.4～1.0 cm者44例，1.1～2.1 cm者16例，平均0.9 cm。合并中度以上肺动脉高压者26例，其中重度肺动脉高压(超声心动图测得双向分流)5例。全部病例未行心导管检查。
作者：黄林生；许哲仪；肖大伟 刊期： 2001年第03期
脊髓血管畸形是一种少见病。80年代以来，医学影像学有了飞速的发展，越来越多的脊髓血管畸形被检出，部分以往被误诊为脊髓变性疾病或炎症的疾患，也被确诊为脊髓血管畸形。随着介入神经放射学和显微神经外科学的进步，对于脊髓血管畸形的认识不断深入，治疗效果也越来越好。1 脊髓血管畸形的人群发病情况 由于有的脊髓血管畸形在很长时间内不表现出症状，或者症状很轻，临床上认为没有必要进行核磁共振或脊髓血管造影检查，也缺乏大宗脊髓尸检材料的报告，因此目前尚没有脊髓血管畸形的人群发病率的准确数据。文献报道［1，2］占椎管内占位病变的2%～11.5%。Berenstein等［3］认为脊髓血管畸形的发病率与脑血管畸形发病率相比，即脊髓与脑的体积之比，约为1∶4～1∶8。
作者：张鸿祺；凌锋；李萌；支兴龙；宋庆斌 刊期： 2001年第03期
目的：评估伽玛刀(γ-刀)手术对功能性垂体腺瘤的治疗效果。方法：对132例功能性垂体腺瘤患者，用1.5T磁共振仪和γ-plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径3.8～36.9mm，平均13.9mm，处方剂量11～35Gy，平均26.4Gy。结果：本组病例随访35～57个月，平均44个月，获随访118例(89.4%)，肿瘤消失78例(66.1%)，缩小32例(27.1%)，1例肿瘤增大；激素值恢复正常74例(62.7%)，较术前下降26例(22.0%)；临床症状改善108例(91.5%)，6例(5.1%)症状加重。结论：γ-刀是治疗功能性垂体腺瘤安全、有效的一种方法，但要严格掌握适应证，否则γ-刀治疗后有可能加重症状，产生并发症。
作者：梁军潮；王伟民；徐如祥；吴鸿勋；覃子衡；傅相平；李林 刊期： 2001年第03期
肠套叠为婴幼儿急性肠梗阻中常见的一种。门诊采用气(钡)灌肠复位治疗的占大多数，文献报道达90%左右［1］。门诊复位失败或晚期套叠不能门诊复位而手术治疗的仍较多。本院1995年9月～2000年9月手术治疗39例，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组39例，其中男27例，女12例，年龄4个月～5岁。1.2 临床表现 39例均有阵发哭闹，解血便，右上腹扪及肿块三大表现。其中31例发病48 h内，8例发病超过48 h且6例有较明显毒血症状。体温正常19例，低热11例，中度发热6例，高热3例。呕吐24例，无呕吐15例。
作者：欧卫权；梁振健 刊期： 2001年第03期
目的：介绍食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣瓦合修复拇指脱套伤的应用价值。方法：运用食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣转位瓦合后修复拇指脱套伤5例。结果：5例双叶皮瓣均全部成活，术后随访3～6个月，拇指外观及功能恢复良好，疗效满意。供皮区植皮完全成活，食、中指活动正常。结论：食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣，为修复拇指脱套伤提供了又一种有效方法，外观和感觉良好。
作者：赵晓芳；刘伟；雷云坤 刊期： 2001年第03期
目的：研究临床感染菌谱分布，探讨临床感染特征及流行病学规律，为临床诊疗提供依据。方法：1201例临床感染标本分离培养鉴定后监测常见分离菌的耐药菌株(MDR)。结果：标本混合感染率6.2%，1275株分离菌以革兰氏阴性杆菌(56.5%)为主。葡萄球菌属(16.0%)、酵母样菌(15.8%)、假单胞菌属(13.7%)、埃希菌属(13.2%)、克雷伯菌属(11.7%)等是感染菌谱的主要菌群。葡萄球菌属主要是溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，其对甲氧苯青霉素的耐药率分别是72.4%，16.3%，66.1%；肠球菌中耐万古霉素肠球菌占5.2%；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌中产超广谱β-内酰胺酶的菌株分别占23.2%，28.2%，10.5%。结论：正常菌群、条件致病菌是感染菌谱中的主要病原菌，耐药菌株的增多和混合感染是医院面临的重要问题，临床应改进治疗手段，合理使用抗菌药物，减少MDR的产生和播散。
作者：李传杰；卢美群；韦勇法；吴克仁 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
