李标；林伟民；李富；欧阳一彬
乍着似癫(癎)实为低血糖--1例低血糖症误诊的教训患者男,82岁.因突发抽搐、神志不清、大小便失禁30 min于20:00急诊入院.
作者：王淑芳；郭丽欣；耿慧；孙伟；马正华 刊期： 2008年第09期
胃肠道间质瘤是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,该文就胃肠道间质瘤的发病机制、病理特点、诊断、治疗研究进展作一综述,以供临床参考.
作者：李宇；孙晓滨 刊期： 2008年第09期
目的:探讨带蒂胸大肌肌皮瓣修复晚期舌癌根治术后软组织大面积缺损的临床效果.方法:对7例晚期舌癌患者行全舌切除的舌癌联合根治术,在此同时制备以胸肩峰动静脉为血管蒂的胸大肌肌皮瓣,行全舌及口底的大面积软组织缺损修复术.结果:7例患者术后均恢复良好,皮瓣全部成活.术后半年内癌肿局部复发死亡2例,其余5例随访至撰稿日未见复发,语言功能和吞咽功能恢复良好,无1例发生误吸.5例患者均对术后舌修复的外观及功能满意.结论:带蒂胸大肌肌皮瓣同期修复晚期舌癌术后的全舌及口底软组织缺损安全、可靠,再造舌的形态及功能均可达到满意效果.
作者：李卫国；李劲松；吴新中；蒋立坚；艾虹 刊期： 2008年第09期
1 引言在这循证医学的时代,我们必须了解和理解循证医学的精髓.Sackett 等[1]对循证医学的意义的解读是:慎重、准确和明智地运用我们所能获得的好研究依据,同时结合临床医生个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的权利、价值和期望,将3者完美地结合制定出患者的治疗措施,这就是循证医学的意义.
作者：毕艳；翁建平 刊期： 2008年第09期
目的:探讨腓肠肌内侧头筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损的疗效.方法:根据胫前皮肤缺损的情况,腘窝、腓肠肌内侧头及小腿软组织血液供应的特点来设计腓肠肌内侧头筋膜皮瓣的大小,游离腓肠肌内侧头筋膜皮瓣并将其局部旋转以修复胫前皮肤缺损.结果:20例患者中,1例发生皮瓣缘坏死,经换药后伤口愈合,其余19例Ⅰ期愈合.随访12～18个月, 20例患者骨折愈合顺利,无发生骨髓炎;全组皮瓣外观无畸形,弹性、质地良好,无坏死,小腿外形均较美观,患者对疗效较满意.结论:腓肠肌内侧头筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损疗效较好.
作者：史群伟；赵玉；吕浩然；杨进顺；黄文铎 刊期： 2008年第09期
患者女,22岁.因腹痛、腹泻3 d于2007-06-10来我院就诊.患者3 d前无明显原因出现腹痛、腹泻,不伴发热、恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷等,自服吡哌酸每次0.5 g, 每日3次,小檗碱每次0.3 g,每日3次,症状无明显好转,来我院就诊.既往无高血压病史、高血压家族史,亦无左氧氟沙星使用史.体格检查:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压110/70 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).咽无充血,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率72次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
作者：吴庆波 刊期： 2008年第09期
目的:探讨SLE合并深部真菌感染的病原学特征、易感因素、治疗和转归.方法:对住院治疗的102例SLE合并深部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果:102例真菌感染患者占同期住院1 350例SLE患者的7.6%,其中39例(38.2%)为医院内感染.感染部位常见为肺(37.5%),其次为胃肠道和泌尿生殖道.20例发生2个或2个以上部位的感染.病原菌以白假丝酵母菌为主(40.6%),其次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和新生隐球菌.易感因素前3位为长期接受肾上腺皮质激素(激素)治疗者、联合应用免疫抑制剂者、低蛋白血症者.根据病原菌选择抗真菌药物,氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑和伏立康唑为主要治疗药物.治愈48例,好转28例,未愈5例,死亡21例,病死率为20.6%.结论:SLE患者合并深部真菌感染率高,且病死率高.多部位感染常见,以肺部为感染的高发部位,病原菌以白假丝酵母菌为主,长期接受激素、免疫抑制剂、广谱抗生素治疗和侵入性操作等是其常见易感因素.建议在治疗原发病的同时做好真菌感染的防治工作,有助于改善SLE的预后.
作者：詹钟平；梁柳琴；陈冬莹；杨岫岩；叶玉津 刊期： 2008年第09期
1 病例报告患者女,27岁.因左上腹痛伴恶心、呕吐1 d于2007-06-12 15:00入院.患者1 d前无明显诱因出现左上腹部疼痛,呈进行性加重,向左侧腰背部放射,前倾位及左侧卧位可稍减轻,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,量约100 mL,无咖啡样物及鲜血,无发热、腹胀.患者8岁时X线胸片检查发现左侧横膈抬高,无不适症状一直未引起注意,17岁曾发生左上腹剧烈疼痛,X线胸片、CT检查提示胃上移,予胃肠减压后症状好转,其后反复发生左上腹部疼痛10余年,自服中药治疗(具体不详).在急诊科查血清淀粉酶975 U/L,拟诊急性胰腺炎收入本科.
作者：杨敏英；汤绍辉；杨冬华 刊期： 2008年第09期
目的:观察六味地黄汤加减对中老年男性部分雄激素缺乏综合征(partial androgen deficiency in aging men,PADAM) 患者睾酮水平、体能及血管舒缩反应的影响.方法:根据西医诊断标准,将入选的138例PADAM患者随机分为2组.观察组76例予以十一酸睾酮,同时予六味地黄汤加减治疗;对照组62例以十一酸睾酮补充治疗,治疗前后检测睾酮水平,用PADAM自评量表对患者体能及血管舒缩反应进行评分,比较治疗前后的变化.结果:观察组治疗前后睾酮水平分别为(8.9±3.3)nmol/L、(13.6±4.5)nmol/L;对照组相应为(8.6±3.0)nmol/L、(10.5±2.9)nmol/L.观察组治疗前后体能及血管舒缩反应评分分别为(11.5±2.1)分、(5.7±2.0)分;对照组相应为(12.1±2.5)分、(7.4±2.0)分.与治疗前比较,2组治疗后睾酮水平升高、体能及血管舒缩反应评分下降,差异有统计学意义(均为P﹤0.01).与对照组治疗后比较,观察组睾酮水平升高、体能及血管舒缩反应评分下降程度较大(P﹤0.05).在治疗过程中,对照组出现尿潴留3例;观察组未见明显不良反应.结论:六味地黄汤加减疗法能提高PADAM患者睾酮水平,改善患者体能及血管舒缩反应,不良反应较少,为佐治PADAM提供1种新的选择.
作者：王玺坤 刊期： 2008年第09期
目的:探讨腹腔镜联合药物治疗子宫角妊娠的疗效.方法:将18例确诊为子宫角妊娠患者分为2组,其中腹腔镜联合药物治疗的8例归为腹腔镜组,剖腹手术治疗的10例归为剖腹组,比较2组的手术时间、术中出血量、术后镇痛情况、血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间以及住院时间.结果:2组手术均获得成功.腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间为(89±15)min、(45±12)mL、(4±1)d;剖腹组相应为(57±10)min、(135±43)mL、(8±2)d.术后仅剖腹组有4例需使用镇痛药.与剖腹组比较,腹腔镜组术中出血量较少,手术时间较长,住院时间较短,术后较少使用镇痛药(均为P﹤0.05).2组的人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间比较差异无统计学意义(P﹥0.05).结论:腹腔镜手术联合药物治疗效果较好,是治疗子宫角妊娠的有效方法.
作者：李世彤 刊期： 2008年第09期
1994年1月-2007年1月,我科使用手术开窗吸引加引流法治疗耳郭假囊肿45例,取得较好效果,现报告如下.耳郭假囊肿45例,其中男40例,女5例;年龄25～60岁,中位年龄42岁;病程2～18个月,中位病程10个月;囊肿均发生于一侧耳郭,左耳20例,右耳25例;病变发生在舟状窝34例,三角窝11例;囊肿直径0.5～3 cm.38例曾在外院行多次穿刺抽液、物理治疗,疗效均不佳.7例为初次发病,未接受任何治疗.
作者：宋冰；袁琴 刊期： 2008年第09期
1 引言四川汶川大地震造成了大量群众受伤,而且许多为复合伤,救治工作难度极大,掌握该类创伤的紧急处理方法,可以大大提高救治工作的效率和成功率.为此,本文对地震创伤的紧急救治措施作一简介.由于灾难现场及现场临时医疗点难以进行实验室检查,因此,诊断的主要依据来自临床观察,治疗方案也应参照这些临床发现.
作者：向孝兵；叶勇光；梁兴森 刊期： 2008年第09期
患者男,38岁.因双下肢皮疹伴轻度瘙痒2个月,皮疹加重7 d于2007-04-29来我院就诊.患者于2个月前双下肢出现皮疹,为形如米粒样丘疹,以小腿及跟腱部为重.在当地医院诊断为湿疹,予炉甘石洗剂、地塞米松霜外搽及口服赛庚啶等治疗,未见明显无好转.7 d前病情进一步加重,皮疹面积扩大至大腿内侧,来我院就诊.体格检查示皮疹以双下肢明显,为散在分布、大小不等之暗红色斑丘疹,呈圆形或椭圆形,中央略凹,较少融合,部分皮损上覆盖细薄银白色鳞屑.躯干及双上肢皮诊轻微,掌跖部未累及.双侧腹股沟触及数个直径约1 cm的淋巴结,中等硬度,活动度尚可,无触痛.生殖器及肛周无异常.实验室检查血、尿常规均正常.
作者：王李云 刊期： 2008年第09期
目的:了解密度梯度离心法加上游法处理精液对精子各运动参数和形态学的影响.方法:采用密度梯度离心法加上游法处理102份男性精液标本,应用计算机辅助精液分析系统软件分析精子各项运动参数,并运用改良巴氏染色法观察精子形态.结果:经密度梯度离心法加上游法处理后,精子活动率、活动力、曲线速度、直线速度等运动参数值均明显提高(均为P＜0.01).经该法处理后,畸形精子百分率、精子畸形指数均明显降低(均为P＜0.01).结论:密度梯度离心法加上游法可使精子的运动参数及形态学均得到明显改善,是较好的体外处理精液方法.
作者：刁英；杨智敏；谭兵兵 刊期： 2008年第09期
目的:比较香菇多糖(天地欣)与顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液的疗效和不良反应.方法:恶性胸腔积液37例患者,随机分为香菇多糖组20例和顺铂组17例.香菇多糖组胸腔内注入香菇多糖4 mg加生理氯化钠40 mL;顺铂组胸腔内注入顺铂80 mg、利多卡因100 mg、地塞米松5 mg加生理氯化钠40 mL.2组均为每周用药1次,治疗1～4次,4周后评价疗效,并观察不良反应.结果:香菇多糖组的总有效率为75%,顺铂组的总有效率为41%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);香菇多糖组的总不良反应率明显低于顺铂组(15%比100%,P<0.01).结论:与胸腔内注入顺铂比较,胸腔内注入香菇多糖能有效控制恶性胸腔积液,且不良反应少.
作者：朱勇德；田作春；李才 刊期： 2008年第09期
1 引言白血病是造血干细胞(hematopoietic stem cell, HSC)恶性增殖的单克隆性异质性疾病[1].随着不同作用机制化学治疗药物的联合应用,造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)技术的不断完善,白血病的治疗效果取得了长足的进展.采用细胞毒药物的联合化学治疗方案,可使成人急性白血病的完全缓解率达到60%～85%,但其5年无病生存率仅为20%～30%,大多数患者早期复发,终死亡.即使是采用目前认为是有效的HSCT治疗,其长期无病生存率也仅为60%左右[2].
作者：陈运贤；丁倩 刊期： 2008年第09期
目的:观察经皮冠状动脉支架置入术(支架置入术)术后再狭窄患者的病变近端参考血管重塑的发生情况及其与病变血管小腔直径变化的关系.方法:对63例支架置入术后出现胸痛的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者进行冠状动脉造影复查,根据血管直径狭窄程度分为再狭窄组(19例)和非再狭窄组(44例).根据2组患者支架置入术前、术后即刻和本次造影检查的结果,观察病变血管小腔直径及病变近端参考血管直径的变化,并分析2者的关系.结果:造影复查结果显示再狭窄组患者原38处病变中24处出现再狭窄.再狭窄组的病变血管小腔直径、病变近端参考血管直径均明显小于非再狭窄组(均为P<0.05);直线回归分析证明,63例冠心病患者支架置入术后复查时病变近端参考血管直径的变化与病变血管小腔直径的变化存在正相关(r=0.836,P<0.01).结论:冠心病患者支架置入术后病变近端参考血管存在血管重塑现象,其与病变血管小腔直径变化密切相关.重视参考血管的重塑,有助于正确评价病变血管的病变程度.
作者：马晓静；张兴华；陈博；商德亚；周轶；朱贵月；邵建华 刊期： 2008年第09期
1 引言由中华医学会心血管病学分会主办,河南省医学会承办的第10次全国心血管病学术会议于2008-06-05在郑州召开,大会由高润霖院士主持.本次会议规模大,参会人员达2 500余人,会议突出临床实践,注重多学科交叉,将国内外进展与基础理论和基础知识相结合.内容包括心血管病方面的新研究动向和指南,主要介绍了冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压、心力衰竭、心律失常、肺血管病等的诊治进展,还设立了临床病例讨论,下面就热点问题作简要介绍.
作者：钱孝贤 刊期： 2008年第09期
目的:探讨甲氨蝶呤联合双氯芬酸治疗骨性关节炎的疗效.方法:将120例骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组采用口服双氯芬酸与甲氨蝶呤治疗,双氯芬酸用法为每日75 mg,甲氨蝶呤用法为每周10 mg.对照组单用双氯芬酸治疗,用法同治疗组.2组疗程均为1个月.疗程结束后比较2组的疗效及不良反应的发生率.结果:治疗组总有效率为95%,不良反应的发生率30%,对照组相应为77%、27%,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),2组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:甲氨蝶呤联合双氯芬酸治疗骨性关节炎疗效好,不良反应轻微,可供临床酌情应用.
作者：陈凡；卢远斌；黄美婷 刊期： 2008年第09期
患者男,33岁.因面部外伤于2008-03-10 9:50需注射破伤风抗毒素.询问病史,患者1年前曾2次注射过破伤风抗毒素.给予破伤风抗毒素15 U皮内试验液进行皮内试验,15 min后,患者出现全身瘙痒及团块状丘疹,皮内试验局部皮肤隆起、发白,水肿直径大于4 cm.立即肌内注射地塞米松5 mg、苯海拉明20 mg,随即患者出现头晕、心悸、气促,面部、口唇紫绀,神志恍惚,咽部发痒,咳嗽.体格检查:体温36.6℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压50/20 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率96次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.考虑为破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克.
作者：邢逸；阳莲香；薛玲；骆小霞 刊期： 2008年第09期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
