患者女,35岁.因误服含川乌的藏药后出现口唇及全身麻木、恶心、呕吐10小时于2006-04-26急诊入院.患者于12小时前因胃部不适,误服含川乌藏药(每粒含乌头碱0.5 mg)35粒.服药2小时后出现口唇及全身麻木无力,自服50%葡萄糖注射液5支(100 mL)无效,随后出现眼花、恶心、呕吐,家属急送入我院就诊.体格检查:体温35℃,脉搏60次/分,呼吸18次/分,血压80/50 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).精神萎靡,双侧瞳孔等大,直径3 mm,对光反射存在.双肺呼吸音清,未闻及啰音.
作者：王晓红；刘延伟；赵新卫；尹向辉；邹海湛；郜琨；姜花；李顺琴 刊期： 2007年第09期
进修医生教授,请您谈谈绝经后骨质疏松症的概念、病理特点及发病机制.教授绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)是指绝经后妇女发生的以低骨量及骨组织微结构退行性病变为特征的一种全身性骨骼疾病.PMOP患者的发病年龄在50～70岁之间,表现为骨量迅速丢失,而且骨折多发生在以骨松质为主的椎体、股骨上端及桡骨远端.PMOP属于原发性骨质疏松症的一种,表现为高转换型骨质疏松,即骨吸收与骨形成均活跃,但以骨吸收为主.PMOP的发生主要是由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降,继发甲状旁腺功能亢进症,降钙素分泌不足,从而导致骨吸收量大于骨形成量,出现低骨量和骨组织微结构退行性病变.此外,PMOP的发病还与遗传因素、内分泌、营养状况、体格锻炼及等多种因素有关.
作者：周力学 刊期： 2007年第09期
1 引言肾小管酸中毒综合征(renal tubular acidosis syndrome)为肾小管酸化功能障碍,不能将体内多余的酸性代谢产物排出体外,而引起的代谢性酸中毒.在正常饮食条件下,每日机体代谢产生的非挥发性酸约1 mmol/kg.多余的酸必需由肾小管排出体外,以保持体内的酸碱平衡.由于近端肾小管重吸收碳酸氢盐离子障碍,或远端肾小管及集合管氢离子浓度梯度不能建立,都可发生肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis,RTA).它可见于许多疾病,如果这些病因性疾病临床表现明显,而RTA表现隐匿,往往易被忽视而造成漏诊.
作者：钱桐荪 刊期： 2007年第09期
患儿男,生后3小时.因呻吟伴三角区青紫2.5小时于2006-11-08入院.患儿生后半小时出现面部三角区青紫,伴呻吟,予面罩给氧,2.5小时后青紫稍有改善,但呻吟不止,遂转入我院儿科.患儿为第1胎,胎龄39周,因存在胎儿窘迫(胎心率167次/分)于3小时前剖宫产娩出,出生时羊水清,体重3 100 g,1分钟和10分钟阿普加评分分别为8分和10分.患儿母亲于孕4周时曾患上呼吸道病毒感染,但未服药,10日后自行痊愈.
作者：王会来 刊期： 2007年第09期
目的:探讨荧光实时定量PCR检测慢性粒细胞白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)患者BCR-ABL融合基因的可行性.方法:取10例CML患者(CML组)及3名正常体检者(对照组)的外周血,应用荧光实时定量PCR检测BCR-ABL融合基因,并与巢式PCR结果比较.结果:CML组10例巢式PCR均为(+),其中3例为(++)、7例为(+)/(-),对照组3名均为(--).CML组荧光实时定量PCR呈阳性6例.巢式PCR(++)、(+)/(-)和(--)的3组中用荧光实时定量PCR测定的BCR-ABL融合基因量依次减少.结论:荧光实时定量PCR可简便地检测BCR-ABL融合基因,结果可靠,且较巢式PCR更直观,具有较高临床应用价值.
作者：陈月燕；席云；肖刚；魏静 刊期： 2007年第09期
马尔堡出血热是一种以急性发热伴严重出血为主要表现的传染性疾病,经密切接触传播,传染性强,病死率高.1967年秋德国马尔堡、法兰克福和前南斯拉夫贝尔格莱德几家疫苗实验室的工作人员,在实验中接触一批从乌干达运来的非洲绿猴后,同时爆发了一种严重出血热,马尔堡疫苗研究所首次从上述患者的血液和组织细胞中分离出一种新病毒,因而命名为马尔堡病毒,其所致的疾病称为马尔堡出血热.潜伏期一般为3～9日,较长者可超过2周.
作者： 刊期： 2007年第09期
目的:观察不同输卵管积水处理方案对有输卵管积水病史的单纯输卵管因素所致不孕症患者行体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)效果的影响.方法:对83例有输卵管积水病史的单纯输卵管因素所致不孕症患者的99个IVF-ET周期的资料进行数理分析,按其输卵管积水的处理方案不同分3组,A组(54个周期),做IVF-ET前行输卵管伞端或壶腹部造口术;B组(30个周期),行IVF-ET前或过程中在B超引导下经阴道行输卵管积水抽吸术;C组(15个周期),对输卵管积水不作处理.另选同期非输卵管积水因素所致不孕症患者行IVF-ET共177个周期作为对照组(D组).结果:A组顺利完成输卵管伞端或壶腹部造口术,B组顺利完成经阴道输卵管积水抽吸术.4组中,C组获卵数[9(4～14)个]少、流产率(40%)高(均为P＜0.05),A组的胚胎植入率(38%)和临床妊娠率(60%)高(均为P＜0.05),而4组的获胚胎数、移植胚胎数、受精率、异位妊娠率相当.结论:输卵管积水可对IVF-ET的胚胎植入有不良影响,并增加流产率,对输卵管积水进行适当处理,有助于提高胚胎植入率,改善妊娠结局.较之B超引导下的积水抽吸术,输卵管造口术的治疗效果更好.
作者：李晓虹；李予；于丛一；麦美琪；陈向红；杨冬梓；张清学 刊期： 2007年第09期
诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒引起,具有发病急、传播快、范围广等特点,是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因.
作者： 刊期： 2007年第09期
1 引言药物性肝损害是临床上常见的疾病.目前,临床上已发现1 100种以上的药物具有潜在的肝毒性[1].多数患者临床用药复杂,加上药物性肝损害的诊断缺乏特异性指标,也没有特异性治疗方法,因此,药物性肝损害的诊断和治疗一直是临床上较为棘手的问题.但近年来,随着医疗技术的发展、医药制品的更新,药物性肝损害的诊治水平得到一定的提高,现介绍如下.
作者：刘思纯；马博 刊期： 2007年第09期
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)在充血性心力衰竭(心衰)伴心室不同步患者中的无反应率为20%～50%,影响因素主要有CRT前心室不同步方式、原发病、置入左心室电极的位置、瘢痕组织等.可通过严格选择患者及应用适当的预测指标来减少其无反应率,提高其疗效.
作者：谌承志；肖琳玲；邓万俊 刊期： 2007年第09期
目的:总结川崎病的临床特征,比较静脉输注免疫球蛋白(intravenous immune globulin,IVIG)联合阿司匹林不同用法治疗川崎病的疗效.方法:对67例川崎病患儿的临床资料进行数理分析.结果:67例患者早期均有发热症状,其次为球结合膜充血、皮疹、淋巴结肿大、草莓舌及口唇充血皲裂等.病程第1周,白细胞计数升高(79%)、血小板计数升高(60%)、ESR增高(94%)、CRP升高(91%).病程第2～3周,部分病例仍有白细胞计数升高(52%)、血小板计数升高(87%).肺炎支原体抗体阳性占57%(24/42).分别使用IVIG 400 mg/(kg·d)用1日、400 mg/(kg·d)连用4～5日、1g/(kg·d)连用2日的给药方法,3组患儿的退热时间及病程第1个月内冠状动脉病变(coronary artery lesion,CAL)的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).发病7日内开始治疗者的CAL发生率小于发病第7～14日开始治疗者(19%比43%,P＜0.05).结论:白细胞和血小板计数、ESR、CRP等指标对诊断川崎病具有重要参考价值.对于川崎病患者,要警惕有否合并肺炎支原体感染.尽早用IVIG和阿司匹林联合治疗有助于减少冠状动脉并发症,而IVIG联合阿司匹林的不同用法疗效无差别.
作者：李栋方；康颖；陆燕华 刊期： 2007年第09期
目的:探讨腹膜后恶性肿瘤并下腔静脉瘤栓的治疗方法.方法:对16例腹膜后恶性肿瘤并下腔静脉瘤栓患者的临床资料进行分析.结果:16例中肾癌9例,肾母细胞瘤3例,肾上腺皮质癌2例,腹膜后恶性神经鞘瘤1例,左肾上腺内胚窦瘤1例.按NEVES和ZINCKE的方法对瘤栓进行分型,Ⅰ型2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型7例、Ⅳ型5例.5例因全身情况差或合并症多而未作治疗.9例行恶性肿瘤根治术,同时切除下腔静脉瘤栓;2例仅行恶性肿瘤根治术,未对瘤栓作处理,手术均顺利,未发生癌栓脱落情况,无术中死亡病例.术后第2日出现脑血管栓塞致暂时性失明1例,术后4个月出现下肢静脉血栓栓塞1例(均为未对瘤栓作处理患者),术后3个月发生肠梗阻1例(为已切除下腔静脉瘤栓患者),均经保守治疗后好转.1例腹膜后内胚窦瘤患儿于切除瘤栓后5个月瘤栓复发,经化学治疗后下腔静脉瘤栓退缩.全部病例随访3～50个月.未经任何治疗的5例均于3个月内死亡,死于心和肺功能衰竭1例、尿毒症1例、瘤栓脱落致肺栓塞3例.11例经手术治疗患者中7例于术后4～50个月死亡,均死于心力衰竭和肺衰竭.存活的4例均为进行了包括肿瘤根治性手术、取瘤栓、术后定期化学治疗等综合治疗的患者(其中3例TNM分期Ⅲ～Ⅳ期).结论:对腹膜后恶性肿瘤并下腔静脉瘤栓的病例宜采用以手术为主的综合治疗.
作者：王德娟；佘锦标；李桂生；刘钧澄 刊期： 2007年第09期
患者男,42岁.因头痛、鼻塞、流涕和咽痛4日,加重并发热、咳嗽1日于2006-12-02来我院就诊.患者无青霉素及其它药物过敏史.体格检查:体温38.4℃,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,呼吸平稳,心、肺、腹检查未见异常.血常规示白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.12,单核细胞0.08.X线胸片示双肺纹理清晰.诊断为上呼吸道感染.氨苄西林(黑龙江产,批号0450430913)皮内试验阴性,遂予2 g加入生理氯化钠溶液250 mL中静脉滴注,每日2次.
作者：赵霞 刊期： 2007年第09期
目的:了解时间分辨荧光免疫分析法(time-resolved fluoroimmunoassay,TR-FIA)检测血清HBsAg的临床价值.方法:比较TR-FIA和微粒子酶免疫分析法(microparticle enzyme immunoassay,MEIA)对血清标本HBsAg的检测情况.结果:328份血清标本中,MEIA检出291例HBsAg阳性,阳性率为88.7%(291/328);TR-FIA检出289例HBsAg阳性,阳性率为88.1%(289/328),两种方法HBsAg阳性检出率比较差异无统计学意义.以MEIA检测结果为标准,TR-FIA的敏感度为99%,特异度为100%,准确度为99%,假阴性率为0.7%.MEIA和TR-FIA分别在1:8 092～1:64和1:8 092～1:4稀释范围内呈良好的线性关系.定值准确度试验和可靠性评价显示TR-FIA定量准确,重复性好,结果可靠.结论:TRFLA与MEIA定量检测HBsAg的敏感度、特异度、准确度和线性范围相当,且定值准确性高,具有重复性好、结果可靠的优点.随着仪器及试剂的国产化,检测费用的降低,TR-FIA在HBV标志物的检测中有着广泛的应用前景.
作者：凌小强；李永来；姚春斓；李刚 刊期： 2007年第09期
目的:总结高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)下人类免疫缺陷病毒(human immnunodeficiency virus,HIV)感染或艾滋病患者的临床特点.方法:总结分析255例德国HIV感染或艾滋病患者在HAART下的临床特点,并对其外周血CD4+T细胞计数与血浆中HIV-1 RNA载量之间的相关性进行分析.结果与结论:255例患者主要传播途径为性传播(57%)、静脉注射毒品(24%).临床表现主要有发热(27%)、淋巴结肿大(20%).相关合并症主要有白假丝酵母菌感染(19%)、乙型病毒性肝炎(21%)、丙型病毒性肝炎(26%).至今仍生存242例(95%),死亡13例(5%),死因主要为肝炎肝硬化(失代偿期)和肝、肾功能衰竭.检测189例患者的外周血CD4+T细胞绝对数和血浆HIV-1 RNA载量,其CD4+T细胞绝对数与HIV-1 RNA载量的对数水平(lg)存在负相关(r=-0.435,P＜0.001).建议对HAART治疗下的HIV感染或艾滋病患者予以检测外周血CD4+T细胞数,有助于临床上对其病情变化和抗病毒治疗疗效进行评估.
作者：陈友鹏；赵介；杨冬华；Christian Traeder；唐永煌；张立伐；Keikawus Arastéh3 刊期： 2007年第09期
1 引言由中华医学会消化病学分会主办、山东省医学会承办的中华医学会第7次全国消化病学术会议于2007年5月7～8日在济南隆重举行.来自欧美、亚太、中国内地及港澳台地区等多名著名消化病专家分别作了66个主题演讲,交流论文2 000余篇,内容涵盖消化病方面的新研究动向、新指南等,与会人数达3 000多人.本文就此次会议在胃肠动力疾病、幽门螺杆菌与胃癌、胰腺炎、炎性肠病等方面的进展进行简述.
作者：尉秀清；文卓夫 刊期： 2007年第09期
目的:探讨白介素-6和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)在特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)病情进展中的变化.方法:应用ELISA法检测58例ITP患者(ITP组)治疗前后及60名正常人(对照组)血清白介素-6、TNF-α水平,并进行比较.结果:58例ITP患者治疗前的白介素-6和TNF-α水平均高于对照组(P＜0.05～0.01),与治疗后的水平比较差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论:ITP患者血清白介素-6、TNF-α的水平升高.血清白介素-6和TNF-α可能作为炎性因子参与了ITP的发病过程,检测这2种炎性因子的血清水平,可作为ITP的辅助诊断指标.
作者：王潭枫；陈文思；陈月燕 刊期： 2007年第09期
目的:总结消化性溃疡急性穿孔的诊治体会.方法:对326例消化性溃疡急性穿孔患者的临床资料进行数理分析.结果与结论:326例患者中,十二指肠溃疡急性穿孔242例(74.2%),胃溃疡急性穿孔84例(25.8%).患者以青年人居多,但呈减少趋势,老年患者则呈增加趋势.服用非甾体消炎药与老年患者(37/41)的发病关系密切(r=0.96,P＜0.05).326例中病理诊断为溃疡恶变行根治性胃癌切除术5例、姑息性胃大部分切除术1例;余320例,行保守治疗33例(其中6例中转手术治疗),1例死于中毒性休克,并发症10例;行单纯穿孔缝合术228例,无死亡,并发症为4例;行胃大部切除术48例,死亡1例,并发症为7例;行高选择性迷走神经切除加穿孔缝合术17例,无死亡,并发症为2例.单纯穿孔缝合术的并发症明显较其他两种术式少(分别为P＜0.05),其术后1、3、5年的复发率与高选择性迷走神经切除加穿孔缝合术相似(P＞0.05).单纯穿孔修补术的创伤轻、麻醉时间短、手术操作简单,术后恢复快,可作为首选方法.
作者：黄江龙；卫洪波；郑宗珩；魏波；陈图锋；郑峰；邱万寿；胡宝光；陈桂丽；黄群爱 刊期： 2007年第09期
1 引言肾小管酸中毒(renal tubular acidosis,RTA)是由于近端肾小管对碳酸氢盐离子的重吸收障碍和(或)远端肾小管分泌铵或氢离子的能力受损,造成机体酸碱平衡紊乱致高血氯性代谢性酸中毒的1组常见的临床综合征,是肾小管-间质疾病常见的重要表现之一.
作者：杨继红 刊期： 2007年第09期
患者男,20岁.因活动后气促2年,加重伴咳嗽、腹胀15日收入本院.患者近2年剧烈活动后气促,休息后即可缓解,未引起重视.15日前患者轻微活动后即感气促,并咳嗽,咳白色黏液痰,腹胀,纳差,无伴发热、胸痛,无双下肢水肿.体格检查:血压100/60 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).口唇无发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征(+).双肺未闻及干、湿啰音,心界无扩大,心率80次/分,心律整齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音.腹部微膨隆,移动性浊音(+),肝下缘在右肋下平脐部,质地硬、边缘钝,肝区叩击痛(+),双下肢无水肿.实验室检查:血、尿常规均正常.ESR 18 mm/h,抗O(-),血总蛋白58 g/L、白蛋白32 g/L、球蛋白26 g/L,A/G为1.2:1;电解质正常,心、肾功能正常,乙型、丙型病毒性肝炎血清标志物均阴性.心电图示:窦性心律、左心房增大?
作者：席连英；田军；熊敏 刊期： 2007年第09期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
