重症肾病综合征的治疗

胶体溶液在糖尿病急性代谢紊乱治疗中的应用

1 引言补液是糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)及高渗性非酮症糖尿病综合征(hyperosmolar nonketotic diabetic syndrome,HNDS)等急性代谢紊乱治疗中的关键环节.一直以来,人们往往以晶体溶液纠正DKA及HNDS循环血容量不足为主.随着对糖尿病急性代谢紊乱的病理生理过程的进一步认识,胶体溶液在纠正糖尿病急性代谢紊乱治疗中起到重要作用.一直以来,临床对此研究不多,本文结合糖尿病急性代谢紊乱及其补液治疗中的病理生理变化,简述胶体溶液在该症治疗中的应用价值、应用时机以及注意事项.

作者：陈上云；劳干诚 刊期： 2004年第03期

肝细胞癌的大体形态与E-钙粘连素的表达及肿瘤术后早期复发的关系

作者： 刊期： 2004年第03期

生长激素的临床应用新进展

1 引言生长激素是脑垂体前叶嗜酸性细胞分泌的一种分子量为22000的蛋白质,由191个氨基酸组成的多肽,其主要作用是促进生长发育和影响代谢,既往主要用于儿童生长激素缺乏症的治疗.近年来随着临床研究的深入,发现生长激素具有广泛的生理作用,其效应可作用于全身各系统的靶组织.本文就此作一简介.

作者：谢丹红 刊期： 2004年第03期

肝胆胰感染性疾病的抗菌药物应用

1引言肝、胆、胰感染性疾病是临床中常见的一组感染性疾病,其中如肝脓肿、急性化脓性胆管炎、重症胰腺炎等属于临床重症.抗菌药的应用在肝、胆、胰感染时是一项重要的治疗措施.由于肝脏、胆道、胰腺在解剖学及功能上密切相关,而胆道感染常合并结石或狭窄,梗阻可加重感染.细菌耐药株的增多也增加了治疗的难度,故在肝、胆、胰感染性疾病中合理使用抗菌药非常重要.现就常见的肝脓肿、胆道感染、急性胰腺炎中抗菌药的应用问题综述如下.

作者：刘思纯 刊期： 2004年第03期

感染性心内膜炎抗菌药物的应用

1引言感染性心内膜炎是一种危害较大的感染性疾病,菌血症是感染性心内膜炎发病的前提,原无心脏病的患者遇到毒力较强的细菌,发生败血症时,并发的感染性心内膜炎常表现为急性过程,而在原有心脏病基础上感染毒力较弱的细菌,发生感染性心内膜炎时表现为亚急性过程,过去称之为细菌性心内膜炎.应用抗菌药物治疗前其病死率几乎100%.随着对感染性心内膜炎认识的逐步深化,抗菌药物的开发及合理使用,近年感染性心内膜炎的病死率已降至20%～25%.尽管存在病原学的变迁,心血管器械检查及心脏手术广泛开展,使感染性心内膜炎的流行病学,微生物学,临床特征和治疗等方面发生了较大变化,但争取及早大剂量使用有效抗菌药物,对降低病死率,提高患者生存质量仍起着关键的作用.本文就感染性心内膜炎抗菌药物选择的新观点作一阐述.

作者：李琪；高秀玲 刊期： 2004年第03期

脑白质疏松症患者载脂蛋白E基因多态性的研究

目的:研究脑白质疏松症患者载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)基因多态性的分布及与不同基因型ApoE与血脂的关系,探讨其可能的发病机制.方法:以PCR-限制性片段长度多态性(restrictionfragmentlength polymorphism,RELP)检测法测定58例脑白质疏松症患者(病例组)及58例对照组患者的ApoE基因型,并检测血脂水平,分析不同基因型间的血脂水平.结果:病例组ε2/2、ε3/3、ε4/4、ε2/3 ε2/4 ε3/4基因型频率分别为0、53%、2%、12%、12%、21%;对照组相应为2%、67%、2%、17%、9%、3%.病例组ε2、ε3、ε4等位基因频率为12%、70%、18%,对照组相应为15%、78%、8%.病例组ε3/4+ε4/4的频率和ε4频率均高于对照组(P＜.05);ε4基因携带者脑白质疏松症发病危险性高于非ε4基因携带者(比数比为2.63,95%可信区间为0.43～4.82,P＜0.05).血浆总胆固醇水平ε2/4组高于ε2/3组,ε3/4组高于ε3/3组,ε3/4组高于ε2/3组,均P＜0.05,即ε4携带者的总胆固醇水平高于ε3及ε2携带者.结论:ε4是脑白质疏松症发病的一个遗传危险因子,ε4可能是通过增高血浆总胆固醇水平,加速动脉粥样硬化过程起作用.

作者：卢洁；卢大雷；葛军；张柯；刘大建 刊期： 2004年第03期

烧伤合并感染抗菌药物的应用

1引言感染是烧伤的三大死因之一.烧伤患者往往终死于多器官功能障碍综合征,而重症感染则是多器官功能障碍综合征常见的启动因素.黎鳌(1999年)曾综合全军29个单位资料显示,烧伤病人死于感染者占52%,美国有报道高达75%.大面积烧伤患者,免疫力降低、抵抗力差,其创面、各种管道如静脉导管、气管导管、留置导尿管以及肠道等,都成为感染途径.防治感染是烧伤治疗的关键性环节.

作者：徐盈斌 刊期： 2004年第03期

儿童良性黑棘皮病合并肥胖及糖耐量减低1例报告

患者男,15岁.因进行性肥胖、全身皮肤变黑4年于2003-07-12入院.4年间体重增加50.5kg.家族中无类似患者.体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压16.8/10.7kPa,身高170 cm,体重95.5kg.发育正常,全身皮肤色素沉着,尤其以皱褶部位明显,颈部、腋窝、腹股沟、乳房下呈天鹅绒样增生性皮损,颜色呈黑色或黑褐色,四肢毛发增多.

作者：刘琴；姚斌；廖志红 刊期： 2004年第03期

重症肾病综合征的治疗

进修医生教授,请您谈谈重症肾病综合征的定义.教授重症肾病综合征目前尚无明确的定义,多数学者认为出现下列临床症状可考虑为重症肾病综合征:①全身性水肿,尤其是出现了严重的胸腔积液、腹水;②肾小球滤过率少于50 mL/min;③蛋白尿超过5 g/d;④血浆白蛋白少于20 g/L;⑤高脂血症(超过正常的1.5倍),或者出现了严重的合并症如高血压、左心功能不全或败血症等.

作者：余学清；祝胜郎 刊期： 2004年第03期

胰岛素瘤19例诊治分析

目的:探讨胰岛素瘤的诊断与治疗.方法:对19例胰岛素瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组有误诊史13例;表现为惠普尔(Whipple's)三联征,空腹胰岛素与血糖的比值超过0.3.术前16例经B超检查,定位4例;9例经CT检查,定位2例;3例经彩色多普勒超声扫描,定位2例;6例经选择性腹腔动脉造影检查,定位4例.术中19例病人经触诊定位17例;7例经B超检查,全部获得定位;术中B超引导下细针穿刺细胞学检查定位1例.手术后19例均治愈.结论:胰岛素瘤误诊率较高,术前经B超、CT定位率低,术中B超定位可作为常规检查,结合仔细触诊清查病灶.

作者：朱宝和；刘弋；陈德利；曹斌 刊期： 2004年第03期

反向斑点杂交快速检测肺炎链球菌

目的:建立一种利用DNA探针快速检测肺炎链球菌的反向斑点杂交方法.方法:在肺炎链球菌特异的自溶素基因序列内设计引物,聚合酶链反应合成1段263 bp的DNA探针,然后用生物素标记的细菌DNA与该探针行反向斑点杂交,并将该方法应用于痰样本的检测.结果:所合成的探针具有高度特异性,与其他细菌间无交叉反应,该方法能检测出10 ng细菌DNA.50份痰标本肺炎链球菌培养阳性者8份,杂交阳性者12份,PCR阳性者18份.结论:反向斑点杂交具有快速、敏感、特异的优点,对肺炎链球菌的快速诊断有重要意义.

作者：樊慧珍；黄文杰；梁昆；于化鹏 刊期： 2004年第03期

不稳定型心绞痛患者高半胱氨酸内皮素及血纤肽A的变化及意义

目的:探讨不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)患者血中高半胱氨酸(homocysteine,HCY)、内皮素及血纤肽A的变化及意义.方法:正常组31名,UAP患者40例根据入院前有无用药分为用药组21例和未用药组19例,分别测定血中HCY、内皮素及血纤肽A值.结果:UAP患者用药组、未用药组的HCY为[(12±5、12±6)μmol/L],内皮素为[(110±24、129±26)ng/L),血纤肽A为[(7.7±2.0、8.8±2.2)μg/L],均较正常组的HCY[(4.4±1.1)μmol/L],内皮素[(65±14)ng/L],血纤肽A[(3.5±0.6)μg/L]明显增高(P＜0.05),用药组与未用药组上述指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),UAP患者的HCY与内皮素水平呈正相关(r=0.4,P＜0.05).结论:HCY、内皮素及血纤肽A水平的改变可能参与了UAP的病理生理过程.

作者：朱朝晖；孙坚；王国彬 刊期： 2004年第03期

西咪替丁致过敏性休克1例

患者男性,43岁.因上腹部疼痛2个月于2003-03-18就诊,经胃镜检查确诊为胃溃疡,给予西咪替丁200 mg口服治疗,服药30分钟左右自感全身皮肤瘙痒、四肢麻木、发热、寒颤、胸闷、心悸、头晕、恶心、呼吸困难.

作者：闫四民；陈亮 刊期： 2004年第03期

卒中必需细推敲昏迷还有血糖高--1例高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊的教训

患者,女,74岁.近5日来出现反应迟钝,外出时方向不清,时有找不到家门,伴有倦睡、幻觉,未引起重视.中午吃鱼时,突然眼前发黑,双手不能拿碗筷,意识丧失,呼之不应,进入昏迷状态.家人急忙将患者抬置床上,请乡卫生院医生急救.体格检查:体温37℃,脉搏78次/分,血压17/11kPa,消瘦,神志不清,呈中度昏迷.

作者：廖树民 刊期： 2004年第03期

骨化三醇对长期维持腹膜透析患者血清钙磷水平的影响--附38例临床分析

目的:观察长期维持腹膜透析患者口服骨化三醇对血清钙、磷水平的影响.方法:回顾性分析38例坚持维持腹膜透析及口服骨化三醇3年以上患者的临床资料,观察在治疗前及在治疗开始的不同时段患者血清钙、磷水平的变化.结果:治疗前血清钙为(1.5±0.9)mmol/L、血清磷为(2.7±1.1)mmol/L,治疗半年时分别为(1.7±1.0)mmol/L、(2.6±1.2)mmol/L,治疗1年时分别为(1.8±0.9)mmol/L、(2.4±1.1)mmol/L,治疗2年时分别为(2.0±0.9)mmol/L、(2.3±1.0)mmol/L,治疗3年时分别为(2.3±1.1)mmol/L、(1.6±0.9)mmol/L.治疗3年时血清钙、磷水平与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.01).结论:终末期肾衰竭患者经维持腹膜透析及口服骨化三醇治疗后血清钙、磷水平随着治疗时间的延长可逐渐改善.

作者：余国洪；杨志鹏 刊期： 2004年第03期

纤维鼻咽镜下微波治疗鼻咽部炎性增生病变--附40例报告

1引言鼻咽部炎性增生病变的治疗一直以来未引起重视,通常的药物治疗效果差,自2001年起,我院开始在纤维鼻咽镜下对鼻咽部炎性增生病变进行微波治疗,效果较好,现介绍如下.

作者：姚良忠；杨湘宁 刊期： 2004年第03期

腹痛疑是肠梗阻细查却是带状疹--1例带状疱疹误诊为肠梗阻的教训

患者,女,80岁.因左下腹阵发性绞痛3日,加重1日入院,体格检查:体温37℃,呼吸20次/分,脉搏80次/分,血压14.7/9.3 kPa,急性病容,神志清,全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率80次/分,心律整齐,腹部平软,未见肠型,肝、脾肋下未扪及,左下腹压痛明显,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,可闻及高调肠鸣音.

作者：仝高成 刊期： 2004年第03期

高龄肺脓肿患者的外科治疗

1临床资料1.1一般资料1992年7月～2003年7月间我院收治肺脓肿患者中75岁以上(75～86岁)的患者共49例,中位年龄79岁.其中男43例,女6例.因发热、咳脓痰入院27例,单纯发热19例,不明原因肠梗阻伴发热3例,体温均在39℃以上.所有患者入院时均有轻至中重度水肿.X线胸片及CT检查示:右下肺脓肿20例,右中肺叶脓肿11例,左下肺脓肿16例,左上、右上肺脓肿各1例,脓腔大小5 cm×8cm～11cm×14 cm,与胸壁粘连;所有患者未发现胸腔积液.肾功能检查正常.肝功能检查:白蛋白22～34 g/L.

作者：张毅强 刊期： 2004年第03期

医院内感染与抗菌药应用现状

1引言医院内感染(院内感染)的防治是临床医师的经常性工作.在采取的措施中,抗菌药的应用已占重要地位.近30年来,可供选用的抗菌药越来越多.尽管抗菌药对防治院内感染起了很大作用,但防治耐药菌所致院内感染仍十分困难.目前,重新评价抗菌药的应用有积极的现实意义.

作者：汪能平；李中齐 刊期： 2004年第03期

以巴德-基亚里综合征为首发表现的肺癌1例

1病例报告患者,女,78岁,农民.因右上腹痛、腹胀2月余于2002-03-10入院.入院前1个月曾于当地医院拍X线胸片未见异常.腹腔B超示腹水.体格检查:体温36.4℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压15.9/9.3 kPa.神志清,精神差,皮肤黏膜无黄染、出血、蜘蛛痣及淤斑,浅表淋巴结无见肿大.双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率82次/分,节律齐,各瓣膜区无杂音.腹膨隆,剑突下压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝、脾触诊不清,肝区叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.双下肢无水肿.

作者：徐爱娜；毕玉峰 刊期： 2004年第03期