顶层设计释放改革空间

郑海洋

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摘要：福建省石狮市,这个全国小的县级市,以民企经济为基石的商贸之城发展的风生水起,曾在201 2年石狮名列全国中小城市综合实力百强县的第23位,其人均GDP位居福建全省(市)之首.然而,在光鲜的经济数据背后,石狮市也有自己的痛处与苦衷.长期以来,过多的精力倾注于经济发展,以民生为重点的社会建设却相对滞后,建市20多年来,政府对石狮市医院的财政投入不到400万元,目前的石狮市医院大楼还是1998年由归国华侨捐资兴建的.由于日常运转和发展所需的资金均靠医院自己解决,硬件条件差、技术水平不高、发展后劲不足成为制约石狮市医院发展的“三座大山”.

中国卫生杂志相关文献

闵行的大数据革命

以科技建机制医改实践经验告诉我们,目前仅靠加大政府投入已经无法实现改革目标,必须结合时代特征,着力依靠物联网、大数据等现代信息技术,从战略高度建立信息技术与机制模式相融合的医改顶层设计,信息化支持和推动医疗卫生改革,创新管理机制、突破改革难点.上海市闵行区依托信息技术,以“制度+科技+管理”的手段,加快卫生机制模式创新.

作者：蒋小华刊期： 2014年第08期
家庭医生增强基层首诊粘性

中国医学科学院信息所研究员王芳:创建全科医生制度,探索家庭医生式服务,是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措,有利于防治结合,建立医患之间稳定的契约关系,开展个性化服务,促进分级诊疗模式的建立.但目前全科医生制度建立也遇到了不少困难,这需要服务模式的全面创新.

作者：刘也良刊期： 2014年第08期
医责险工作要点一览

1.卫生计生行政部门、中医药管理部门要统一组织、推动各类医疗机构特别是公立医疗机构实现应保尽保.到2015年年底前,全国三级公立医院参保率应达到100％;二级公立医院参保率应达到90％以上;各地要推进政府办基层医疗卫生机构积极参保,降低医疗机构和医务人员执业风险;积极鼓励、引导非公立医疗机构参保.2.各类医疗机构要建立医疗质量安全事件责任分担机制,发生医疗损害的,要将相关责任与医务人员的考核、奖惩挂钩,提高医务人员的责任意识.

作者：刊期： 2014年第08期
北京聚焦“健康期望寿命”

6月26日,北京市卫生计生委新闻发言人钟东波代表市政府发布《2013年北京市卫生与人群健康状况报告》(简称健康白皮书).这是北京自2010年以来连续第5年披露全市居民健康情况和卫生事业发展的相关数据.基本健康指标踞全国前列北京市人口总量进一步扩大,截至2013年年底全市常住人口2114.8万人,比2012年增加45.5万人,增长率为2.2％.2013年,北京市户籍居民期望寿命为81.51岁,比2012年(81.35岁)上升了0.16岁,提前达到了《健康北京人一全民健康促进十年行动规划》中居民期望寿命增长1岁的目标.市婴幼儿保健水平进一步提高,2013年北京市户籍人口婴儿死亡率和户籍人口5岁以下儿童死亡率分为2.33‰、2.89‰,比2012年分别下降18.82％、12.16％.传染性疾病总体发病平稳,突发疫情得到了有效控制.

作者：丁珠林；马彦明刊期： 2014年第08期
青年干部要有“四气”

近日,湖北省卫生计生委党组书记杨有旺寄语全省卫生计生系统广大青年干部,“要有正气、锐气、勇气、底气.笔者认为,“气”是一个人对所从事工作所保持的精神状态.有没有“四气”,反映着不同的人生观、价值观和事业观,折射出高低分明的思想境界和精神状态.正气,是一种美德,是青年干部立身的基石.一些人认为年轻干部“位微言轻”,说话定不了调,决策拍不了板,不会犯大错.事实并非如此.

作者：徐世强刊期： 2014年第08期
县级医院改革用好指挥棒

医院绩效分配是改变医生诊疗行为、用药习惯,调节医院收入结构、控制费用不合理上涨、提高医疗质量和服务水平的指挥棒.县级医院改革用好这个指挥棒至关重要.首先是把握好工资总额控制原则,首先要确定基调、设置层次,哪个层次应该倾斜,哪个层次应该保护,哪个层次应该弱化,基调正确了,制定的考核分配方案也就会得到大多数人的拥护.

作者：赵开明刊期： 2014年第08期
多元办医还要松绑

国家发展健康产业带来了新一轮的机会,政策的利好让民营办医热度持续升高.当下办医路上活跃着各类资本,刘永好、王石、冯仑、马云、柳传志各路“英雄”也纷纷把目光投向医疗行业.但是,深耕关键要素,挑战随处可见,多元办医并非坦途.日前,在中欧国际工商学院举办的第十届中国健康产业高峰论坛上,各方嘉宾再次聚焦多元办医话题.适时清理不必要的限制余晖(中国社会科学院工业经济研究所研究员、中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任):多元化办医不是一个新的话题,从医改政策制定到近几年执行,这个问题已和公立医院改革分不开,甚至成为公立医院改革的一部分.

作者：蔡江南；丁珠林刊期： 2014年第08期
医患纠纷困扰民营医院

据安徽省阜阳市医疗纠纷调解委员会统计,从2011年12月至今年5月,该委先后受理民营医院医疗纠纷17起.由于民营医院更倾向于采用私了方式解决,实际发生的医疗纠纷案件要成倍增加,民营医疗机构医疗纠纷呈现频发且难以调解的特点.该委经过调研认为,上述现象折射出民营医院在规范执业上存在的诸多问题.一些民营医院业务管理粗放,细节管理缺乏.如病历书写不规范、质量差;临床诊疗医师和病历签字医师不相符;病历出现明显的涂改、补填等迹象;有的则不顾自身条件,随意接收病人.

作者：冯立中刊期： 2014年第08期
化繁为简,医保支付价可“落地”

从2013年年初起,医药卫生行业就一直在传言国家价格主管部门将改变药品定价方式,正在研究探索制定类似德国等国家医保支付指导价格.在国家很多政策文件中也曾提到改革医保支付方式.但时至今日,依旧不见相关政策落地,医保支付价的改革可谓“只见楼梯响,不见人下来”.犹抱窝琶半遮面医保支付价又称医疗报销给付价格,属于药物补偿政策,它与药品定价政策是控制药品费用的两个主要机制.

作者：王少君刊期： 2014年第08期
药品零差率销售的三个疑问

取消以药补医一直被普遍认为是“十二五”期间医改响亮的目标:药品零差率销售将成为公立医院改革的一个重要着力点,是健全医院补偿机制的切入点,校正了公立医院的经营方向,使其走出逐利的歧途,回归公益属性.但一段时间以来,随着药品零差率销售的推行,有些疑问不仅未能消失,反而越来越强烈.

作者：王秀华刊期： 2014年第08期
《精神卫生法》的困境和建议

6月7日,全国政协和国家卫生计生委《精神卫生法》调研组到辽宁省精神卫生中心调研.该中心院长王哲分析了《精神卫生法》实施过程中存在的主要问题,并提出建议措施.一是政府对精神卫生医疗机构投入不足.《精神卫生法》实施以来,政府对精神卫生医疗机构投入没有明显增加,各级医疗机构靠医疗收入维持医院营运,面临“保生存、难发展”局面.

作者：阎红刊期： 2014年第08期
智慧科技打破时空限制

东软熙康健康科技有限公司董事长卢朝霞:通过信息化的科技手段,或能在暂时无法彻底改变分级诊疗现在的情况下,缓解严峻形势,尤其是云计算、移动互联网、可穿戴设备的发展给我们提供了这个机会,可以将以前集中在大城市大医疗机构的优质医疗资源网络化、协同化,基于大数据的个性化治疗将使医疗行为更精准.

作者：刘也良刊期： 2014年第08期
规避转诊双方利益竞争

北京世纪坛医院副院长闫勇:疾病进展是一个连续的过程,对疾病的管理也应当是持续的,从诊断结果到治疗方案再到维持治疗和康复,应该全程实施监控,并及时给予患者帮助,这个过程靠某一家医疗机构是无法完成的,需要重新思考服务体系,提供全程管理.

作者：刘也良刊期： 2014年第08期
去行政化超前理念遭遇经验认识

近日,陕西省发布《关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》(陕政发[2014]17号,后简称《实施意见》).作为全国首个以省政府名义发布的县级公立医院综合改革实施意见,一经发布就立刻引来多方关注.记者来到陕西省南部县域采访时发现,《实施意见》中部分改革理念超出了基层卫生管理者的经验认识范畴,对于一些新提法,有人表示还“摸不准、吃不透,还要再研究”;而一些提法虽然好,但属于老生常谈,担心仍然难以落实.

作者：姜天一；葛云峰；付润东刊期： 2014年第08期
上海国际医学中心遭遇人才荒

正在建设中的上海国际医学园、上海新虹桥国际医学中心两大医学园区,是上海市政府的重点推进项目,园区内的医疗服务体系预计在2015年年底初具规模.其中,上海国际医学中心是目前运营的唯一一家医疗机构.据记者调查,这家以高端医疗为旗帜、曾被地方政府高调推出并引起广泛关注的社会办医机构,在之前试运营的两个月里,每天接诊病人仅十几位,开展的服务项目也局限为预约体检.医学中心对外宣称的名医多点执业没有实质性开展,患者预约名医出诊的情况仅为少数个例.

作者：孔令敏刊期： 2014年第08期
减少对民营医院不必要的干扰

当前,民营医疗机构发展的现状,用8个字概括:政策给力、发展乏力.尽管各级政府不断发布文件加以鼓励,但民营医院发展为什么总体来说依然不顺畅?笔者的看法是,这同医改的总体进展不平衡有关,尤其是与公立医院改革基本上原地踏步的格局有关.我们不能仅就民营医院的发展来谈民营医院的发展,而是要看民营医院的发展如何受到公立医院改革的制约.

作者：顾昕刊期： 2014年第08期
徐善长:一个新的经济增长点

“去年国务院40号文件出来后,各行各业都非常关心我国健康服务业的发展,有些方面认为新一届政府面临经济下行的压力,所以出台了健康服务业的政策,主要来刺激我国的经济,甚至有的同志认为这是一个权宜之计.”国务院医改办原副主任徐善长在促进健康服务业发展的政策安排与思考的发言中表示:加快健康服务业发展的意见和决策,是国家经济和社会发展客观情况所决定的.

作者：丁珠林刊期： 2014年第08期
山西:实行案件鉴定赔付制度

按照《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》要求,山西省政府办公厅于2008年印发《山西省开展医疗责任保险工作方案》,确立了“政策引导、政府推动、专业辅助、市场运作”四位一体的医疗责任保险新模式.医疗责任保险和医疗纠纷第三方调解相辅相成,缺一不可.山西省的医疗纠纷人民调解委员会是归属司法部门管理的群众性组织,从制度上保证了独立的第三方地位;调解工作始终坚持“为患者服务、给医院减压、让政府满意”的原则,执行“不收取医患双方任何费用”的规定,走“规范化、制度化、程序化、职业化”的道路.目前,山西省已建立起省医调委统一管理,省、市、县三级全覆盖的医疗纠纷人民调解网络,组建了510人的调解员队伍和435人的专家团队.

作者：刊期： 2014年第08期
给流动人口更多关注目光

日前,在“新型城镇化与流动人口社会融合论坛2014”暨流动人口数据开发与共享学术研讨会上,国家卫生计生委副主任王培安说,新型城镇化的一个重要任务就是解决流动人口的社会融合问题,使流动人口在城镇获得均等的生存和发展机会,公平享受公共资源和社会福利,全面参与政治、经济、社会和文化生活,终实现经济立足、社会接纳、身份认同和文化交融.现阶段重要的是消除影响流动人口社会融合的制度障碍.

作者：王朝君刊期： 2014年第08期
寻找县级公立医院改革的突破点

今年3月底,国家卫生计生委、财政部等5部委《关于推进县级公立医院综合改革的意见》出台后,陕西省委、省政府高度重视,率先在全国以省政府名义制定下发《关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》(陕政发[2014]17号,后简称《实施意见》).

作者：戴征社刊期： 2014年第08期