王海潮
肛门疾病是一种常见多发疾病,大多需要手术治疗.由于肛门处神经丰富敏感,术后疼痛不可避免.中医药在治疗和缓解疼痛方面积累了丰富的临床经验,疗效显著,不良反应少.为了探讨肛门手术后疼痛的预防与治疗,本文就中医药在肛门疾病术后疼痛中的临床应用进展综述如下.
作者：李莎 刊期： 2016年第09期
近年来,我科自拟中药方熏洗联合地奥斯明片口服治疗肛门病术后并发症患者139例,取得满意疗效,结果报道如下.临床资料:2013年1月至2015年12月,我科收治肛门病术后发生并发症患者139例.其中,男70例,女69例;年龄19～76岁,平均52岁.其中混合痔术后74例,血栓性外痔术后51例,肛乳头瘤术后14例.术后疼痛62例,占44.6％,术后肛缘水肿63例,占45.3％,术后肛门坠胀感14例,占10.1％.
作者：毕成军 刊期： 2016年第09期
肛周脓肿是肛管直肠周围间隙内发生的化脓性感染,发病急,疼痛重,多需手术治疗.术前明确肛周脓肿范围及内口位置,能为术中彻底清除病灶、防止复发提供参考价值.三维超声肛周探查,能清晰显示病灶范围、边界与周围组织关系及血供情况,经直肠腔内探查能直接观察肛管及直肠壁各层结构、清晰显示病灶深度、范围与肛门内、外括约肌的关系,并能准确显示内口位置.近年来,我院应用三维超声对肛周脓肿患者术前进行检查,检查结果与术中所见符合率达到90％以上,为明确诊断及手术方式的选择提供了可靠的影像学依据.
作者：贾立中；熊辉 刊期： 2016年第09期
探讨大黄酸灌胃复制慢传输型便秘动物模型的可行性,采用大黄酸粉悬浊液进行递增灌胃,观察大便性状、首粒排便时间和碳末推进试验,判断模型的复制情况及实验动物死亡率.结果显示,与对照组动物比较,实验组动物首粒黑便排出时间明显延长(P＜0.05),碳末推进试验缩短(P＜0.05),雄鼠死亡率50％,存活的模型成功率100％;雌鼠模型成功率60％,死亡率17％.大鼠总存活率68％,总模型的成功率为47％.结果表明,大黄酸灌胃可用于制作慢传输型便秘动物模型,但是存在性别差异,影响造模成功率.
作者：迟玉花；赵刚；于滨；刘鹏林；逄承建 刊期： 2016年第09期
我院采用自动痔疮套扎器(RPH)套扎配合消痔灵注射治疗直肠脱垂48例,疗效满意,结果报道如下.临床资料:2014年6月至2016年5月,我院收治直肠脱垂患者48例.其中,男20例,女28例;年龄30～68岁,平均49岁;病程10～20年.其中直肠黏膜内脱垂35例,Ⅰ度直肠脱垂8例,Ⅱ度直肠脱垂4例,Ⅲ度直肠脱垂1例.
作者：宋其友 刊期： 2016年第09期
患者男,69岁,肛门部肿胀疼痛7d.患者7d前无明显诱因肛周出现一包块,约核桃大小,伴疼痛,呈持续性胀痛,并逐渐加重,自觉发热,未测体温,无便血,无脱肛,外用马应龙痔疮膏治疗,疼痛不能缓解,且排便时疼痛更明显,以“肛周脓肿”急诊入院.查体:体温36.5℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压:170/77 mmHg.否认糖尿病、高血压病等.专科情况:截石位,肛旁1～4点位见皮肤红肿,约4 cm×6 cm大小,触痛阳性,指诊及肛镜因患者疼痛拒查.实验室检查:WBC:28.2×109/L,N:0.92,GRAN:26×109/L.肝功:TP 53.9 g/L,ALB32.6 g/L.
作者：貟丹；党红民；陈波；吴军；韩飞碟；李镐明 刊期： 2016年第09期
患者女,65岁.因脓血便伴潮热盗汗3个月,于2015年2月9日入院.患者入院前3个月因脓血便伴潮热盗汗就诊于当地医院,结肠镜检查示:距肛门15～18 cm处有多个息肉样隆起,大小约0.5cm×0.5 cm,表面黏膜充血,亚蒂.病理检查结果:黏膜慢性炎症.患者大便1～3次/d,质稀,排便次数较前增多,为脓血便,量少,每次20～50 mL,里急后重,伴潮热、盗汗、心烦,急躁,无排便肛门疼痛及脱出物,偶有腹痛、腹胀等症状.查体:体温37.2℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压130/90mm-Hg.腹部柔软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,腹部未触及包块.
作者：刘经州 刊期： 2016年第09期
为了观察和探讨附子理中汤合四神丸加味治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效和机制,将50例溃疡性结肠炎脾肾阳虚型患者随机分为治疗组(健脾温肾方组)和对照组(柳氮磺吡啶组),每组各25例.观察治疗前后2组的临床症状、体征、肠镜、炎症指标(血沉、C反应蛋白)及复发率、不良反应等情况.结果显示,治疗组总有效率为96.0％(24/25),对照组总有效率为84.0％(21/25),治疗组疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组在中医证候及炎症指标改善方面亦优于对照组,而且治疗组不良反应发生少.结果表明,附子理中汤合四神丸加味是治疗脾肾阳虚型UC安全有效的中药组方,其机制可能与调节机体免疫功能、调节胃肠运动等作用有关,为临床治疗UC提供了一种安全有效的方法,为临床应用提供客观的理论依据.
作者：刘继业；李丰林 刊期： 2016年第09期
TST(tissue selecting therapy stapler)又称选择性痔上黏膜环切术,术后疼痛轻微,恢复时间短,疗效佳,患者满意度高.但仍难于避免术后并发症的发生.我院对98例Ⅲ、Ⅳ期痔病患者行TST术,疗效满意,结果报道如下.临床资料:2014年6月至2014年12月,我院收治Ⅲ、Ⅳ期痔病患者98例.其中,男42例,女56例;年龄16 ～82岁,平均43.5岁.痔病史7个月至30年.其中13例有院外痔切除手术史.
作者：王奂生 刊期： 2016年第09期
为了观察应用王不留行籽耳穴贴压超前镇痛在肛瘘切除术后疼痛中的疗效,将2014年8月至2015年12月行肛瘘切除术的64例患者随机分为观察组和对照组,每组各32例.对照组采用常规镇痛治疗,即术后予消炎痛栓塞肛,镇痛效果不佳时可予双氯芬酸钠缓释胶囊口服.观察组在术前30 min加用王不留行籽耳穴贴压超前镇痛治疗,术后予消炎痛栓塞肛,镇痛效果不佳时亦予双氯芬酸钠缓释胶囊口服.术后30 min、术后1d、术后3d对患者进行疼痛评分,同时记录2组患者双氯芬酸钠缓释胶囊使用量及不良反应情况.结果显示,观察组术后30 min、1d、3d的疼痛评分分别为(2.9±1.2)、(2.6±0.8)、(1.9±1.5),对照组同期的疼痛评分分别为(4.5±1.6)、(4.0±1.4)、(3.3±1.1),观察组显著低于对照组(P＜0.01).观察组双氯芬酸钠缓释胶囊使用率亦低于对照组,且不良反应少.观察组不良反应总发生率15.6％(5/32),对照组不良反应总发生率46.9％(15/32),对照组不良反应发生率明显高于观察组(P=0.00).结果表明,耳穴贴压超前镇痛可明显缓解肛瘘切除术后疼痛,且不良反应少.
作者：陈云生；吕琦 刊期： 2016年第09期
患者男,29岁.因“肛门坠胀不适6d,疼痛加重2d”,确诊为肛周脓肿收入住院.入院时查体未见异常.专科情况:胸膝位,肛门居中,指诊触及6点位4 cm×2 cm包块,触痛剧烈.行肛周脓肿根治术.2％利多卡因15 mL加肾上腺素0.2 mL和注射用水6 mL(共用药21.2 mL),混合后作肛周3点局部麻醉,约5 min后,患者突发四肢、口唇麻木,胸闷,呼吸急促,呼吸困难迅速加重,血压76/42mmHg,呼吸25次/min,心率118次/min,四肢厥冷,胸腹壁见荨麻疹,考虑过敏性休克,立即给予患者静脉推注地塞米松20 mg,肌内注射异丙嗪25mg,持续吸氧,维持静脉通道,5 min后,血压90/60mmHg,胸闷、呼吸困难减轻,15 min后,血压96/60mmHg,呼吸20次/min,患者呼吸困难及四肢、口唇麻木缓解,30 min后,血压108/68 mmHg,呼吸19次/min,胸腹壁荨麻疹渐退,无胸闷,呼吸渐平稳,暂缓手术.
作者：费杰；李静；费加宽 刊期： 2016年第09期
近年来,我院运用中医辨证论治理论,采用中药口服结合中药保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组共107例,男47例,女60例;年龄17～68岁,平均42.5岁;病史0.5～30年.病变部位在直肠者14例,在直肠及乙状结肠者90例,在降结肠者1例,累及全结肠者2例.均经电子结肠镜检查确诊,且符合2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的标准.
作者：山丹其木格 刊期： 2016年第09期
近年来,我院采用吻合器直肠下端黏膜及黏膜下组织环形切除术(PPH)联合聚桂醇注射术,治疗52例重度混合痔患者,疗效满意,结果报道如下.临床资料:2010年1月至2015年12月,我院收治52例以Ⅲ～Ⅳ期内痔为主的环状混合痔患者.其中,男21例,女31例;年龄35～67岁,平均53.3岁;病程3～32年.诊断均符合《痔诊疗暂行标准》.
作者：陶君 刊期： 2016年第09期
为探讨外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子(rhGM-CSF)凝胶对肛瘘术后创面愈合的作用,将低位单纯性肛瘘术后60例患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例.治疗组术后创面采用外用重组人粒细胞巨噬细胞入激因子凝胶换药,对照组采用甲硝唑引流条换药.术后1、7、14、21d计算创面愈合率,测定创面组织羟脯氨酸含量、CD31表达情况和微血管密度.结果显示,术后14 d和21 d,治疗组创面愈合率分别为(66.98±7.83)％和(92.61±4.83)％,较对照组同期创面愈合率的(48.29±6.64)％和(78.31±7.34)％均有明显提高(均P＜0.05).术后14d创面中羟脯氨酸含量治疗组[(5.05±1.00) mg/g]较对照组[(3.13±0.54) mg/g]明显升高(P＜0.05).术后14 d创面中CD31表达量和创面微血管密度,治疗组(120.06±4.37)显著高于对照组的(79.33±4.22),P＜0.05.结果表明,重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶用于肛瘘术后换药,可以加速创面愈合.
作者：王东栩 刊期： 2016年第09期
混合痔手术后大出血是其严重并发症,为了减少术后大出血的发生,探讨治疗混合痔的佳手术术式.回顾性分析混合痔术后大出血4例患者的临床资料,分析术后大出血的原因,提出有效正确的诊断和处理措施.混合痔手术后大出血,预防是前提,早期发现和有效的止血处理是关键.
作者：窦新龙；黄明；杨丽 刊期： 2016年第09期
肛周湿疹是由于多种内外因素引起的局限于肛门周围皮肤的一种变态反应性、非传染性、过敏性皮肤病,属Ⅰ、Ⅳ型变态反应.根据病因可分为原发性湿疹和继发性湿疹.根据临床表现分急性、亚急性和慢性.肛周湿疹中医称为“浸淫疮”“血风疮”“风湿疹”“顽湿”等.如外科正宗中说“血风疮乃风热、湿热、血热三者交感而生,发者瘙痒无度,破流脂水,日渐沿开.”湿疹发于肛门部则称肛门湿疹.前人又叫“肛门湿疡”“谷道痒”“阴囊风”或“肛周风”.多因风湿热邪留滞肌肤,致气血失常,营卫不和或血虚生风化燥,肌肤失养所致[1,2].对肛周湿疹的治疗有内治、外治,中医中药、西医以及中西医结合治疗.本文就近年来治疗肛周湿疹的相关进展综述如下.
作者：朱世强 刊期： 2016年第09期
功能性便秘是临床常见病,多发病,尤以中老年人发病率较高,为了观察滋肠饮加减口服治疗功能性便秘的临床疗效,温州医科大学附属第二医院中西医结合肛肠外科采用滋肠饮加减治疗功能性便秘,取得了满意疗效,结果报道如下.临床资料:2014年9月至2015年10月我科收洽60例功能性便秘患者.其中,男38例,女22例;年龄12～83岁,平均47.6岁;病程1个月至26年.诊断均符合罗马Ⅲ诊断标准及《中医病证诊疗标准》中关于便秘的标准拟定.
作者：刘晶；刘长宝 刊期： 2016年第09期
为了调查宝鸡地区妊娠及产后妇女肛肠疾病的患病情况,通过问卷调查收集122份宝鸡地区孕产妇的肛肠疾病患病情况资料,对孕产妇的饮食、情绪、锻炼、肛肠疾病的症状及手术情况进行统计分析.结果显示,饮食辛辣较多占34.4％(42/122),孕后及产后情绪状态良好占64.8％(79/122),孕后及产后无规律运动占84.4％(103/122),行手术治疗的孕产妇占1.6％(2/122).妊娠7～9个月及产后1～2个月患肛肠疾病所占的比率较大.结果表明,妊娠7～9个月及产后1～2个月是患肛肠疾病的高峰期,妊娠及产后期间饮酒、食用辛辣食物、缺乏锻炼及不良的情绪均是引起和加重孕、产妇肛肠疾病的重要因素.
作者：赵景文；张文利；王巨良；甄彦龙 刊期： 2016年第09期
我院2013-2015年应用腰俞穴麻醉行肛门病手术1277例,疗效入定,结果报道如下.临床资料:本组1277例.其中,男673例,女604例;年龄14～78岁,平均43岁.病种包括内外痔、肛周脓肿、肛瘘、陈旧性肛裂、肛乳头肥大等.
作者：朱跃兵 刊期： 2016年第09期
患者女,17岁,以“粪便自阴道溢出10余年”收入院.患者6岁时在当地医院行“直肠阴道瘘修补手术”,手术失败.入院症见:偶有稀便、肠液、肠道气体自阴道溢出,无腹痛腹泻,无畏寒发热.专科检查:截石位,肛门居中.直肠前壁距肛缘上2 cm可扪及一大小约0.5 cm×0.5 cm凹陷,与阴道相通,阴道后壁凹陷处可见少许粪渣.置无菌纱布于阴道内,经肛门注入亚甲蓝后,阴道内纱布被蓝染证实瘘口的存在.行直肠阴道瘘修补术.腰俞穴麻醉,截石位.完整剔除瘘管管壁及周围瘢痕组织.游离肛管皮肤及直肠黏膜,修剪部分直肠黏膜,横行缝合直肠黏膜及肛管皮肤.阴道方向间断缝合游离的直肠肌层以完全关闭间隙不留死腔,间断缝合阴道黏膜完全闭合切口.排便后中药熏洗并换药,每日注意观察阴道口是否有排气情况.出院后0.5、1、3、6个月及1年复诊无复发,无肛门功能不良.
作者：张杨；刘洋；袁秋霞；王晓林 刊期： 2016年第09期
中国肛肠病杂志
主管:中华中医药学会
主办：中华中医药学会肛肠分会,山东中医药学会
