韦忠宏
目的 评价不同他汀类药物治疗急性心肌梗死(AMI)的临床效果及随访结果.方法 回顾性分析该院168例AMI患者的临床资料,收集在AMI常规治疗下,分别用阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀治疗6个月患者的血脂、血糖、炎性因子和心血管相关功能项目指标改变情况,以及随访6个月药物不良反应和不良心血管事件的发生情况并比较.结果 经治疗后,三种他汀类药物较治疗前能显著降低患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的浓度(P＜0.05);瑞舒伐他汀治疗后患者的hs-CRP降低程度和HDL-C升高程度较其他两种药物相比差异具有统计学意义(P＜0.05);阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治疗可使得患者空腹血糖(FPG)浓度显著升高(P＜0.05),瑞舒伐他汀治疗后患者FPG、糖化血红蛋白(HbA1c)升高程度较其他两组相比差异有统计学意义(P＜0.05);三种他汀类药物均可显著改善患者的肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)(P＜0.05),各组间相比差异无统计学意义(P＞0.05);阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀不良药物反应率分别为4.23％、5.77％和4.44％,不良心血管事件发生率分别为5.63％、9.62％和6.67％,各组间相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同他汀药物在AMI治疗中有良好的临床效果和安全性,阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀在具体的调脂、抗炎作用和改善外周血管舒张功能作用上大致相似也略有不同,对患者血糖产生的影响也有所差异,应注意个体化用药.
作者：余伟清；黄维国 刊期： 2017年第05期
目的 探讨神经介入配合显微神经外科手术治疗重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果.方法 选择该院2014-08～ 2015-09收治的92例重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各46例,观察组行神经介入配合显微神经外科手术治疗,对照组行单纯血管内治疗配合常规外科手术治疗,对两组患者疗效及预后进行观察比较.结果 观察组术后并发症发生率为6.52％,对照组为34.78％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);观察组术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 神经介入配合显微神经外科手术治疗重症动脉瘤蛛网膜下腔出血效果满意,可提高手术安全性,降低致残率及致死率,利于患者远期预后,值得推广.
作者：黄绪鑫；周立云；连宗德；王培明 刊期： 2017年第05期
目的 探讨超声引导射频消融(RFA)联合无水酒精注射(PEI)治疗特殊部位肝癌的方法与疗效.方法 对进行了超声引导射频消融联合无水酒精注射治疗的41例特殊部位肝癌患者的49个瘤体的临床数据进行回顾性总结分析.49个瘤体的治疗方法:43个经皮超声引导PEI+ RFA,3个腔镜超声引导PEI+RFA,3个开腹超声引导PEI+ RFA.PEI+ RFA的方法:超声引导实时监控下对肿瘤的RFA高危侧,即特殊部位侧进行至少5 mm以上的完整覆盖的PEI,然后对肿瘤行RFA治疗,RFA治疗的布针保持在特殊部位肿瘤内距离比邻器官或管道的5 mm处.疗效评价:术后一月进行肝脏超声造影或增强CT扫描评价术后消融率.结果 经皮PEI+ RFA的43个瘤体的完全消融率为93.02％ (40/43),腔镜及开腹PEI+ RFA 6个瘤体的完全消融率均为100％ (6/6),全部患者均无邻近器官损伤及腹腔大出血等严重并发症,部分患者有轻度的术后疼痛、低烧等轻微不良反应,无需特殊处理.全部患者治疗后7d康复出院.结论 超声引导PEI+ RFA可很好地解决特殊部位肝癌消融治疗的彻底性和安全性,是特殊部位肝癌的效果确切、安全可行的治疗方法.开腹和腹腔镜下消融可提高消融的彻底性.
作者：姚思扬；杨福茂；陈元元；唐耘天；周燕秋；许春梅；刘天奇 刊期： 2017年第05期
目的 对比非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后膀胱灌注羟喜树碱和吡柔比星的疗效和安全性.方法 选择该院2012-01～ 2015-12收治的膀胱癌患者76例,采用随机数字表法将TURBT术后的NMIBC患者分为羟喜树碱组和吡柔比星组,各38例,于术后1周进行膀胱灌注化疗,比较两组复发率、不良反应发生率以及化疗费用.结果 随访时间12 ～60个月,羟喜树碱组1年内复发率高于吡柔比星组(P＜0.05),但两组2年内、5年内复发率差异无统计学意义(P＞ 0.05).吡柔比星组灌注后膀胱刺激征发生率高于羟喜树碱组(P＜0.05).结论 羟喜树碱和吡柔比星均可有效预防NMIBC术后复发,吡柔比星对预防术后短期内复发疗效较好,但不良反应多且价格较贵,而羟喜树碱不良反应少且价格有优势.
作者：龙骏；林海松；莫曾南；韦苏春 刊期： 2017年第05期
目的 探讨白介素22(IL-22)与冠状动脉钙化的关系以及预测价值.方法 将202例研究对象根据冠状动脉CT检查计算钙化积分结果分为低钙化积分组(LCAC,总积分≤300)146例,为非冠心病者;高钙化积分组(HCAC,总积分＞300)56例,为冠心病者.通过ELISA法测定不同组别血清IL-22水平.结果 LCAC组IL-22为(28.34±12.63) pg/ml,HCAC组IL-22为(38.59±12.90) pg/ml(t=-6.12,P＜0.001).相关性分析提示血清IL-22水平与冠脉钙化积分(CCS)有明显相关性(r=0.42,P＜0.01).IL-22诊断冠状动脉钙化的ROC曲线下面积为0.871,佳临界值为27.50 pg/ml,此时敏感度为85％,特异度为71％.结论 严重冠状动脉钙化者血清IL-22水平显著增高,血清IL-22可能可以作为冠状动脉钙化预测因子.
作者：杨子聪；刘宇；甘剑挺；陆政德；袁军；施莹；刘伶；林英忠 刊期： 2017年第05期
1 病例介绍病例1 患者,男,56岁,因“咽痛2个月余,加重1个月”入院.入院查体:一般状况好.双侧扁桃体Ⅱ度肿大,隐窝内见大量黄白色分泌物,口咽黏膜见多个散在分布的浅溃疡,溃疡大径约0.1～0.3cm,边界清楚,基底干净,其余体格检查未发现异常.血常规及肝功能检查示各项指标在正常范围内.口咽MRI检查结果:双侧扁桃体明显肿大,以左侧明显,3.6 cm×3.0 cm,其内信号较均匀,增强扫描可见明显强化,边界较清楚,软腭肥厚,咽后壁轻度肿胀,双侧颈部可见多发性肿大淋巴结.
作者：罗茹予；周敏燕；谢思怡；莫祥兰；冯振博 刊期： 2017年第05期
目的 通过对广西地区几种常见地贫基因型的血常规参数,即平均红细胞体积(mean corpuscular volume,MCV)、平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)和血红蛋白电泳检测结果进行对比,探索数值差异与基因型之间的相关性.方法 采用Gap-PCR法进行α地贫(缺失型)基因检测,采用反向斑点杂交法进行α地贫(非缺失型)和β地贫的基因检测;使用全自动血细胞分析仪进行血细胞分析;使用全自动毛细管电泳仪测定血红蛋白各项指标.结果 研究发现静止型α地贫中αQSα/αα基因型的MCV、MCH低;轻型α地贫中--SEA/αα基因型血液学表现为严重,差异有统计学意义(P＜0.05).轻型α地贫和中间型α地贫HbA2减少,而轻型β地贫及复合型地贫HbA2增加,差异有统计学意义(P＜0.05).Hb CS带仅出现在αCSα/αα、-α3.7/αCSα、--SEA/αCSα等含有CS点突变的基因型中,但αCSα/αα&βCDs41-42/ββN却未表现出Hb CS带,差异有统计学意义(P＜0.05).在中间型α地贫(血红蛋白H病)中,--SEA/αCSα、--SEA/-α4.2和--SEA/-α3.7三种基因型血红蛋白电泳结果均呈现不同程度的Hb-H带,而--SEA/αWSα中却并未发现血红蛋白电泳Hb-H带,差异有统计学意义(P＜0.05).复合型地贫(轻型α+轻型β)同复合型地贫(静止型α+轻型β)相比,其贫血程度较轻,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MCV、MCH和血红蛋白电泳的结果与基因表型有一定的相关性,对于临床医师在进行地贫遗传咨询时有很好的指导意义,对于地贫防控也具有重要意义.
作者：王文杰；陈发钦；王琳；李颖；谭春艳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)多期增强扫描在原发性肝癌(PLC)诊断中的价值.方法 回顾性分析2013-01 ～ 2016-10该院收治的96例经临床确诊为PLC的患者MSCT图像资料,总结其图像特征.结果 96例中共检出396个病灶.平扫发现64例(66.7％),表现为低密度或以低密度为主;多期增强扫描:动脉期有93例(96.9％)显示为不均匀高密度强化,内可见细小肿瘤血管影,门静脉期有78例(81.3％)显示为病灶强化逐渐减退,延迟期有89例(92.7％)显示为病灶强化继续减退,呈低密度改变,整个强化过程表现为“速升速降”特征.结论 MSCT多期扫描能更清楚地显示PLC的特征,对PLC的早期诊断具有较高的临床价值,值得推广应用.
作者：梁玉安 刊期： 2017年第05期
目的 探讨单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗腰椎退行性疾病的临床效果.方法 选取2012-03～ 2015-02于该院进行治疗的腰椎退行性疾病患者30例.按随机数字表法分为观察组和对照组各15例,观察组行单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗,对照组行双侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗,比较两组治疗效果.结果 观察组术中出血量、手术时间以及住院天数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),而末次随访观察组JOA评分明显高于对照组,而VAS评分则明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗腰椎退行性疾病疗效显著,能有效地缓解患者痛苦,安全性好,值得临床推广.
作者：韦忠宏 刊期： 2017年第05期
白血病化疗药物如环磷酰胺、吉西他滨、柔红霉素等可引起不同程度的血小板减少,进而导致皮肤黏膜及重要脏器出血而使化疗终止,甚至危及生命.目前临床上主要是通过输注血小板、应用促血小板生成药物等展开对症治疗.该文对白血病化疗后血小板减少症的发病机制、输血治疗、rhTP0和rhIL-11等促血小板生长因子治疗等方面进行了综述.
作者：胡晓亮 刊期： 2017年第05期
目的 探讨新辅助化疗对宫颈鳞状细胞癌(鳞癌)CK5/6和p63蛋白表达的影响.方法 对48例临床ⅠB-ⅡB期宫颈鳞癌患者行以顺铂为基础的新辅助化疗3周期,其后3周行手术治疗,观察临床疗效及病理组织学疗效;用免疫组织化学方法检测癌组织化疗前后CK5/6和p63表达情况.结果 新辅助化疗临床总有效率为56％ (27/48),病理组织学总有效率为50％(24/48),48例患者化疗前癌组织均弥漫表达CK5/6和p63,阳性表达率均为100％,化疗后有癌残留的46例患者癌组织均表达CK5/6和p63,阳性率均为100％(P≥0.05),但阳性表达强度均弱于化疗前.结论 新辅助化疗对宫颈鳞癌特异性标记物CK5/6和p63表达无显著影响,CK5/6和p63可用于形态学难确诊的化疗后宫颈鳞癌的诊断与鉴别诊断.
作者：冀玉宇；雷嘉；黎骋；黄卫；江布英；郭俊宇 刊期： 2017年第05期
目的 探讨白细胞介素10(IL-10)启动子区-592位点的单核苷酸多态性(SNP)与儿童过敏性紫癜(HSP)易感性之间的关系.方法 收集100例HSP患儿和153名健康体检儿童全血标本,提取DNA,采用限制片断长度多态分析-聚合酶链反应方法(RFLP/PCR)对IL-10的基因启动子区592位点基因型进行分析,比较病例组与正常对照组的基因分布.结果 HSP患儿IL-10基因-592C/A位点等位基因频率和基因型频率与正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IL-10基因-592C/A多态性与儿童HSP易感性无关.
作者：余燕娟；张向峰；常会娟；靳秀红；张志英；张小宁 刊期： 2017年第05期
目的 探索基于CT数据的腹腔血管和胰腺三维图像在胃癌术前规划和术中指导的可行性.方法 选取2016-03～ 2016-11该院的4例胃癌患者进行64排螺旋CT多期扫描,采集CT数据,应用自行研发的liverCAD软件,对腹腔干及其分支进行自动抽出和三维重建,对胰腺的CT数据、门静脉及其分支的CT数据进行手工分割和三维重建,形成以胰腺为中心的腹腔干及其分支、门静脉及其分支的三维图像.以获得的三维图像为基础,对胃癌手术进行术前规划和术中指导.结果 4例患者均完成以胰腺为中心的腹腔干及其分支、门静脉及其分支的三维图像.4例患者的三维图像中,发生血管解剖变异1例,即胃左静脉直接汇入门静脉.以获得的三维图像为基础,4例患者均顺利进行了胃癌根治术的术前规划和术中指导.4例患者的手术均顺利完成,手术时间为260～ 330 min,术中出血量为50 ～ 400 ml,术后住院时间为7～12 d,无术中大出血、血管误扎等并发症发生.结论 以胰腺为中心,胰腺、腹腔干及其分支、门静脉及其分支的三维图像,可以帮助外科医师术前了解腹腔干及其分支、门静脉及其分支的解剖情况,并指导术中胃癌淋巴结的清扫.
作者：吴东波；张学军；马隆佰；冯泽荣；何纯刚；董陈诚；刘超；李林德；秦希成；段永凤 刊期： 2017年第05期
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿外科中位居第二的恶性肿瘤,晚期RCC的治疗方法有限,放疗和化疗均不敏感.近开展的靶向治疗为RCC患者带来了福音.肿瘤的靶向治疗的作用机理主要是抑制肿瘤血管形成和肿瘤细胞增殖.肿瘤血管形成受多种因素的影响,受如血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)等多种因子调节.促血管生成素-2(Angiopoietin-2,Ang-2)已被表明是血管形成的一个关键因子.有临床研究证明,通过阻断VEGF来治疗RCC已经成为一种有效方法.Ang-2和VEGF在调节血管形成的过程中呈协同作用.随着对Ang-2、VEGF的深入研究发现,Ang-2不仅可能作为靶点运用 于RCC治疗,而且可能联合VEGF应用于RCC的治疗.该文就Ang-2和VEGF在RCC治疗中作用的研究概况作一综述.
作者：王杰；韩晖；秦珍珍 刊期： 2017年第05期
目的 评价双气囊电子小肠镜对小肠病变的诊断价值、有效性及安全性.方法 对65例行双气囊电子小肠镜检查可疑小肠病变患者的临床资料进行回顾性分析.结果 65例患者进行双气囊电子小肠镜检查,42例发现病灶,总体检出阳性率为64.6％,前三位病变为炎性病变、美克尔憩室和肿瘤.其中慢性腹痛阳性率为54.2％,不明原因消化道出血阳性率为80.0％,不全性肠梗阻阳性率为90.9％,腹泻阳性率为100.0％.并发症发生回肠末段穿孔1例,一过性心率下降1例,无消化道出血、急性胰腺炎及其他严重心肺功能障碍发生.结论 双气囊电子小肠镜对小肠病变具有较高的临床诊断价值,安全性及有效性较好,是目前小肠病变好的检查方法之一,但仍具有一定风险.
作者：刘鑫；张法灿；农兵；梁运啸；周庆南；张文华；梁列新 刊期： 2017年第05期
磁共振成像(M RI)具有较高的软组织分辨力、多平面、多参数成像等优点,近年来,越来越广泛地应用于女性盆腔疾病的诊断.该文就MRI在子宫内膜息肉诊断中的应用进展进行综述.
作者：刘颖 刊期： 2017年第05期
应用超声检查诊断各类肺脏疾病已经成为近年来临床研究和应用的热点,其具有无辐射性,价廉便捷,可床边进行的优点,与HRCT(high-resolution computed tomography)及肺功能有良好的相关性.该文就肺脏超声在间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)检查诊断中的临床应用进展进行综述.
作者：黄向红 刊期： 2017年第05期
目的 探讨超声消融联合扩张成形和支架植入治疗下肢动脉完全闭塞症的临床疗效和安全性.方法 选取该院2012-02～2015-02收治的下肢动脉完全闭塞症患者67例,根据患者意愿分为观察组42例和对照组25例.对照组予以常规药物保守治疗,观察组予以超声消融联合扩张成形和支架植入治疗,观察对比两组临床疗效和终点事件发生情况.结果 观察组管腔通畅率为85.7％,明显高于对照组的44.0％(P＜0.01);观察组病死率、截肢率、心血管事件发生率分别为2.4％、2.4％、4.8％,分别低于对照组的24.0％、24.0％、36.0％,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).观察组治疗后的踝肱指数(0.82±0.11)明显高于对照组(0.61±0.12),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 超声消融联合扩张成形和支架植入治疗下肢动脉完全闭塞症的近期临床疗效确切,可有效疏通完全闭塞的动脉,有效改善下肢血供,降低终点事件发生率,但需远期进一步观察临床疗效.
作者：赵志勇 刊期： 2017年第05期
目的 观察牙周基础治疗与冠延长术治疗前牙不良冠修复体所致牙周病的临床疗效.方法 回顾性分析于该科治疗的前牙不良冠修复体所致牙周病患者36例,所有患者的修复体均未被拆除,而是先行牙周基础治疗,必要时再采取冠延长术,并采用复方氯已定含漱液漱口,观察并比较治疗前后牙龈出血指数、菌斑指数、探诊深度及牙齿松动度变化情况.结果 经治疗后,牙龈出血指数、菌斑指数、探诊深度均显著优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗前后牙齿松动情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 修复体未被拆除的情况下,实施牙周基础治疗及牙冠延长术,可有效改善患者牙周病症状,虽远期疗效有待观察,但仍具有一定的临床应用价值.
作者：李蕙君；吴敏 刊期： 2017年第05期
1 病例介绍患者,女,7岁.在学校体检时发现心音异常后来我院门诊就诊,行超声心动图检查.二维超声心动图示左心房上方有一囊性肿物,大小约33 mm×30 mm,内透声差,其活动与心动周期不同步(见图1).三维超声心动图(RT-3 DE)示肿物立体形态(见图2),肿物见包膜,形状不规则,毗邻上腔静脉及升主动脉.诊断:左房上方囊性肿物,纵隔肿瘤?心内结构未见异常.肺部CT诊断:后纵隔肿块,考虑前肠囊肿可能性大.以“后纵隔占位性质待查”入院.
作者：罗丽 刊期： 2017年第05期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
