路荣梅；李锦新；陈雄峰；梁继兴
目的 对2例多发性内分泌腺瘤Ⅱa型(multiple endocrine neoplasia-Ⅱa,MEN-Ⅱa)患者进行RET基因突变检测,用于指导临床实践.方法 获得患者知情同意后提取其外周血基因组DNA,采用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)扩增RET基因的第5、8、10～16外显子,通过产物直接测序来确定患者的突变位点.结果 本实验测序结果共发现两处错义杂合突变:1号患者突变位点为第10外显子处的p.C611Y杂合突变;2号患者突变位点为第11外显子处的p.C634R杂合突变,其弟未发现该突变位点.测出的两处错义突变位点经比对人类基因突变库(the human gene mutation database,HGMD)、美国国立生物技术信息中心(national center of biotechnology information,NCBI),证明是已报道的致病突变位点.结论 将RET基因基因诊断结果和美国甲状腺协会制定的指南相结合,不仅可以为临床上多发性内分泌腺瘤Ⅱa型患者提供确诊依据,还可以为其家系中携带者制定佳治疗方案提供参考.
作者：路荣梅；李锦新；陈雄峰；梁继兴 刊期： 2017年第03期
目的 椎板间入路脊柱内镜技术与显微镜微创通道下治疗腰L5/S1椎间盘突出症临床疗效比较.方法 2015年6月至2016年6月间,本科室治疗L5/S1椎间盘突出患者共86例,根据手术方法不同,将患者分为A、B两组,A组34例,采用椎板间入路脊柱内镜技术治疗例腰椎间盘突出症患者(脊柱内径口径6 mm),B组52例,采用显微镜微创通道下治疗患者(本科室自行研制通道,通道口径13 mm).分别比较两组患者在手术时间、住院天数、术中X线透视次数、术中并发症的差异.并采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价手术前、术后1天、1个月、3个月、6个月、12个月疼痛改善及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)判断患者功能恢复情况.结果 A组患者,平均手术时间(68.35±11.71)分,平均住院时间(3.2±1.7)天,平均透视(8.6±4.0)次.B组患者,平均手术时间(26.47±8.14)分钟,平均住院时间(3.7±1.3)天,术中X线透视平均(3.8±1.7)次.两组在手术时间、术中X线透视次数上差异有统计学意义(P＜0.05),平均住院时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在术前与术后1天、1个月、3个月、6个月和12个月时随访并用VAS及ODI进行评分,各组手术前后组内差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后1天、1月、3月、6月、12月的VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后1天、1月、3月、6月、12月时ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).A组1例术中出现硬脊膜撕裂,术中转为显微镜小切口后入路通道下手术,1例术后14个月复发再次行显微镜微创通道手术治疗.B组患者顺利完成手术,无术中术后并发症及术后复发发生.两组均未出现感染,切口均Ⅰ/甲级愈合.结论 椎板间入路脊柱内镜技术与显微镜微创通道下治疗腰椎L5/S1间盘突出症短期临床疗效满意、安全性良好,但显微镜微创通道治疗腰L5/S1椎间盘摘除术更符合微创理念.
作者：俞云龙；徐杰；林院；郑武；肖毓华；郑益新；田建平 刊期： 2017年第03期
目的 使用改良B超胃窦单切面法检测胃窦运动指数(motility index,MI)来指导神经重症患者的经胃营养,避免空肠营养的副作用,同时大限度减少反流误吸的不良后果.方法 选取格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS) ＜8分的神经重症患者18例作为研究组实施经胃营养,使用B超每日行胃窦单切面法测定空腹MI,确定当天的营养计划.同期选取19例GCS评分＜8分的神经重症患者实施经空肠营养作为对照组,营养计划由主管医师根据经验制定,肠内营养实施期间,根据患者的胃残余量与胃肠道耐受性调整肠内营养(enteral nutrition,EN)速度与量.比较两组患者的一般情况、EN实施情况及并发症、预后相关指标等.结果 研究组患者EN起始速度[(52.0±14.5) ml/h]高于对照组[(35.0±12.5) ml/h,P=0.045)];达全量营养(total enteral nutrition,TEN)的时间[(3.2±0.8)天)短于对照组[(5.2±0.9)天,P=0.048)];研究组的反流、新发肺炎、呕吐、腹泻及腹胀等并发症的发生率以及感染发生率、呼吸机使用时间及住ICU时间与对照组相比差异无统计学意义.结论 使用超声导向的肠内营养方案指导经胃营养在神经重症患者中实施效果良好,不会增加感染及胃肠道不耐受等的发生率,是维护胃肠道结构功能完整性、符合生理的肠内营养支持方式,可避免长期空肠喂养的副作用.
作者：龚书榕；尚秀玲；何伟；李丽玲；林一勤；张红璇；于荣国；周晓芬；王开宇；许镜清；陈开化 刊期： 2017年第03期
目的 分析影响角膜金属异物伤预后的因素.方法 对本院2015年8月至2017年1月192例(216眼)不同程度角膜金属异物伤患者采取相应的治疗方法,随访患者术后1个月的视力情况,进一步分析影响术后恢复的因素.结果 角膜金属异物伤损伤程度、伤后首诊时间及角膜损伤部位均对术后一个月视力恢复有显著影响(P＜0.05).结论 损伤程度、伤后首诊时间及角膜损伤部位是影响角膜金属异物伤预后的因素.角膜金属异物伤患者需及时到就近医院就诊,且加强工作中个人防护意识,减低损伤程度.
作者：李笠；李青；谢恬露；林颖 刊期： 2017年第03期
目的 研究下肢屈曲挤压实验(bending and pressing the rower extremities test,BPLE-T)对人体血流动力学的影响.方法 实验分两组进行:健康自愿者(A)组和重症监护病房(ICU)患者(B)组.两组人群分别实施BPLE-T.采集并比较A组实验前和实验后1分钟、3分钟、5分钟的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)等参数;比较B组实验前和实验后2分钟SBP、DBP、MAP、HR、中心静脉压(central venous pressure,CVP)参数的变化.结果 与实验前比较,A组SBP、DBP在实验后1、3、5分钟明显升高(P＜0.05);MAP在实验后3、5分钟明显升高(P＜0.05);B组SBP、DBP、MAP、CVP各参数在实验后明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),增长幅度分别为14.26％、17.40％、15.41％和26.83％.实验前后心率和呼吸频率没有明显变化.结论 BPLE-T可以提高动脉血压和中心静脉压,显著改变血流动力学状态.
作者：李向；方金东；黄慧；方莉；周兆杰；张劲琼 刊期： 2017年第03期
目的 评估单侧经皮注入聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)行椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥注入量与临床疗效间的关系.方法 回顾性分析本院2009年1月至2016年8月间,53例新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折行单侧经皮椎弓根穿刺注入PMMA行椎体成形术的患者的临床资料,分析患者椎体成形术前术后疼痛、椎体形态.结果 ①术后72小时VAS评分[(3.02±0.83)分]和6个月时VAS评分[(1.32±0.47)分]均低于术前[(6.89±1.41)分,P＜0.05)].②术后72小时病变椎体前缘高度[(24.3±1.42) mm]和6个月时的病变椎体前缘高度[(23.15±1.44) mm]均较高于术前[(15.49±1.96) mm,P＜0.05)].术后72小时病变椎体中线高度[(25.87±1.48) mm]和6个月时的病变椎体中线高度[(24.58±1.08) mm]均高于术前[(17.49±1.88) mm,P＜0.05].③术后72小时Cobb角度[(24.85±2.47)°]和6个月的Cobb角[(11.87±1.48)°]较术前明显改善[(12.98±1.47)°,P＜0.05].④术后72小时(r=-0.18,P=0.900)及术后6个月(r=-0.134,P=0.337)的VAS评分、术后72小时(r=0.25,P=0.875)及术后6个月(r=0.089,P=0.525)椎体前缘高度恢复情况、术后72小时(r=0.047,P=0.740)及术后6个月(r=0.043,P=0.740)椎体中线高度恢复情况、术后72小时Cobb角改善情况(r=-0.003,P=0.986)、术后6个月Cobb角改善情况(r=0.026,P=0.857)与骨水泥注射量之间均无明显相关性.结论 单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可有效缓解疼痛、恢复椎体高度、改善后凸畸形,同时骨水泥在椎体内的注入量与包括疼痛在内的疗效评估指标间无相关性.
作者：陈刚；李建东；王振宇；刘文革 刊期： 2017年第03期
目的 探讨低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)胆固醇水平与ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后院内死亡的相关性.方法 测定458例STEMI患者入院时LDL胆固醇水平,观察STEMI患者行急诊PCI术后住院期间死亡事件发生率,根据结果分为院内死亡组及存活组,对比分析两组LDL胆固醇水平变化.结果 458例STEMI患者行急诊PCI术后,住院期间死亡率5.7％ (26/458),院内死亡组患者LDL胆固醇水平[(2.64±1.59) mmol/L]明显低于存活组[(3.31±1.02) mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05);根据ROC结果显示,预测急诊PCI后死亡事件发生的术前LDL胆固醇佳切点为2.38mmol/L(曲线下面积为0.682,P＜0.05,95％CI:0.637～0.725;敏感性为64.0％;特异性为83.2％);多因素Logistic回归分析显示入院时LDL胆固醇减低是STEMI急诊PCI术后住院期间死亡的独立危险因素(OR=6.105,95％ CI:2.372～13.167,P＜0.05).结论 入院时术前LDL胆固醇减低是STEMI患者急诊PCI术后发生院内死亡的危险因素.
作者：杨文韬；林开阳；林棱 刊期： 2017年第03期
目的 探讨胸段食管异物患者在胸腔镜联合胃镜下治疗效果,为胸段食管异物患者的治疗提供借鉴.方法 回顾性分析本院2013年1月至2016年12月收治的28例胸段食管异物患者临床资料,其中男18例(64.28％),女10例(35.62％);28例患者均有吞食异物史,食管异物主要以动物骨骼为主(78.58％,22/28),胸上段食管(52.57％,15/28)为异物常见嵌顿部位.28例均有不同程度并发症,如单纯穿孔、纵隔脓肿等.28例均行胸腔镜联合胃镜下外科手术治疗.结果 28例手术患者的手术时间(121.08±60.10)分钟(72～210分钟);住院时间(14.12±12.65)天(9～60天);28例患者均治愈出院,未出现死亡病例.结论 胸段食管异物伴有并发症发生时,应尽早行外科治疗,以减少并发症,手术方式可优先选择胸腔镜联合胃镜治疗.
作者：李武锦；陈文树；郭天兴；林招贤；潘小杰 刊期： 2017年第03期
目的 探讨全囊壁剥离术治疗肝囊肿的可行性及适应证.方法 回顾性分析总结2012年3月至2016年9月期间本科住院治疗的10例行全囊壁剥离术肝囊肿患者的临床资料.结果 10例肝囊肿患者均选择全囊壁剥离术获得成功,所有患者术后症状缓解,住院时间平均9.1天,恢复顺利,并发症少,无复发,全组均痊愈出院.结论 全囊壁剥离术治疗肝囊肿具有一定的可行性,安全性好,可以避免肝囊肿术后复发及根治肿瘤性肝囊肿.
作者：赖建林；陈忠；王耀东；田毅峰 刊期： 2017年第03期
目的 评估一代冷冻球囊消融(the first-generation cryoballoon ablation,CBA-1)治疗70岁以上药物难治性阵发性房颤患者的疗效与安全性.方法 连续入选2015年4月至2016年5月住院期间院接受28 mm一代冷冻球囊消融术隔离肺静脉(pulmonary vein isolation,PVI)的药物难治性阵发性房颤患者126例,依年龄分为2组(≥70岁组,24例,＜ 70岁组,102例).分析房颤冷冻消融术后随访1年成功率及并发症情况.结果 126例患者平均随访(14.3±2.1)个月,两组患者术后3、6、12及1年后成功率分别为:(87.50％v.s 89.20％,P=0.55)、(83.30％ v.s 87.60％,P=0.57)、(80.90％ v.s 84.60％,P=0.68)、(75％v.s 79.30％,P=0.76).常见并发症为膈神经麻痹(phrenic nerve palsy,PNP),共出现4例(3.17％),年龄≥70岁组1例,年龄＜ 70岁组2例(4.17％ v.s 2.94％,P=0.78).结论 冷冻消融可作为年龄≥70岁组患者的有效治疗手段,与＜ 70岁组人群相比疗效及安全性差异无统计学意义(P＞ 0.05).
作者：廖学文；陈林；张建成；彭一鸣；连亮华；陈建泉；杨志平 刊期： 2017年第03期
目的 探讨入院时术前血糖与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的关系.方法 连续纳入2012年1月至2015年12月在本院行急诊PCI的急性冠脉综合征患者558例.分析比较术后发生CIN与未发生CIN患者之间的临床特点,采用多因素logistic回归分析术前血糖与CIN的关系,应用受试者工作特征曲线(ROC)探索预测CIN的术前血糖佳值.结果 在558例患者中,34例(6.1％)患者发生CIN.与术后未发生CIN的患者相比,CIN组的术前血糖基线水平[(11.37±4.88) mmol/L]较非CIN组高[(8.40±4.01) mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05);单因素Logistic回归分析显示术前血糖是CIN的危险因素(OR=1.116,95％CI:1.053～1.182,P=-0.000);经校正其他危险因素,多因素Logistic回归分析显示,术前血糖仍是CIN的独立危险因素(OR=1.087,95％ CI:1.012～1.167,P=-0.022).ROC结果显示,预测急诊PCI后CIN发生的术前血糖佳切点为8.01 mmol/L(曲线下面积为0.718,P＜0.01;灵敏度为76.5％;特异性为61.1％).结论 入院时术前血糖是急诊PCI术后发生CIN的独立危险因素.
作者：林开阳 刊期： 2017年第03期
目的 观探讨青少年癫痫患者精神心理障碍的发生情况,分析影响青少年癫痫患者精神心理障碍发生的可能危险因素.方法 以明尼苏达多相人格问卷计算机软件为研究工具,选取2014年10月至2017年3月于本院就诊的青少年癫痫患者98例为癫痫组,另选择同期健康青少年78例作为健康对照组.癫痫组填写一般情况和癫痫病情及治疗情况调查表.健康对照组填写一般情况调查表.分析癫痫组精神心理障碍的发生情况及可能的影响因素.结果 青少年癫痫患者存在精神心理障碍,心理异常发生率占82.7％ (81例).与健康对照组相比,癫痫组患者精神病态量表(Pd)、神经衰弱量表(Pt)、癔病量表(Hy)、疑病量表(Hs)、抑郁量表(D)、轻躁狂量表(Ma)评分明显增高.多因素logistic回归分析示癫痫发作类型、癫痫发作频率、抗癫痫药物使用种数、家庭教育方式、家庭生活环境与青少年癫痫患者精神心理障碍的产生有关.结论 青少年癫痫患者大多存在精神心理障碍.癫痫发作类型、癫痫发作频率、多种抗癫痫药物的使用以及家庭环境是影响青少年癫痫患者发生精神心理障碍的危险因素.
作者：周春闽；王志坚；李凌恩 刊期： 2017年第03期
目的 探讨小剂量阿司匹林对子痫前期(preeclampsia,PE)高危孕妇的预防作用和血清胎盘生长因子(placental growth factor,PLGF)表达的影响.方法 选择2013年1月至2015年1月就诊且妊娠＜12周的PE高危孕妇.根据纳入标准共入选182名孕妇,随机分为阿司匹林组和对照组(n1=n2=91).阿司匹林组从妊娠12周开始,每天口服阿司匹林100 mg.分别于妊娠12周及34周检测血清PLGF水平.比较两组孕妇PE发生率、胎儿情况及孕妇外周血PLGF水平;两组孕妇分别再分为PE组和非PE组,比较其外周血PLGF水平.结果 与对照组比较,阿司匹林组孕妇PE发生率、胎儿生长受限及早产发生率均明显低于对照组(P均＜0.05),而围产期出血量两组比较无明显差异(P＞0.05).与妊娠12周相比,两组孕妇妊娠34周的PLGF水平均明显升高(P＜0.05),且阿司匹林组PLGF水平明显高于对照组(P＜0.05).PE孕妇PLGF水平均明显低于非PE孕妇(P＜0.05).PE孕妇与非PE孕妇中,服用阿司匹林者,其PLGF水平均高于未服药者(P均＜0.05),但在发生PE的孕妇中,此差异更明显.结论 孕早期开始服用小剂量阿司匹林,能够降低PE高危孕妇的PE发生率;小剂量阿司匹林能够提高孕妇外周血的PLGF水平,这可能在阿司匹林预防PE中发挥了重要作用.
作者：葛榕；杨茵；陈品玲 刊期： 2017年第03期
创伤与急诊电子杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：人民卫生出版社
