熊清平；王善飞；张天翔
目的 探讨高频腔内超声引导下行瘘管切开加挂线疗法治疗复杂肛瘘的有效性和安全性.方法 选择2015年1月至2016年6月深圳市宝安区松岗人民医院收治的94例复杂性肛瘘患者为研究对象,随机分为对照组(n=47)和治疗组(n=47),对照组行常规瘘管切开加挂线术,治疗组在高频腔内超声引导下行瘘管切开加挂线术.比较两组患者的临床疗效、创口愈合时间、手术前后肛门功能Wexner评分、术后并发症发生情况及和复发率.结果 治疗组临床治疗有效率为95.74％,对照组临床治疗有效率为80.85％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组术后创口愈合时间以及半年内复发率均显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组术前肛门Wexner评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后半年中每月治疗组评定的Wexner评分均显著优于对照组(均P＜ 0.05).治疗组术后并发症总发生率为6.38％,对照组为19.15％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与常规瘘管切开加挂线术相比,高频腔内超声引导下行瘘管切开加挂线术治疗复杂性肛瘘的治愈率及术后患者肛门功能恢复更优,并发症发生率及复发率更低.
作者：赵坤；曹波；杨筱玲；陶红发；肖勇 刊期： 2017年第03期
目的 研究局部晚期直肠癌术前新辅助放化疗的临床价值.方法 选取本院2010年12月至2013年5月92例局部晚期直肠癌手术患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各46例,观察组于直肠癌术前实施新辅助放化疗,对照组直接行手术治疗,比较两组不同时点TNM分期变化、术后1月疗效及3年随访结果,并记录新辅助放化疗期间不良反应发生率.结果 新辅助治疗后观察组病理降期及术后观察组临床分期显著低于对照组(P＜0.05);术后1月观察组RR率为80.43％,显著高于对照组(52.17％)(P＜0.05);观察组2例出现血液系统不良反应,1例消化系统不良反应,经对症干预后缓解;观察组复发率为2.17％,显著低于对照组的17.39％(P＜ 0.05),3年无病生存率为76.09％,显著高于对照组的58.70％(P＜ 0.05).结论 术前新辅助放化疗可实现术前病理降期,从而增强手术疗效,术前新辅助放化疗虽有一定不良反应发生风险,但患者可基本耐受,且可显著改善直肠癌患者手术预后.
作者：李国强；罗敬；郑志坚；陈爱辉 刊期： 2017年第03期
目的 研究肠系膜下动脉(IMA)低、高位结扎联合淋巴结廓清治疗直肠癌的临床疗效.方法 纳入2014年7月至2016年7月本院收治的60例直肠癌患者为研究对象,随机分为观察组及对照组,每组各30例.观察组行IMA低位结扎联合淋巴结廓清术,对照组行IMA高位结扎术联合淋巴结廓清术.比较两组手术相关指标、术后肛门功能及并发症发生情况.结果 观察组术中出血量、术后肛门首次排气时间及引流管拔除时间均显著优于对照组(均P＜ 0.05).两组手术时间和淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1 w和术后4w时Wexner评分均显著低于对照组和术前(均P＜0.05).两组术后吻合口漏、尿潴留、低蛋白血症、肺部及切口感染发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 IMA低、高位结扎联合淋巴结廓清治疗直肠癌的淋巴结清扫效果相当,前者更利于患者术后康复.
作者：郭仁江；李文娟；袁文焕 刊期： 2017年第03期
目的 研究授权教育对复杂性肛瘘患者术后康复进程及排便功能的影响.方法 选择2015年11月至2016年5月间在本院住院手术治疗的复杂性肛瘘患者67例进行分组研究.随机分为观察组(34例)及对照组(33例),观察组给予授权教育,对照组给予常规健康教育,比较两组人院时、术前、术后1月自我效能量表差异,观察两组术后康复进程及术后1月排便改善情况.结果 观察组术前及术后1月自我效能评分(3.23±0.24)分、(3.55 ±0.38)分均显著高于对照组(2.41±0.52)分、(2.60±0.91)分(P＜0.05).观察组伤口停止渗液、创口肿胀消退、疼痛消失、创口完全愈合的时间分别为(4.13±0.85)d、(4.13±1.67)d、(13.62±2.41)d、(17.13±3.44)d,均少于对照组(均P＜0.05).术后1月观察组排便功能正常达91.18％,无完全失禁病例,优于对照组(P＜0.05).结论 授权教育可以更好的提高复杂性肛瘘患者自我效能,从而加快术后康复进程,且有利于术后排便功能恢复,值得推广.
作者：王敏；刘玉华 刊期： 2017年第03期
目的 观察腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的临床效果.方法 选择广西灌阳县人民医院2014年7月至2015年6月行结直肠癌根治术的100例患者为研究对象,随机分为观察组(n=52)和对照组(n=48).对照组行传开腹手术,观察组行腹腔镜手术.比较两组手术相关指标、尿动力学、胃肠功能、并发症等情况.结果 观察组手术时间显著长于对照组,尿管拔除时间、术后排气时间均显著短于对照组(均P＜ 0.05),两组淋巴结切除数目差异无统计学意义(P＞0.05).术前,两组大尿流率、大排尿压、逼尿肌收缩压及残余尿量差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);术后3d,观察组大尿流率、大排尿压、逼尿肌收缩压等均明显高于对照组,残余尿量明显低于对照组(均P＜ 0.05).术前,两组血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)水平差异均无统计学意义(均P＞0.05);术后3d,两组上述指标水平均明显低于同组手术前,观察组上述指标水平均显著高于对照组(均P＜ 0.05).观察组术中及术后并发症总发生率为17.31％,显著低于对照组的35.42％(P＜0.05).结论 与传统开腹手术相比,腹腔镜结直肠癌根治术有助于减轻结直肠癌患者手术创伤,促进尿道功能与胃肠功能恢复,且安全可靠.
作者：戴毅；韦华玉 刊期： 2017年第03期
目的 探讨直肠癌永久性肠造口患者主要照顾者心理韧性与生活质量的现状以及二者的关系.方法 选择2015年1月至2016年12月在本院手术后来院复查或化疗的112例符合条件的直肠癌永久性肠造口患者主要照顾者为研究对象,采用一般资料调查表、Cornor-Davidson韧性量表(CD-RISC)以及癌症患者家属生活质量调查表(CQOL)对其进行调查研究,评估分析其心理韧性与生活质量的关系.结果 直肠癌永久性肠造口患者主要照顾者心理韧性总分平均为(72.15±10.23)分,生活质量得分平均为(163.59±49.23)分,心理韧性量表中坚韧维度得分与生活质量总分、心理状况、社会功能维度得分均呈正相关(r=0.427;r=0.207;r=0.242);自强维度得分与生活质量总分、心理状况维度得分呈正相关(r=0.196;r=0.130);乐观维度得分与生活质量总分、精神状况维度得分呈正相关(r=0.086;r=0.236);心理韧性总分与生活质量总分、心理状况、社会功能、精神状况维度得分均呈正相关(r=0.356;r=0.301;r=0.223;r=0.307)(均P＜0.05).结论 直肠癌永久性肠造口患者主要照顾者总体表现为心理韧性水平较高,而生活质量水平则较低,心理韧性与生活质量二者之间有显著正相关,心理韧性水平高者生活质量相对较高,注重对照顾者进行心理支持和指导,将有助于提高其生活质量.
作者：侯国伟；刘晓菲；陶国全 刊期： 2017年第03期
目的 探究SNHG11在结直肠癌中的表达与临床病理之间的关系,并预测SNHG11参与结直肠癌发生发展的机制.方法 从癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)下载结直肠癌临床病理及基因表达谱信息.通过HGNC(HUGO gene nomenclature committee,HGNC)中长链非编码RNA(IncRNA)数据库选出差异表达的lncRNA分析,通过cBio Portal for Cancer Genomics 网站对差异基因进行表达量的变化,分析SNHG11在结直肠癌中的表达情况,并探讨SNHG11表达和临床病理学参数的相关性.采用基因集富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)方法预测SNHG 11可能参与的代谢通路.结果 SNHG11的表达水平与结直肠癌T分期(P=0.028)、淋巴结转移(P=0.005)、远处转移(P=0.000)及TNM分期(P=0.001)显著相关.SNHG11高表达癌症样本显著富集到RNA聚合酶、RNA降解、前体RNA剪切、嘧啶代谢等相关基因集.结论 SNHG11可能通过调RNA合成,前体RNA的剪切等过程,从而参与了结直肠癌的发生与发展.
作者：粱思远；徐艳松；陆绍龙；凌通；于航；韦传毅；唐卫中 刊期： 2017年第03期
目的 探讨舡裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床疗效.方法 纳入120例慢性肛裂患者作为研究对象,随机分为两组,每组各60例.观察组行肛裂原位切除并侧方内括约肌切断术,对照组行后正中切开扩创术.比较两组治疗效果、术后并发症及康复情况.结果 观察组治疗总有效率为98.33％,对照组为95％,组间比较无显著性差异(P＞0.05).观察组术后肛门溢液和并发症总发生率分别发生率为1.67％和13.33％,均显著低于对照组(均P＜0.05).观察组术后肛门功能恢复时间及切口愈合时间分别为(6.76±1.37)d及(8.06±2.51)d,均显著低于对照组(均P＜0.05).结论 肛裂切除并侧方内括约肌切断术与后正中切开扩创术用于慢性肛裂疗效相当,前者能显著缩短术后康复时间,且安全性更高.
作者：孙长河；胡军 刊期： 2017年第03期
目的 探讨腹腔镜手术与开放手术在75岁以上直肠癌患者中的应用效果.方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月本院收治的63例75岁以上直肠癌患者临床资料,根据手术方式的不同分为A组(n=33)和B组(n=30),A组患者行腹腔镜手术,B组患者行开放手术,对比两组患者的手术相关指标、手术前后的CRP(C反应蛋白)、白细胞计数(WBC)、免疫指标及并发症发生情况.结果 A组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间均显著短于B组,术中出血量显著少于B组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P＞0.05).与术前1d相比,B组术后3d的WBC、CRP、IL-6明显升高,淋巴细胞总数明显降低(均P＜ 0.05);A组术后3d的WBC、CRP、IL-6水平均显著低于B组,淋巴细胞总数水平显著高于B组(均P＜ 0.05).A组术后并发症总发生率为3.03％,显著低于B组的13.33％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与开放手术相比,腹腔镜手术应用于75岁以上直肠癌患者疗效确切,术后并发症发生率低且利于术后恢复.
作者：李海旭 刊期： 2017年第03期
目的 分析结直肠癌患者癌组织NF-E1b的表达情况与临床病理特征及预后的关系.方法 选择2010年4月至2013年4月于本院行结直肠癌根治术的129例患者作为研究对象,采用免疫组化法检测患者癌组织及癌旁组织中NF-E1b的表达情况,收集患者临床资料并进行3年随访,分析NF-E1b表达情况与患者病理特征的关系及与3年生存率的影响.结果 129例患者肿瘤组织中NF-E1b阳性表达率68.22％,明显高于癌旁组织的6.98％(P＜ 0.05).随访患者3年,3年存活率为71.32％(92/129).单因素分析提示,NF-E1b的表达与患者年龄、TNM分期、是否淋巴结转移以及是否远处转移有关(均P＜0.05);3年存活率与肿瘤大小、TNM分期、肿瘤浸润深度、是否淋巴结转移、是否远处转移以及NF-E1b表达(均P＜0.05).多因素分析显示,TNM分期高、淋巴结转移以及远处转移是NF-E1b阳性表达的独立影响因素;肿瘤＞4cm、远处转移阳性以及NF-E1b表达阳性是患者3年存活率的独立危险因素.结论 NF-E1b在结直肠癌组织中的表达阳性率较高且与患者TNM分期、淋巴结转移以及远处转移有关,肿瘤＞4 cm、远处转移阳性以及NF-E1b表达阳性是影响患者3年存活率的独立因素.
作者：刘晓辉；张晶锐；李荣江 刊期： 2017年第03期
高位肛周脓肿感染范围广,可涉及肛门内、外括约肌及肛直环,治疗难度相对较大.传统切开挂线术式创伤大、愈合时间长,术后易出现漏气、漏液等肛门失禁现象[1],且术后患者肛门疼痛感明显.在追求高治愈率的同时,如何做到更加充分维护肛门的正常形态与功能、减轻患者术后肛门疼痛及缩短住院时间仍是需要不断探讨的内容.需要指出的是,脓肿治疗应注意把握括约肌切断的程度以及降低功能损伤程度[2].本文将对2013年1月至2014年12月于本院接受保留括约肌术式的基础上开展内口清除肌间置管对口引流术治疗高位肛周脓肿的患者资料进行总结,现报告如下.
作者：杨军；沈文龙 刊期： 2017年第03期
目的 分析肛周脓肿患者切开引流术后中长期复发的影响因素.方法 回顾性分析122例肛周脓肿行切开引流术患者的临床资料,按照随访结果分为复发组(n=47)与对照组(n=75).比较两组性别、年龄、体重指数(BMI)、糖尿病、脓肿深浅、肛周脓肿病史、致病菌来源、手术方式,并用COX模型分析术后中长期复发的影响因素.结果 两组性别、年龄、BMI差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).复发组患者合并糖尿病、深部脓肿、肛周脓肿病史、肠道菌群感染、为单纯切开引流术治疗的所占比例分别为57.45％ 、63.83％ 、63.83％ 、61.70％ 、65.96％,均显著高于对照组(均P＜0.05).COX分析结果提示肛周脓肿病史、肠道菌群感染、单纯切开引流为肛周脓肿切开引流术后中长期复发的危险因素.结论 有肛周脓肿病史、肠道菌群感染、单纯切开引流为肛周脓肿切开引流术后中长期复发的影响因素,在临床中需依据患者个体情况,选择适用的综合治疗措施以降低术后复发率.
作者：贾善勇；秦澎湃；刘风祝；曾华平 刊期： 2017年第03期
目的 观察直肠腔内超声弹性分级法联合应变比值法诊断直肠腺瘤的临床价值.方法 选取72例直肠腺瘤患者,患者均行常规及直肠腔内超声弹性成像检查,以手术病理结果为基准计算常规直肠腔内超声与直肠腔内超声弹性分级联合应变比值法诊断直肠腺瘤的准确性.结果 手术病理结果:直肠腺瘤24例、直肠腺癌48例.常规直肠腔内超声诊断直肠腺瘤的敏感度75.00％、特异度72.92％、准确性73.61％;弹性分级法的敏感度95.83％、特异度83.33％、准确性87.50％;应变比值法的敏感度87.50％、特异度87.50％、准确性87.50％;弹性分级法联合应变比值法的敏感度95.83％、特异度89.58％、准确性91.67％.弹性分级法联合应变比值法的诊断准确性显著高于常规直肠腔内超声(JP＜0.05).结论 直肠腔内超声弹性分级联合应变比值法诊断直肠腺瘤的准确性高于常规直肠腔内超声,可为术前明确肿物性质、制定手术方案提供有力依据,具有较高的临床应用价值.
作者：兰晓蓉；禹晓琴 刊期： 2017年第03期
目的 研究直肠腔内超声(endorectal uhrasonography,ERUS)评估大便失禁患者肛管括约肌缺损的临床应用价值.方法 回顾性分析因大便失禁入院治疗的80例患者临床病例资料,记录肛管括约肌超声影像特点,与手术结果对照,观察ERUS在肛管括约肌缺损中的诊断价值,探讨肛管括约肌受损程度与肛门功能的相关性.结果 ERUS诊断肛管内括约肌(IAS)缺损准确率为92.11％,误诊率5.26％,漏诊率7.89％.IAS损伤ERUS可见低回声环变薄,肛管外括约肌(EAS)缺损则表现为高回声环变薄.男女患者间IAS厚度有显著性差异(P＜0.05).男女患者间EAS皮下部厚度无显著性差异(P＞ 0.05).肛门缺损与肛门功能评分呈显著负相关性(R2=0.819).结论 ERUS用于大便失禁患者肛门括约肌缺损诊断准确率高,能准确反映缺损部位和范围,对指导临床根治手术具有重要意义.
作者：朱文峰；方建强；崔蕾；程莉莉；刘敏 刊期： 2017年第03期
目的 探讨直肠黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突患者的临床效果.方法 选择本院2013年8月至2016年12月直肠前突患者88例,随机分为治疗组和对照组,每组各44例,对照组实施经直肠闭式黏膜修补术,治疗组实施直肠黏膜环切术,对比两种治疗方法的临床效果.结果 治疗组治疗总有效率高于对照组(97.73％ vs.68.18％);平均手术时间、住院时间低于对照组;住院期间并发症发生率低于对照组(15.91％ vs.50.00％);随访6个月,观察组患者的排便时间、排便的用力程度、排便频次、排便不尽感、手助排便情况的评分与对照组相比较均有明显差异(P＜0.05).检测直肠肛门抑制反射的小松弛容积(minimum relaxation volume,MRV)、肛管静息压、初始排便阈值、大排便阈值较对照组有明显下降,直肠大收缩压较对照组明显提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 直肠前突患者采用PPH术治疗,操作简单,手术时间短,出血量少,并发症少,复发率低,安全可靠,有一定的临床推广应用价值.
作者：梁冲；黄莹莹；朱福清；谢德友；官明剑 刊期： 2017年第03期
目的 观察自我效能干预联合常规护理在永久性肠造口患者中的护理效果及对心理波动的影响.方法 选择2015年1月至2016年8月于本院行永久性肠造口的70例患者为研究对象,随机分为对照组(n=35)和观察组(n=35).对照组实施常规护理,观察组在此基础上联合自我效能干预.采用一般自我效能量表对两组护理前以及护理后1个月进行评分,采用汉密尔抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对患者护理前、后进行评定,比较2组护理效果及对心理波动的影响.结果 护理前,两组自我护理概念、自我护理责任感、自我护理知识、自我护理技能及自我效能总分差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);护理1个月后,观察组上述项目评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).护理前,两组HAMD及SAS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);护理1个月后,观察组上述评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组护理后并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 永久性肠造口患者在常规护理基础上联合自我效能干预效果理想,对患者心理波动影响较小,值得推广应用.
作者：李袁林；周敏 刊期： 2017年第03期
目的 观察置管冲洗辅助切开挂线治疗复杂性肛瘘的疗效.方法 选取2015年1月至2015年6月期间于本院接受治疗的复杂性肛瘘患者119例,分成观察组(n=60)和对照组(n=59).对照组给予切开挂线治疗,观察组采用置管冲洗辅助切开挂线治疗.于治疗结束后6个月时统计治疗效果,观察并比较两组术后康复情况,住院总时间和住院花费,以及治疗结束6个月时的疗效.结果 观察组的创口肿胀消褪、伤口无渗液、疼痛消失、创口完全愈合的时间分别为(6.41±2.63)d、(5.21±2.54)d、(11.46±4.54)d、(14.91±6.49)d,均短于对照组时间,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组住院总时间及住院花费分别为(10.43±3.96)d及(9.51±2.12)千元,均显著少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗结束6个月,观察组无肛瘘复发病例,对照组复发率为10.17％(6/59),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相比传统切开高位挂线术,置管冲洗辅助切开挂线治疗复杂性肛瘘更利于加快术后康复进程、减轻患者经济负担,总体治疗效果更优.
作者：肖建昆；石开平；杨波 刊期： 2017年第03期
近10余年来,因PPH手术术后恢复较快、术后疼痛感较轻,常应用于Ⅲ～Ⅳ期痔或并出血患者.但PPH术所致致的吻合口近端直肠穿孔,可引起直肠周围间隙感染、后腹膜严重感染、腹腔感染,危及患者生命甚至导致死亡.迄今,关于此并发症的报道相对较少,本文总结4例PPH术后吻合口完整的直肠穿孔病例资料,现报告如下.
作者：黄丹；魏欣；罗学来；何乐亚；吴剑宏；杨传永；曹志新 刊期： 2017年第03期
目的 探究奥沙利铂联合方案化疗对TNMⅢ期结肠癌患者免疫功能及VEGF、p53表达的影响.方法 选取2010年1月至2015年12月泰州市第二人民医院普外科收治的90例Ⅲ期结肠癌患者为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组(每组各45例),对照组接受氟尿嘧啶+亚叶酸钙治疗,观察组在对照组的基础上联用奥沙利铂.比较两组免疫功能指标及VEGF、p53表达水平,以及术后2年复发、转移及无瘤生存率.结果 术后随访2年,两组局部复发率、转移率以及无瘤生存率差异均有统计学意义(P＜0.05).化疗前,两组IL-2、IFN-γ、TNF-α差异均无统计学意义(P＞0.05);化疗后,两组IL-2、TNF-α及观察组IFN-γ水平均较化疗前显著升高,观察组上述指标水平均显著高于对照组(P＜0.05).化疗前,两组IL-6、IL-10、IL-4差异均无统计学意义(P＞0.05);化疗后,两组IL-6、IL-10、IL-4水平均较化疗前显著降低,观察组上述指标水平均显著低于对照组(均P＜0.05).两组化疗前VEGF、p53表达水平差异均无统计学意义(P＞0.05);化疗后,两组VEGF及p53表达水平均显著低于化疗前,观察组上述指标水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 术后奥沙利铂联合方案化疗对Ⅲ期结肠癌患者治疗效果较好,利于免疫功能稳定、降低VEGF及p53的表达水平.
作者：秦菊芳；沈长兵 刊期： 2017年第03期
目的 探讨布蓝合剂应用于混合痔术后镇痛的效果.方法 选取本院治疗182例混合痔患者为研究对象,随机分成观察组(n=92)及对照组(n=90),均行混合痔外剥内扎术.观察组手术结束时,创缘注射布蓝合剂;对照组采用经静脉自控镇痛泵(PCIA)术后镇痛.比较两组术后疼痛评分、术后镇痛药使用率以及不良反应总发生率.结果 观察组术后6h、12h、24 h、48 h的疼痛评分较对照组低(均P＜ 0.05);观察组术后镇痛有效率高于对照组(P＜0.05),术后镇痛药使用率及不良反应总发生率均低于对照组(均P＜ 0.0).结论 布蓝合剂用于混合痔术后镇痛效果良好,不良反应少,是一种经济有效、操作简单的术后镇痛方法.
作者：闫海金；牛婧；罗碧华 刊期： 2017年第03期
结直肠肛门外科杂志
主管:广西卫生厅
主办：广西医科大学
