侯国伟；刘晓菲；陶国全
目的 观察搔刮祛腐法对肛瘘切开挂线术患者创面愈合质量的影响.方法 选取肛瘘行切开挂线术患者90例,随机分为观察组与对照组,每组各45例.观察组术后采取搔刮祛腐法,对照组采取常规换药,比较两组总有效率、创面愈合时间、创面面积减小率、创面纵径减小率、术后不同时间的创面分泌物、创面肉芽色泽评分及6个月复发率.结果 观察组总有效率为95.56％,高于对照组的86.67％(P＞ 0.05).观察组创面愈合时间(48.44土8.52)d,短于对照组(53.48±10.05) d(P＜ 0.05);观察组术后第42 d的创面面积为(4.34±0.32) cm2,创面纵径为(1.32±0.24) cm,均低于本组术后第1d及对照组术后第42 d.两组术后创面分泌物与创面肉芽色泽评分均随时间延长而降低,观察组术后第21 d、第42 d评分低于对照组(P＜0.05).观察组复发率为4.44％,低于对照组的20.00％(P＜ 0.05).结论 搔刮祛腐法用于肛瘘切开挂线术患者可有效缩小创面、缩短愈合时间、改善愈合质量,操作简单,值得推广.
作者：甄彦龙 刊期： 2017年第03期
目的 探讨高频腔内超声引导下行瘘管切开加挂线疗法治疗复杂肛瘘的有效性和安全性.方法 选择2015年1月至2016年6月深圳市宝安区松岗人民医院收治的94例复杂性肛瘘患者为研究对象,随机分为对照组(n=47)和治疗组(n=47),对照组行常规瘘管切开加挂线术,治疗组在高频腔内超声引导下行瘘管切开加挂线术.比较两组患者的临床疗效、创口愈合时间、手术前后肛门功能Wexner评分、术后并发症发生情况及和复发率.结果 治疗组临床治疗有效率为95.74％,对照组临床治疗有效率为80.85％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组术后创口愈合时间以及半年内复发率均显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组术前肛门Wexner评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后半年中每月治疗组评定的Wexner评分均显著优于对照组(均P＜ 0.05).治疗组术后并发症总发生率为6.38％,对照组为19.15％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与常规瘘管切开加挂线术相比,高频腔内超声引导下行瘘管切开加挂线术治疗复杂性肛瘘的治愈率及术后患者肛门功能恢复更优,并发症发生率及复发率更低.
作者：赵坤；曹波；杨筱玲；陶红发；肖勇 刊期： 2017年第03期
目的 研究不同剂量环孢素A对溃疡性结肠炎激素增敏机制.方法 选择本院2010年7月至2014年7月住院治疗的129例溃疡性结肠炎患者,随机分为A、B、C三组,每组43例,三组均给予常规激素治疗,A在激素基础上给予环孢素A2mg/(kg·d)、B组在激素基础上给予环孢素A 4 mg/(kg·d)口服,C组不增加环孢素A.治疗2月后比较三组临床疗效,随访1年观察转换治疗率,比较三组治疗前后白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,并观察用药期间不良反应发生率.结果 A、B组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组临床疗效均优于C组(P＜0.05),三组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05);A、B两组转换治疗率及手术率比较差异无统计学意义(P＞0.05),A、B两组1年转换治疗率显著低于C组(P＜0.05),三组1年后手术率比较差异无统计学意义(P＜0.05);治疗前三组各炎性指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后IL-6、IL-8及TNF-α较治疗前均显著降低(P＜0.05),A、B组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05),均显著低于C组(P＜0.05);A、B、C三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在使用激素基础上加用环孢素A治疗溃疡性结肠炎可提高单纯激素的抗炎效果,有利于增强疗效,且不会增加不良反应发生率,低剂量环孢素A可发挥与高剂量基本相当的增效作用,具有较高的临床价值.
作者：韦明勇；彭薛；石小琼；张姗；谢汶甫；熊鹰；吴军 刊期： 2017年第03期
目的 探讨直肠癌永久性肠造口患者主要照顾者心理韧性与生活质量的现状以及二者的关系.方法 选择2015年1月至2016年12月在本院手术后来院复查或化疗的112例符合条件的直肠癌永久性肠造口患者主要照顾者为研究对象,采用一般资料调查表、Cornor-Davidson韧性量表(CD-RISC)以及癌症患者家属生活质量调查表(CQOL)对其进行调查研究,评估分析其心理韧性与生活质量的关系.结果 直肠癌永久性肠造口患者主要照顾者心理韧性总分平均为(72.15±10.23)分,生活质量得分平均为(163.59±49.23)分,心理韧性量表中坚韧维度得分与生活质量总分、心理状况、社会功能维度得分均呈正相关(r=0.427;r=0.207;r=0.242);自强维度得分与生活质量总分、心理状况维度得分呈正相关(r=0.196;r=0.130);乐观维度得分与生活质量总分、精神状况维度得分呈正相关(r=0.086;r=0.236);心理韧性总分与生活质量总分、心理状况、社会功能、精神状况维度得分均呈正相关(r=0.356;r=0.301;r=0.223;r=0.307)(均P＜0.05).结论 直肠癌永久性肠造口患者主要照顾者总体表现为心理韧性水平较高,而生活质量水平则较低,心理韧性与生活质量二者之间有显著正相关,心理韧性水平高者生活质量相对较高,注重对照顾者进行心理支持和指导,将有助于提高其生活质量.
作者：侯国伟；刘晓菲；陶国全 刊期： 2017年第03期
目的 观察直肠腔内超声弹性分级法联合应变比值法诊断直肠腺瘤的临床价值.方法 选取72例直肠腺瘤患者,患者均行常规及直肠腔内超声弹性成像检查,以手术病理结果为基准计算常规直肠腔内超声与直肠腔内超声弹性分级联合应变比值法诊断直肠腺瘤的准确性.结果 手术病理结果:直肠腺瘤24例、直肠腺癌48例.常规直肠腔内超声诊断直肠腺瘤的敏感度75.00％、特异度72.92％、准确性73.61％;弹性分级法的敏感度95.83％、特异度83.33％、准确性87.50％;应变比值法的敏感度87.50％、特异度87.50％、准确性87.50％;弹性分级法联合应变比值法的敏感度95.83％、特异度89.58％、准确性91.67％.弹性分级法联合应变比值法的诊断准确性显著高于常规直肠腔内超声(JP＜0.05).结论 直肠腔内超声弹性分级联合应变比值法诊断直肠腺瘤的准确性高于常规直肠腔内超声,可为术前明确肿物性质、制定手术方案提供有力依据,具有较高的临床应用价值.
作者：兰晓蓉；禹晓琴 刊期： 2017年第03期
目的 研究直肠腔内超声(endorectal uhrasonography,ERUS)评估大便失禁患者肛管括约肌缺损的临床应用价值.方法 回顾性分析因大便失禁入院治疗的80例患者临床病例资料,记录肛管括约肌超声影像特点,与手术结果对照,观察ERUS在肛管括约肌缺损中的诊断价值,探讨肛管括约肌受损程度与肛门功能的相关性.结果 ERUS诊断肛管内括约肌(IAS)缺损准确率为92.11％,误诊率5.26％,漏诊率7.89％.IAS损伤ERUS可见低回声环变薄,肛管外括约肌(EAS)缺损则表现为高回声环变薄.男女患者间IAS厚度有显著性差异(P＜0.05).男女患者间EAS皮下部厚度无显著性差异(P＞ 0.05).肛门缺损与肛门功能评分呈显著负相关性(R2=0.819).结论 ERUS用于大便失禁患者肛门括约肌缺损诊断准确率高,能准确反映缺损部位和范围,对指导临床根治手术具有重要意义.
作者：朱文峰；方建强；崔蕾；程莉莉；刘敏 刊期： 2017年第03期
据世界卫生组织国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer,IARC)资料显示,结直肠癌新发病例数居恶性肿瘤第3位,死亡病例数居恶性肿瘤第4位,全球结直肠癌发病率和死亡率水平基本稳定[1].近10年来,但占全球恶性肿瘤发病率、死亡率的比例有所增加.结直肠癌发病率的地域分布差异较大,其中发达地区结直肠癌发病率较高.我国是结直肠癌的低发区,但发病率呈逐年上升趋势.随着人们生活习惯和生活方式的改变,结直肠癌的发病率、死亡率呈缓慢上升的趋势,而且年轻患者呈增多趋势[2],因此,我国结直肠癌预治工作面临严峻的挑战.结直肠癌的发病是多种因素共同作用的结果,与患者的饮食习惯以及炎症性肠病、结肠直肠息肉和腺瘤等疾病密切相关.
作者：马宝珠；李春雨 刊期： 2017年第03期
高位肛周脓肿感染范围广,可涉及肛门内、外括约肌及肛直环,治疗难度相对较大.传统切开挂线术式创伤大、愈合时间长,术后易出现漏气、漏液等肛门失禁现象[1],且术后患者肛门疼痛感明显.在追求高治愈率的同时,如何做到更加充分维护肛门的正常形态与功能、减轻患者术后肛门疼痛及缩短住院时间仍是需要不断探讨的内容.需要指出的是,脓肿治疗应注意把握括约肌切断的程度以及降低功能损伤程度[2].本文将对2013年1月至2014年12月于本院接受保留括约肌术式的基础上开展内口清除肌间置管对口引流术治疗高位肛周脓肿的患者资料进行总结,现报告如下.
作者：杨军；沈文龙 刊期： 2017年第03期
目的 探讨TST STARR+治疗直肠黏膜脱垂中的临床疗效及安全性.方法 选取2013年3月1日至2014年3月1日于本院收治的56例直肠黏膜脱垂患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组各28例,治疗组行TST starr+手术,对照组行PPH手术.比较两组治疗效果、术中及术后相关指标,术后并发症、复发情况以及安全性.结果 治疗组治愈率为96.43％(27/28),对照组治愈率为92.86％(26/28),差异无统计意义(P＞0.05);两组手术时间及术中需止血比例差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组术中切除标本质量、体积、宽度均优于对照组(P＜0.05).两组住院时间、疼痛分度、肛门坠胀分度、小便自解情况、术后第一次排便、术后出血的差异无统计意义(P＞0.05).两组术后均无直肠穿孔、吻合口裂开、直肠狭窄病例,术后6月两组复发率差异有统计学意义(P＜0.05).两组安全性差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TST STARR+治疗直肠黏膜脱垂总体效果及安全性良好,术后半年的复发率低于PPH术.
作者：贺平；李志；鲁春艳 刊期： 2017年第03期
目的 比较外切内注消痔灵与外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效及并发症风险.方法 选择2013年1月至2015年6月在本院住院治疗的200例混合痔患者作为本次研究对象,按治疗方法分为治疗组和对照组,每组各100例.治疗组采用外切内注术治疗,对照组采用外剥内扎术治疗.比较两组患者的疗效、术后24 h疼痛情况、疼痛缓解时间、伤口愈合时间、平均住院时间以及并发症情况.结果 治疗组的总有效率95.00％与对照组(94.00％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24h治疗组疼痛等级分布优于对照组,Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级疼痛患者显著少于对照组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组术后疼痛缓解时间、伤口愈合时间、平均住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组术后并发症发生率、1年后复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用外切内注消痔灵术治疗混合痔较外剥内扎术的疗效更为显著,可减轻患者疼痛,缩短康复时间,并发症发生率、复发率较低,具有一定的临床应用价值.
作者：龚立刚；王梦萍 刊期： 2017年第03期
目的 探讨康复新液对高位肛周脓肿患者血清炎性因子、免疫功能及氧化应激等生化指标水平的影响.方法 选择2014年9月至2016年10月本院收治的96例高位肛周脓肿患者为研究对象,随机分为对照组(n=48)和观察组(n=48).所有患者均行一次性肛周脓肿根治手术,术后均给予5～7 d的抗生素治疗,术后第2d均给予中药坐浴、生理盐水清洗、碘伏消毒.消毒后,对照组予凡士林纱条填塞引流,无菌纱布包扎及固定治疗;观察组予康复新液冲洗,采用康复新液纱条填塞引流,无菌纱布包扎固定治疗.比较治疗前后两组的血清炎性因子(TNF-α、IL-6及IL-8)、免疫细胞(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)和氧化应激(SOD和MDA)水平.结果 治疗前两组的上述指标水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组的NF-α、IL-6、IL-8和MDA水平较组内治疗前均显著降低,观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和SOD水平较同组内治疗前均显著升高,观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组CDS+水平组内及组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 康复新液治疗可利于降低高位肛周脓肿患者术后的炎性因子水平,稳定机体的免疫细胞水平及改善氧化应激状态.
作者：李青松；辜军；曾晓梅；殷君海 刊期： 2017年第03期
目的 研究完整结肠系膜切除术(CME)术用于结肠癌,对淋巴结清扫效果及病理标本质量的影响.方法 将本院结肠癌患者76例纳入研究样本,随机分为观察组与对照组,两组均38例,观察组实施CME术,对照组常规根治手术,对比围术期相关指标差异,术后观察两组不同分期患者淋巴结清扫数量及术中切除标本情况.结果 两组手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);两组Ⅰ、Ⅱ期淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组Ⅲ期、总淋巴结清扫数量显著高于对照组(P＜ 0.05);观察组环周切缘阳性率明显低于对照组(P＜0.05),观察组术中切除系膜面积、肠管长度、结扎距肠壁及肿瘤距离均显著高于对照组(P＜0.05).结论 CME术治疗结肠癌可以较为全面清扫淋巴结,其中以Ⅲ期患者获益明显,且术中获得的病理标本更为完整,可为术后病理观察提供良好条件.
作者：刘春 刊期： 2017年第03期
目的 研究不同浓度左布比卡因硬膜外输注对结肠癌根治术后患者免疫功能的影响.方法 纳入本院96例结肠癌根治术患者为研究对象,随机均分为A组(0.25％左布比卡因组)、B组(0.5％左布比卡因组)、C组(0.75％左布比卡因组).对比三组麻醉效果,记录三组术前、术后即刻、术后1d、术后3d平均动脉压(MAP)、血清皮质醇(Cor)水平及免疫功能指标变化.结果 B、C组感觉、运动阻滞起效时间均短于A组,感觉、运动阻滞维持时间均长于A组(P＜0.05).A、B、C三组术后即刻MAP水平呈递减趋势(P＜0.05).B、C组术后即刻、术后1d、术后3d血清Cor水平均显著低于A组(P＜0.05),B、C组比较无显著差异(P＞0.05).B、C组术后1d、术后3 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于A组(P＜0.05),B、C组比较无显著差异(P＞0.05).结论 与0.25％左布比卡相比,0.5％左布比卡因应用于结肠癌根治术麻醉效果好、应激反应轻,且对免疫功能的影响小;与0.75％左布比卡比较,其对血流动力学影响更小,具有较好的临床应用价值.
作者：杨海龙；杨祎 刊期： 2017年第03期
目的 探讨布蓝合剂应用于混合痔术后镇痛的效果.方法 选取本院治疗182例混合痔患者为研究对象,随机分成观察组(n=92)及对照组(n=90),均行混合痔外剥内扎术.观察组手术结束时,创缘注射布蓝合剂;对照组采用经静脉自控镇痛泵(PCIA)术后镇痛.比较两组术后疼痛评分、术后镇痛药使用率以及不良反应总发生率.结果 观察组术后6h、12h、24 h、48 h的疼痛评分较对照组低(均P＜ 0.05);观察组术后镇痛有效率高于对照组(P＜0.05),术后镇痛药使用率及不良反应总发生率均低于对照组(均P＜ 0.0).结论 布蓝合剂用于混合痔术后镇痛效果良好,不良反应少,是一种经济有效、操作简单的术后镇痛方法.
作者：闫海金；牛婧；罗碧华 刊期： 2017年第03期
1 前言肛瘘是肛肠外科一种常见疾病,手术治疗仍是目前佳选择.然而,肛瘘手术,特别是复杂性肛瘘手术大部分都涉及术中肛门括约肌的处理,直接影响术后肛门功能,为此,美国结直肠外科医师协会在新的肛瘘治疗指南中明确提出肛瘘治愈与肛门功能保护均应视为同等重要[1].在治愈肛瘘的同时,如何大程度的避免损伤括约肌,保护肛门功能是近年来的肛瘘研究热点.本文就目前肛瘘的括约肌保留手术临床研究进展做一综述.
作者：庞黎明 刊期： 2017年第03期
目的 探讨内注外切悬吊改良外剥内扎术治疗重度混合痔的临床疗效.方法 选取2013年3月至2014年12月于本院住院手术的100例重度混合痔患者为研究对象,随机分为观察组和对照组(每组各50例),观察组行内注外切悬吊改良外剥内扎术组,对照组行外剥内扎术组.比较两组手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛指数(VAS评分)、并发症(术后出血、肛缘水肿、肛门狭窄、尿潴留、急便感)、术前术后疼痛、便血和脱出症状,肛门疼痛持续时间和创面愈合时间,以及治疗效果的差异.结果 两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组在术后24 h疼痛指数显著低于对照组,肛缘水肿、肛门狭窄、尿潴留及急便感各发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组术前疼痛、便血及脱出发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组上述症状各发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组肛门疼痛持续时间和创面愈合时间均显著低于对照组(均P＜ 0.05).观察组总体疗效优于对照组(P＜0.05).结论 内注外切悬吊改良外剥内扎术治疗重度混合痔疗效优于传统外剥内扎术,能显著减少并发症发生率,加快患者恢复进程.
作者：刘国强；唐勤富；曾伟；谌春；梁波；张洪林；张林；唐玲；吴晓红；任亚红 刊期： 2017年第03期
目的 研究肠系膜下动脉(IMA)低、高位结扎联合淋巴结廓清治疗直肠癌的临床疗效.方法 纳入2014年7月至2016年7月本院收治的60例直肠癌患者为研究对象,随机分为观察组及对照组,每组各30例.观察组行IMA低位结扎联合淋巴结廓清术,对照组行IMA高位结扎术联合淋巴结廓清术.比较两组手术相关指标、术后肛门功能及并发症发生情况.结果 观察组术中出血量、术后肛门首次排气时间及引流管拔除时间均显著优于对照组(均P＜ 0.05).两组手术时间和淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1 w和术后4w时Wexner评分均显著低于对照组和术前(均P＜0.05).两组术后吻合口漏、尿潴留、低蛋白血症、肺部及切口感染发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 IMA低、高位结扎联合淋巴结廓清治疗直肠癌的淋巴结清扫效果相当,前者更利于患者术后康复.
作者：郭仁江；李文娟；袁文焕 刊期： 2017年第03期
目的 探讨直肠黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突患者的临床效果.方法 选择本院2013年8月至2016年12月直肠前突患者88例,随机分为治疗组和对照组,每组各44例,对照组实施经直肠闭式黏膜修补术,治疗组实施直肠黏膜环切术,对比两种治疗方法的临床效果.结果 治疗组治疗总有效率高于对照组(97.73％ vs.68.18％);平均手术时间、住院时间低于对照组;住院期间并发症发生率低于对照组(15.91％ vs.50.00％);随访6个月,观察组患者的排便时间、排便的用力程度、排便频次、排便不尽感、手助排便情况的评分与对照组相比较均有明显差异(P＜0.05).检测直肠肛门抑制反射的小松弛容积(minimum relaxation volume,MRV)、肛管静息压、初始排便阈值、大排便阈值较对照组有明显下降,直肠大收缩压较对照组明显提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 直肠前突患者采用PPH术治疗,操作简单,手术时间短,出血量少,并发症少,复发率低,安全可靠,有一定的临床推广应用价值.
作者：梁冲；黄莹莹；朱福清；谢德友；官明剑 刊期： 2017年第03期
目的 探讨舡裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床疗效.方法 纳入120例慢性肛裂患者作为研究对象,随机分为两组,每组各60例.观察组行肛裂原位切除并侧方内括约肌切断术,对照组行后正中切开扩创术.比较两组治疗效果、术后并发症及康复情况.结果 观察组治疗总有效率为98.33％,对照组为95％,组间比较无显著性差异(P＞0.05).观察组术后肛门溢液和并发症总发生率分别发生率为1.67％和13.33％,均显著低于对照组(均P＜0.05).观察组术后肛门功能恢复时间及切口愈合时间分别为(6.76±1.37)d及(8.06±2.51)d,均显著低于对照组(均P＜0.05).结论 肛裂切除并侧方内括约肌切断术与后正中切开扩创术用于慢性肛裂疗效相当,前者能显著缩短术后康复时间,且安全性更高.
作者：孙长河；胡军 刊期： 2017年第03期
目的 分析肛周脓肿患者切开引流术后中长期复发的影响因素.方法 回顾性分析122例肛周脓肿行切开引流术患者的临床资料,按照随访结果分为复发组(n=47)与对照组(n=75).比较两组性别、年龄、体重指数(BMI)、糖尿病、脓肿深浅、肛周脓肿病史、致病菌来源、手术方式,并用COX模型分析术后中长期复发的影响因素.结果 两组性别、年龄、BMI差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).复发组患者合并糖尿病、深部脓肿、肛周脓肿病史、肠道菌群感染、为单纯切开引流术治疗的所占比例分别为57.45％ 、63.83％ 、63.83％ 、61.70％ 、65.96％,均显著高于对照组(均P＜0.05).COX分析结果提示肛周脓肿病史、肠道菌群感染、单纯切开引流为肛周脓肿切开引流术后中长期复发的危险因素.结论 有肛周脓肿病史、肠道菌群感染、单纯切开引流为肛周脓肿切开引流术后中长期复发的影响因素,在临床中需依据患者个体情况,选择适用的综合治疗措施以降低术后复发率.
作者：贾善勇；秦澎湃；刘风祝；曾华平 刊期： 2017年第03期
结直肠肛门外科杂志
主管:广西卫生厅
主办：广西医科大学
