龚立刚；王梦萍
1 前言肛瘘是肛肠外科一种常见疾病,手术治疗仍是目前佳选择.然而,肛瘘手术,特别是复杂性肛瘘手术大部分都涉及术中肛门括约肌的处理,直接影响术后肛门功能,为此,美国结直肠外科医师协会在新的肛瘘治疗指南中明确提出肛瘘治愈与肛门功能保护均应视为同等重要[1].在治愈肛瘘的同时,如何大程度的避免损伤括约肌,保护肛门功能是近年来的肛瘘研究热点.本文就目前肛瘘的括约肌保留手术临床研究进展做一综述.
作者：庞黎明 刊期： 2017年第03期
目的 研究CT结肠成像技术(CTC)低剂量与增强扫描联合诊断结肠癌的临床应用价值.方法 以2012年7月至2016年7月于本院就诊时疑诊为结肠癌的90例患者作为研究对象,术前分别行常规剂量和低剂量CTC联合增强扫描检查,术后与病理活检对照,比较两种检查方法的敏感度、特异度、图像质量、辐射剂量及TNM分期效果.结果 常规剂量组敏感度和特异度分别为98.77％和100％,低剂量组分别为97.53％和100％,组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组CTC对结肠壁/结肠带及可疑肿块的图像质量差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组对腔外和肝脏的图像质量差异均有统计学意义(均P＜0.05).常规剂量及低剂量CTC联合增强扫描TNM分期差异均无统计学意义(均P＞0.05).低剂量组辐射剂量显著低于常规剂量组(P＜0.05).结论 在结肠癌术前诊断中,CTC低剂量与常规剂量联合增强扫描诊断结肠癌的敏感度及特异度相当,结肠壁/结肠带及可疑肿块的图像质量与TNM分期诊断无差异,但在腔外和肝脏的图像质量方面后者更优.
作者：王润强；涂文彬；张海莲；朱友义；李天云 刊期： 2017年第03期
目的 比较括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效.方法 选取2012年11月至2015年11月本院收治的88例复杂性肛瘘患者为研究对象,随机分为A组与B组,每组各44例,A组行括约肌间瘘管结扎术,B组采取切开挂线术.比较两组治疗总有效率、手术时间、术中出血量、创口面积、创口愈合时间、住院时间、并发症总发生率及肛门功能.结果 A组治疗总有效率为93.18％,显著高于B组的77.27％(P＜ 0.05).A组手术时间长于B组,A组术中出血量、创口面积、创口愈合时间、住院时间均优于B组(均P＜ 0.05).A组术后并发症总发生率为18.18％,显著低于B组的38.64％(P＜ 0.05).两组术前的Wexner评分差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月的Wexner评分均显著低于B组(均P＜0.05).结论 与切开挂线术相比,括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的总体疗效更优,利于患者术后康复.
作者：贾军义 刊期： 2017年第03期
目的 研究不同浓度左布比卡因硬膜外输注对结肠癌根治术后患者免疫功能的影响.方法 纳入本院96例结肠癌根治术患者为研究对象,随机均分为A组(0.25％左布比卡因组)、B组(0.5％左布比卡因组)、C组(0.75％左布比卡因组).对比三组麻醉效果,记录三组术前、术后即刻、术后1d、术后3d平均动脉压(MAP)、血清皮质醇(Cor)水平及免疫功能指标变化.结果 B、C组感觉、运动阻滞起效时间均短于A组,感觉、运动阻滞维持时间均长于A组(P＜0.05).A、B、C三组术后即刻MAP水平呈递减趋势(P＜0.05).B、C组术后即刻、术后1d、术后3d血清Cor水平均显著低于A组(P＜0.05),B、C组比较无显著差异(P＞0.05).B、C组术后1d、术后3 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于A组(P＜0.05),B、C组比较无显著差异(P＞0.05).结论 与0.25％左布比卡相比,0.5％左布比卡因应用于结肠癌根治术麻醉效果好、应激反应轻,且对免疫功能的影响小;与0.75％左布比卡比较,其对血流动力学影响更小,具有较好的临床应用价值.
作者：杨海龙；杨祎 刊期： 2017年第03期
目的 研究局部晚期直肠癌术前新辅助放化疗的临床价值.方法 选取本院2010年12月至2013年5月92例局部晚期直肠癌手术患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各46例,观察组于直肠癌术前实施新辅助放化疗,对照组直接行手术治疗,比较两组不同时点TNM分期变化、术后1月疗效及3年随访结果,并记录新辅助放化疗期间不良反应发生率.结果 新辅助治疗后观察组病理降期及术后观察组临床分期显著低于对照组(P＜0.05);术后1月观察组RR率为80.43％,显著高于对照组(52.17％)(P＜0.05);观察组2例出现血液系统不良反应,1例消化系统不良反应,经对症干预后缓解;观察组复发率为2.17％,显著低于对照组的17.39％(P＜ 0.05),3年无病生存率为76.09％,显著高于对照组的58.70％(P＜ 0.05).结论 术前新辅助放化疗可实现术前病理降期,从而增强手术疗效,术前新辅助放化疗虽有一定不良反应发生风险,但患者可基本耐受,且可显著改善直肠癌患者手术预后.
作者：李国强；罗敬；郑志坚；陈爱辉 刊期： 2017年第03期
目的 观察直肠腔内超声弹性分级法联合应变比值法诊断直肠腺瘤的临床价值.方法 选取72例直肠腺瘤患者,患者均行常规及直肠腔内超声弹性成像检查,以手术病理结果为基准计算常规直肠腔内超声与直肠腔内超声弹性分级联合应变比值法诊断直肠腺瘤的准确性.结果 手术病理结果:直肠腺瘤24例、直肠腺癌48例.常规直肠腔内超声诊断直肠腺瘤的敏感度75.00％、特异度72.92％、准确性73.61％;弹性分级法的敏感度95.83％、特异度83.33％、准确性87.50％;应变比值法的敏感度87.50％、特异度87.50％、准确性87.50％;弹性分级法联合应变比值法的敏感度95.83％、特异度89.58％、准确性91.67％.弹性分级法联合应变比值法的诊断准确性显著高于常规直肠腔内超声(JP＜0.05).结论 直肠腔内超声弹性分级联合应变比值法诊断直肠腺瘤的准确性高于常规直肠腔内超声,可为术前明确肿物性质、制定手术方案提供有力依据,具有较高的临床应用价值.
作者：兰晓蓉；禹晓琴 刊期： 2017年第03期
高位肛周脓肿感染范围广,可涉及肛门内、外括约肌及肛直环,治疗难度相对较大.传统切开挂线术式创伤大、愈合时间长,术后易出现漏气、漏液等肛门失禁现象[1],且术后患者肛门疼痛感明显.在追求高治愈率的同时,如何做到更加充分维护肛门的正常形态与功能、减轻患者术后肛门疼痛及缩短住院时间仍是需要不断探讨的内容.需要指出的是,脓肿治疗应注意把握括约肌切断的程度以及降低功能损伤程度[2].本文将对2013年1月至2014年12月于本院接受保留括约肌术式的基础上开展内口清除肌间置管对口引流术治疗高位肛周脓肿的患者资料进行总结,现报告如下.
作者：杨军；沈文龙 刊期： 2017年第03期
目的 观察Foxp3+Tregs和CD8+T细胞在结直肠癌组织中的表达水平,并探讨其在不同临床病理因素影响下的表达差异.方法 选取2011年1月至2012年12月在本院病理科保存的结直肠癌组织标本82例,应用免疫组织化学二步法分别检测结直肠癌患者癌组织和癌旁组织(距癌组织小于3 cm)中Foxp3+ Tregs和CD8+T细胞的表达,并比较二者的表达率在不同临床病理因素影响下的差异.结果 结直肠癌组织中Foxp3+ Tregs细胞阳性表达率均显著高于癌旁组织(P＜0.05),结直肠癌组织中CD8+T细胞阳性表达率显著低于癌旁组织(P＜0.05).Foxp3+ Tregs和CD8+T细胞在癌组织的临床病理因素如浸润深度、分化程度、远处转移的影响下表达率有所差异(P＜0.05),在不同性别、年龄、肿瘤生长部位、Ducks分期中差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Foxp3+Tregs在结直肠癌组织中的表达显著高于正常组织中,CD8+T细胞在结直肠癌组织中的表达明显低于正常组织,提示其可能在结直肠癌浸润及侵袭转移的过程中发挥着重要作用,检测其表达对结直肠癌的诊断、治疗及判断预后有着重要的临床意义.
作者：凌志安；党裔武；曾光；张剑锋；李若林 刊期： 2017年第03期
目的 探讨布蓝合剂应用于混合痔术后镇痛的效果.方法 选取本院治疗182例混合痔患者为研究对象,随机分成观察组(n=92)及对照组(n=90),均行混合痔外剥内扎术.观察组手术结束时,创缘注射布蓝合剂;对照组采用经静脉自控镇痛泵(PCIA)术后镇痛.比较两组术后疼痛评分、术后镇痛药使用率以及不良反应总发生率.结果 观察组术后6h、12h、24 h、48 h的疼痛评分较对照组低(均P＜ 0.05);观察组术后镇痛有效率高于对照组(P＜0.05),术后镇痛药使用率及不良反应总发生率均低于对照组(均P＜ 0.0).结论 布蓝合剂用于混合痔术后镇痛效果良好,不良反应少,是一种经济有效、操作简单的术后镇痛方法.
作者：闫海金；牛婧；罗碧华 刊期： 2017年第03期
目的 观察自我效能干预联合常规护理在永久性肠造口患者中的护理效果及对心理波动的影响.方法 选择2015年1月至2016年8月于本院行永久性肠造口的70例患者为研究对象,随机分为对照组(n=35)和观察组(n=35).对照组实施常规护理,观察组在此基础上联合自我效能干预.采用一般自我效能量表对两组护理前以及护理后1个月进行评分,采用汉密尔抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对患者护理前、后进行评定,比较2组护理效果及对心理波动的影响.结果 护理前,两组自我护理概念、自我护理责任感、自我护理知识、自我护理技能及自我效能总分差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);护理1个月后,观察组上述项目评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).护理前,两组HAMD及SAS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);护理1个月后,观察组上述评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组护理后并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 永久性肠造口患者在常规护理基础上联合自我效能干预效果理想,对患者心理波动影响较小,值得推广应用.
作者：李袁林；周敏 刊期： 2017年第03期
目的 观察置管冲洗辅助切开挂线治疗复杂性肛瘘的疗效.方法 选取2015年1月至2015年6月期间于本院接受治疗的复杂性肛瘘患者119例,分成观察组(n=60)和对照组(n=59).对照组给予切开挂线治疗,观察组采用置管冲洗辅助切开挂线治疗.于治疗结束后6个月时统计治疗效果,观察并比较两组术后康复情况,住院总时间和住院花费,以及治疗结束6个月时的疗效.结果 观察组的创口肿胀消褪、伤口无渗液、疼痛消失、创口完全愈合的时间分别为(6.41±2.63)d、(5.21±2.54)d、(11.46±4.54)d、(14.91±6.49)d,均短于对照组时间,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组住院总时间及住院花费分别为(10.43±3.96)d及(9.51±2.12)千元,均显著少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗结束6个月,观察组无肛瘘复发病例,对照组复发率为10.17％(6/59),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相比传统切开高位挂线术,置管冲洗辅助切开挂线治疗复杂性肛瘘更利于加快术后康复进程、减轻患者经济负担,总体治疗效果更优.
作者：肖建昆；石开平；杨波 刊期： 2017年第03期
目的 观察搔刮祛腐法对肛瘘切开挂线术患者创面愈合质量的影响.方法 选取肛瘘行切开挂线术患者90例,随机分为观察组与对照组,每组各45例.观察组术后采取搔刮祛腐法,对照组采取常规换药,比较两组总有效率、创面愈合时间、创面面积减小率、创面纵径减小率、术后不同时间的创面分泌物、创面肉芽色泽评分及6个月复发率.结果 观察组总有效率为95.56％,高于对照组的86.67％(P＞ 0.05).观察组创面愈合时间(48.44土8.52)d,短于对照组(53.48±10.05) d(P＜ 0.05);观察组术后第42 d的创面面积为(4.34±0.32) cm2,创面纵径为(1.32±0.24) cm,均低于本组术后第1d及对照组术后第42 d.两组术后创面分泌物与创面肉芽色泽评分均随时间延长而降低,观察组术后第21 d、第42 d评分低于对照组(P＜0.05).观察组复发率为4.44％,低于对照组的20.00％(P＜ 0.05).结论 搔刮祛腐法用于肛瘘切开挂线术患者可有效缩小创面、缩短愈合时间、改善愈合质量,操作简单,值得推广.
作者：甄彦龙 刊期： 2017年第03期
目的 探讨舡裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床疗效.方法 纳入120例慢性肛裂患者作为研究对象,随机分为两组,每组各60例.观察组行肛裂原位切除并侧方内括约肌切断术,对照组行后正中切开扩创术.比较两组治疗效果、术后并发症及康复情况.结果 观察组治疗总有效率为98.33％,对照组为95％,组间比较无显著性差异(P＞0.05).观察组术后肛门溢液和并发症总发生率分别发生率为1.67％和13.33％,均显著低于对照组(均P＜0.05).观察组术后肛门功能恢复时间及切口愈合时间分别为(6.76±1.37)d及(8.06±2.51)d,均显著低于对照组(均P＜0.05).结论 肛裂切除并侧方内括约肌切断术与后正中切开扩创术用于慢性肛裂疗效相当,前者能显著缩短术后康复时间,且安全性更高.
作者：孙长河；胡军 刊期： 2017年第03期
目的 研究直肠腔内超声(endorectal uhrasonography,ERUS)评估大便失禁患者肛管括约肌缺损的临床应用价值.方法 回顾性分析因大便失禁入院治疗的80例患者临床病例资料,记录肛管括约肌超声影像特点,与手术结果对照,观察ERUS在肛管括约肌缺损中的诊断价值,探讨肛管括约肌受损程度与肛门功能的相关性.结果 ERUS诊断肛管内括约肌(IAS)缺损准确率为92.11％,误诊率5.26％,漏诊率7.89％.IAS损伤ERUS可见低回声环变薄,肛管外括约肌(EAS)缺损则表现为高回声环变薄.男女患者间IAS厚度有显著性差异(P＜0.05).男女患者间EAS皮下部厚度无显著性差异(P＞ 0.05).肛门缺损与肛门功能评分呈显著负相关性(R2=0.819).结论 ERUS用于大便失禁患者肛门括约肌缺损诊断准确率高,能准确反映缺损部位和范围,对指导临床根治手术具有重要意义.
作者：朱文峰；方建强；崔蕾；程莉莉；刘敏 刊期： 2017年第03期
近10余年来,因PPH手术术后恢复较快、术后疼痛感较轻,常应用于Ⅲ～Ⅳ期痔或并出血患者.但PPH术所致致的吻合口近端直肠穿孔,可引起直肠周围间隙感染、后腹膜严重感染、腹腔感染,危及患者生命甚至导致死亡.迄今,关于此并发症的报道相对较少,本文总结4例PPH术后吻合口完整的直肠穿孔病例资料,现报告如下.
作者：黄丹；魏欣；罗学来；何乐亚；吴剑宏；杨传永；曹志新 刊期： 2017年第03期
目的 探讨康复新液对高位肛周脓肿患者血清炎性因子、免疫功能及氧化应激等生化指标水平的影响.方法 选择2014年9月至2016年10月本院收治的96例高位肛周脓肿患者为研究对象,随机分为对照组(n=48)和观察组(n=48).所有患者均行一次性肛周脓肿根治手术,术后均给予5～7 d的抗生素治疗,术后第2d均给予中药坐浴、生理盐水清洗、碘伏消毒.消毒后,对照组予凡士林纱条填塞引流,无菌纱布包扎及固定治疗;观察组予康复新液冲洗,采用康复新液纱条填塞引流,无菌纱布包扎固定治疗.比较治疗前后两组的血清炎性因子(TNF-α、IL-6及IL-8)、免疫细胞(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)和氧化应激(SOD和MDA)水平.结果 治疗前两组的上述指标水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组的NF-α、IL-6、IL-8和MDA水平较组内治疗前均显著降低,观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和SOD水平较同组内治疗前均显著升高,观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组CDS+水平组内及组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 康复新液治疗可利于降低高位肛周脓肿患者术后的炎性因子水平,稳定机体的免疫细胞水平及改善氧化应激状态.
作者：李青松；辜军；曾晓梅；殷君海 刊期： 2017年第03期
目的 研究完整结肠系膜切除术(CME)术用于结肠癌,对淋巴结清扫效果及病理标本质量的影响.方法 将本院结肠癌患者76例纳入研究样本,随机分为观察组与对照组,两组均38例,观察组实施CME术,对照组常规根治手术,对比围术期相关指标差异,术后观察两组不同分期患者淋巴结清扫数量及术中切除标本情况.结果 两组手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);两组Ⅰ、Ⅱ期淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组Ⅲ期、总淋巴结清扫数量显著高于对照组(P＜ 0.05);观察组环周切缘阳性率明显低于对照组(P＜0.05),观察组术中切除系膜面积、肠管长度、结扎距肠壁及肿瘤距离均显著高于对照组(P＜0.05).结论 CME术治疗结肠癌可以较为全面清扫淋巴结,其中以Ⅲ期患者获益明显,且术中获得的病理标本更为完整,可为术后病理观察提供良好条件.
作者：刘春 刊期： 2017年第03期
目的 探讨直肠黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突患者的临床效果.方法 选择本院2013年8月至2016年12月直肠前突患者88例,随机分为治疗组和对照组,每组各44例,对照组实施经直肠闭式黏膜修补术,治疗组实施直肠黏膜环切术,对比两种治疗方法的临床效果.结果 治疗组治疗总有效率高于对照组(97.73％ vs.68.18％);平均手术时间、住院时间低于对照组;住院期间并发症发生率低于对照组(15.91％ vs.50.00％);随访6个月,观察组患者的排便时间、排便的用力程度、排便频次、排便不尽感、手助排便情况的评分与对照组相比较均有明显差异(P＜0.05).检测直肠肛门抑制反射的小松弛容积(minimum relaxation volume,MRV)、肛管静息压、初始排便阈值、大排便阈值较对照组有明显下降,直肠大收缩压较对照组明显提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 直肠前突患者采用PPH术治疗,操作简单,手术时间短,出血量少,并发症少,复发率低,安全可靠,有一定的临床推广应用价值.
作者：梁冲；黄莹莹；朱福清；谢德友；官明剑 刊期： 2017年第03期
目的 探讨腹腔镜手术与开放手术在75岁以上直肠癌患者中的应用效果.方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月本院收治的63例75岁以上直肠癌患者临床资料,根据手术方式的不同分为A组(n=33)和B组(n=30),A组患者行腹腔镜手术,B组患者行开放手术,对比两组患者的手术相关指标、手术前后的CRP(C反应蛋白)、白细胞计数(WBC)、免疫指标及并发症发生情况.结果 A组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间均显著短于B组,术中出血量显著少于B组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P＞0.05).与术前1d相比,B组术后3d的WBC、CRP、IL-6明显升高,淋巴细胞总数明显降低(均P＜ 0.05);A组术后3d的WBC、CRP、IL-6水平均显著低于B组,淋巴细胞总数水平显著高于B组(均P＜ 0.05).A组术后并发症总发生率为3.03％,显著低于B组的13.33％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与开放手术相比,腹腔镜手术应用于75岁以上直肠癌患者疗效确切,术后并发症发生率低且利于术后恢复.
作者：李海旭 刊期： 2017年第03期
目的 研究授权教育对复杂性肛瘘患者术后康复进程及排便功能的影响.方法 选择2015年11月至2016年5月间在本院住院手术治疗的复杂性肛瘘患者67例进行分组研究.随机分为观察组(34例)及对照组(33例),观察组给予授权教育,对照组给予常规健康教育,比较两组人院时、术前、术后1月自我效能量表差异,观察两组术后康复进程及术后1月排便改善情况.结果 观察组术前及术后1月自我效能评分(3.23±0.24)分、(3.55 ±0.38)分均显著高于对照组(2.41±0.52)分、(2.60±0.91)分(P＜0.05).观察组伤口停止渗液、创口肿胀消退、疼痛消失、创口完全愈合的时间分别为(4.13±0.85)d、(4.13±1.67)d、(13.62±2.41)d、(17.13±3.44)d,均少于对照组(均P＜0.05).术后1月观察组排便功能正常达91.18％,无完全失禁病例,优于对照组(P＜0.05).结论 授权教育可以更好的提高复杂性肛瘘患者自我效能,从而加快术后康复进程,且有利于术后排便功能恢复,值得推广.
作者：王敏；刘玉华 刊期： 2017年第03期
结直肠肛门外科杂志
主管:广西卫生厅
主办：广西医科大学
