王峰
刘某，男，9岁零2个月，2010年8月30日初诊。平素体健，1个月前睡觉时不慎从床上跌下，当时并无明显外伤疼痛，（无哭闹），此后右手写字无力，书写不工整，但未告知家长。20天前发现右手腕无法主动伸直，右手握物不稳，在重庆市儿科医院就诊，经EMG诊断为右正中神经、桡神经不全性损伤。给予醋酸泼尼松5mg、地巴唑10mg、小儿赖氨酸-B12合剂10mL口服，三磷酸胞苷二钠20mg（1周量）肌注，用药后无明显改善。此后在渝北区某医院接受针灸治疗，经治后自觉握拳力量有所恢复，但仍不能主动背伸腕部、手指。右腕、手指呈低垂状，不能主动背伸腕关节、手指，握物时右手较左手软弱无力，无疼痛、麻木、抽搐，右肘、肩功能正常，大便微结，小便较黄。查神清，发育良好，面色红润，舌淡红多津苔微黄，右脉细涩，左脉平和有力。右肩、肘、腕、指无压痛、放射痛，右肩、肘功能正常，前臂旋前、旋后功能左右对称。右腕、指呈低垂位，腕、拇指、其余四指主动背伸功能缺失，拇指外展功能明显减退。拇指对指功能基本正常。左右前臂感觉功能对称正常。右手诸指甲床较左侧略显瘀黯，甲床回血较左侧减弱。EMG：①右侧正中神经感觉传导功能异常，SNAP缺失；②右侧桡神经SNAP及F波未引出，其余神经各项检测无异常发现。CR提示未见右上肢骨折、脱位。诊断为右正中神经、桡神经不全性损伤。为经络受损、瘀血内阻所致。治当活血通络。用针灸、推拿、电脑中频电刺激、被动及主动功能训练治疗，15天为一疗程，每疗程间休息2日。①针灸：上午刺曲泽、内关、尺泽、鱼际、曲池、合谷、臑会、消泺，平补平泻，得气后用电针锯齿波刺激20min，刺激时见手指有较明显背伸运动为度，点刺诸井穴出血1～2滴。下午艾盒灸，循手阳明经走行温灸30min。日1次。②推拿：以捏、拿、点、推法，在患儿能承受力量下刺激上臂、前臂20min，牵拉、被动伸直诸指，日1次。③电脑中频电：下午待温灸后，电击分别置于曲池、阳池、曲泽、大陵，锯齿波刺激20min，日1次。④主动功能锻炼：以握拳、捏物、书写、俯卧撑为主。⑤被动功能锻炼（家长完成）：以被动背伸腕指关节为主，睡觉时伸直位腕、指固定。二诊（9月10日）：右拇指外展力量较前略有恢复，食指、中指背伸力量略改善，拇指仍不能背伸。右手诸指甲床色泽较往日略显润泽，但仍较左侧偏黯，继续前方案治疗。三诊（9月17日）：右手2-5指背伸肌力有所恢复，拇指可见轻微背伸活动，拇指外展力量略有改善。继续前方案治疗。四诊（9月29日）：拇指及其余四指背伸功能有明显改善，但伸腕功能仍差，诸指甲床色泽较润红，甲床回血与左侧基本对称。周围神经的恢复从远心端向近心端发展，其伸指功能的改善说明桡神经有部分恢复；其次小儿生性贪玩怕苦，在治疗外时间段其家长应多监督指导患儿加强主动及被动功能锻炼。停止井穴刺血，其余治疗同前。五诊（10月24日）：右手指伸直功能较入院时明显改善，右腕背伸功能好转，能主动背伸接近水平位，握拳力量明显改善，持物稳定。近日患儿夜汗较多，饮食略减，梦中少量流涎，舌淡苔白，脉濡。乃多针耗气，脾胃略显不足。减少针刺刺激量，以见手指轻微背伸为度。予VitB120.2mg行手三里、合谷穴位注射，每穴各0.2mL，隔日1次。另予五味异功散加味3剂。六诊（10月27日）：服药后夜间汗出停止，饮食如常。续前治疗。七诊（11月2日）：右腕在屈指状态下能主动背伸30°，背伸肌力达到4级，伸指状态能主动背伸至0度（与前臂纵向立线水平），拇指背伸功能基本正常；握拳有力，能握紧1kg握力器，持物稳定。说明正中、桡神经功能有较明显恢复。出院，门诊继续VitB12穴位注射，每周2次。八诊（11月20日）：右腕在伸指状态下能主动背伸30°，背伸肌力5级，拇指及其余四指伸指功能正常，握拳力量正常，能握紧2kg握力器。停止治疗，继续加强功能锻炼。
作者：马善治；刘渝松 刊期： 2013年第11期
2型糖尿病主要是由于相对的胰岛素分泌不足和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起的。在发病过程中，胰岛素抵抗是关键环节。笔者用中西医结合方法治疗2型糖尿病气阴两虚型效果较好，总结如下。1临床资料共48例，均为将2012年12月至2013年5月就诊于南京中医药大学姜堰中医院的患者，按照随机原则分为两组各24例。对照组男14例、女10例，年龄（63.4±5.20）岁，病程（6.38±2.35）年，BMI（25.01±1.49） kg/m2。治疗组男13例、女11例，年龄（65.25±6.13）岁，病程（6.45±2.13）年，BMI（24.72±1.43）kg/m2。两组年龄、性别、体重、糖化血红蛋白、胰岛素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
作者：贾典荣 刊期： 2013年第11期
目的：观察中药穴位贴敷治疗慢性支气管炎疗效。方法：80例取天突、大椎、肺俞（双）、膏育俞、定喘（双）、风门（双）、脾俞（双）、膻中、命门、肾俞（双），用“三伏贴”中药穴位贴敷。结果：临床治愈9例，显效33例，好转26例，无效12例，总有效率85.00%。结论：中药穴位贴敷治疗慢性支气管炎效果较好，且年龄越小防治效果越好，病程越短防治效果越佳。
作者：王晓惠；罗天由；夏吉友 刊期： 2013年第11期
2010年10月至2011年12月间，我们用中西医结合方法治疗阑尾周围脓肿疗效满意，报道如下。1临床资料共12例，男9例、女3例，年龄17～65岁，发病1天3例、2天6例、3天2例、5天1例。有转移性右下腹痛，局限性腹膜刺激症，胃肠道症状，厌食、恶心、呕吐，白细胞大于11×109，体温38℃以上。B超示阑尾区可见低回声2.5～5.4cm包块。尿赤，便秘，舌苔黄腻，脉滑数。
作者：许辅德；许小敏 刊期： 2013年第11期
目的：观察切开挂线引流术治疗婴幼儿肛周脓肿的临床效果。方法：28例行切开挂线引流术。结果：全部痊愈，愈合时间6～18天、平均10.6天，随访半年无复发，无肛瘘形成。结论：切开挂线引流术治疗婴幼儿肛周脓肿疗效满意。
作者：范丁文；龚洪平；张锋 刊期： 2013年第11期
笔者用活血法治疗肺病疗效满意，体会如下。1肺病多瘀血液在脉管中运行，依赖于肺气的推动，随着气的升降而运行至全身，正所谓“气为血师”，“诸气者，皆属于肺”。肺为血液进行气体交换的场所，血液通过经脉而聚于肺，然后再输布到全身。血液进行气体交换的完成，主要依赖于肺主气、司呼吸以及宣肺肃降功能。肺功能正常，则血液气体交换正常，从而维持新陈代谢的相对平衡。如肺气虚，则肺主气、司呼吸的功能减弱。外邪犯肺，或脏腑功能失调，内邪干肺，则肺的宣发肃降功能失调，可使肺气不能推动血液正常循行，影响血液进行气体交换，而致血液瘀滞。因此，肺主一身之气，肺气和则血脉利，肺气病则血脉瘀，血脉瘀则肺病益甚，故肺病多瘀。病例：杨某，男，48岁，2012年9月6日初诊。1个多月前，因琐事烦心，出现呃逆，呃声高频，其声洪亮，在当地医院用中、西药治疗病情无明显好转，仍呃逆频作，呃声洪亮，影响工作及休息，阵发性心烦，精神疲惫，体重减轻约3kg。舌红苔白，脉弦数。辨证为肝气横逆犯胃，胃气上逆。治以柔肝缓急，和胃降逆。药用白芍90g，甘草50g。水煎服，日1剂，服2剂后呃逆止，继以逍遥散加减巩固疗效，随访未复发。
作者：周汝明 刊期： 2013年第11期
颈肩肌筋膜炎又称颈肩肌纤维织炎、颈肩肌筋膜疼痛综合征或肌肉风湿症，多因潮湿、寒冷、慢性劳损等引起的颈肩部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织发生充血、水肿、渗出和变性、增生，而出现的无菌性炎症。以颈肩背部酸胀疼痛、僵硬发紧、运动受限及软弱无力等为主要临床表现。目前，中医治疗颈肩筋膜炎取得较大进展，概述如下。
作者：温江华；钟兰 刊期： 2013年第11期
近5年来，笔者用消癜方辅治过敏性紫癜性肾炎收到较好疗效，报道如下。1临床资料共32例，均为2007至2012年我院门诊及住院收治患者，肾脏受损均发生在紫癜起病后1个月内，随机分成两组。治疗组16例，男10例，女6例；年龄7～20岁，平均13.8岁；病程7天～24个月，平均（4.6±1.5）个月；孤立性血尿3例，孤立性蛋白尿4例，血尿加蛋白尿型4例，急性肾炎型1例，单纯肾病综合征2例，肾炎性肾病2例。对照组16例，男9例，女7例；年龄6～20岁，平均13.3岁；病程5天～23个月，平均（4.5±1.5）个月；孤立性血尿4例，孤立性蛋白尿3例，血尿加蛋白尿型5例，急性肾炎型1例，单纯肾病综合征1例，肾炎性肾病2例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
作者：邓碧珠 刊期： 2013年第11期
假性球麻痹是由双侧上运动神经元受损使延髓运动性颅神经核-疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，是脑卒中常见的并发症之一，发生率51%～73%［1］。主要表现为构音障碍，饮水进食呛咳，吞咽困难。构音障碍为假性球麻痹临床常见的症状之一，是由于受延髓支配的舌咽器官神经肌肉中枢性瘫痪，造成其运动麻痹及肌张力亢进所致。中医治疗假性球麻痹构音障碍有独特的优势，综述如下。
作者：汤晶婷；唐巍 刊期： 2013年第11期
凡婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾孕育未避孕而又2年以上不再受孕，称为不孕症［1］。前者为原发性不孕，后者为继发性不孕。1辨证论治肾主生殖，肾气旺盛，精血充沛，任通冲盛，两精相搏，才能受孕。排卵障碍是肾-天癸-冲任-子宫轴之间的调节失衡所致。中药补肾调周法是名老中医、著名妇科专家夏桂成教授根据多年临床经验独创，治疗不孕疗效显著。
作者：侯俊华 刊期： 2013年第11期
笔者在辨证选方的基础上配伍活血化瘀药治疗男科杂病效果较好，举例如下。1免疫性不育症张某，30岁，男，2003年诊。结婚3年其妻未怀孕。检查其妻各项检查正常。平素易感冒，小便黄赤，舌偏红苔薄黄，脉弦细有力。婚前有睾丸外伤史。精液中度凝集，精子密度2.3×10/mL。精子活动力A级5%， B级20%，C级20%，D级55%。血清抗精子抗体阳性。给予具有双向免疫调节功能的玉屏风散和补肾阴的六味地黄丸加减。黄芪10g，白术20g，防风10g，生地黄20g，山茱萸10g，山药20g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g。每日1剂，水煎服，共30剂。1个月后复查血清抗精子抗体仍为阳性，精子仍有凝集现象。原方加莪术10g，丹参10g，赤芍10g，牛膝10g。再服30剂后复查血清抗精子抗体转阴性，精子凝集现象消失，活力达到正常，3个月后其妻怀孕。
作者：项新华 刊期： 2013年第11期
带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的病毒性皮肤病，属中医“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蛇丹”等范畴。2010年9月起，笔者采用火针结合夹脊穴放血法治疗带状疱疹取得较好效果，总结如下。1临床资料共36例，均为我院2010年9月至2013年3月门诊和住院患者。男20例，女16例；年龄小28岁，大60岁；病程短2天，长7天；腰腹部15例，胸胁部13例，肩臂部5例，下肢部3例。表现为患侧皮肤绿豆大小水泡、簇集成群，基底色红，排列成带状。皮疹出现前皮肤局部刺痛或灼热感，疼痛明显。
作者：范梁松；刘忠慧 刊期： 2013年第11期
胃食管反流病是消化道功能障碍性疾病，是由于抗反流防御机制减弱和反流物对食道黏膜的攻击作用结果［1］，早期以食道黏膜的损伤为主要表现，严重者可形成糜烂和溃疡，甚至造成癌变［2］。1病因病机烟酒过度，饮食口味过重，过食辛辣刺激饮食及肥甘厚膩之品，或劳倦内伤，加班熬夜，情志抑郁，肝郁化火，都可导致胃内阳热亢盛。现今，饮食结构发生了很大的改变，肉食品所占的比例逐渐增大，高蛋白、高脂肪食物，在胃内停留时间较长，从而刺激胃酸、胃蛋白酶分泌过多，且产生大量的热量，则出现反酸、呃逆、胸胁胀满诸症。由于食道黏膜相对薄弱，所以更易受到灼伤，出现破损，胃酸刺激后食道黏膜受到损伤，刺激末梢神经，出现胸痛、恶心、呕吐、厌食等。
作者：于金民 刊期： 2013年第11期
目的：观察复方黄柏液联合肤痔清软膏治疗肛门湿疹的效果。方法：53例用复方黄柏液坐浴、肤痔清软膏外搽治疗。结果：复方黄柏液联合肤痔清软膏治疗肛门湿疹疗效满意。
作者：张锐；廖行忠；宋映娴；师九平 刊期： 2013年第11期
目的：探讨老年伸直型桡骨远端骨折两种不同治疗方法的效果。方法：96例分为两组，夹板外固定组62例和钢板内固定组34例，分别采用手法整复夹板外固定和切开复位钢板内固定治疗，按Dienst功能评定标准对治疗效果进行评定。结果：平均随访10个月。夹板外固定组优良率95.1%、患者满意度96.8%，钢板内固定组优良率97.0%、患者满意度91.1%。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。夹板外固定组平均医疗费为928元，钢板内固定组平均医疗费为41023元。结论：手法整复夹板外固定和切开复位钢板内固定治疗老年伸直型桡骨远端骨折均能达到满意的疗效，两种方法治疗各有优势，应根据患者的骨折类型、骨质疏松程度，手术耐受程度，对腕关节功能恢复的期望值及治疗费用合理选择治疗方式。
作者：李兰山；王明喜；孙鲁 刊期： 2013年第11期
目的：观察益气化瘀方治疗药物流产后阴道出血的临床疗效。方法：80例随机分为两组各40例，药物流产后，治疗组用益气化瘀方，对照组不用其它药物。结果：两组阴道出血量、出血时间、月经恢复时间比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组效果优于对照组。结论：益气化瘀方治疗药物流产后阴道出血疗效确切。
作者：徐宏芳；徐秀华；陈粉扣 刊期： 2013年第11期
目的：观察四磨汤口服液治疗慢性阻塞性肺病（COPD）腹胀的效果。方法：84例分为治疗组46例及对照组38例，两组均用低流量吸氧、抗感染、化痰、扩张支气管等常规治疗，治疗组另用四磨汤口服液，对照组另用莫沙必利。结果：总有效率治疗组89.1%、对照组73.7%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：四磨汤口服液治疗COPD腹胀有较好疗效。
作者：彭怀明 刊期： 2013年第11期
目的：探讨全髋关节置换术后护理措施。方法：通过对22例全髋置换术后患者的密切观察，做好对生命体征的观察、饮食休息护理、心理护理、切口引流管的观察护理，特别是体位摆放的护理等。结果：22例全髋关节置换术患者预后较好。结论：进行术后患者的护理，特别是体位摆放的护理可减少因体位不当而造成假体脱位、因护理不当引起相应的并发症，提高手术成功率。
作者：覃旭英 刊期： 2013年第11期
笔者用补中益气汤加味治疗心悸取得较好疗效，总结如下。1临床资料共35例，均为门诊患者。男23例，女12例；年龄40～80岁，平均55岁；病程短1个月，长20年；血压偏低30例，伴有头痛眩晕15例，伴有支气管炎13例，伴有胃炎10例。
作者：黄辉 刊期： 2013年第11期
目的：观察解毒通脉胶囊联合美西律治疗冠心病室性早搏的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组36例和对照组24例，两组均服美西律，治疗组加服解毒通脉胶囊。结果：中医临床症候疗效总有效率治疗组91.7%、对照组70.8%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），动态心电图疗效总有效率治疗组88.9%、对照组66.7%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：解毒通脉胶囊联合美西律治疗冠心病室性早搏疗效较好。
作者：吉锋；张翠英 刊期： 2013年第11期
实用中医药杂志
主管:重庆市教育委员会
主办：重庆医科大学中医药学院
