吉锋；张翠英
失眠一症，中医称之“不寐”，“不得卧”；责之病因，无外邪气加客、它病波及、脏腑既损三端。临证习惯以心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚诸证分型论治。如此分型虽然细致入微，但也使可操作性受到影响。因为证候错综复杂，同一病证可兼见几种证型的临床表现，一味套用这种分型方式易让人无所适从［1］。综合分析临床常用效方基础上，以方统证，概以温胆汤证、逍遥散证、归脾汤证、天王补心丹证诸八大方证统之。纵然有兼夹或类证，但只要主证不变也可套用正方，只须随证加减，再伍以经验用药，取效亦捷。今撮以临床常见四大方证分述于下，以窥斑见豹。
作者：郑海波 刊期： 2013年第11期
刘某，男，9岁零2个月，2010年8月30日初诊。平素体健，1个月前睡觉时不慎从床上跌下，当时并无明显外伤疼痛，（无哭闹），此后右手写字无力，书写不工整，但未告知家长。20天前发现右手腕无法主动伸直，右手握物不稳，在重庆市儿科医院就诊，经EMG诊断为右正中神经、桡神经不全性损伤。给予醋酸泼尼松5mg、地巴唑10mg、小儿赖氨酸-B12合剂10mL口服，三磷酸胞苷二钠20mg（1周量）肌注，用药后无明显改善。此后在渝北区某医院接受针灸治疗，经治后自觉握拳力量有所恢复，但仍不能主动背伸腕部、手指。右腕、手指呈低垂状，不能主动背伸腕关节、手指，握物时右手较左手软弱无力，无疼痛、麻木、抽搐，右肘、肩功能正常，大便微结，小便较黄。查神清，发育良好，面色红润，舌淡红多津苔微黄，右脉细涩，左脉平和有力。右肩、肘、腕、指无压痛、放射痛，右肩、肘功能正常，前臂旋前、旋后功能左右对称。右腕、指呈低垂位，腕、拇指、其余四指主动背伸功能缺失，拇指外展功能明显减退。拇指对指功能基本正常。左右前臂感觉功能对称正常。右手诸指甲床较左侧略显瘀黯，甲床回血较左侧减弱。EMG：①右侧正中神经感觉传导功能异常，SNAP缺失；②右侧桡神经SNAP及F波未引出，其余神经各项检测无异常发现。CR提示未见右上肢骨折、脱位。诊断为右正中神经、桡神经不全性损伤。为经络受损、瘀血内阻所致。治当活血通络。用针灸、推拿、电脑中频电刺激、被动及主动功能训练治疗，15天为一疗程，每疗程间休息2日。①针灸：上午刺曲泽、内关、尺泽、鱼际、曲池、合谷、臑会、消泺，平补平泻，得气后用电针锯齿波刺激20min，刺激时见手指有较明显背伸运动为度，点刺诸井穴出血1～2滴。下午艾盒灸，循手阳明经走行温灸30min。日1次。②推拿：以捏、拿、点、推法，在患儿能承受力量下刺激上臂、前臂20min，牵拉、被动伸直诸指，日1次。③电脑中频电：下午待温灸后，电击分别置于曲池、阳池、曲泽、大陵，锯齿波刺激20min，日1次。④主动功能锻炼：以握拳、捏物、书写、俯卧撑为主。⑤被动功能锻炼（家长完成）：以被动背伸腕指关节为主，睡觉时伸直位腕、指固定。二诊（9月10日）：右拇指外展力量较前略有恢复，食指、中指背伸力量略改善，拇指仍不能背伸。右手诸指甲床色泽较往日略显润泽，但仍较左侧偏黯，继续前方案治疗。三诊（9月17日）：右手2-5指背伸肌力有所恢复，拇指可见轻微背伸活动，拇指外展力量略有改善。继续前方案治疗。四诊（9月29日）：拇指及其余四指背伸功能有明显改善，但伸腕功能仍差，诸指甲床色泽较润红，甲床回血与左侧基本对称。周围神经的恢复从远心端向近心端发展，其伸指功能的改善说明桡神经有部分恢复；其次小儿生性贪玩怕苦，在治疗外时间段其家长应多监督指导患儿加强主动及被动功能锻炼。停止井穴刺血，其余治疗同前。五诊（10月24日）：右手指伸直功能较入院时明显改善，右腕背伸功能好转，能主动背伸接近水平位，握拳力量明显改善，持物稳定。近日患儿夜汗较多，饮食略减，梦中少量流涎，舌淡苔白，脉濡。乃多针耗气，脾胃略显不足。减少针刺刺激量，以见手指轻微背伸为度。予VitB120.2mg行手三里、合谷穴位注射，每穴各0.2mL，隔日1次。另予五味异功散加味3剂。六诊（10月27日）：服药后夜间汗出停止，饮食如常。续前治疗。七诊（11月2日）：右腕在屈指状态下能主动背伸30°，背伸肌力达到4级，伸指状态能主动背伸至0度（与前臂纵向立线水平），拇指背伸功能基本正常；握拳有力，能握紧1kg握力器，持物稳定。说明正中、桡神经功能有较明显恢复。出院，门诊继续VitB12穴位注射，每周2次。八诊（11月20日）：右腕在伸指状态下能主动背伸30°，背伸肌力5级，拇指及其余四指伸指功能正常，握拳力量正常，能握紧2kg握力器。停止治疗，继续加强功能锻炼。
作者：马善治；刘渝松 刊期： 2013年第11期
目的：观察阿昔洛韦联合甲钴胺治疗带状疱疹的效果。方法：65例随机分为两组，观察组33例用阿昔洛韦、甲钴胺，对照组只用阿昔洛韦，治疗10天。结果：总有效率观察组96.97%、对照组68.75%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），观察组较对照组不良反应少（P＜0.05）。结论：阿昔洛韦联合甲钴胺治疗带状疱疹有良好疗效，不良反应少。
作者：吴丹 刊期： 2013年第11期
目的：观察中药联合地奥司明治疗环状混合痔TST术后水肿的临床疗效。方法：64例随机分为治疗组32例和对照组32例，两组均行TST术，治疗组术后口服地奥司明，且每日大便后用中药熏洗，连续用药7天。对照组术后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。结果：总有效率治疗组93.75%、对照组71.88%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药熏洗联合地奥司明口服治疗混合痔TST术后伤口水肿效果显著。
作者：张敏；何涛宏；黄德铨；周荣 刊期： 2013年第11期
笔者在辨证选方的基础上配伍活血化瘀药治疗男科杂病效果较好，举例如下。1免疫性不育症张某，30岁，男，2003年诊。结婚3年其妻未怀孕。检查其妻各项检查正常。平素易感冒，小便黄赤，舌偏红苔薄黄，脉弦细有力。婚前有睾丸外伤史。精液中度凝集，精子密度2.3×10/mL。精子活动力A级5%， B级20%，C级20%，D级55%。血清抗精子抗体阳性。给予具有双向免疫调节功能的玉屏风散和补肾阴的六味地黄丸加减。黄芪10g，白术20g，防风10g，生地黄20g，山茱萸10g，山药20g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g。每日1剂，水煎服，共30剂。1个月后复查血清抗精子抗体仍为阳性，精子仍有凝集现象。原方加莪术10g，丹参10g，赤芍10g，牛膝10g。再服30剂后复查血清抗精子抗体转阴性，精子凝集现象消失，活力达到正常，3个月后其妻怀孕。
作者：项新华 刊期： 2013年第11期
目的：观察复方黄柏液联合肤痔清软膏治疗肛门湿疹的效果。方法：53例用复方黄柏液坐浴、肤痔清软膏外搽治疗。结果：复方黄柏液联合肤痔清软膏治疗肛门湿疹疗效满意。
作者：张锐；廖行忠；宋映娴；师九平 刊期： 2013年第11期
导师贺向东系陕西中医学院教授、西安市中医医院肛肠医院院长，从事教学、临床工作数十载，治疗肛周脓肿，效验颇丰。笔者侍诊于前，深受启迪，兹仅举肛周脓肿验案如下。1案例吴某，女，23岁，已婚，2013年5月1日初诊。1周前因辛辣饮食后肛旁生一肿块、肿痛、无出血，全身发热。在当地社区卫生院就诊，给予抗炎治疗（具体用药不详），体温基本正常，但疼痛未见缓解。2天前肿痛明显加重，局部肿胀明显、红肿，门诊以“肛周脓肿”收住入院。专科检查（截石位）10点距肛门5cm处有一约3cm×3cm大小手术瘢痕，7点位距肛缘5cm处可见一肿块约3cm×5cm、色红。指诊食指通过顺利，7点位肛旁肿块质硬，有波动感，触痛，指套退出未见染血。诊断为肛周脓肿。术前清洁灌肠，在鞍麻下行复杂肛周脓肿根治术。用电刀在肛旁7点位肿块高处切开，可见约50mL的淡黄色稀薄脓液流出，并可探及脓腔深至15cm左右，脓腔分为右侧坐骨直肠窝一处，另一处向直肠后间隙（骶前间隙）延伸，脓腔直径分别约5cm、10cm，均为不规则形，腔内有大量坏死组织及凝血块，无恶臭。延脓腔开口处向两处脓腔，用无菌纱布擦拭脓腔，清理坏死组织及脓血约100mL，直至擦拭纱条无坏死组织及脓血块流出，尔后用双氧水、生理盐水及甲硝唑彻底冲洗脓腔（共用液体约1000mL），腔底放置“T”型引流管，腔内注入阿米卡星0.8g。修剪皮缘，结扎电凝所有出血点，观察创面无渗血，油纱条加压包扎，清点手术器械及纱布准确后安返病房。脓腔较深，联合阿米卡星0.4g，每日1次，用0.9%氯化钠250mL溶解后静滴，术区伤口8cm×8cm，每天给予特大换药，换药时可腔内注入阿米卡星0.8g以抗炎，严格无菌操作。
作者：惠媛；贺向东 刊期： 2013年第11期
王国华老中医从医40余年，为第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师。王国华老中医熟谙中医经典，临证善用经方，四逆汤是其常用经方之一。四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成，出自《伤寒论》。《伤寒论》323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”324条：“少阴病，……干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”四逆一方，乃回阳救逆主方，是治疗少阴寒化证的代表方，其组方严谨，法度精妙，药专力宏，为历代医家所推崇。王国华老中医临证妙用此方，屡获良效。
作者：符健；张丽；郑宏立；王国华 刊期： 2013年第11期
目的：观察丹栀逍遥散合生脉散加减治疗尿道综合征的临床疗效。方法：105例随机分为治疗组50例及对照组55例，治疗组予丹栀逍遥散与生脉散加减治疗，对照组予西药治疗，4周为一疗程。结果：总有效率治疗组98%、对照组76%，两组比较有极显著性差异（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。结论：丹栀逍遥散合生脉散加减治疗尿道综合征疗效确切。
作者：董彬；黄秀贞 刊期： 2013年第11期
2型糖尿病主要是由于相对的胰岛素分泌不足和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起的。在发病过程中，胰岛素抵抗是关键环节。笔者用中西医结合方法治疗2型糖尿病气阴两虚型效果较好，总结如下。1临床资料共48例，均为将2012年12月至2013年5月就诊于南京中医药大学姜堰中医院的患者，按照随机原则分为两组各24例。对照组男14例、女10例，年龄（63.4±5.20）岁，病程（6.38±2.35）年，BMI（25.01±1.49） kg/m2。治疗组男13例、女11例，年龄（65.25±6.13）岁，病程（6.45±2.13）年，BMI（24.72±1.43）kg/m2。两组年龄、性别、体重、糖化血红蛋白、胰岛素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
作者：贾典荣 刊期： 2013年第11期
目的：观察通补兼施治疗肩周炎的效果。方法：150例采用通补兼施辨证治疗。结果：治愈80例，好转56例，无效14例，总有效率90.6%。结论：以通补为法，或以补为主，或以通在先，或通补兼施治疗肩周炎有较好效果。
作者：冼卫平 刊期： 2013年第11期
老年性皮肤瘙痒症发病年龄多在60岁以上，表现为难以忍受的瘙痒，一般无原发性皮肤损害。笔者用中药内服加外洗治疗老年瘙痒症疗效较好，现报道如下。1临床资料共61例，均为2011年3月至2012年6月门诊患者。症状只有瘙痒，无原发皮损，可有继发皮损（如抓痕、血痂、皮肤苔藓化等）。在开始观察用药前1个月内未接受皮质类固醇激素，1周内未接受各种H受体拮抗剂治疗。排除糖尿病、慢性肾功能不全、肝胆疾病、肿瘤等可能引起的瘙痒。
作者：陈济生；李勇华 刊期： 2013年第11期
2011年5月至2013年4月，笔者采用手法、激光、膝关节腔内注射三联疗法治疗膝关节骨性关节炎60例效果满意，总结如下。1临床资料60例均符合膝关节骨性关节炎诊断标准［1］，并排除膝部肿瘤、结核及骨关节感染引起的化脓性炎症和膝关节风湿性或类风湿性关节炎等。男24例，女36例；年龄43～67岁，平均55.35岁；病程2～15年。门诊患者12例，住院患者48例；单膝发病16例，双膝发病44例。均有膝关节疼痛、上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍和膝关节肿胀等临床表现。X线检查可见膝关节间隙变窄，髌骨上下缘增生，髌股关节面粗糙，髌骨软骨下骨密度增高及骨质疏松等不同程度的影像学改变。
作者：袁春艳 刊期： 2013年第11期
目的：观察中西医结合治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法：138例分为观察组78例和对照组60例，两组均用阿司匹林和氯吡格雷治疗，观察组加用益气补肾活血中药治疗。结果：两组临床痊愈率、总有效率、CSS和BI评分差异比较均有显著性意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。结论：阿司匹林和氯吡格雷联合益气补肾活血中药治疗短暂性脑缺血发作气虚血瘀证，疗效较单用西药更佳。
作者：王峰 刊期： 2013年第11期
笔者用活血法治疗肺病疗效满意，体会如下。1肺病多瘀血液在脉管中运行，依赖于肺气的推动，随着气的升降而运行至全身，正所谓“气为血师”，“诸气者，皆属于肺”。肺为血液进行气体交换的场所，血液通过经脉而聚于肺，然后再输布到全身。血液进行气体交换的完成，主要依赖于肺主气、司呼吸以及宣肺肃降功能。肺功能正常，则血液气体交换正常，从而维持新陈代谢的相对平衡。如肺气虚，则肺主气、司呼吸的功能减弱。外邪犯肺，或脏腑功能失调，内邪干肺，则肺的宣发肃降功能失调，可使肺气不能推动血液正常循行，影响血液进行气体交换，而致血液瘀滞。因此，肺主一身之气，肺气和则血脉利，肺气病则血脉瘀，血脉瘀则肺病益甚，故肺病多瘀。病例：杨某，男，48岁，2012年9月6日初诊。1个多月前，因琐事烦心，出现呃逆，呃声高频，其声洪亮，在当地医院用中、西药治疗病情无明显好转，仍呃逆频作，呃声洪亮，影响工作及休息，阵发性心烦，精神疲惫，体重减轻约3kg。舌红苔白，脉弦数。辨证为肝气横逆犯胃，胃气上逆。治以柔肝缓急，和胃降逆。药用白芍90g，甘草50g。水煎服，日1剂，服2剂后呃逆止，继以逍遥散加减巩固疗效，随访未复发。
作者：周汝明 刊期： 2013年第11期
目的：观察中西医结合治疗老年人尿路感染（UTI）的临床疗效。方法：94例随机分为治疗组47例和对照组47例，两组均给予左氧氟沙星治疗，治疗组加用补肾除湿清热方治疗，2周为一疗程。结果：治疗1个疗程后，总有效率治疗组91.49%对照组78.72%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：左氧氟沙星联合肾除湿清热方治疗老年人UTI效果较好。
作者：李春颖；接忠民；史耀勋 刊期： 2013年第11期
目的：观察葛芷生乳汤（自拟）配合穴位按摩治疗产后缺乳的疗效。方法：180例随机分为治疗组和对照组各90例，治疗组口服葛芷生乳汤配合穴位按摩，对照组口服生乳汁。结果：总有效率治疗组93.3%，对照组71.1%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：葛芷生乳汤配合穴位按摩治疗产后缺乳疗效显著。
作者：张广智 刊期： 2013年第11期
目的：总结混合痔围手术期的中西医护理方法。方法：110例混合痔手术患者进行耐心细致的护理。结果：无并发症发生，均痊愈出院。结论：耐心细致的护理可促进手术创面的愈合，有利于患者早日恢复健康。
作者：王珺；张海荣；王晓静 刊期： 2013年第11期
目的：观察牵正散加减治疗周围性面瘫的临床疗效。方法：治疗组31例用牵正散加减，对照组25例用维生素B1、B12，两组均治疗21天。结果：总有效率治疗组93.5%、对照组72.0%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：牵正散加减治疗周围性面瘫能够明显缩短疗程，提高治愈率，减少后遗症。
作者：姜德海；宗成翠 刊期： 2013年第11期
目的：观察定痛生肌散合生肌玉红膏治疗褥疮的临床疗效。方法：60例分为两组各30例，治疗组自制定痛生肌散合生肌玉红膏外敷，对照组单用生肌玉红膏外敷。结果：治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：定痛生肌散合生肌玉红膏治疗褥疮疗效较好。
作者：赵忠辉；潘平；郭永林；张旭桥；陈爱云；贺竞敏；左倩虹；伍代光 刊期： 2013年第11期
实用中医药杂志
主管:重庆市教育委员会
主办：重庆医科大学中医药学院
