微创切口在胸部外科的临床应用

王平；陈冠中；梁大昌；邹卫

关键词：胸部外科, 微创切口, 手术进路

摘要：妥善地选择剖胸切口,是减少胸部手术损伤和术后并发症的重要途径之一,而充分良好的术野暴露则是胸科手术成功的关键,我们在1997年8月至1998年12月采用了腋下微创切口成功地施行了胸腔手术18例.其中先天性动脉导管结扎8例;纵隔肿瘤切除2例;肺叶切除6例,贲门痉挛2例.全部病人手术过程顺利,术后康复快,无并发症,痊愈出院.我们认为,这种不损伤胸壁大片肌肉的腋下小切口,术野暴露良好,便于操作,适用于多种胸科手术;对神经、血管、肌肉损伤小,有利于病人术后迅速恢复:切口愈合快、隐蔽,符合美容观念.因此,有较广阔的前景和较实用的价值.

广西医学杂志相关文献

急性梗阻性化脓性胆管炎的超声表现

目的:探讨B型超声对诊断急性化脓性胆管炎的诊断价值.方法:用B超对88例患者进行超声胆道显像分析和手术对照.结果:胆总管扩张和胆道系统内胆泥的存在是本病的特征,而门静脉主干出现异常回声则提示本病的并发症将迅速发生和发展.结论:结合临床,B超可以诊断此病,并认为是本病诊断的首选方法.

作者：赵孟林；张凤秀刊期： 2000年第03期
RP-HPLC法测定桂林西瓜霜喷剂中黄芩甙的含量

目的:对桂林西瓜霜喷剂中黄芩甙的含量进行测定.方法:应用RP-HPLC法.色谱柱:NoVa-Pak C18柱(4μm,150mm×3.9mmid);流动相:甲醇-水-磷酸(45:55:0.2),流速:1.2ml/min;检测波长:280nm;柱温:40C.结果:线性范围0.534～2.670μg.黄芩甙的加样回收率为97.65%,RSD为1.11%(n=5).结论:方法简便、快速,精密度和稳定性良好,适合于桂林西瓜霜喷剂生产的质量控制.

作者：路玫刊期： 2000年第03期
玻璃体切割联合全氟丙烷治疗复杂性黄斑裂孔视网膜脱离

黄斑裂孔系指由于各种因素使黄斑部视网膜内膜至感光细胞层发生组织缺损,黄斑裂孔视网膜脱离是裂孔性视网膜脱离中的一种特殊类型,由于黄斑是视觉敏锐区,患病后视力一般不到0.1,少数达0.2.黄斑裂孔视网膜脱离在我国占视网膜脱离5.4%～14.4%较欧美0.5%～4.3%和日本4.29%～11%为高(1).常规手术方法为黄斑部电凝、冷凝封闭裂孔,巩膜外垫压或兜带术,由于黄斑部位于眼球后极部,手术时要暴露后极部巩膜极为困难,手术难度大,操作复杂,手术耗时长,病人痛苦,且手术时采用凝固黄斑部,对视细胞损害大,术后网膜虽复位,但视力提高不理想.

作者：李敏刊期： 2000年第03期
应用经阴道彩色多普勒对健康育龄妇女子宫卵巢动脉血流状况的研究

目的:研究育龄妇女子宫、卵巢动脉血流变化规律.方法:应用经阴道彩色多普勒对460例妇女子宫、卵巢动脉血流在不同月经周期进行搏动指数(PI)、阻力指数(RI)检测.结果:血流参数在四个周期间有非常显著性差异(P＜0.01),同时功能侧子宫动脉与卵巢动脉阻抗参数也有差异(P＜0.05).结论:通过检测子宫、卵巢动脉血流有助于对妇科疾患的诊断提供帮助.

作者：田晓先；杨广林；晁桂华；李雪芹；黄飞雪刊期： 2000年第03期
贲门胃底癌全胃切除与近端大部分切除远期疗效分析

目的:对贲门胃底癌两种不同手术方式远期疗效进行对比分析.方法:全胃切除24例,近端胃大部分切除28例,并从淋巴转移、肿瘤大小、浆膜受累、术后并发症、生存期等比较两者疗效.结果:全胃组和近切组3、5年总生存率为41.67%、20.83%和39.29%、10.71%,两者相比,3年生存率的差异无显著性(P＞0.05),而5年生存率具有显著差异性(P＜0.05).淋巴结阳性病例中,5年生存率全胃组和近切组分别为11.11%和4.76%,差异具有显著性(P＜0.05);无淋巴结转移的贲门胃底癌行全胃切除和近端胃大部分切除,两者无显著差异.全胃组和近切组术后并发症分别为37.5%和21.43%,差异性具有显著性(P＜0.05).结论:淋巴结阳性者积极行全胃切除对预后有较好的效果,但全胃切除可能增加术后并发症.

作者：董世节；覃宇周；韦长元；刘剑仑；杨南武刊期： 2000年第03期
脑室内出血

脑室内出血在急性出血性脑血管疾病中较常见,其发生率为30%～38%(1～3).本病的病因以高血压常见,其次为动静脉畸形、烟雾病、动脉瘤、外伤、脑瘤卒中和血液病,个别病例原因不明(4).据文献报道(1,2,5～8),脑室内出血病死率为26.9%～83.3%.本文就各种治疗方法作一简要综述.

作者：吴全理刊期： 2000年第03期
病例随访资料的统计分析

在临床研究中,对慢性病的疗效研究常需对病人进行长期随访,统计一定时期内生存、死亡、缓解或复发情况,以判断疗效.随访资料常因失访等原因造成某些数据观察不完全,要用专门方法进行统计处理,这类方法起源于对寿命资料的统计分析,故称为生存分析.对病人的随访观察首先要规定起始时间(如规定发病、确诊、入院、用药或手术的时间为起始时间)和终止时间,二者之差即为生存时间.

作者：黄高明；梁秋萍刊期： 2000年第03期
原发性肝癌患者手术前后外周血T淋巴细胞亚群变化分析

为了探讨原发性肝癌(简称肝癌)患者手术前后外周血T淋巴细胞亚群变化.采用APAAP法对30例肝癌患者手术前后进行外周血T淋巴细胞亚群检测并与健康人40例作比较,结果显示:肝癌患者手术前T细胞亚群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值明显低于正常对照组(P＜0.05),而CD8+细胞高于正常对照组(P＜0.05);手术切除肿瘤2周后,患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均较术前明显升高(P＜0.05),CD8+细胞数下降(P＜0.05).提示:荷瘤肝癌患者的免疫功能受到严重抑制,而手术切除癌灶对病人的免疫功能恢复起积极作用.

作者：罗小玲刊期： 2000年第03期
第二代天成金芝抗疲劳的实验观察

目的:探讨第二代天成金芝的抗疲劳作用.方法:以小鼠为实验对象,用第二代天成金芝1.5ml/kg、15.0ml/kg、30.0ml/kg喂养昆明种小白鼠30天.采用小鼠负重游泳试验,血清尿素氮(BUN)、肝糖原的含量变化等指标,观察第二代天成金芝的抗疲劳功效.结果:服用第二代天成金芝的小鼠与对照组比较,能明显延长小鼠的游泳时间(P＜0.01),减少疲劳小鼠BUN的产生,降低血液中BUN水平,提高小鼠肝糖原的含量.结论:提示第二代天成金芝有增强机体运动负荷的适应能力,抵抗疲劳产生和加速消除疲劳等方面具有明显作用.

作者：李凤文；刘荣珍；李裕生；杨俊峰；何启君；黄超培；杨玉英；梁坚刊期： 2000年第03期
高健美延缓衰老的临床研究

目的:观察增龄对人血清中甲状腺激素(TH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及脱氢表雄酮(DHEA)变化及用高健美治疗老年人后甲状腺功能(甲功)、IGF-1、DHEA和肾虚衰老症状的改变.方法:从健康体检的人群中,选择50例属于肾虚衰老的老年人作为治疗组,选择老年前期及青壮年期各30例作为对照组,分别检测甲功(TT3、TT4、FT3、FT4),IGF-1、DHEA、肝功能及心电图;对治疗组用小剂量高健美治疗,每日3片,3个月为一疗程,用2个疗程,每个疗程结束后复查以上指标,并对治疗前后的肾虚衰老积分值进行记分,所有结果进行统计学处理.结果:随着增龄,青壮年组、老年前组及老年组血清TT3、FT3、FT4、IGF-1及DHEA水平逐渐下降,各组比较有显著性意义(P＜0.01),TT4改变不显著(P＞0.05),高健美治疗,可使其下降的水平升高,3个月后,可达老年前组水平,治疗6个月与3个月比较,无明显性差异(P＞0.05),治疗后,衰老积分值降低,肾虚衰老的症状得到显著改善,高健美治疗无明显毒副作用.结论:增龄可使血液循环中TH、IGF-1及DHEA的浓度呈进行性下降,高健美治疗可提高其浓度,使其达到老年前组的水平,并可改善老年人肾虚衰老的症状.

作者：刘广钊；何飞屏；冼苏；罗佐杰；王爱坚；黄李平；黎有新刊期： 2000年第03期
阴茎头正位开口治疗先天性尿道下裂

尿道下裂是常见的先天性畸形,随着医疗技术的发展和对医疗服务要求的提高,对先天性尿道下裂的治疗也提出了新的概念,即幼年一期修复、尿道正位开口于阴茎头尖、有完美的外观、良好的排尿功能及成年后有性生活能力(1).

作者：刘瑞祥；顾超琼；韦华玉刊期： 2000年第03期
280例胎膜早破引产方法分析

目的:探讨胎膜早破的佳引产方法.方法:对280例胎膜早破采用四种引产方法.40例服米索前列醇(米索组),53例静滴催产素(催产素组),102例服蓖麻油引产餐(蓖麻油组),85例服蓖麻油引产餐配伍静滴催产素(联合组).结果:催产素组引产成功率(79.1%)低,剖宫产率(20.75%)高,与蓖麻油组有显著性差异.蓖麻油组引产成功率(91.2%)与米索组(92.51%)和联合组(94.1%)无显著性差异,但总产程(x-±Sx-=10.89±0.45h)长,与米索组(6.188±0.49h)有高度显著性差异,与催产素组(8.47±0.47h)有显著性差异.联合组的总产程(7.69±0.35h)与米索组无显著性差异.四组新生儿窒息无显著性差异.米索组出现胎死宫内、先兆子宫破裂及宫颈裂伤各1例.结论:联合组和米索组引产成功率高,总产程也短,但米索组安全性欠佳.

作者：黎有英刊期： 2000年第03期
前列腺素E1加硝酸甘油治疗肺心病并心衰36例

目的:探索前列腺E1加硝酸甘油治疗的效果.方法:对慢性肺心病并发心衰患者36例进行治疗,并与常规治疗组36例对照观察.结果:治疗组总有效率达91.7%,对照组总有效率为61%.两组比较有明显差异(P＜0.05).结论:联合应用前列腺素E1,硝酸甘油可显著提高治疗慢性肺心病并心衰的疗效和生活质量,降低病死率.＃

作者：梁涛刊期： 2000年第03期
肾盂输尿管连接部梗阻37例报告

目的:提高对肾盂输尿管连接部梗阻的诊疗效果.方法:总结我院1992～1999年37例肾盂输尿管连接部梗阻的诊疗情况,行离断式肾盂成形23例,非离断式肾盂成形9例,成形术后行肾折叠缝合5例,放置支架肾造瘘管28例,双丁管引流4例,患肾切除5例.结果:32例成形术后无尿瘘及吻合口狭窄,5例并行肾折叠缝合术,随访1.5～3年.肾脏轻至中度积水.结论:肾盂输尿管连接部梗阻患者,一旦确诊应及时治疗,肾盏扩张严重并行肾折叠缝合术,应用双J管内引流.

作者：黄向华；董彤；李强辉；黄运严刊期： 2000年第03期
窒息缺氧程度与黄疸关系的临床探讨

为了观察新生儿窒息缺氧程度与黄疸的关系,我们随机选择近五年本院分娩138例足月新生儿做回顾性分析,分无窒息组(对照组)、重度窒息组及轻度窒息组,经股静脉采血J-G法测血清胆红素,结果三组高胆红素血症发生率分别为25.50%、25.00%、32.76%,统计学上无显著差异(x2=5.4251,P＞0.05),结论是窒息缺氧程度可能与高胆红素血症的发生无关,氧自由基的产生增加可能使黄疸减轻.

作者：袁政刊期： 2000年第03期
血浆置换疗法进展

血浆置换疗法(Therapeutie Plasma Exchange,TPE)作为一门新技术,已成为血液净化治疗系列中重要的组成部分,国内外广泛地用于各种急症及已往无法治疗的顽症.本文温习近年国内外有关报道,结合作者的临床体会作一综述.

作者：龚智峰；徐璧云刊期： 2000年第03期
细胞粘附分子与糖尿病肾病的关系以及应用低分子肝素的治疗

糖尿病(DM)为常见的内分泌代谢疾病,不但可以发生在任何年龄,且常伴有心脑肾血管等病变.糖尿病性肾病(DN)又称糖尿病性肾小球硬化症,是DM常见而难治的严重微血管并发症,为DM的主要死因之一.有报道其发生率高达47.66%(1).且与DM病程呈正相关.回顾性研究显示,10年之内Ⅰ型DM伴持续微量白蛋白尿患者中的80%和2型DM患者中的约20%将发展至临床DN (2),直至不可逆肾功能损害.其死亡率比蛋白正常的DM患者高1.5倍.

作者：温玉洁刊期： 2000年第03期
改良式筋膜内子宫切除术的探讨

目的:了解改良式筋膜内子宫切除术优点.方法:采用改良式筋膜内子宫切除术58例(试验组)及经腹筋膜外子宫切除术50例(对照组)相互比较.结果:试验组术中出血量(169.14±82.38)及手术时间(111.41±20.02)ml明显低于对照组(284.60±204.54)ml及(151.16±35.22)ml,P＜0.01,术后肛门排气时间明显短于对照组(P＜0.01).结论:改良式筋膜内子宫切除术,操作简便,值得临床推广.

作者：郑惠冰；袁曼虹；蒋连玉刊期： 2000年第03期
交替使用尿素和平阳霉素注射治疗小儿大面积血管瘤的临床研究

本研究以注射用尿素和平阳霉素交替使用方法,经选择性动脉插管和瘤体局部注射,对62例小儿各种类型不能切除的大面积血管瘤进行治疗,经6个月～5年随访60例,血管瘤消失或基本消失56例,占93.3%.两药交替使用,利用了两药各自优点,有加快血管瘤内皮细胞发生纤维性变作用,从而达到缩短疗程,用药量少,提高治疗效果,值得推广应用.

作者：黄永兴；卢进垣；薛丽平；李权章；黄洁群刊期： 2000年第03期
南宁地区解脲支原体对4种抗菌药物敏感性分析

目的:为了了解南宁地区Uu的耐药情况,对本地区支原体耐药情况进行监测,指导临床用药.方法:对南宁地区NGU患者分离出的35株Uu,采用肉汤倍比稀释法测定4种抗生素的MIC值.结果:克拉霉素的MIC≤1μg/ml有17株Uu(71%),MIC50、MIC90分别为1μg/ml、16μg/ml;阿奇霉素的MIC≤4μg/ml有17株Uu(71%),MIC50、MIC90分别为4μg/ml、16μg/ml.美满霉素的MIC≤4μg/m1有11株Uu(占45%),MIC50、MIC90分别为8μg/ml、32μg/ml.氟罗沙星的MIC≤2μg/ml仅有6株Uu(25%)MIC≥8μg/ml的有23株Uu,MIC50、MIC90分别为8μg/ml、16μg/ml.结论:南宁地区的Uu对大环内酯类药物较为敏感,其中克拉霉素优于阿奇霉素.四环素类药物的敏感性较低,喹诺酮类药的敏感性差.对四环素类药物高度耐药者,71%菌株对其它药物的MIC值较低(17/24).提示临床应警惕三类药物均耐药的情况.

作者：李永振；覃善列；赵秀梅；梁月金刊期： 2000年第03期