赵柳红
为落实原卫生部2009年颁布的《医院消毒供应中心第一部分：管理规范》要求［1］，降低患者医疗安全风险，提高效率，我国多数医院消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）已从分散式向集中式管理转变。集中管理的模式下 CSSD 工作量增加，技术难度加大，使原来的人力资源管理方法难以适应改革带来的新挑战。因此，CSSD 人力资源管理越来越成为护理管理者关注的焦点。本文通过对我国 CSSD 人力资源现状进行分析，并提出相应的管理对策，为今后同行进行 CSSD 相关研究和临床应用提供参考。
作者：谭丽清；谭耀坤；杨再见 刊期： 2016年第03期
目的：对比分析两种不同手术方式对翼状胬肉患者疗效及屈光变化的影响。方法以2013年10月~2015年11月接收的98例（98眼）翼状胬肉患者作为研究对象，随机分为甲、乙两组各49例（49眼），其中甲组患者采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗，乙组则采用翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗。分别于术前和术后3周对患者的裸眼视力、角膜曲率和角膜散光度进行测定和比较。结果两组患者术后3周的裸眼视力、角膜曲率以及角膜散光度等三项指标与术前3周相比均有明显改善（P<0.05），且术前和术后3周这三项指标组间比较的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于翼状胬肉患者的治疗，翼状胬肉切除联合羊膜移植术或联合角膜缘干细胞移植术为目前临床上较常用的两种手术方式，两种方式在翼状胬肉患者治疗中的疗效及对屈光变化的影响相近，具体手术方式可根据患者情况进行调整。
作者：梁高华；覃瑞；潘剑莹；马文豪；罗燕妮 刊期： 2016年第03期
导尿术是解除急性尿潴留（ acute urine reten-tion，AUR）的主要疗法，但对于导尿失败的患者，为解除 AUR 需要行膀胱造瘘术。近年随着泌尿内镜技术的发展及治疗理念的改变，输尿管镜在泌尿外科领域发挥着越来越大的作用［1~3］，2013年1月~2015年6月，我科利用输尿管硬镜技术成功治疗导尿术失败的25例 AUR 男性患者，现报告如下。
作者：黄侃慧；覃志华；朱万升 刊期： 2016年第03期
D-二聚体（D-Dimer，D-D）来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白特异降解产物，其增高或阳性主要反映纤维蛋白溶解功能，临床上常见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进［1］。近年来，随着对 D-二聚体生理、病理功能研究的不断深入，D-二聚体对于高凝状态、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗、恶性肿瘤等临床应用新拓展被确认，为这些临床疾病的早期诊断、治疗监测及预后评估提供重要的帮助，亦越来越引起人们的重视。本文就 D-二聚体的检测方法及其临床应用的新研究进展进行综述。
作者：梁妙翎 刊期： 2016年第03期
1病例介绍患者女，63岁，因乏力于2012年11月18日上午自行服用桂附地黄丸（河南省宛西制药股份有限公司，批号：111103），每次8丸，一天3次，于11月19日出现肉眼血尿，呈茶色，无发热、尿频、尿急、尿痛及腰痛等症状。体格检查一般状况佳，腹部无压痛，双肾区无叩击痛。自行停药，尿液颜色渐浅，11月19日晚肉眼血尿消失。11月20日下午再次服用桂附地黄丸8丸一次，当晚再次发现肉眼血尿，呈茶色，无混浊。立即停药，大量喝水，尿液颜色渐浅。于11月21日上午到医院行尿常规检查，提示镜下红细胞（RBC）+。即口服安络血片、茅根水煎液后，尿清，未再见肉眼血尿。11月21日晚复查尿常规，尿清，镜下 RBC 正常，白细胞（WBC）少许，予注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注抗感染治疗。于11月22日复查尿常规，提示WBC（+），见脓球，排出混浊尿液，继续予注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染治疗。在医院门诊予规范治疗至12月20日，检查各项指标正常，痊愈。追溯病史，患者既往有肾结石病史，但此次无尿频、尿急和尿痛的症状，体格检查双肾区无叩痛。
作者：赵柳红 刊期： 2016年第03期
目的：探讨骨肉瘤患者血清中白细胞介素27（IL-27）、白细胞介素10（IL-10）的表达意义。方法选取2005~2013年间收治的160例肢体骨肉瘤患者作为骨肉瘤组，健康体检人群250人作为健康对照组。采集两组研究对象的外周血，用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测血清中 IL-27、IL-10的表达水平，分析其与骨肉瘤发病及进展关系。结果骨肉瘤组的 IL-27、IL-10水平均低于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。在骨肉瘤患者中，IL-27与肿瘤的临床分期和是否有转移明显相关，处于肿瘤发病Ⅲ~Ⅳ期的患者其血清 IL-27水平低于Ⅰ~Ⅱ期患者（P<0.01），合并远处转移的患者血清 IL-27水平低于无远处转移的患者（P<0.01）。但 IL-10与骨肉瘤的相关临床特征均无相关性，且血清 IL-27水平与 IL-10水平也无明显线性相关（r =0.076，P =0.594）。结论 IL-27、IL-10参与了骨肉瘤的免疫调节，IL-27的低表达可能与骨肉瘤的进展相关。
作者：卢贤哲；廖品琥；谢克恭；陆敏安；陆潞；黄可；王俊利；韦叶生；唐毓金 刊期： 2016年第03期
目的：了解广西平果县耐药结核病的流行情况，为政府制定结核病防控政策提供科学依据。方法对平果县2009~2014年所有可疑肺结核患者开展痰结核分枝杆菌培养，并对阳性菌株进行药物敏感试验和基因分型鉴定。结果平果县结核病总耐药率19.18%、单耐药率12.29%、多耐药率2.61%、耐多药率4.28%，均低于2007年全国结核病耐药性基线调查的耐药水平。结论虽然平果县的结核病耐药率低于全国水平，但疫情仍然非常严重，必须尽快将耐药结核病的诊断、治疗和管理纳入到结核病防治规划中。
作者：陆壮志；廖景华；李慧雪；李景 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超声弹性成像应变率比值（SR）对乳腺实性小肿物（≤20 mm）BI-RADS 分类的诊断价值。方法对58个乳腺实性小肿物进行超声 BI-RADS 分类和 SR 测定，并结合 SR 对常规 BI-RADS 分类情况重新进行分类，将上述诊断与病理结果进行比较，构建 ROC 曲线，比较 BI-RADS 分类和结合 SR 的 BI-RADS 分类对乳腺肿物恶性风险评估能力。结果常规 BI-RADS 分类与结合 SR 的 BI-RADS 分类诊断乳腺实性小肿物的灵敏度、特异度、准确性分别是73.68%、71.79%、72.41%与89.47%、89.74%、89.66%。结合 SR 的 BI-RADS 分类诊断乳腺病变的 ROC 曲线下面积为0.881，明显高于 BI-RADS 分类的0.757（Z=2.650，P<0.01）。结论结合 SR 的 BI-RADS 分类能明显提高对乳腺实性小肿物诊断的准确性，并能提高对4类乳腺实性小肿物的诊断特异度，有效减少不必要的术前活检。
作者：黄巧燕；妙云；丰波；徐锦华 刊期： 2016年第03期
目的：探讨六味地黄颗粒对哮喘大鼠气道重塑过程中促上皮生长因子（EGF）及促上皮生长因子受体（EG-FR）可能的干预作用。方法用 ELISA 法检测哮喘大鼠肺泡灌洗液中的 EGF 及 EGFR 水平，比较空白对照组、哮喘模型对照组、各用药组之间两种蛋白水平的差异。结果哮喘模型对照组的肺泡灌洗液 EGFR 水平较其他各组明显增高（P<0.01）；六味地黄颗粒+布地奈德组、空白对照组及布地奈德组之间 EGFR 水平差异无统计学意义（P>0.05）；六味地黄颗粒治疗组的肺泡灌洗液中 EGFR 水平居于哮喘模型对照组和空白对照组之间。哮喘模型对照组 EGF 水平高，明显高于其他各组（P<0.01）；空白对照组与六味地黄颗粒+布地奈德组 EGF 水平差异不大（P>0.05），但均显著低于其他三组（P<0.01）；六味地黄颗粒治疗组 EGF 水平明显高于布地奈德组，差异有统计学意义（ P<0.01）。结论六味地黄颗粒能降低哮喘大鼠肺部促上皮生长因子及其受体的生成，但其降低作用不如布地奈德明显。
作者：陈晶；梁丽英；宋曦 刊期： 2016年第03期
目的：探讨与多囊卵巢综合征（PCOS）患病有关的危险因素。方法采用病例对照研究的方法，病例组来自2014年2月~2015年1月南宁市妇幼保健院生殖科门诊就诊且确诊为 PCOS 的患者共230例；对照组为同期在门诊就诊的非 PCOS 女性共230例，对收集的资料进行单因素分析和非条件 Logistic 回归分析，探讨 PCOS 的危险因素。结果单因素及多因素分析结果：肥胖、有痤疮、月经稀发、早秃家族史、家族糖尿病史、月经稀发家族史与 P-COS 的发病相关，其 OR 值分别为3.811、3.030、21.487、6.971、3.644、5.413。结论 PCOS 为多因素作用的结果，提高对 PCOS 危险因素的认识有利于早期诊断及治疗。
作者：邓燕锋；林韶华 刊期： 2016年第03期
恶性肿瘤的发病率呈逐年增长的态势，2015年我国估计有4292000的新增癌症病例（平均每天新增12000例）和2814000的死亡病例（平均每天死亡7500例），其中口腔癌新增48100例，死亡22100例［1］。恶性肿瘤严重地威胁人类的健康和生存，成为全球致死的首要病因，而肿瘤干细胞（Cancer Stem Cells，CSC）理论的提出给肿瘤的治疗指引了新的方向。舌鳞状细胞癌（tongue squamous cell carcinoma， TSCC）是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，具有肿瘤恶性生物学特性，研究发现 TSCC 中也存在具有干细胞特性的肿瘤细胞。
作者：韦雪柳(综述)；姚金光(审校) 刊期： 2016年第03期
2015年1月我院普通外科收治1例甲状舌骨囊肿合并右甲状腺结节的患者，我们按照腔镜甲状腺手术的经验适当改进，对该患者实施了腔镜下甲状舌骨囊肿切除联合右甲状腺部分切除手术，目前国内这方面的经验较少，故很有报道意义。
作者：汪建初；李浩航；高良奎；李文川；浦涧；路远 刊期： 2016年第03期
胫骨髁间棘骨折是临床上一种比较特殊的膝关节内骨折［1］，为膝关节前交叉韧带损伤的一种特殊类型，常见于8~14岁的儿童［2］。有学者认为其原因是儿童骨骺发育未成熟，前交叉韧带与关节软骨紧密结合所致［3］；而成人骨骺发育成熟，前交叉韧带与软骨下骨紧密结合。所以在外力作用下，儿童容易发生髁间棘撕脱骨折，多因运动扭伤和交通事故所致。当膝关节活动时，上移的髁间棘骨折块会顶在髁间窝，引起髁间窝撞击，膝关节的伸直将受到影响甚至发生创伤性关节炎［4］。对于成人髁间棘骨折固定方式有很多，如：缝线、钢丝、螺钉、锚钉等等，然而对于儿童髁间棘骨折，由于骨骺尚未发育成熟，治疗时应予以考虑。本文就关节镜下儿童髁间棘骨折的治疗进展进行综述。
作者：陈戟霞；韦积华；罗群强 刊期： 2016年第03期
目的：分析广西壮族人群中白细胞介素27（IL-27）单核苷酸多态性（SNP）位点 rs4740和 rs181206的各基因型及等位基因型的分布频率，并对不同种族间的分布差异进行分析。方法利用 SNaPshot SNP 分型技术检测150名广西壮族人 IL-27基因 SNP 位点 rs4740和 rs181206的基因型，与国际人类基因组单倍型图谱计划（HapMap）上的四个人群（欧洲、非洲、日本和中国北京人群）的 SNP 分型数据做对比，分析 IL-27基因 SNP 位点 rs4740和 rs181206的基因型及等位基因频率在以上五个人群之间的差异。结果在广西壮族人群中可发现白介素基因 rs4740和rs181206存在多态性，广西壮族人群白介素基因 rs4740位点的基因型和等位基因频率与非洲人群、日本人群的差异有统计学意义（P<0.05），而与欧洲人群、中国北京人群的差异无统计学意义（P>0.05）；广西壮族人群白介素基因rs181206位点的基因型和等位基因频率与欧洲人群、非洲人群、日本人群以及中国北京人群的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论广西壮族人群中白介素 SNP 位点 rs4740和 rs181206基因型及等位基因型的分布频率与其他地区人群相比存在差异，这种差异可能导致某些疾病在不同地区间的发病率和临床表现存在差异。
作者：陈善萍；郭钊；韦宝斌；徐冲；韦贵将；唐毓金；王俊利 刊期： 2016年第03期
目的：探讨酒石酸美托洛尔片治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床疗效。方法回顾性分析2012年11月至2015年11月68例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床病例资料。结果治疗组的总有效率为88.24%，高于对照组的67.65%（P<0.05），治疗组的圣乔治呼吸疾病问卷评分（SGRQ）明显低于对照组，6分钟步行试验（6MWD）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。两组治疗前后的 FEV1、FEV1/ pred（%）、FEV1/ FVC 相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论酒石酸美托洛尔片治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床疗效较显著，可明显改善患者生活质量，增加运动耐氧量，且未明显减低患者肺功能，值得临床推广。
作者：郭森；苏怀昆 刊期： 2016年第03期
随着我国医药卫生事业的改革及传统医学模式的转变，药学工作模式也由单纯药物供应模式逐步向“以患者为中心”的药学服务模式转变［1］。在新型的药学工作模式下，药学的传统教学模式如填鸭式理论教学、“依葫芦画瓢”式实验教学及“一锤定音”式的终结性评价方式等已不能满足现代药师的培养需求。本文以右江民族医学院为例，调查分析不同药学工作模式对药学知识能力素质的需求，剖析目前药学人才培养教学模式的不足并提出对策。
作者：杨凤莲；徐灵源；王俊利；黄健；韦贤；薛强 刊期： 2016年第03期
目的：探讨信必可联合噻托溴铵治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法选取2014年2月~2015年4月重庆市璧山区人民医院呼吸内科收治的98例重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组49例，对照组予常规治疗和信必可治疗，观察组在对照组的基础上予噻托溴铵治疗，治疗3个月后，比较两组患者临床疗效、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/ FVC）以及血气分析。结果观察组总有效率为83.67%，对照组总有效率为65.31%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后 FEV1、FEV1/ FVC 以及血气分析均较治疗前改善，但观察组改善的程度比对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.001）。结论信必可联合噻托溴铵治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效较为显著，能够改善患者动脉血气和肺功能，值得临床推广应用。
作者：丁飞；冉雪梅；刘兰芳；谭继玲；夏庆弟 刊期： 2016年第03期
目的：调查广西南宁市二级以上公立医疗机构感染性疾病科建设及其运行情况，为持续改进及卫生行政部门决策提供循证科学依据。方法采用现场调查及发放问卷的方法，调查南宁市卫生和计划生育委员会所属二级以上公立医疗机构34所。内容包括感染性疾病科的设置、布局流程、人员值守、培训、个人防护、手卫生、医疗废物处理等。结果34所医院中有24所设置感染性疾病科，其中设立传染病预检分诊点的医院为100%，布局流程及通风基本合理占17.6%，具备消毒隔离条件的占97.1%，预检分诊点配备专职人员24 h 值守的仅占5.9%，手卫生设施配备合格率为79.4%，传染病防控知识培训、个人防护用品配备、专用车辆转运传染病病人、医疗废物交集中处置单位、每天对工作环境进行清洁消毒等均为100%。结论南宁市大部分医疗机构，尤其是二级以上公立医疗机构能按要求设置感染性疾病科并开展日常工作，但由于各种原因在设置及感染管理方面仍存在一些问题，必须加大投入并落实相关要求，持续改进管理质量。
作者：文珊；甘泳江；汤力 刊期： 2016年第03期
目的：探讨运用超声检查的二维模式结合三维成像的骨骼模式、VCI 模式观察胎儿脊髓圆锥的位置及其形态对胎儿隐性脊柱裂的诊断价值。方法选取2013年1月至2015年12月行产前系统筛查孕妇51896例，运用多模式超声成像技术分析产前超声提示隐性脊柱裂胎儿6例的脊髓圆锥位置及其形态的变化声像图，且经产后高频超声检查或出生后 MRI 证实。结果6例隐性脊柱裂胎儿中产前超声均发现其脊髓圆锥位置明显低于肾盂水平，失去正常的“鼠尾状”形态，其中1例合并软腭裂（产前漏诊）。产前超声胎儿脊髓圆锥位置及其形态100%可以显示。结论产前多模式超声成像技术是观察胎儿脊髓圆锥位置及其形态的首选方法，它能够提供重要的有价值的信息。
作者：刘桃；李金英；王抒雁 刊期： 2016年第03期
目的：探讨个案教育管理模式对糖尿病控制达标率的影响。方法将66例糖尿病患者按时间点分组法分为干预组（36例）和对照组（30例），两组患者均给予同样的治疗方案，对照组采用传统的健康教育模式进行管理，干预组在对照组传统健康教育模式基础上运用个案教育管理模式实施为期3个月的管理，观察比较两组患者干预前后健康知识知晓情况和自我管理能力各项指标达标情况。结果干预前两组患者糖尿病健康知识知晓率、自我管理能力各项指标达标率差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，干预组患者糖尿病健康知识知晓率、自我管理能力各项指标达标率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.01）。结论个案教育管理模式能够有效改善糖尿病患者的血糖代谢和自我管理水平，持续提高自我管理相关理论知识和技能，有效提高疾病控制达标率。
作者：韦美娟；王彩虹 刊期： 2016年第03期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
