郭森；苏怀昆
目的：探讨分钟尿流量监测在脓毒症早期液体复苏中的应用价值。方法选取2014年5月~2016年2月收住重症监护室（ICU）的脓毒症早期液体复苏患者60例，随机分为研究组和对照组；两组患者均按照中华医学会重症医学分会制定的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》进行规范化治疗及液体复苏治疗、护理，在此基础上，对照组留置导尿管采用传统的尿量监测法（量杯测量尿量）监测记录尿量，研究组留置导尿管采用分钟尿流量监测仪监测记录尿量，根据测量结果分析、调整液体入量及性质；观察比较两组复苏前、复苏后6 h 的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）、尿量变化情况，实现液体复苏目标所需时间及6 h 内液体复苏目标实现率。结果复苏前两组 CVP、MAP、SCVO2、尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）；复苏后6 h 两组CVP、MAP、SCVO2、尿量均较复苏前显著改善（P<0.01），但研究组改善程度优于对照组（P<0.01）；研究组实现液体复苏目标所需时间为（3.83±0.83）h，对照组为（5.17±0.92）h，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）；6 h 内实现液体复苏目标研究组为29例，实现率为96.67%，对照组为22例，实现率为73.33%，两组比较差异有统计学意义（ P =0.030）。结论与传统尿量监测方法相比，分钟尿流量监测能更及时、动态、真实反映患者尿量的实际情况，有利于发现患者的血容量变化，及时分析调整恢复有效血容量，更快更有效地实现6 h 内早期液体复苏目标，值得临床推广使用。
作者：陆艳芳；李军；黄高 刊期： 2016年第03期
目的：分析白细胞介素27（IL-27）单核苷酸多态性（SNP）位点 rs40837的基因型和等位基因型在广西壮族人群中的分布频率，对比其在不同种族间的分布差异。方法利用 SNaPshot SNP 分型技术检测150名广西壮族 IL-27基因 SNP 位点 rs40837的基因型，对比国际人类基因组单倍型图谱计划（HapMap）上中国北京人群、日本人群、欧洲人群和非洲人群的 SNP 分型数据，分析五个人群的 IL-27基因 SNP 位点 rs40837的基因型和等位基因型频率的差异。结果广西壮族人群 IL-27基因 rs40837位点的基因型与性别无关。其基因型与欧洲人群和中国北京人群相比差异无统计学意义（P>0.05），而与日本人群和非洲人群相比差异有统计学意义（P<0.05）。其等位基因型频率与欧洲人群相比差异无统计学意义（P>0.05），而与中国北京人群、日本人群和非洲人群相比则差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 IL-27基因 SNP 位点 rs40837的基因型和等位基因型在广西壮族人群中的分布频率与其他种族人群相比可能存在差异，而且这种差异可能是导致某些疾病的发病率和临床表现在不同种族人群间存在差异的因素之一。
作者：韦宝斌；陈华泰；覃永斗；陈善萍；徐冲；韦贵将；唐毓金；王俊利 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超声弹性成像应变率比值（SR）对乳腺实性小肿物（≤20 mm）BI-RADS 分类的诊断价值。方法对58个乳腺实性小肿物进行超声 BI-RADS 分类和 SR 测定，并结合 SR 对常规 BI-RADS 分类情况重新进行分类，将上述诊断与病理结果进行比较，构建 ROC 曲线，比较 BI-RADS 分类和结合 SR 的 BI-RADS 分类对乳腺肿物恶性风险评估能力。结果常规 BI-RADS 分类与结合 SR 的 BI-RADS 分类诊断乳腺实性小肿物的灵敏度、特异度、准确性分别是73.68%、71.79%、72.41%与89.47%、89.74%、89.66%。结合 SR 的 BI-RADS 分类诊断乳腺病变的 ROC 曲线下面积为0.881，明显高于 BI-RADS 分类的0.757（Z=2.650，P<0.01）。结论结合 SR 的 BI-RADS 分类能明显提高对乳腺实性小肿物诊断的准确性，并能提高对4类乳腺实性小肿物的诊断特异度，有效减少不必要的术前活检。
作者：黄巧燕；妙云；丰波；徐锦华 刊期： 2016年第03期
目的：探讨六味地黄颗粒对哮喘大鼠气道重塑过程中促上皮生长因子（EGF）及促上皮生长因子受体（EG-FR）可能的干预作用。方法用 ELISA 法检测哮喘大鼠肺泡灌洗液中的 EGF 及 EGFR 水平，比较空白对照组、哮喘模型对照组、各用药组之间两种蛋白水平的差异。结果哮喘模型对照组的肺泡灌洗液 EGFR 水平较其他各组明显增高（P<0.01）；六味地黄颗粒+布地奈德组、空白对照组及布地奈德组之间 EGFR 水平差异无统计学意义（P>0.05）；六味地黄颗粒治疗组的肺泡灌洗液中 EGFR 水平居于哮喘模型对照组和空白对照组之间。哮喘模型对照组 EGF 水平高，明显高于其他各组（P<0.01）；空白对照组与六味地黄颗粒+布地奈德组 EGF 水平差异不大（P>0.05），但均显著低于其他三组（P<0.01）；六味地黄颗粒治疗组 EGF 水平明显高于布地奈德组，差异有统计学意义（ P<0.01）。结论六味地黄颗粒能降低哮喘大鼠肺部促上皮生长因子及其受体的生成，但其降低作用不如布地奈德明显。
作者：陈晶；梁丽英；宋曦 刊期： 2016年第03期
1病例介绍患者女，63岁，因乏力于2012年11月18日上午自行服用桂附地黄丸（河南省宛西制药股份有限公司，批号：111103），每次8丸，一天3次，于11月19日出现肉眼血尿，呈茶色，无发热、尿频、尿急、尿痛及腰痛等症状。体格检查一般状况佳，腹部无压痛，双肾区无叩击痛。自行停药，尿液颜色渐浅，11月19日晚肉眼血尿消失。11月20日下午再次服用桂附地黄丸8丸一次，当晚再次发现肉眼血尿，呈茶色，无混浊。立即停药，大量喝水，尿液颜色渐浅。于11月21日上午到医院行尿常规检查，提示镜下红细胞（RBC）+。即口服安络血片、茅根水煎液后，尿清，未再见肉眼血尿。11月21日晚复查尿常规，尿清，镜下 RBC 正常，白细胞（WBC）少许，予注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注抗感染治疗。于11月22日复查尿常规，提示WBC（+），见脓球，排出混浊尿液，继续予注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染治疗。在医院门诊予规范治疗至12月20日，检查各项指标正常，痊愈。追溯病史，患者既往有肾结石病史，但此次无尿频、尿急和尿痛的症状，体格检查双肾区无叩痛。
作者：赵柳红 刊期： 2016年第03期
目的：探讨酒石酸美托洛尔片治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床疗效。方法回顾性分析2012年11月至2015年11月68例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床病例资料。结果治疗组的总有效率为88.24%，高于对照组的67.65%（P<0.05），治疗组的圣乔治呼吸疾病问卷评分（SGRQ）明显低于对照组，6分钟步行试验（6MWD）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。两组治疗前后的 FEV1、FEV1/ pred（%）、FEV1/ FVC 相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论酒石酸美托洛尔片治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床疗效较显著，可明显改善患者生活质量，增加运动耐氧量，且未明显减低患者肺功能，值得临床推广。
作者：郭森；苏怀昆 刊期： 2016年第03期
目的：了解东莞市部分社区常住户籍成年居民慢性病及相关行为危险因素流行特征，为今后定期开展慢性病及相关发病危险因素监测提供可以借鉴的经验。方法随机抽取东莞市2个镇的4个社区，对400名18~69岁户籍成年常住居民进行问卷调查、身体测量和实验室检测。结果东莞市部分社区18岁以上户籍成年常住居民高血压和糖尿病检出率分别为22.8%和8.0%；超重检出率为29.5%，肥胖检出率为16.0%，腹型肥胖检出率为13.7%，经常吸烟检出率为21.2%，被动吸烟检出率为12.5%，过量饮酒检出率为23.3%；从不参加体育锻炼检出率为50.0%，膳食中乳类及其乳制品摄入不足检出率为97.5%，蔬菜摄入不足检出率为50.0%，水果摄入不足检出率为88.5%，盐和食用油摄入过高检出率分别为45.8%和50.7%；平均每日静态行为时间在3 h 及以上者检出率为59.0%，从不锻炼检出率为50.0%。有50.7%的人群有一种或一种以上的慢性病相关危险因素。多因素非条件 Logistic 逐步回归分析显示：家族史、体重指数、腹型肥胖、不合理膳食、静态时间过长和少锻炼是慢性病的主要发病危险因素。结论东莞市部分社区18~69岁常住户籍成年居民主要慢性病及其危险因素患病水平处于较高的流行状态，应采取适宜的慢性病预防和控制措施。
作者：邓斌；王磊；彭建梅；刘志刚；张曼宇；莫桂芳；罗兰娇 刊期： 2016年第03期
目的：分析广西壮族人群中白细胞介素27（IL-27）单核苷酸多态性（SNP）位点 rs4740和 rs181206的各基因型及等位基因型的分布频率，并对不同种族间的分布差异进行分析。方法利用 SNaPshot SNP 分型技术检测150名广西壮族人 IL-27基因 SNP 位点 rs4740和 rs181206的基因型，与国际人类基因组单倍型图谱计划（HapMap）上的四个人群（欧洲、非洲、日本和中国北京人群）的 SNP 分型数据做对比，分析 IL-27基因 SNP 位点 rs4740和 rs181206的基因型及等位基因频率在以上五个人群之间的差异。结果在广西壮族人群中可发现白介素基因 rs4740和rs181206存在多态性，广西壮族人群白介素基因 rs4740位点的基因型和等位基因频率与非洲人群、日本人群的差异有统计学意义（P<0.05），而与欧洲人群、中国北京人群的差异无统计学意义（P>0.05）；广西壮族人群白介素基因rs181206位点的基因型和等位基因频率与欧洲人群、非洲人群、日本人群以及中国北京人群的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论广西壮族人群中白介素 SNP 位点 rs4740和 rs181206基因型及等位基因型的分布频率与其他地区人群相比存在差异，这种差异可能导致某些疾病在不同地区间的发病率和临床表现存在差异。
作者：陈善萍；郭钊；韦宝斌；徐冲；韦贵将；唐毓金；王俊利 刊期： 2016年第03期
目的：探讨信必可联合噻托溴铵治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法选取2014年2月~2015年4月重庆市璧山区人民医院呼吸内科收治的98例重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组49例，对照组予常规治疗和信必可治疗，观察组在对照组的基础上予噻托溴铵治疗，治疗3个月后，比较两组患者临床疗效、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/ FVC）以及血气分析。结果观察组总有效率为83.67%，对照组总有效率为65.31%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后 FEV1、FEV1/ FVC 以及血气分析均较治疗前改善，但观察组改善的程度比对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.001）。结论信必可联合噻托溴铵治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效较为显著，能够改善患者动脉血气和肺功能，值得临床推广应用。
作者：丁飞；冉雪梅；刘兰芳；谭继玲；夏庆弟 刊期： 2016年第03期
临床上患者的治疗依从性是指患者在就医接受治疗后其行为（如服药、生活方式、饮食、复诊等）与临床医嘱的符合程度［1］。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种寄生于人体胃黏膜的致病微生物，是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因［2］。Hp 感染性疾病病情易反复，由于各种原因导致 Hp 耐药菌株的产生，造成 Hp 根除率大大降低，而 Hp 根除率依赖于患者的依从性。Gisbert 等学者认为患者治疗依从性是影响 Hp 根除的首位因素［3］。但是由于各种原因，目前 Hp 感染患者治疗的依从性较差［4］。因此，如何提高 Hp 感染患者的治疗依从性，鼓励他们积极参与到治疗过程中来，是值得我们深思的问题。本文通过查阅国内外在提高幽门螺杆菌感染患者治疗依从性方面的文献进行综述，为临床提高患者治疗依从性提供参考依据。
作者：韦素雨；陆柳雪；黄彩妹 刊期： 2016年第03期
肝癌是严重危害我国人民生命健康的常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌患者多于有症状时至医院就诊，此时肿瘤多数已到中晚期，行一期手术切除病灶已不可能，只能行肝动脉灌注化疗栓塞术、射频消融等姑息性治疗，姑息性治疗预后一般较差，因此对于此类一期手术无法切除的肝脏肿瘤患者，寻找一种可根治性切除病灶的手术方法变得尤为重要。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepa-tectomy，ALPPS）是部分中晚期肝癌的根治性手术，该术式是近几年新出现的一种手术方式。本文就近年来 ALPPS 在肝脏肿瘤治疗中的应用作一综述。
作者：高良奎；浦涧 刊期： 2016年第03期
目的：对比分析腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术的临床疗效。方法收集2010年3月至2014年5月行腹腔镜阑尾切除术79例（腹腔镜组）与小切口阑尾切除术63例（小切口组）的临床资料，比较两组患者平均手术时间、术中出血量、通气时间、平均住院时间、术后3天平均体温、术后1天疼痛率、切口感染率以及治疗前后白细胞计数（WBC）和 C 反应蛋白（CRP）水平。结果腹腔镜组平均手术时间、术后通气时间、平均住院时间显著短于小切口组（P<0.001），术后疼痛率、切口感染率显著低于小切口组（P<0.05）。腹腔镜组术后3天平均体温显著低于小切口组（P<0.001），手术费用高于小切口组（ P<0.001）。两组患者治疗后 WBC 和 CRP 水平均低于治疗前（ P<0.001），腹腔镜组治疗后的 WBC 和 CRP 水平低于小切口组（P<0.001）。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小，恢复快，切口感染率低等优势，值得临床推广。
作者：李海鹏；庞春宏 刊期： 2016年第03期
为落实原卫生部2009年颁布的《医院消毒供应中心第一部分：管理规范》要求［1］，降低患者医疗安全风险，提高效率，我国多数医院消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）已从分散式向集中式管理转变。集中管理的模式下 CSSD 工作量增加，技术难度加大，使原来的人力资源管理方法难以适应改革带来的新挑战。因此，CSSD 人力资源管理越来越成为护理管理者关注的焦点。本文通过对我国 CSSD 人力资源现状进行分析，并提出相应的管理对策，为今后同行进行 CSSD 相关研究和临床应用提供参考。
作者：谭丽清；谭耀坤；杨再见 刊期： 2016年第03期
目的：了解广西平果县耐药结核病的流行情况，为政府制定结核病防控政策提供科学依据。方法对平果县2009~2014年所有可疑肺结核患者开展痰结核分枝杆菌培养，并对阳性菌株进行药物敏感试验和基因分型鉴定。结果平果县结核病总耐药率19.18%、单耐药率12.29%、多耐药率2.61%、耐多药率4.28%，均低于2007年全国结核病耐药性基线调查的耐药水平。结论虽然平果县的结核病耐药率低于全国水平，但疫情仍然非常严重，必须尽快将耐药结核病的诊断、治疗和管理纳入到结核病防治规划中。
作者：陆壮志；廖景华；李慧雪；李景 刊期： 2016年第03期
随着我国医药卫生事业的改革及传统医学模式的转变，药学工作模式也由单纯药物供应模式逐步向“以患者为中心”的药学服务模式转变［1］。在新型的药学工作模式下，药学的传统教学模式如填鸭式理论教学、“依葫芦画瓢”式实验教学及“一锤定音”式的终结性评价方式等已不能满足现代药师的培养需求。本文以右江民族医学院为例，调查分析不同药学工作模式对药学知识能力素质的需求，剖析目前药学人才培养教学模式的不足并提出对策。
作者：杨凤莲；徐灵源；王俊利；黄健；韦贤；薛强 刊期： 2016年第03期
目的：调查广西南宁市二级以上公立医疗机构感染性疾病科建设及其运行情况，为持续改进及卫生行政部门决策提供循证科学依据。方法采用现场调查及发放问卷的方法，调查南宁市卫生和计划生育委员会所属二级以上公立医疗机构34所。内容包括感染性疾病科的设置、布局流程、人员值守、培训、个人防护、手卫生、医疗废物处理等。结果34所医院中有24所设置感染性疾病科，其中设立传染病预检分诊点的医院为100%，布局流程及通风基本合理占17.6%，具备消毒隔离条件的占97.1%，预检分诊点配备专职人员24 h 值守的仅占5.9%，手卫生设施配备合格率为79.4%，传染病防控知识培训、个人防护用品配备、专用车辆转运传染病病人、医疗废物交集中处置单位、每天对工作环境进行清洁消毒等均为100%。结论南宁市大部分医疗机构，尤其是二级以上公立医疗机构能按要求设置感染性疾病科并开展日常工作，但由于各种原因在设置及感染管理方面仍存在一些问题，必须加大投入并落实相关要求，持续改进管理质量。
作者：文珊；甘泳江；汤力 刊期： 2016年第03期
随着腔镜技术的不断发展和普及，腔镜手术越来越多地应用于小儿外科疾病的治疗，近年来，腹腔镜疝囊高位结扎术已逐渐成为治疗小儿腹股沟斜疝的主要术式之一。2014年1~12月我院共开展单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝136例，获得较满意效果，现总结报告如下。
作者：李玉峰；吕昌恒 刊期： 2016年第03期
目的：了解24种人乳头瘤病毒（Human papillomaviruses，HPV）型别在梅州地区女性人群中的新感染情况及分布特点。方法采用赛乐其基因芯片检测方法对2011年12月到2014年12月在妇科体检和就诊的3309例不同年龄的女性患者进行了 HPV 基因检测，分析新 HPV 亚型感染情况。结果3309例受检者 HPV 总感染率为17.47%，其中单一基因型别感染率14.17%，双重感染率2.60%，三重及以上感染率0.7%。HPV 基因型分布阳性率居前5位的是 HPV52（2.87%）、HPV43（2.51%）、HPV58（2.45%）、HPV16（2.39%）和 HPV11（1.45%）。感染率居前3位的年龄段是≥60岁（33.33%），20~29岁（19.14%），30~39岁（17.32%）；20~24岁及≥60岁年龄段与各组间（除55~59岁）总感染率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论梅州地区女性 HPV 感染率接近于国内平均感染率，感染率年龄分布呈 U 型分布，HPV52、58、16为地区主要的感染亚型，需要针对不同年龄段、易感人群定期进行 HPV 核酸检测及基因分型筛查。
作者：罗晓东；徐美兰；邱玉林 刊期： 2016年第03期
恶性肿瘤的发病率呈逐年增长的态势，2015年我国估计有4292000的新增癌症病例（平均每天新增12000例）和2814000的死亡病例（平均每天死亡7500例），其中口腔癌新增48100例，死亡22100例［1］。恶性肿瘤严重地威胁人类的健康和生存，成为全球致死的首要病因，而肿瘤干细胞（Cancer Stem Cells，CSC）理论的提出给肿瘤的治疗指引了新的方向。舌鳞状细胞癌（tongue squamous cell carcinoma， TSCC）是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，具有肿瘤恶性生物学特性，研究发现 TSCC 中也存在具有干细胞特性的肿瘤细胞。
作者：韦雪柳(综述)；姚金光(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨追踪法在优化急诊服务流程中的应用效果。方法选取2013年5~12月病情分级为3级的800例急诊患者的整个就诊流程进行追踪观察及收集数据。对照组为运用追踪法对2013年5~7月期间就诊、实施常规急诊服务流程的400例患者，通过追踪查找及发现服务环节问题；实验组为2013年10~12月期间实施整改优化服务流程后的400例患者。将两组患者对服务的工作效率及满意度进行比较。结果实验组挂号时间、候诊时间、等候辅助检查时间、等候取药时间、等候治疗处置时间均短于对照组（P<0.001），而患者对服务的满意度高于对照组（P<0.05），两组比较差异有统计学意义。结论急诊服务中实施追踪法效果理想，能够提高急诊服务工作效率和服务质量，值得推广使用。
作者：肖鑫；刘芳印 刊期： 2016年第03期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
