郭森；苏怀昆
目的：探讨超声弹性成像应变率比值（SR）对乳腺实性小肿物（≤20 mm）BI-RADS 分类的诊断价值。方法对58个乳腺实性小肿物进行超声 BI-RADS 分类和 SR 测定，并结合 SR 对常规 BI-RADS 分类情况重新进行分类，将上述诊断与病理结果进行比较，构建 ROC 曲线，比较 BI-RADS 分类和结合 SR 的 BI-RADS 分类对乳腺肿物恶性风险评估能力。结果常规 BI-RADS 分类与结合 SR 的 BI-RADS 分类诊断乳腺实性小肿物的灵敏度、特异度、准确性分别是73.68%、71.79%、72.41%与89.47%、89.74%、89.66%。结合 SR 的 BI-RADS 分类诊断乳腺病变的 ROC 曲线下面积为0.881，明显高于 BI-RADS 分类的0.757（Z=2.650，P<0.01）。结论结合 SR 的 BI-RADS 分类能明显提高对乳腺实性小肿物诊断的准确性，并能提高对4类乳腺实性小肿物的诊断特异度，有效减少不必要的术前活检。
作者：黄巧燕；妙云；丰波；徐锦华 刊期： 2016年第03期
随着腔镜技术的不断发展和普及，腔镜手术越来越多地应用于小儿外科疾病的治疗，近年来，腹腔镜疝囊高位结扎术已逐渐成为治疗小儿腹股沟斜疝的主要术式之一。2014年1~12月我院共开展单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝136例，获得较满意效果，现总结报告如下。
作者：李玉峰；吕昌恒 刊期： 2016年第03期
1病例介绍患者女，63岁，因乏力于2012年11月18日上午自行服用桂附地黄丸（河南省宛西制药股份有限公司，批号：111103），每次8丸，一天3次，于11月19日出现肉眼血尿，呈茶色，无发热、尿频、尿急、尿痛及腰痛等症状。体格检查一般状况佳，腹部无压痛，双肾区无叩击痛。自行停药，尿液颜色渐浅，11月19日晚肉眼血尿消失。11月20日下午再次服用桂附地黄丸8丸一次，当晚再次发现肉眼血尿，呈茶色，无混浊。立即停药，大量喝水，尿液颜色渐浅。于11月21日上午到医院行尿常规检查，提示镜下红细胞（RBC）+。即口服安络血片、茅根水煎液后，尿清，未再见肉眼血尿。11月21日晚复查尿常规，尿清，镜下 RBC 正常，白细胞（WBC）少许，予注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注抗感染治疗。于11月22日复查尿常规，提示WBC（+），见脓球，排出混浊尿液，继续予注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染治疗。在医院门诊予规范治疗至12月20日，检查各项指标正常，痊愈。追溯病史，患者既往有肾结石病史，但此次无尿频、尿急和尿痛的症状，体格检查双肾区无叩痛。
作者：赵柳红 刊期： 2016年第03期
目的：探讨追踪法在优化急诊服务流程中的应用效果。方法选取2013年5~12月病情分级为3级的800例急诊患者的整个就诊流程进行追踪观察及收集数据。对照组为运用追踪法对2013年5~7月期间就诊、实施常规急诊服务流程的400例患者，通过追踪查找及发现服务环节问题；实验组为2013年10~12月期间实施整改优化服务流程后的400例患者。将两组患者对服务的工作效率及满意度进行比较。结果实验组挂号时间、候诊时间、等候辅助检查时间、等候取药时间、等候治疗处置时间均短于对照组（P<0.001），而患者对服务的满意度高于对照组（P<0.05），两组比较差异有统计学意义。结论急诊服务中实施追踪法效果理想，能够提高急诊服务工作效率和服务质量，值得推广使用。
作者：肖鑫；刘芳印 刊期： 2016年第03期
D-二聚体（D-Dimer，D-D）来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白特异降解产物，其增高或阳性主要反映纤维蛋白溶解功能，临床上常见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进［1］。近年来，随着对 D-二聚体生理、病理功能研究的不断深入，D-二聚体对于高凝状态、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗、恶性肿瘤等临床应用新拓展被确认，为这些临床疾病的早期诊断、治疗监测及预后评估提供重要的帮助，亦越来越引起人们的重视。本文就 D-二聚体的检测方法及其临床应用的新研究进展进行综述。
作者：梁妙翎 刊期： 2016年第03期
目的：了解广西平果县耐药结核病的流行情况，为政府制定结核病防控政策提供科学依据。方法对平果县2009~2014年所有可疑肺结核患者开展痰结核分枝杆菌培养，并对阳性菌株进行药物敏感试验和基因分型鉴定。结果平果县结核病总耐药率19.18%、单耐药率12.29%、多耐药率2.61%、耐多药率4.28%，均低于2007年全国结核病耐药性基线调查的耐药水平。结论虽然平果县的结核病耐药率低于全国水平，但疫情仍然非常严重，必须尽快将耐药结核病的诊断、治疗和管理纳入到结核病防治规划中。
作者：陆壮志；廖景华；李慧雪；李景 刊期： 2016年第03期
目的：探讨分钟尿流量监测在脓毒症早期液体复苏中的应用价值。方法选取2014年5月~2016年2月收住重症监护室（ICU）的脓毒症早期液体复苏患者60例，随机分为研究组和对照组；两组患者均按照中华医学会重症医学分会制定的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》进行规范化治疗及液体复苏治疗、护理，在此基础上，对照组留置导尿管采用传统的尿量监测法（量杯测量尿量）监测记录尿量，研究组留置导尿管采用分钟尿流量监测仪监测记录尿量，根据测量结果分析、调整液体入量及性质；观察比较两组复苏前、复苏后6 h 的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）、尿量变化情况，实现液体复苏目标所需时间及6 h 内液体复苏目标实现率。结果复苏前两组 CVP、MAP、SCVO2、尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）；复苏后6 h 两组CVP、MAP、SCVO2、尿量均较复苏前显著改善（P<0.01），但研究组改善程度优于对照组（P<0.01）；研究组实现液体复苏目标所需时间为（3.83±0.83）h，对照组为（5.17±0.92）h，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）；6 h 内实现液体复苏目标研究组为29例，实现率为96.67%，对照组为22例，实现率为73.33%，两组比较差异有统计学意义（ P =0.030）。结论与传统尿量监测方法相比，分钟尿流量监测能更及时、动态、真实反映患者尿量的实际情况，有利于发现患者的血容量变化，及时分析调整恢复有效血容量，更快更有效地实现6 h 内早期液体复苏目标，值得临床推广使用。
作者：陆艳芳；李军；黄高 刊期： 2016年第03期
目的：探讨妊娠36周及以上胎膜早破时使用抗生素对母婴结局的影响。方法将2013年10月至2014年11月收治的84例胎膜早破患者随机分为两组，对照组41例给予头孢菌素类抗生素静脉滴注预防感染，观察组43例未给予抗生素治疗，比较两组剖宫产、产褥感染、产妇绒毛膜炎、产后出血及胎儿窘迫、新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息、围产儿死亡等母婴结局。观察两组产妇产后体温、C-反应蛋白（CRP）、血常规、会阴创口感染等常规指标异常情况。结果观察组剖宫产率及产后出血、胎儿窘迫、新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现产褥感染、产妇绒毛膜炎、围产儿死亡的情况。观察组体温异常、CRP 异常、血常规异常、会阴创口感染发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论在无明确感染的情况下，对于妊娠36周及以上胎膜早破是否使用抗生素对分娩方式及母婴并发症发生率并无影响。
作者：谭雅青；覃慧瑛；蓝凤萍 刊期： 2016年第03期
目的：了解24种人乳头瘤病毒（Human papillomaviruses，HPV）型别在梅州地区女性人群中的新感染情况及分布特点。方法采用赛乐其基因芯片检测方法对2011年12月到2014年12月在妇科体检和就诊的3309例不同年龄的女性患者进行了 HPV 基因检测，分析新 HPV 亚型感染情况。结果3309例受检者 HPV 总感染率为17.47%，其中单一基因型别感染率14.17%，双重感染率2.60%，三重及以上感染率0.7%。HPV 基因型分布阳性率居前5位的是 HPV52（2.87%）、HPV43（2.51%）、HPV58（2.45%）、HPV16（2.39%）和 HPV11（1.45%）。感染率居前3位的年龄段是≥60岁（33.33%），20~29岁（19.14%），30~39岁（17.32%）；20~24岁及≥60岁年龄段与各组间（除55~59岁）总感染率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论梅州地区女性 HPV 感染率接近于国内平均感染率，感染率年龄分布呈 U 型分布，HPV52、58、16为地区主要的感染亚型，需要针对不同年龄段、易感人群定期进行 HPV 核酸检测及基因分型筛查。
作者：罗晓东；徐美兰；邱玉林 刊期： 2016年第03期
目的：分析白细胞介素27（IL-27）单核苷酸多态性（SNP）位点 rs40837的基因型和等位基因型在广西壮族人群中的分布频率，对比其在不同种族间的分布差异。方法利用 SNaPshot SNP 分型技术检测150名广西壮族 IL-27基因 SNP 位点 rs40837的基因型，对比国际人类基因组单倍型图谱计划（HapMap）上中国北京人群、日本人群、欧洲人群和非洲人群的 SNP 分型数据，分析五个人群的 IL-27基因 SNP 位点 rs40837的基因型和等位基因型频率的差异。结果广西壮族人群 IL-27基因 rs40837位点的基因型与性别无关。其基因型与欧洲人群和中国北京人群相比差异无统计学意义（P>0.05），而与日本人群和非洲人群相比差异有统计学意义（P<0.05）。其等位基因型频率与欧洲人群相比差异无统计学意义（P>0.05），而与中国北京人群、日本人群和非洲人群相比则差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 IL-27基因 SNP 位点 rs40837的基因型和等位基因型在广西壮族人群中的分布频率与其他种族人群相比可能存在差异，而且这种差异可能是导致某些疾病的发病率和临床表现在不同种族人群间存在差异的因素之一。
作者：韦宝斌；陈华泰；覃永斗；陈善萍；徐冲；韦贵将；唐毓金；王俊利 刊期： 2016年第03期
目的：探讨早期母乳喂养对 NICU 住院早产极低体重儿生长发育及喂养相关不良事件的影响。方法按喂养方式分为母乳组和早产奶组，前者开奶后即予母乳喂养，母乳量达100 ml·kg-1·d-1时加早产奶喂养，后者开奶后至出院前均予早产奶喂养，监测两组住院期间体重、身长、头围等指标的变化，比较两组早产儿生长速率、恢复出生体重时间、静脉营养应用时间、奶量达100 ml·kg-1·d-1的时间、住院天数、出院时宫外生长发育迟缓发生率及住院期间喂养相关不良事件发生率。结果两组体重、身长、头围生长速率、恢复出生体重时间、静脉营养应用时间、奶量达100 ml·kg-1·d-1的时间、出院时宫外生长发育迟缓发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。母乳组喂养相关不良事件即喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）及感染发生率较早产奶组低，住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期母乳喂养组与早产奶喂养组生长发育相似，母乳喂养组更安全。
作者：梁玉美；冯燕妮；杨松媚；林梅 刊期： 2016年第03期
目的：探讨与多囊卵巢综合征（PCOS）患病有关的危险因素。方法采用病例对照研究的方法，病例组来自2014年2月~2015年1月南宁市妇幼保健院生殖科门诊就诊且确诊为 PCOS 的患者共230例；对照组为同期在门诊就诊的非 PCOS 女性共230例，对收集的资料进行单因素分析和非条件 Logistic 回归分析，探讨 PCOS 的危险因素。结果单因素及多因素分析结果：肥胖、有痤疮、月经稀发、早秃家族史、家族糖尿病史、月经稀发家族史与 P-COS 的发病相关，其 OR 值分别为3.811、3.030、21.487、6.971、3.644、5.413。结论 PCOS 为多因素作用的结果，提高对 PCOS 危险因素的认识有利于早期诊断及治疗。
作者：邓燕锋；林韶华 刊期： 2016年第03期
目的：探讨个案教育管理模式对糖尿病控制达标率的影响。方法将66例糖尿病患者按时间点分组法分为干预组（36例）和对照组（30例），两组患者均给予同样的治疗方案，对照组采用传统的健康教育模式进行管理，干预组在对照组传统健康教育模式基础上运用个案教育管理模式实施为期3个月的管理，观察比较两组患者干预前后健康知识知晓情况和自我管理能力各项指标达标情况。结果干预前两组患者糖尿病健康知识知晓率、自我管理能力各项指标达标率差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，干预组患者糖尿病健康知识知晓率、自我管理能力各项指标达标率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.01）。结论个案教育管理模式能够有效改善糖尿病患者的血糖代谢和自我管理水平，持续提高自我管理相关理论知识和技能，有效提高疾病控制达标率。
作者：韦美娟；王彩虹 刊期： 2016年第03期
为落实原卫生部2009年颁布的《医院消毒供应中心第一部分：管理规范》要求［1］，降低患者医疗安全风险，提高效率，我国多数医院消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）已从分散式向集中式管理转变。集中管理的模式下 CSSD 工作量增加，技术难度加大，使原来的人力资源管理方法难以适应改革带来的新挑战。因此，CSSD 人力资源管理越来越成为护理管理者关注的焦点。本文通过对我国 CSSD 人力资源现状进行分析，并提出相应的管理对策，为今后同行进行 CSSD 相关研究和临床应用提供参考。
作者：谭丽清；谭耀坤；杨再见 刊期： 2016年第03期
恶性肿瘤的发病率呈逐年增长的态势，2015年我国估计有4292000的新增癌症病例（平均每天新增12000例）和2814000的死亡病例（平均每天死亡7500例），其中口腔癌新增48100例，死亡22100例［1］。恶性肿瘤严重地威胁人类的健康和生存，成为全球致死的首要病因，而肿瘤干细胞（Cancer Stem Cells，CSC）理论的提出给肿瘤的治疗指引了新的方向。舌鳞状细胞癌（tongue squamous cell carcinoma， TSCC）是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，具有肿瘤恶性生物学特性，研究发现 TSCC 中也存在具有干细胞特性的肿瘤细胞。
作者：韦雪柳(综述)；姚金光(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨酒石酸美托洛尔片治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床疗效。方法回顾性分析2012年11月至2015年11月68例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床病例资料。结果治疗组的总有效率为88.24%，高于对照组的67.65%（P<0.05），治疗组的圣乔治呼吸疾病问卷评分（SGRQ）明显低于对照组，6分钟步行试验（6MWD）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。两组治疗前后的 FEV1、FEV1/ pred（%）、FEV1/ FVC 相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论酒石酸美托洛尔片治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床疗效较显著，可明显改善患者生活质量，增加运动耐氧量，且未明显减低患者肺功能，值得临床推广。
作者：郭森；苏怀昆 刊期： 2016年第03期
2015年1月我院普通外科收治1例甲状舌骨囊肿合并右甲状腺结节的患者，我们按照腔镜甲状腺手术的经验适当改进，对该患者实施了腔镜下甲状舌骨囊肿切除联合右甲状腺部分切除手术，目前国内这方面的经验较少，故很有报道意义。
作者：汪建初；李浩航；高良奎；李文川；浦涧；路远 刊期： 2016年第03期
临床上患者的治疗依从性是指患者在就医接受治疗后其行为（如服药、生活方式、饮食、复诊等）与临床医嘱的符合程度［1］。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种寄生于人体胃黏膜的致病微生物，是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因［2］。Hp 感染性疾病病情易反复，由于各种原因导致 Hp 耐药菌株的产生，造成 Hp 根除率大大降低，而 Hp 根除率依赖于患者的依从性。Gisbert 等学者认为患者治疗依从性是影响 Hp 根除的首位因素［3］。但是由于各种原因，目前 Hp 感染患者治疗的依从性较差［4］。因此，如何提高 Hp 感染患者的治疗依从性，鼓励他们积极参与到治疗过程中来，是值得我们深思的问题。本文通过查阅国内外在提高幽门螺杆菌感染患者治疗依从性方面的文献进行综述，为临床提高患者治疗依从性提供参考依据。
作者：韦素雨；陆柳雪；黄彩妹 刊期： 2016年第03期
胫骨髁间棘骨折是临床上一种比较特殊的膝关节内骨折［1］，为膝关节前交叉韧带损伤的一种特殊类型，常见于8~14岁的儿童［2］。有学者认为其原因是儿童骨骺发育未成熟，前交叉韧带与关节软骨紧密结合所致［3］；而成人骨骺发育成熟，前交叉韧带与软骨下骨紧密结合。所以在外力作用下，儿童容易发生髁间棘撕脱骨折，多因运动扭伤和交通事故所致。当膝关节活动时，上移的髁间棘骨折块会顶在髁间窝，引起髁间窝撞击，膝关节的伸直将受到影响甚至发生创伤性关节炎［4］。对于成人髁间棘骨折固定方式有很多，如：缝线、钢丝、螺钉、锚钉等等，然而对于儿童髁间棘骨折，由于骨骺尚未发育成熟，治疗时应予以考虑。本文就关节镜下儿童髁间棘骨折的治疗进展进行综述。
作者：陈戟霞；韦积华；罗群强 刊期： 2016年第03期
目的：探讨信必可联合噻托溴铵治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法选取2014年2月~2015年4月重庆市璧山区人民医院呼吸内科收治的98例重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组49例，对照组予常规治疗和信必可治疗，观察组在对照组的基础上予噻托溴铵治疗，治疗3个月后，比较两组患者临床疗效、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/ FVC）以及血气分析。结果观察组总有效率为83.67%，对照组总有效率为65.31%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后 FEV1、FEV1/ FVC 以及血气分析均较治疗前改善，但观察组改善的程度比对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.001）。结论信必可联合噻托溴铵治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效较为显著，能够改善患者动脉血气和肺功能，值得临床推广应用。
作者：丁飞；冉雪梅；刘兰芳；谭继玲；夏庆弟 刊期： 2016年第03期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
