石爱荣
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是所有炎症性关节炎中为常见的免疫性疾病,全球人群患病率为0.5％ ～ 1.0％,我国患病率为0.32％～0.36％[1].由于晚期易出现关节畸形及功能丧失而备受研究者关注.研究者调查RA在世界的流行时发现,少数地域或种族的极端发病率提示遗传学在RA流行病学中的作用.人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)分子的基因定位于6号染色体的主要组织相容性复合物区域内,其与自身免疫性疾病有关联[2].HLA分子通常分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ三类基因,HLA-Ⅱ类基因含有DR、DQ和DP三个亚区,首先发现与RA相关的HLA分子是1978年Stastny报道的HLA-DRB1* 0401.随着分子生物学和遗传学的飞速发展,对不同地域、不同民族的RA患者进行研究表明,HLA-DR/DQ基因[3]与RA有关联性.笔者就近年研究进展作一综述.
作者：揭旭日；王小超；陆翔 刊期： 2014年第04期
近年来,乳腺癌发病率逐年增长,成为危害妇女健康和生命的恶性肿瘤之首.新辅助化疗(neoadjuvant systemic chemotherapy,NST)是指在手术前给予全身的化疗药物治疗,现正成为局部进展期乳腺癌的标准治疗方法.早期准确地对乳腺癌NST治疗效果进行评价,避免不敏感化疗药物多疗程使用和敏感药物的疗程不足,是临床医生关注的焦点.磁共振成像技术以软组织分辨力高,具有动态对比成像(dynamic contrast-enhanced MR imaging,DCE-MRI)、扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)、灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)和波谱成像(MR spectroscopy,MRS)多种成像技术应用等优点,正被用于评价乳腺癌新辅助化疗的治疗效果.现就其研究进展进行综述.
作者：李保生 刊期： 2014年第04期
目的 观察普萘洛尔治疗婴幼儿大面积皮肤血管瘤的临床安全性.方法 选择2010年1月～2013年12月在核医学科及妇产科门诊就诊的80例大面积皮肤血管瘤婴幼儿,由家长喂服普萘洛尔片1 ～2 rg/(kg·d),分3次口服,3个月为一个疗程.服药3小时内监测心率(HR),HR＜80次/min立即停药,HR＜60次/min立即抢救处理.治疗期间停用其他药物.治疗半个月、1个月、2个月、3个月门诊复查肝功能、肾功能、空腹血糖、心电图;观察有无不良反应;停药3个月后有无复发.结果 治疗半个月复查,好转52例,有效率为65.0％;3个月复查,治愈46例,好转30例,治愈率为57.5％,有效率为95.0％,无效4例,无效率为5.0％;在治疗半个月、1个月、2个月、3个月时谷氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、血糖(GLU)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)检测水平分别与治疗前对比,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗前后HR比较差异有统计学意义(P＜0.01);不良反应发生率为60.0％;停药3个月后复发2例,复发率为2.5％.结论 普萘洛尔治疗婴幼儿大面积皮肤血管瘤安全性高,无严重不良反应发生,是一种安全有效的治疗婴幼儿血管瘤的方法.
作者：唐真武；肖国有；冷志欣；黄江河；唐佳华 刊期： 2014年第04期
目的 观察2型糖尿病合并脑梗死患者凝血功能的改变,探讨其水平变化的意义.方法 检测糖尿病合并脑梗死组、糖尿病无合并脑梗死组及正常对照组的D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)指标并比较.结果 三组间TT比较差异无统计学意义(P＞0.05);糖尿病有/无合并脑梗死组与正常对照组PT比较差异有统计学意义(P＜0.05);糖尿病无合并脑梗死组与正常对照组APTT、FIB和D-二聚体比较差异无统计学意义(P＞0.05),而糖尿病有/无合并脑梗死组间、糖尿病合并脑梗死组与正常对照组APTT、FIB和D-二聚体比较差异有统计学意义(P＜0.01).心功能Ⅰ～Ⅱ级APTT、FIB、D-二聚体水平明显低于心功能Ⅲ～Ⅳ级,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 凝血功能检测可用于糖尿病有无脑梗死合并症发生的界定,特别对心功能级别不同的糖尿病合并脑梗死患者,其检测指标可反映心功能水平.
作者：古力娜尔·依明；米热尼沙·热米吐拉 刊期： 2014年第04期
目的 分析不同临床分度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对孕妇及胎儿结局的影响.方法 按照相关文献临床分度标准将收治的139例ICP孕妇分为轻度ICP(94例)与重度ICP(45例)两种类型,比较两种类型ICP孕妇及胎儿结局.结果 重度ICP患者剖宫产率、产后出血率均明显高于轻度孕妇(P＜0.01),终止妊娠时间明显少于轻度孕妇(P＜0.01).重度ICP胎儿窘迫、羊水粪染、早产、低体重儿、转NICU的发生率均明显高于轻度孕妇(P＜0.05或0.01),而1分钟Apgar评分则明显低于轻度孕妇(P＜0.01).结论 与轻度ICP相比,重度ICP孕妇及围产儿均有不良影响,需加强孕期监护、适时终止妊娠,以降低并发症发生率及围产儿死亡率.
作者：温玉婷 刊期： 2014年第04期
目的 利用CT技术重建国人正常骶髂关节,测量S1骶髂螺钉在冠状面和水平面上置钉角度,为临床手术提供参考数据.方法 选择2010年8月至2013年12月共 30例患者,进行成人骨盆64排螺旋CT扫描,利用CT后处理工作站处理,在冠状面及水平面上测量S1骶髂螺钉佳头偏角、腹偏角及安全置钉角度,比较不同性别(男性16例、女14例)和侧别(左、右)因素的差异.结果 经S1骶髂螺钉钉道佳头偏角、腹偏角以及两者允许角度,按左右侧别比较差异无统计学意义(P＞0.05).按男女性别比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用CT技术可术前测量骶髂螺钉植入角度,为临床手术提供参考依据.术者可忽略患者性别、侧别差异,依据健侧的数据可确定患侧置钉角度.
作者：李钰军；陈锦玉；郭云峰；余谦 刊期： 2014年第04期
医学模式的转变、社会老龄化进程的进一步加快、疾病谱的变化以及医疗保险制度的进一步完善,要求医疗服务机构提供更为优良的医疗服务.医学学科的高度分化和新兴学科的产生,促进了临床医疗的发展.我国加入世界贸易组织后,实践要求我们必须进一步加快和完善我国临床医务人员的培养,而住院医师规范化培训则是加强和提高医疗质量的重要组成部分[1].原卫生部颁发了《住院医师规范化培训试行办法》,各省市经过20多年的积极探索,住院医师培训制度取得了明显的成效,更好地提高了规范化培训的水平和质量.但要实现2015年全国各省(自治区、直辖市)全面启动住院医师规范化培训工作的目标,还面临诸多困难,笔者结合我地区实际情况对住院医师规范化培训存在的问题和对策进行探讨.
作者：覃富；梁洁 刊期： 2014年第04期
目的 观察羟基脲(HU)联合干扰素α-2b序贯治疗真性红细胞增多症的临床疗效及不良反应.方法 对确诊为真性红细胞增多症(PV)的18例患者依据其意愿分为羟基脲联合干扰素α-2b(IFN-α-2b)序贯治疗组(A组)8例及单用羟基脲组(B组)10例,以治疗5个月为近期观察时限,观察两组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)以及脾脏大小等指标变化;以治疗2年以上为远期观察时限,比较两组远期疗效.结果 两组患者治疗5个月后RBC、Hb、HCT、WBC、PLT以及脾脏大小等指标与治疗前相比均显著改善(P＜0.01),但治疗后两组间上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组2年内未发生复发病例,8例均持续完全缓解(CR),B组2年内持续缓解6例(其中CR3例),HU减量过程中复发4例.两组远期疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).IFN的主要不良反应为流感样症状,经口服非甾体消炎药可控制,病人可耐受.结论 羟基脲联合干扰素a-2b序贯治疗PV能使血细胞持续稳定在正常范围,安全性较好,值得基层医院推广.
作者：阮力；向群；闻维 刊期： 2014年第04期
目的 探讨肠外营养和肠内营养支持对合并营养不良的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、肺功能变化等指标的变化情况,为临床治疗COPD营养不良提供依据.方法 82例营养不良COPD患者随机分为治疗组(n=46)和对照组(n=36).对照组使用抗生素和/或机械通气、支气管扩张剂、糖皮质激素等基础治疗配合肠内营养.治疗组加用肠外静脉营养支持,2周后比较两组患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和肺功能变化.结果 入院时两组患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC的比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),对照组仅有血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白三项参数较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),治疗后治疗组的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC等指标参数均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P ＜0.05或0.01).对照组平均住院(17.5±3.0)天,观察组平均住院(16.0±3.0)天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组住院时间短于对照组.结论 营养支持治疗可明显改善营养不良COPD患者肺功能和低蛋白血症,与单纯肠内营养相比,肠外营养配合肠内营养取得更好的疗效.
作者：邓惠英；谭耀坤；彭春兰；林剑勇；叶婷 刊期： 2014年第04期
产后出血是指胎儿分娩后产妇24 h内阴道流血量超过500 ml,是产科常见的严重并发症.近年来,随着高效的抗生素、超声监测以及新型宫腔压迫材料的应用,宫腔压迫技术重新应用于临床,宫腔球囊压迫已经逐渐成为治疗产后出血的备选方案.笔者回顾性分析宫腔填塞Bakri球囊治疗产后出血的临床效果,并总结其护理措施,旨在为产科预防和制定治疗及护理方案提供参考.
作者：陈文梅；钱夏柳；马园园 刊期： 2014年第04期
目的 探讨系统性红斑狼疮患者并发社区获得性肺炎的危险因素.方法 选取2011年1月至2013年12月在免疫风湿科住院治疗确诊为系统性红斑狼疮的患者167例,对多项观察指标进行单因素分析和多因素Logistic 回归分析.结果 167例系统性红斑狼疮患者中有51例(30.5％)并发社区获得性肺炎.单因素分析显示:＞3个系统受累、白细胞计数＜2.0×109/L、血浆白蛋白＜25 g/L、连续应用大剂量糖皮质激素治疗(醋酸泼尼松≥1.0 mg·d-1·kg-1,＞4周)、应用超大剂量糖皮质激素冲击治疗(甲泼尼龙500～ 1000 mg/次,连用3天)、大剂量糖皮质激素与免疫抑制剂联合应用、肺间质病变等因素与系统性红斑狼疮并发社区获得性肺炎有关.多因素Logistic回归分析显示:肺间质病变、连续应用大剂量糖皮质激素治疗(醋酸泼尼松≥1.0 mg·d-1·kg-1,＞4周)、应用超大剂量糖皮质激素冲击治疗(甲泼尼龙500～ 1000 mg/次,连用3天)、大剂量糖皮质激素与免疫抑制联合应用是系统性红斑狼疮患者并发社区获得性肺炎的危险因素.结论 有效治疗原发病和正确掌握糖皮质激素和免疫抑制剂的应用原则是防治系统性红斑狼疮患者并发社区获得性肺炎的有效方法.
作者：陶丽菊；王小超；陈诗强；吕丽娜；李红文；黄丹 刊期： 2014年第04期
外伤或感染导致动脉壁破裂,并在周围软组织内形成局限性血肿,血肿内的血流通过破裂口与动脉相通,由此形成假性动脉瘤.假性动脉瘤是医学上各种介入性诊治技术的并发症之一,发生率逐年增多.现将我院2012年1月至2014年5月超声确诊的15例假性动脉瘤进行回顾性分析,并与手术、MRI血管成像对比,旨在探讨彩色多普勒超声对四肢假性动脉瘤的诊断价值.
作者：谢泳 刊期： 2014年第04期
目的 评价血清降钙素原(PCT)对血液透析患者细菌感染的诊断价值.方法 选择进行血液透析治疗的52例患者,根据病原学和血清学诊断结果分组,细菌感染组26例,非细菌感染组26例,选用微量双夹心免疫发光法,定量检测PCT.对比两组患者的PCT浓度,并对细菌感染组患者,分别以1.0 ng/ml、1.5 ng/ml、2.0 ng/ml作为阳性判断标准,对其诊断敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、Youden指数和诊断符合率进行评价.结果 细菌感染组血清PCT浓度为(6.15±2.63) ng/ml,非细菌感染组血清PCT浓度为(2.25± 1.32) ng/ml,两组血清PCT浓度比较差异有统计学意义(t=6.7579,P=0.0000).阳性标准与血液透析感染诊断的敏感度在一定程度上成反比,与特异度成正比.Youden指数和诊断符合率在1.5 ng/ml作为阳性标准明显高于1 ng/ml和2 ng/ml时.结论 血清PCT水平与感染有着密切联系,有效控制感染能降低血清PCT水平,对临床治疗起到积极作用,其临床应用价值值得进一步探讨.
作者：郭鹏威；王洁；林栩；杨发奋；尤燕舞；李仕良 刊期： 2014年第04期
2008年以来,为提高医疗护理质量,我院实施病区助理制度:在每一个病区挑选一位高年资、具有较高业务素质、有较强的语言表达和沟通协调能力的护理人员,专职履行服务监督、医患沟通拾遗补缺、住院指导、出院定期随访等工作,成为医院一个新设定的护理岗位[1].精索静脉曲张(VAC)是泌尿男科的常见病,发病率为8％～23％[2],是影响青壮年男性身心健康的主要疾病之一,显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的金标准手术方式[3].2013年1月～2014年2月,我们在新的护理模式下对18例精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉结扎术,治疗效果满意,现作如下报告.
作者：唐静；任琤琤；傅广波 刊期： 2014年第04期
目的 比较Insure技术(PS气管内滴入+鼻塞持续正压通气)与有创机械通气+PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 选择2009年1月～2012年12月在新生儿科治疗的56例NRDS新生儿.其中31例应用Insure技术(PS气管内滴入+鼻塞持续正压通气)治疗设为观察组,25例应用有创机械通气+PS治疗设为对照组.两组患儿均于出生后6h内气管内滴入PS,比较出生后12 h胸片的改善、出生后12h、24 h、48 h的血气变化、呼吸机相关肺炎发生率及治愈率、住院时间.结果 观察组出生12 h胸片改善总有效率为80.6％,对照组总有效率为92.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组临床治愈率为93.5％,对照组临床治愈率为96.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿治疗12 h、24 h及48 h PO2、PCO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组呼吸机相关肺炎发生率为19.4％,对照组发生率为64.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组患儿住院时间为(17.9±4.6)天,对照组患儿住院时间为(23.7±4.9)天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中应用Insure技术(PS气管内滴入+鼻塞持续正压通气)与有创机械通气+PS治疗疗效无明显区别,但能明显降低肺部感染,缩短住院时间.
作者：庄姞；姚碧红 刊期： 2014年第04期
目的 提高重度腕管综合征的治疗效果,减少手术创伤及术后并发症.方法 应用显微外科、微创技术治疗重度腕管综合征67例,分为微创组(32例)及对照组(35例),分别应用不同切口开放手术治疗.比较两组手术时间、术口愈合时间、治疗优良率、瘢痕痛发生率.结果 应用显微外科、微创技术治疗重度腕管综合征均获得满意疗效,微创组手术时间及术口愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组治疗优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组瘢痕痛发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用显微、微创技术治疗重度腕管综合征疗效显著、手术创伤小、愈合快、术后并发症少,值得临床推广应用.
作者：秦小勇；郭小文；王义生；郑红波 刊期： 2014年第04期
目的 探讨人文关怀对广西百色市城乡癫痫患者生存质量的影响.方法 采用癫痫患者生活质量评定量表-31(QOLIE-31),调查符合入选标准的40例癫痫患者的生存质量.对患者给予为期6个月的人文关怀,即通过癫痫相关知识宣教、心理干预、自我护理等措施,观察其生存质量的变化情况.结果 与对照组比较,观察组除“认知功能”差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余维度及因子评分差异均有统计学意义(P＜0.01).对40例癫痫患者进行为期6个月的人文关怀教育指导后,“心理健康”、“社会功能”两个维度评分均显著高于干预前(P＜0.01).其中,除“住房”、“经济”、“生活环境”、“认知功能”等因子评分与干预前比较差异无统计学意义(P＞0.05),其余因子如“饮食与性功能”、“精神紧张度”、“正负情感”、“婚姻与家庭”的评分改善显著(P ＜0.05或＜0.01).结论 癫痫患者的生存质量较低,应引起社会的关注;合理有效的人文关怀是提高癫痫患者生存质量的重要措施.
作者：严婷婷；周昆丽；董桂玉；张海云；胡礼船；李雪斌 刊期： 2014年第04期
银屑病是一种慢性、易复发、增殖性的红斑鳞屑性皮肤病[1],发病常在20～ 30岁年龄段,病因尚未明确,治疗效果不佳,被WHO列为十大顽症之一,且该病严重影响患者的社交、学习、睡眠、工作等方面,降低了患者的生活质量.笔者给予我院126例寻常型银屑病患者常规护理和心理护理干预,比较患者心理状态变化和临床疗效,现报道如下.
作者：黄金俐 刊期： 2014年第04期
目的 观察黄精提取液对离体蛙心不同作用时间收缩力和心率的效应.方法 制备30只离体灌流蛙心,随机分为对照组、高浓度组及低浓度组,每组10只.在灌流液中,正常对照组加入0.85％NaCl注射液,低浓度和高浓度组分别加入不同浓度黄精提取液(0.25 g·ml-1、0.5 g·ml-1)50山,通过BL-410生物机能实验系统记录加药前、加药后30 s和2min、4min、6min的心收缩力和心率,并进行比较分析.结果 黄精低浓度和高浓度组加药后2min、4min、6min心收缩力均明显低于正常对照组(P＜0.01),2min心收缩力明显低于30 s心收缩力(P＜0.01),而各时间段的心率与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 黄精具有降低离体蛙心收缩力作用,但对心率无明显影响.
作者：陈传敏；吴君相；黄运；王彩冰；黄彦峰 刊期： 2014年第04期
目的 通过检测2型糖尿病视网膜病变患者尿白蛋白排泄率(UAER)和血同型半胱氨酸(Hcy)水平,探讨其与发生肾损伤的关系及临床检测意义.方法 选择住院糖尿病视网膜病变患者105例,按国际标准分为非增生型糖尿病视网膜病变(NPDR) 25例和增生型糖尿病视网膜病变(PDR)80例,同时选择90例健康体检者为对照组,分别检测其尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、空腹血糖(GLU)、Hcy和UAER水平,并进行统计分析.结果 PDR组、NPDR组的BUN、Cr、UA、Hcy、GLU、UAER与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),其中PDR组的BUN、Cr、UA、HCY、UAER显著高于NPDR组(P＜0.05或0.01).糖尿病视网膜病变组Hcy和UAER呈明显正相关关系(r =0.898,P＜0.05).结论 联合检测尿白蛋白排泄率和血清同型半胱氨酸水平可作为糖尿病视网膜病变患者早期肾损伤的诊断指标.
作者：玛依拉·依山；玛依拉·库尔班；古力娜尔·依明 刊期： 2014年第04期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
