肖亚南；张启芳；牛桂军；马玲玲；叶家琳；谭显清
围术期输血治疗能挽救生命,但同时也带来风险.针对近年来输血影响手术患者远期预后,以及限制性输血策略与开放性输血策略比较等热点问题进行分析总结,探讨合适的输血指征规律,完善限制性输血策略的适用范围,减少输血相关的不良反应,促进患者康复和提高远期预后水平.
作者：黄华庚；黄燕娟 刊期： 2018年第01期
目的 探讨新型小切口微创缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂的效果.方法 选取80例急性闭合性跟腱断裂患者为受试对象,按照随机数表分为小切口组与对照组各40例.对照组实施传统开放式缝合术,小切口组则予以新型小切口微创缝合术.比较两组围术期基本情况(切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间)、术后6个月时治疗效果及术后6个月内并发症发生情况.结果 小切口组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组(P＜0.05).术后6个月时,小切口组治疗效果优良率明显高于对照组(P＜0.05);术后6个月内,小切口组切口感染或皮缘坏死、延迟愈合发生率均明显低于对照组(P均＜0.05);而两组患者跟腱粘连、腓肠神经损伤、再断裂发生率比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 新型小切口微创缝合技术应用于急性闭合性跟腱断裂可获得较为理想的治疗效果,对患者预后恢复有利.
作者：李志超 刊期： 2018年第01期
目的 探讨声速匹配(SSC)技术对慢性乙型肝炎肝纤维化严重程度的诊断价值.方法 选取经临床诊断的慢性乙型肝炎患者137例作为研究组,同期健康志愿者21例作为对照组.根据肝组织病理类型将研究组分为肝纤维化S0、S1、S2、S3、S4组,应用SSC技术测定各组肝组织区域速度指数(ZSI)及区域声速度值(ZSS).比较各组的ZSI及ZSS,以评价ZSI及ZSS在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的价值.结果 慢性乙型肝炎患者肝纤维化S0、S1、S2、S3、S4期的ZSI分别为(18.78 +4.28) m/s、(22.24 +4.20) m/s、(27.66±3.35)m/s、(30.47±3.68)m/s、(35.36±4.0) m/s;ZSS分别为(1 558.91±4.38)m/s、(1 562.42±4.22)m/s、(1 567.81±3.33)m/s、(1 570.63±3.69)m/s、(1 575.57±4.12) m/s.ZSI诊断S1期及以上慢性乙型肝炎肝纤维化的ROC曲线下面积为0.854,95％可信区间为(0.796,0.912);以ZSI =21.88m/s为截断值,诊断肝纤维化的灵敏度、特异度分别为80.60％、74.70％.ZSS诊断S1期及以上慢性乙型肝炎肝纤维化的ROC曲线下面积为0.854,95％可信区间为(0.795,0.911);以ZSS=1 561.5 m/s为截断值,诊断肝纤维化的灵敏度、特异度分别为80.60％、75.80％.结论 ZSI及ZSS对慢性乙型肝炎肝纤维化具有一定的诊断价值,其诊断效能基本一致.SSC可作为诊断肝纤维化的一种评估技术.
作者：陈丽荣；黄静；张步林；张炜；蒋忠胜；程立雪；戴文斌 刊期： 2018年第01期
目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)联合经内外括约肌间切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的临床效果.方法 对37例未侵犯肛门括约肌的超低位直肠癌患者施行经腹腔镜TME联合ISR手术,观察术后临床疗效.结果 37例患者均顺利完成手术,无中转开腹,均未出现吻合口漏、吻合口出血、输尿管及邻近器官损伤等并发症.2例分别于术后5个月及9个月出现吻合口局部复发而改行Miles手术治疗,至今存活.1例在术后9个月出现肝转移行综合治疗10个月死亡.未发现trocar切口种植转移,未出现肛门狭窄及大便失禁等远期并发症.术后3个月、6个月及12个月时患者排便功能优良率分别为56.8％、70.3％、97.3％.结论 经腹腔镜TME+ ISR手术是超低位直肠癌治疗的有效方法,且安全、有效,具有良好的根治性,并能保留较好的肛门功能,患者对治疗效果较为满意,值得在临床中推广.
作者：苏雪彤 刊期： 2018年第01期
目的 探讨腹腔镜规则性右半肝切除术治疗肝脏疾病的可行性及效果.方法 8例肝脏疾病患者行腹腔镜规则性右半肝切除术,切肝方式为超声刀+双极电凝联合离断法,结合直线切割闭合器.观察术中出血量、手术时间、术后并发症等.结果 术后病理确诊肝细胞癌5例,肝血管瘤2例,肝内胆管细胞癌1例;平均手术时间304(130～445) min,术中出血量平均475(100～ 800) mL;术后发生胆漏1例,经引流4周后治愈;平均术后住院时间为16.75(12～26)d,术后平均随访9.1(3 ～29)个月,2例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下规则性右半肝切除术符合现代精准肝切除理念,是一种创伤小、可行、安全的手术,适用于肝脏良恶性疾病的治疗.
作者：罗宇峰；张耀明；邓国明；周臻涛；吴涌宏 刊期： 2018年第01期
目的 评价食管胃静脉曲张精准断流术与传统序贯注射治疗食管胃静脉曲张的临床疗效.方法 回顾性分析行内镜下诊治的食管胃底静脉曲张患者64例,其中对照组为接受传统序贯注射治疗(食管静脉硬化+胃底组织胶三明治注射治疗)的39例患者;观察组为接受食管胃静脉曲张精准断流术(聚桂醇-组织胶-空气-生理盐水)的25例患者.对两组止血成功率、静脉曲张消失率、并发症发生率、再出血率、治疗次数等进行对比研究.结果 随访3个月,对照组治疗次数为(2.76±0.83)次,聚桂醇用量为(43.45-+23.16)mL,平均组织胶用量为2.0(1.5～4.0) mL;观察组治疗次数为(1.52±0.58)次,聚桂醇用量为(46.36±26.35) mL,平均组织胶用量为3.0(1.75～4.5)mL;两组治疗次数比较,差异有统计学意义(P＜0.01).两组止血成功率均为100％.对照组再出血率为17.9％(7/39),观察组为12.0％(3/25),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组术后静脉曲张消失率为15.4％ (6/39),观察组为40.0％(10/25),差异有统计学意义(P＜0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜下精准断流术治疗食管胃静脉曲张效果显著,复发率低,治疗次数少,安全性高.
作者：肖亚南；张启芳；牛桂军；马玲玲；叶家琳；谭显清 刊期： 2018年第01期
目的 探讨Ⅰ期肺癌患者行胸腔镜解剖性肺段切除术的临床应用效果.方法 分析经胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的52例Ⅰ期肺癌患者的临床资料,观察并记录手术时间、术中出血量、术后引流天数、术后住院时间及术后并发症情况.结果 所有患者均顺利完成手术,无中转开胸,无围术期死亡,手术时间65～ 210 min,平均125 min,术中出血量150～ 200 mL,平均80 mL,术后引流天数2～10d,平均4d,术后住院时间4～14 d,平均6d.术后恢复顺利,无严重并发症发生.结论 胸腔镜解剖性肺段切除术的临床效果好,适用于Ⅰ期肺癌患者.
作者：杨勇；袁光达；谢宏亚；魏腾腾；朱栋麟；朱一蒙 刊期： 2018年第01期
目的 探讨关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效,分析术后疼痛的危险因素.方法 选择膝关节半月板损伤患者40例为观察对象,均进行关节镜手术治疗,观察其治疗效果,并分析患者术后疼痛的危险因素.结果 关节镜治疗膝关节半月板损伤有效率为85.00％ (34/40).单因素分析显示,术后疼痛组年龄、有关节软骨损伤、术后开始负重时间＜7d、术后未冷敷的比例均明显高于术后无痛组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示,年龄、有关节软骨损伤、术后开始负重时间＜7d、术后未冷敷均是患者术后疼痛的危险因素(P＜0.05).结论 关节镜治疗膝关节半月板损伤疗效较好,为预防术后疼痛影响预后,可根据年龄、关节软骨损伤等危险因素给予个性化干预措施.
作者：王立生；沙周；谢小东；吴小华；陈红林；李芳 刊期： 2018年第01期
目的 探讨临床护理路径在子宫肌瘤微创手术中的应用效果.方法 选择112例诊断为子宫肌瘤并行经阴道超声腹腔镜手术切除患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各56例,对照组予以常规护理,观察组予以临床护理路径,比较两组围术期机体应激反应及记录两组手术时间、首次排尿时间、下床时间,对比两组护理效果.结果 两组血氧饱和度在不同时间段比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);对照组气腹10 min时的收缩压、心率、肾上腺素较术前1d显著上升,观察组收缩压、肾上腺素上升,且对照组上升幅度均显著大于观察组(P＜0.05);观察组首次下床时间、手术时间、首次排尿时间均显著少于对照组(P＜0.05).结论 临床护理路径可有效降低患者在子宫肌瘤微创术中的应激反应,缩短其肠功能恢复时间,促进患者术后康复.
作者：陈莉 刊期： 2018年第01期
目的 探讨基于临床问题的教学法联合工作坊模式在神经内科大专护生临床教学中的应用效果.方法 将98名大专护生按实习批次随机分为对照组48名和观察组50名,每周开展教学活动1次.对照组采取传统的“我说你听、我做你看”教学模式;观察组实施基于临床问题的教学法联合工作坊模式,即根据实习大纲,要求学生掌握的知识点和技术项目选择典型的临床病例.评价两组学生专科理论知识和专科技能操作的掌握程度.结果 两组护生在理论知识考试中的基础知识和技能考核中的操作前准备方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而在理论知识考试中的病例分析、总成绩及技能考核中的操作前核对解释、评估患者、预防感染、操作后处置及宣教、警觉性、专业素养、相关知识、沟通技术、整体表现方面均明显优于对照组(P＜0.05).结论 基于临床问题的教学法联合工作坊模式有助于学生掌握专科理论知识及专业技能,是一种有效的临床教学法.
作者：赵翠松；陈莉；马娟；覃英雪；滕海英；黄海雪 刊期： 2018年第01期
目的 观察不同剂量右美托咪定对纤维支气管镜检查患者麻醉时丙泊酚半数有效靶浓度(ECe50)的影响.方法 选择符合纳入标准的患者60例,随机分为5组,给予不同剂量右美托咪定及等量生理盐水,采用序贯法根据患者的体动反应,增加或降低丙泊酚的血浆靶浓度,测定出50％患者麻醉时所需的丙泊酚血浆浓度及其95％的可信区间.结果 5组平均动脉压均在麻醉后支气管镜置入前发生不同程度的下降(P＜0.05);麻醉后支气管镜置入前和支气管镜置入即刻BIS值均明显下降(P＜0.05);5组丙泊酚ECe50及其95％ CI随右美托咪啶的浓度增加而呈递减趋势(P＜0.05).检查过程中使用多巴胺13例,乌拉地尔9例,阿托品11例,艾司洛尔19例.结论 右美托咪定可在一定范围内减少纤维支气管镜检查患者麻醉时丙泊酚的半数有效靶浓度.
作者：刘诗文 刊期： 2018年第01期
异氟醚为常用的吸入麻醉药,在小儿手术中经常使用.吸入性麻醉药对新生儿神经发育的影响是患儿家长及医生们所担心的一个重要问题.在对人类进行的流行病学调查中发现,新生儿期或婴儿期接受全身麻醉和手术的患者,成年以后可能会出现学习或记忆功能障碍,提示人类发育不成熟的神经系统的生长发育可能会受全身麻醉和(或)手术的影响.而神经元胞浆内钙浓度的变化可影响异氟醚对海马神经元树突的发育,但其量效关系如何,目前未有相关的研究报道.本文就钙振荡在异氟醚对海马神经元树突脊中发育影响的研究现状作一阐述.
作者：何二宁 刊期： 2018年第01期
目的 观察人性化护理在宫腔镜下行输卵管通液术中的应用效果.方法 接受宫腔镜下输卵管通液术的158例不孕患者为护理对象,分为对照组和干预组各79例,对照组采取常规护理,干预组进行人性化护理,对比两组疗效及护理满意度.结果 干预组总有效率为98.73％ (78/79),高于对照组的89.87％ (71/79);干预组护理满意度为97.47％(77/79),对照组护理满意度为87.34％(69/79),两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对宫腔镜下行输卵管通液术患者采取人性化护理,能提高治疗效果,建立和谐的护患关系,提高护理满意度.
作者：杨玉宝；刘瑞芬 刊期： 2018年第01期
目的 应用人工真皮修复手部皮肤软组织缺损,避免或减轻皮肤软组织缺损修复带来的供区损伤.方法 应用人工真皮修复57例手部外伤性组织缺损及再植术后坏死组织切除后手部缺损的患者,对手部创面缺损治疗后的手部功能恢复情况及创面重建情况进行随访,观察其临床疗效及临床价值.结果 57例患者手部创面修复后效果满意,手部功能恢复良好.结论 应用人工真皮修复手部组织缺损,可避免或者减轻皮肤软组织缺损修复带来的供区损伤,尤其在手指末节缺损治疗方面疗效显著,有一定临床推广价值.
作者：秦小勇；张冉 刊期： 2018年第01期
肝硬化失代偿期伴有食管静脉曲张,容易破裂出血,危及患者的生命.内镜下食管静脉曲张套扎术是众多治疗方法中的一种,现已成为预防及治疗食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding,EVB)的主要方法,极大地提高了患者的生存率.本文主要就内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)预防、治疗食管静脉曲张出血的进展,以及EVL后再出血因素及围术期护理干预作一综述.
作者：陈超宇；卢杰夫；黄启梁 刊期： 2018年第01期
目的 探讨外泌体(EXOs)在胃癌细胞间耐药信息传递的作用.方法 选用胃癌敏感细胞株(SGC-7901)及其阿霉素耐药株(SGC-7901/VCR)为模型,用CCK-8绘制细胞生长曲线,计算细胞倍增时间;用超速离心法提取SGC-7901/VCR外泌体(VCR/EXO);用透射电子显微镜观察鉴定细胞外泌体形态;运用CCK-8法检测VCR/EXO与SGC-7901细胞共培养后对长春新碱(VCR)的IC50的影响.结果 SGC-7901、SGC-7901/VCR和SGC-7901/VCR/EXO细胞倍增时间分别是(31.54±1.37)h、(47.21±1.65)h和(42.89±1.73)h;透射电子显微镜下,外泌体呈现典型的圆形或椭圆形杯口状结构,直径为40～100hm;与VCR/EXO共培养后敏感细胞株SGC-7901对长春新碱的IC50耐药性升高2.29倍,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌外泌体可能具有传递耐药信息的作用,耐药细胞外泌体能够使敏感细胞获得一定的耐药性.虽然外泌体通过细胞间通讯的具体机制仍不清楚,但抑制外泌体的形成和释放,可能会为胃癌的治疗提供新的策略.
作者：李鑫；王震；邓雅；赵昆；陈俊强 刊期： 2018年第01期
目的 总结妊娠期上尿路结石梗阻合并脓毒血症的治疗经验.方法 17例妊娠期上尿路结石梗阻合并脓毒血症患者,7例在局麻下行膀胱镜下双J管置入引流;10例在B超引导下行肾穿刺造瘘引流,其中2例在双J管置入后发生感染性休克转ICU治疗,2例入院后发生感染性休克,积极抗感染、抗休克、补液对症治疗,同时行B超引导下肾穿刺造瘘引流转ICU治疗.结果 所有患者体温在1～5 d内恢复正常,白细胞计数在4～7 d内恢复正常.内置双J管患者于3个月后更换或拔除,肾造瘘引流患者病情稳定后行手术治疗或妊娠结束后手术治疗.结论 妊娠期上尿路结石梗阻合并脓毒血症的治疗较为棘手,积极抗感染的同时,应当尽快解除梗阻,根据患者病情尽早行膀胱镜下置入双J管引流或B超引导下行肾穿刺造瘘引流,可为控制感染性休克治疗创造有利条件.
作者：陶卫琦；孙毅海；黄才胜；黄超斌；黄慧宁；谢阳 刊期： 2018年第01期
目的 观察腹腔镜术后运用道地通管汤结肠透析治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效.方法 将210例输卵管阻塞性不孕患者随机分为三组,每组70例.A组给予腹腔镜+结肠透析+道地通管汤保留灌肠;B组给予腹腔镜+道地通管汤保留灌肠;C组仅进行单纯腹腔镜下输卵管修复整形术.比较三组的受孕率、输卵管通畅率、疗效及不良反应.结果 术后两年内,A组宫内妊娠率为60.00％ (42/70),明显高于B组的38.57％ (27/70)和C组的27.14％ (19/70),差异有统计学意义(P＜0.05);但B组和C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗一年半后,三组患者总有效率分别为92.86％、82.86％和55.71％,其中A组与C组、B组与C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).半年后,A组未妊娠患者输卵管通畅率为67.11％(51/76),B组为43.56％ (44/101),C组为32.14％ (36/112),两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜术后运用道地通管汤联合结肠透析可起协同作用,且近期疗效稳定,是治疗输卵管阻塞性不孕症的一种安全有效的方法,值得临床推广应用.
作者：吴媛媛；罗志娟；周英惠；黄琼；韦林；许小清；齐伟平 刊期： 2018年第01期
目的 总结行微创治疗上尿路结石后并发生感染性休克的护理经验.方法 行微创治疗上尿路结石并且术后发生感染性休克的16例患者,护士严密观察病情,及早识别休克并积极救治,同时做好体温的监测和管道护理.结果 本组观察抢救及时,无死亡病例,抢救成功率100％,血压在24～ 96 h内逐渐恢复正常,1例患者发生急性呼吸窘迫症,给予气管插管机械通气,术后3d病情稳定拔管.16例患者均治愈出院.结论 严密观察病情,早期识别休克,熟知碎石术后感染性休克的抢救流程,积极预防和抢救休克对提高手术成功率具有重要意义.
作者：刘贞 刊期： 2018年第01期
目的 探讨危重症患者现场急救中气管插管的时机.方法 80例需要行气管插管的患者,随机分为观察组和对照组各40例.观察组接受现场紧急气管插管,对照组接回医院后行气管插管(延时气管插管).收集两组从抢救开始到转出所需时间、气管插管成功率、抢救成功率、死亡率、患者家属满意度等数据进行比较.结果 观察组从抢救开始到转出所需时间少于对照组,死亡率低于对照组,抢救成功率、患者家属满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者插管成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 现场急救充分评估病情,把握好紧急气管插管时机,力争在生命垂危或呼吸心跳停止前进行,可缩短抢救所需的时间,提高抢救成功率和患者家属满意度,降低死亡率.
作者：磨书晖；韦静；陆莉金 刊期： 2018年第01期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
