杨巧智；陈威；陈壮；肖龙明；陈建发
目的 探讨局麻下经皮椎体后凸成形术配合中医手法及体位复位治疗高龄Kümmell's病的疗效.方法 局麻下行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)配合中医手法及使用俯卧后伸体位治疗42例高龄Kümmell's病患者.患者年龄75～ 94岁,平均82.4岁.均无明显脊髓神经受损症状,单节段27例,双节段15例,随访时间2个月～ 47个月,平均29.4个月.记录术前与术后第3天、末次随访时病椎前柱高度、矢状面Cobb角及手术并发症,并分别使用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODi)和视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)、日本骨科协会评分(Japanese Orthopedic As-sociation,JOA)行手术疗效的综合评估.结果 手术时间为20 ～ 45 min(平均29 min),术中累计X线透视时间平均32 s,术中出血量为5～10 mL(平均7.5 mL),平均住院4d,均在术后1～5d佩戴腰围下床.患者术后3d及末次随访时的病椎前柱高度、矢状面Cobb角、VAS评分、ODI、JOA与术前比较均有有显著性差异(P＜0.05).而术后第3天对比末次随访在以上指标中无明显差异.结论 局麻下经皮椎体后凸成形术配合中医手法及体位复位是一种相对安全、创伤小、疗效肯定、高效治疗高龄Kümmell's病的临床方法.
作者：刘沛；陈思思；曹俊青；倪欢 刊期： 2015年第01期
目的 研究气管穿刺导入气管套管术在危重患者抢救中的疗效.方法 将130例危重症患者随机分为观察组72例和对照组58例,观察组采取经皮气管造口一次性用具包行气管穿刺导入气管套管术,对照组行传统的开放性气管切开术的方案行气管切开后行呼吸机辅助呼吸.比较两组手术时长、手术出血量、气管切开伤口愈合时间、并发症发生等情况.结果 与对照组比较,观察组所耗费的手术时间明显缩短,手术出血量明显减少,伤口切开所需愈合时间明显缩短,观察组切口出血、切口感染、皮下气肿、气管套管异位、脱管以及气胸等并发症发生率均显著低于对照组,其总并发症发生率分别为26.47％(18/68)和65.52％ (38/58),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过气管穿刺导入气管套管术,手术时间短、创伤小、并发症少且能普遍满足于对急诊危重症患者的快速救治.
作者：易宏锋；卢月月；谢琼 刊期： 2015年第01期
目的 观察电视胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效.方法 将经明确诊断为非小细胞肺癌且符合手术治疗的82例患者,随机分为观察组和对照组各41例,对照组采用传统肺叶切除术,观察组采用电视胸腔镜肺叶切除术,观察两组术中、术后情况、2年复发率和转移率及生存率.结果 观察组术中失血量、术后总引流量、引流管留置时间、术后住院时间、镇痛药使用次数均短于或少于对照组,上述指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组在手术时间、淋巴结清扫个数方面比较,差异无统计学意义.观察组发生并发症4例(9.76％),对照组发生13例(31.70％),两组术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(x2 =4.75,P＜0.05).观察组41例中失访4例,随访率为90.24％,随访期间发生远处转移2例(4.88％),发生纵隔淋巴结转移5例(12.19％),2年无瘤生存期为87.80％ (35/41),随访期间有3例死亡,2年生存率为87.80％(36/41).对照组41例中失访3例,随访率为92.68％,随访期间发生远处转移6例(14.63％),发生纵隔淋巴结转移5例(12.19％),2年无瘤生存期为73.17％(30/41).随访期间8例死于晚期肿瘤,2年生存率为80.78％(33/41).两组2年无瘤生存期经卡方检验,不具有显著性差异.两组2年生存率比较,差异有统计学意义(x2=4.22,P＜0.05).结论 VATS肺叶切除术可作为Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的手术术式,可降低术后并发症发生率,具有肿瘤学治疗安全性.
作者：罗东；尹杰；柯有力 刊期： 2015年第01期
目的 探讨手部烧伤患者进行植皮术后的康复性护理工作的效果与意义.方法 对手部烧伤患者110例进行植皮术后给予康复性护理,观察疗效,并比较治疗前后ADL能力评分差异.结果 110例手部烧伤患者进行植皮术后经过精心的康复性护理,治疗有效率为92.73％,效果较好;治疗前患者ADL能力积分为(8.81± 1.25)分,治疗后为(20.71±2.29)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 手部烧伤患者进行植皮术后的康复性护理是必要和有益的,有利于患者的早日康复.
作者：廖金梅 刊期： 2015年第01期
目的 研究小切口改良手术在甲状腺切除中的临床应用效果.方法 将行甲状腺切除术患者210例,按照数字随机法将分成观察组和对照组,观察组110例采取小切口改良手术治疗,对照组100例采取传统手术治疗,比较两组的应用效果.结果 观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组切口粘连率、颈部麻木不适率、颈前区疼痛率、吞咽不灵活率、切口皮下结节率、颈部紧缩感率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小切口甲状腺切除术较常规术式优势明显,更加美观且手术创伤更小,临床价值较高.
作者：史国恩 刊期： 2015年第01期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃食管连接部病变(GEJ)的疗效、可行性及应用价值.方法 回顾性研究20例经胃镜及超声内镜诊断位于胃食管连接部的病变并接受ESD治疗患者的临床资料,总结手术过程,以及术中、术后、随访过程中并发症的发生及临床疗效情况.结果 20例患者经超声内镜检查,14例病灶起源于黏膜层,1例起源于黏膜肌层,1例起源于黏膜下层,4例起源于固有肌层.所有患者均能耐受手术,其中15例病灶均由ESD一次性完整切除,5例病灶分块完整切除.病灶长径1.0 ～4.5 cm,平均直径1.76 cm.手术操作时间为30 ～ 180 min,平均操作时间为84 min.全组病例均无迟发性出血、穿孔、气腹、纵隔气肿等并发症,无追加外科手术及与手术相关的死亡病例.20例患者术后病理结果:增生性息肉10例,平滑肌瘤4例,炎症2例,中度不典型增生1例,溃疡病1例,管状腺瘤性息肉1例,平滑肌肉瘤1例.18例得到随访,术后1～3个月内镜复查病灶愈合良好,未见病变残留、复发.结论 ESD整块切除率高,并发症少,局部复发率低,是治疗胃食管连接部病变安全、有效、微创、可行的方法.
作者：覃山羽；姜海行；赵华莹；覃凤燕；李晓敏；阳玉贵 刊期： 2015年第01期
目的 分析肝癌放射治疗的预后影响因素,探讨剂量分割模式与预后的关系.方法 行放射治疗的287例肝癌病例,放射治疗的总剂量为(51.60±7.19) Gy,中位52 Gy,分割剂量(4.54±1.02)Gy,中位4.50 Gy,照射次数(12.10±4.19)次,中位次数12次,每周3～5次,每日或隔日1次.肝癌分期采用CUPI评分系统,运用Kaplan-Meier法计算生存率、绘制生存曲线图,并进行单因素统计分析.采用Cox回归(比例风险模型)方法对可能影响预后的临床相关因素进行多因素分析,并探讨剂量分割模式与肝癌放射治疗预后的关系.结果 肝癌放射治疗总有效率(CR+ PR)为47.39％(136/287),1、3、5年总生存率分别为54.4％、29.2％、14.2％.肝癌放射治疗预后的独立预后因素有:CUPI评分、性别、GTV、PVTT、Child-Pugh分级及剂量分割模式,以上因素对预后的影响有统计学意义(P均＜0.05).分割剂量预测肝癌患者放射治疗预后的ROC曲线下面积为0.661 (95％ CI:0.568～0.754),佳判断界值为4.75Gy.采用(49.85±4.37) Gy/4.75 ～ 6.0 Gy/次,分8 ～11次2.5周～3.5周完成的剂量分割模式的预后是较好的,中位生存期为23个月,1、3、5年生存率分别为72％、43.6％、28％.结论 CUPI评分、性别、GTV、PVTT、Child-Pugh分级和剂量分割模式是影响肝癌放射治疗预后的独立因素,采用合适剂量分割模式的放疗可以获得更高的生存率.
作者：黄橙；黄尚校；梁世雄 刊期： 2015年第01期
目的 对比两种术式治疗剖宫产瘢痕妊娠的安全性、有效性.方法 选取36例剖宫产瘢痕妊娠,分为研究组20例,实施腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术,对照组16例,实施阴式瘢痕妊娠病灶切除术.对两组患者术中出血、手术时间、肛门排气时间、住院时间、血HCG降至正常时间等指标进行比较.结果 36例患者手术均顺利完成,术中术后未发生严重并发症.两组患者术中出血、手术时间、住院时间等比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后血HCG降至正常时间、肛门排气时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖产瘢痕妊娠具有安全、微创、恢复快及疗效肯定等优点,同时保留了患者的生育能力,值得临床推广应用.
作者：邓丽；韦业平；邵世清；黄燕 刊期： 2015年第01期
目的 观察地佐辛联合氟比洛芬酯对妇科腔镜术后疼痛及致痛物质的影响.方法 择期行妇科腔镜手术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为三组:地佐辛组(D组)20例、地佐辛复合氟比洛芬酯组(DF组)20例、氟比洛芬酯组(F组)20例.在术后静脉自控镇痛(PCIA)开始后的4、12、24、48h采用视觉模拟评分(VAS)观察镇痛效果,用Ramsay法观察镇静效果及舒适度(BCS)评级;测定麻醉前、术后12、24、48h血清五羟色胺(5-HT)和P物质(PS)浓度;记录术后48 h内患者的不良反应.结果 与F组比较,术后4、12、24hD组和DF组VAS评分明显降低、BCS评级明显升高(P＜0.05);术后4、12、24hD组Ramsay评分明显升高(P＜0.05).与麻醉前比较,三组患者术后12、24、48 h血清5-HT和PS浓度明显升高(P＜0.05).与F组比较术后12、24、48hD和DF组血清5-HT和PS浓度明显降低(P＜0.05).与D组比较,DF组和F组头晕、嗜睡发生率明显降低(P＜0.05).结论 地佐辛联合氟比洛芬酯对妇科腔镜术后静脉自控镇痛(PCIA),可提供良好的镇痛效果,抑制术后五羟色胺和P物质浓度的升高,不良反应少.
作者：徐磊；魏旭东 刊期： 2015年第01期
目的 分析彩超诊断甲状腺结节内钙化的临床意义.方法 对43例甲状腺结节内钙化患者进行彩超检查,检查内容包括甲状腺结节大小、数目、边界、内部回声(均匀)、钙化、肿块包膜、血流情况等.结果 43例患者经彩超诊断钙化率为88.3％,与病理诊断结果(100.00％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);良性甲状腺结节患者钙化直径在2 ～5 mm(78.00％),恶性甲状腺结节患者钙化直径＜2 mm(86.11％),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺结节内钙化患者经彩色超声诊断与病理检查符合率较高,临床医师可根据彩超检查钙化灶大小判断其病变性质,尽早给予治疗计划提高预后和生存率.
作者：杨媚；史玉爽 刊期： 2015年第01期
目的 比较腹腔镜术式和传统开腹术治疗直肠癌患者的疗效.方法 选择40例直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表分为观察组与对照组,对照组20例采用传统开腹术,观察组20例采用腹腔镜术式,比较两组患者的手术效果.结果 治疗后,观察组的术中出血量、术后住院时间、肛门排气时间以及肠道恢复时间等指标均明显优于对照组,组间比较,差异有统计学意义;观察组患者的肿瘤远处转移率、局部复发率和3年无瘤生存率也明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义.结论 腹腔镜手术疗效优于传统开腹直肠癌手术,对直肠癌患者具有十分重要的意义,可明显减少术中出血量,减轻创伤,缩短术后住院时间,促进肠道恢复,有效延长生存期,有利于预后,值得临床应用.
作者：李英锋 刊期： 2015年第01期
目的 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效.方法 采用经皮椎体成形术治疗42例骨质疏松性椎体压缩性骨折,分别于术前、治疗后48 h、末次随访时按疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛程度,对术前、治疗后48 h、末次随访时VAS评分、椎体前缘压缩率与Cobb角行方差分析.结果 42例(术后48 h)中CR者25例,PR者14例,MR者3例,无NR者,总有效率为92.8％;术后随访时间为3 ～12个月,平均8个月,VAS评分、椎体前缘压缩率、Cobb角术前和术后48 h比较,差异有统计学意义(P＜0.01);术前和末次比较有统计学意义(P＜0.01);术后48 h和末次比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经皮椎体成形术能有效减轻疼痛感,远期患椎椎体高度丢失量小,是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折微创、简便、安全的方法.
作者：麦刚；刘振颖；岑明；梁益荣 刊期： 2015年第01期
跟骨骨折的传统手术方法有一定手术局限性,破坏了较大的局部覆盖组织,导致术石较多的并发症.随着对跟骨结构的进一步认识及微创技术的发展,如今闭合复位经皮撬拨内固定技术、小切口切复内固定技术、关节镜辅助跟骨骨折复位技术、外固定架固定跟骨骨折技术、球囊扩张复位跟骨成形术等日趋成熟.
作者：户小彬；王大卫；张津生 刊期： 2015年第01期
目的 探讨采用不同药物介入治疗脑梗死患者的效果.方法 将脑梗死患者120例根据随机数字表法分为治疗组与对照组各60例,所有患者的溶栓介入治疗均在6h以内进行,治疗组选择重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓,对照组选择尿激酶进行溶栓.结果 治疗组与对照组有效率分别为93.3％ (56/60)与78.3％ (47/60),治疗组的有效率明显高于对照组(P＜0.05).治疗期间治疗组的再发脑梗死、脑出血、恶心呕吐、感染的不良反应总体发生率明显少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用早期介入溶栓治疗脑梗死患者有很好的预后效果,而重组组织型纤溶酶原激活剂的应用能提高疗效,减少不良反应.
作者：李俐娟；周景芬 刊期： 2015年第01期
目的 探讨超声在寻找梨状肌综合征病因中的应用价值.方法 对40例梨状肌综合征患者,应用超声对梨状肌、梨状肌下孔及坐骨神经进行形态学上的检查,观察坐骨神经走行及其分支是否正常,测量梨状肌、梨状肌下孔及坐骨神经厚度,研究三组测值之间的相关性,并与对侧超声检查结果进行对比研究.结果 梨状肌综合征患者患侧梨状肌形态学发生改变,患侧梨状肌厚度明显大于对侧(P＜0.05),梨状肌下孔厚度较对侧明显缩小(P＜0.05),坐骨神经较健侧明显变窄(P＜0.05),患侧三组测值存在明显负相关(r均＞0.65,P＜0.05);两例患者患侧坐骨神经走行异常.结论 超声能够清楚地显示梨状肌及其周边组织,为梨状肌综合征的诊断及排除病因提供简便、有效的检查手段.
作者：杨稀月；陶宗欣；苏芬莲；许杨 刊期： 2015年第01期
目的 探讨改进的腔镜Taylor术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的价值.方法 对44例球部溃疡急性穿孔患者采用随机分组原则,改进的腔镜Taylor术为观察组,常规腔镜Taylor术为对照组,每组22例,比较两组手术平均时间、住院平均时间、visick分级疗效、术后基础胃酸(BAO)平均值.结果 观察组手术和住院平均时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术前BAO平均值比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后BAO平均值比较差异有统计学意义(P＜0.05).visick分级评价观察组优良率95.46％,对照组86.36％;术后随访1～2年,观察组无溃疡复发,对照组1例复发.结论 改良的腔镜Taylor术不横跨切开贲门下胃底前壁浆肌层,保留了贲门胃底功能的连续性,切断了前干的贲门支下行的神经纤维和“鸦爪”向胃体的折返支,降酸效果良好,术后无溃疡复发,有较好的应用价值.
作者：李雄；黄业东；徐丹；卢盛位 刊期： 2015年第01期
目的 探讨进修助产士单手保护接产的带教方法以提高助产教学质量.方法 采用教学前评估、多媒体视频教学与理论授课、临床操作一对一带教和个案分析等教学方法对35例进修助产士进行带教,结束时对进修助产士的学习效果进行评定.结果 86％的学员在进修结束能掌握单手保护接产方法,工作5年以上、有接产经验的助产士学习效果更好.结论 采用教学前评估、多媒体视频教学与理论授课、临床操作一对一带教、个案分析等教学方法可以提高进修助产士单手保护接产技能,是一种值得推广的教学模式.
作者：潘敏；雪丽霜；零恒莉；饶倩羽 刊期： 2015年第01期
弥漫性子宫平滑肌瘤病(diffuse uterine leiomyoma-tosis,DUL)是一种罕见的子宫肌瘤,传统的治疗方式有很多种,而高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)作为一种新型非侵入性治疗方式,在子宫肌瘤的治疗中已日趋成熟.本文主要对HIFU在DUL中应用的可行性、有效性、优越性进行综述.
作者：李吉洪 刊期： 2015年第01期
目的 分析心电图与心脏彩超对高血压性心脏病的诊断价值.方法 54例高血压性心脏病患者作为观察组,选取血压正常、身体健康者48例作为对照组,进行心脏彩超检测与心电图检测,分析心电图与心脏彩超对高血压性心脏病的诊断率.结果 54例患者中通过心脏彩超检测左室肥厚的检出率为72.22％ (39/54),左房增大的检出率为38.89％ (21/54),左室扩大的检出率为33.33％(18/54),主动脉扩张的检出率61.11％ (33/54),主动脉弹性减退检出率为12.96％ (7/54).通过心电图检测,54例患者中左室肥厚的检出率为31.48％ (17/54),左房增大的检出率为11.11％ (6/54),左室扩大的检出率为11.11％(6/54),心脏彩超的检出率明显高于心电图的检出率(P＜0.01),两者比较,差异有统计学意义.结论 心电图对于高血压性心脏病的心脏变化之检测不如心脏彩超敏感,心脏彩超可作为高血压性心脏病的检测方法.
作者：史玉爽；杨媚 刊期： 2015年第01期
目的 探讨乡镇卫生院对急性心肌梗死患者行微创溶栓治疗的临床意义.方法 将2010年4月至2012年3月收治的心肌梗死溶栓患者设为对照组,2012年4月至2014年3月收治的心肌梗死溶栓患者为观察组,了解两组患者在乡镇卫生院和本院的溶栓比例的差别,比较溶栓再通率、心律失常发生率、死亡率等.结果 观察组在本院溶栓比例减少,在乡镇卫生院溶栓比例增多,并且缩短了溶栓时间,患者溶栓再通率高于对照组(P＜0.05),心律失常、死亡率等低于对照组(P＜0.05).结论 市级医院加强对乡镇卫生院溶栓知识培训,可对急性心肌梗死患者尽早行溶栓治疗,对提高溶栓再通率、提高疗效、降低死亡率有重要的临床意义.
作者：熊晓荣；毛旭龙 刊期： 2015年第01期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
