谢涛；肖金苗；张立东；罗显刚
先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全或双侧副中肾管尾端发育不良所致[1].因无阴道严重影响女性的婚姻及生活,临床治疗中需给患者塑造一个符合生理需求的人工阴道,解决患者婚后性生活等问题.随着腹腔镜在妇科疾病的应用范围日益广泛,我科自2009年以来由开腹行腹膜代阴道成形术改进为腹腔镜下腹膜代阴道成形术,此术式因创伤小、术后恢复快,但也存在着一定的术后并发症.在腹腔镜下腹膜代阴道成形术术后护理工作中,如何及早发现这些并发症并给予及时正确的治疗和护理相当重要.
作者：陈二玲；郑建敏；黄一华 刊期： 2013年第05期
目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的近期疗效和安全性.方法 回顾性分析在该院确诊为AC并接受POEM治疗的10例患者的临床资料,观察记录患者手术情况、治疗效果以及并发症发生情况.结果 全组患者均顺利完成POEM术,手术时间120～240 min,黏膜下隧道长度8～12 cm,肌切开长度6～10 cm.术后随访时间2～5个月.10名患者吞咽困难明显改善,未出现手术相关严重并发症.2例术后出现少许出血,1例术后并发肺炎均经内科保守治疗后好转出院;1例于术后3月复查胃镜提示反流性食管炎.结论 POEM可以迅速解除AC患者吞咽困难,短期疗效肯定,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察.
作者：覃山羽；姜海行；黄杰安；李晓敏；唐国都；雷荣娥；覃凤燕；谢明智；陆秀萍 刊期： 2013年第05期
随着微创技术在临床外科的广泛应用,微创经皮肾镜取石术(MPCNL)已成为治疗肾结石的主流术式,其具有切口小、出血量少、预后好、恢复快、住院时间短等优点,已逐渐成为治疗上尿路结石的主要方法[1].然而,术后仍有27.6%的患者发热,11.2%～25.5%的患者出现全身炎性反应综合征[2].了解发热的原因及危险因素,有利于术后的观察和护理.我院采用B超引导下行MPCNL治疗上尿路结石患者中出现术后发热38例,经积极治疗和完善的护理,均痊愈出院.现对其相关危险因素进行分析并提出护理对策,报告如下.
作者：黄芸新；杨玉群；黄燕华；朱桂英；黄文容；朱小婷 刊期： 2013年第05期
目的 探讨窄带成像内镜检查钳取梨状窝肿物病理标本的配合方法与护理.方法 采用OLYMPUS(奥林巴斯)CV180型窄带成像电子鼻咽喉镜及配套显像系统对30例梨状窝肿物住院患者进行检查及钳取病理标本.结果 30例患者确诊梨状窝鳞状细胞癌28例,1例鳞状上皮中度-重度非典型增生,1例2次活检均诊断为黏膜慢性炎症.结论 窄带成像内镜检查对梨状窝鳞状细胞癌的早期诊断及早期治疗具有重要意义,熟练的配合医生钳取病理组织能提高其检出率,对患者告知检查流程及进行必要的护理,可确保检查及操作的顺利完成.
作者：刘春红；张金桃；夏辉；何宁；兰桂萍；翁敬锦；韦柳群 刊期： 2013年第05期
目的 探讨单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术治疗自发性气胸的临床疗效.方法 对14例自发性气胸患者行单操作孔胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎手术,患者均采用双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔,在腋前线第4肋间作一长约2 cm的切口为操作孔.结果 14例自发性气胸患者行肺大疱胸腔外缝扎及胸膜摩擦固定术,手术时间45～60 min,出血量10～60 mL,平均30 mL;术后3～5 d全部顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症.随访1个月至1年无复发病例.结论 单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术是一种简单、微创、经济的自发性气胸胸腔镜治疗方法.
作者：莫安胜；罗玉忠；杨小平；莫绍雄；吴军；韦懿桐；郭艺贞；何姿 刊期： 2013年第05期
目的 探讨使用切口保护套单孔法胸腔镜治疗原发性手汗症的可行性和安全性.方法 使用切口保护套完成单孔法胸腔镜下行胸交感神经链切断术治疗手汗症患者30例,术中准确定位T3或T4交感神经节位置,在同一孔中伸入胸腔镜和电凝钩,在第3或第4肋骨表面将交感神经链电灼切断,并沿该肋骨表面向外侧延伸2～3 cm以切断可能存在的旁路上传神经纤维,分别于交感神经链切断前后记录掌温变化情况.结果 30例均在胸腔镜下完成单孔手术,未出现术后出血、切口感染、血气胸、心动过缓以及霍纳氏综合征等并发症.全组患者一侧手术时间5～12 min,平均7 min,住院时间2～3 d,平均2.5 d.全组随访1～10个月,平均3.5个月,切口处未见明显瘢痕,无1例复发及严重代偿性多汗,轻度代偿性多汗2例占6.7%(2/30),所有患者均十分满意手术疗效和美容效果.结论 使用切口保护套单孔法胸腔镜治疗原发性手汗症具有微创、安全简便、定位准确、疗效确切、切口隐蔽美观、符合美学要求等优点.
作者：伊严；黎伟文；杨家恒 刊期： 2013年第05期
颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位原因,颅内动脉瘤破裂而引起蛛网膜下腔出血的死亡率约20%～30%[1].其传统手术方法是开颅直接行动脉夹闭,手术创伤大、术后并发症多、恢复慢.血管内栓塞是近年来临床上常用于治疗颅内动脉瘤的技术,具有微创、损伤小等优点.我院自2009年应用血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂患者30例,围手术期给予精心细致的护理,效果满意,现报告如下.
作者：盘丽华 刊期： 2013年第05期
目的 探讨64排128层螺旋CT胸部扫描中,自动毫安与智能毫安的检查剂量.方法 对200例胸部CT平扫病人分成两组,一组采用自动毫安技术(A组),另一组采用智能毫安技术(B组),用同一台设备进行检查,两组检查参数一致,只是毫安调节方式不同.结果 两组病人的平均扫描长度差异无统计学意义(P＞0.05),两组的扫描长度具有可比性;A组的CT剂量指数(CTDI)值为(10.14±1.85)、B组CTDI值为(8.56±1.55)(P＜0.01),A组的剂量长度乘积(DLP)值为(292.81±77.64),B组DLP值(273.93±53.07)(P＜0.05),差异均具有统计学意义.结论 对于GE Lightspeed VCT来说,智能毫安技术比自动毫安技术对降低胸部CT扫描剂量更有优越性.
作者：黄恒青 刊期： 2013年第05期
随着科学技术日新月异的发展,外科手术正经历由传统开放手术到微创手术,再到机器人辅助手术的革命性变化.以智能腹腔镜达芬奇机器人手术系统(Da Vinci surgical system,DVSS)为主的内窥镜型外科手术机器人进一步拓宽了微创外科手术(minimally invasive surgery,MIS)的范畴,引领了微创手术的高新技术和前沿水平[1].DVSS在外科领域的广泛应用和发展是当今世界临床医学的里程碑,泌尿外科又是DVSS应用的主要阵地之一,开展范围较广,技术较为成熟.现根据DVSS在国内外的新进展并结合本中心的临床实践,对达芬奇机器人手术系统在泌尿外科中的临床应用作一总结和评述.
作者：沈周俊；王先进；何威 刊期： 2013年第05期
目的 探讨腹腔镜肝圆韧带修补严重水肿胃、十二指肠溃疡穿孔的临床疗效.方法 回顾分析该院2006年3月至2012年3月行腹腔镜肝圆韧带修补严重水肿胃、十二指肠溃疡穿孔32例患者的临床资料.结果 32例均在腹腔镜下完成手术,其中胃窦部穿孔8例,十二指肠球部前壁穿孔24例,手术时间为30～60 min,平均50 min,住院时间为7～12 d,平均8 d;32例术后随访6～12个月,无明显并发症,其中有27例于术后6～8个月行胃镜检查发现溃疡愈合.结论 腹腔镜下利用肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔,修补牢靠,可以作为腹腔感染较重、大网膜不能利用等特殊情况下的一种简单、安全、有效的方法.
作者：韦世壮；刘锦新；冯关荣；朱茂光；孙兴；韦昭懿；苏泽 刊期： 2013年第05期
目的 探讨过伸复位结合经皮椎体成形术(PVP)联合治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效.方法 采用过伸复位结合PVP术治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折27例(32椎),对病人手术前1 d、术后3 d、术后1年的VAS值、病变椎体前缘高度、Cobb角作统计分析.结果 手术均取得成功,无死亡、肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症.平均随访18个月(17个月至3年),疼痛症状缓解,椎体高度、Cobb角改善.VAS评分、椎体前缘高度、Cobb角各项指标术后3 d和术后1年与术前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),术后3 d与术后1年比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 过伸复位结合PVP术治疗老年新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折取得满意效果,为老年骨质疏松行压缩骨折的治疗提供一种新的选择.
作者：夏东升；王斌；闫长明；王云清；贾星海；林岩 刊期： 2013年第05期
随着微创技术的普及和推广,内窥镜系统在临床医学中发挥着重要的作用.内窥镜系统配置复杂,种类繁多,但不论哪种内窥镜和在哪个科室使用的内窥镜系统,基本上都包含光学视管镜、冷光源、摄像系统、操作手件和器械、能量输出系统、手术辅助设备、图文工作站这几个部分[1].其中图文工作站是较重要的一部分,它记录、存储病例,支持对病人信息的统计查询,同时拥有强大的图像处理功能,以及丰富的诊断模板及专家词库,对于医院标准化、信息化管理、同行间交流、提高业务能力等都有着重要的意义.现就内窥镜系统中所涉及的各方面技术及需求情况的现状及未来发展趋势作一综述.
作者：赵魁；吴艳玲 刊期： 2013年第05期
包皮龟头炎大都是发生于未行包皮环切术的包皮过长及包茎患者,其炎症可引进尿路刺激征、龟头瘙痒及阴茎肿痛,如反复发作未能得到及时治疗,可导致尿道外口狭窄及成年人阴茎癌.儿童因卫生观念差及包茎,不能配合清洗包皮内板及龟头,易导致包皮龟头炎.既往常规采用包皮扩张分离术或行包皮环切术,但患儿行包皮扩张分离术后因疼痛仍不能配合清洗及不能主动手法翻转包皮,故仍然容易复发;包皮环切术因术后并发症多及常因术后须换药及拆线引起的疼痛而使患儿及家属不易接受.我科采用包皮环扎术治疗有症状及并发症的儿童包茎,疗效显著,现报告如下.
作者：余永当；余金良；陆高庆；黄宝义 刊期： 2013年第05期
目的 观察压力容积曲线(pressure-volume curve,P-V环)指导呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)小潮气量通气对CO2气腹截石位手术患者脑血流的影响.方法 将全麻下行CO2气腹截石位择期手术患者50例(TNM分期Ⅰ～Ⅲ期直肠癌根治术11例、子宫肌瘤全宫切除术39例)(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机分为2组,对照组(A组)和P-V环组(B组),每组25例.气腹前,两组通气参数设定:潮气量(VT)为8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比1:2.气腹后A组通气参数不变;B组通气参数:PEEP值(PLIP+VT)为6 ml/kg,RR 18次/min.于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)测呼气末CO2分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean);测定心率和平均动脉压;颈内静脉球部和桡动脉采血行血气分析,检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2),根据Fick公式计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvDO2).结果 组内比较:与T0相比,两组T1、T2时MAP、HR、Pmean、Ppeak、PETCO2、PaCO2、PjvO2、SjvO2、CjvO2明显升高(P＜0.05),而两组T1、T2时PaO2、Ca-jvDO2均显著减小(P＜0.05).组间比较:与A组相比,B组T1、T2时Pmean 、PETCO2、PaCO2、SjvO2均明显增高(P＜0.05),而Ppeak均显著减小(P＜0.05),B组T1时Ca-jvDO2显著减小(P＜0.05).结论 P-V环指导下PEEP值、小潮气量通气可以改善CO2气腹截石位手术患者的脑血流量和脑氧供需平衡.
作者：伍元川；姚爱军；熊珠取；郭敏 刊期： 2013年第05期
目的 探讨经前内侧入路关节镜下前交叉韧带单束解剖重建的方法及疗效.方法 回顾分析关节镜下经前内侧入路行前交叉韧带单束解剖重建术的42例前交叉韧带断裂患者资料,分别在术前、术后1年采用Lysholm评分对膝关节的整体功能进行评估,通过体格检查了解前交叉韧带断裂重建后膝关节功能及稳定性.结果 所有病例均经过1年以上随访,平均随访时间1.2年.5例残留前抽屉试验阳性,前移0.5 cm;2例Lachman试验阳性,前移0.5 cm左右;所有病例轴移试验阴性;按Lysholm膝关节功能评分标准:优36例,良6例,优良率达100%.术后所有患者均恢复日常工作,关节稳定性明显改善.结论 前交叉韧带断裂解剖重建的效果优于传统的过顶位重建,经前内侧入路前交叉韧带重建术能准确地将股骨骨道置于前交叉韧带股骨侧的足迹内,具有更好的旋转稳定性.
作者：韦钊岚；李富明；徐攀峰；韦宝琛 刊期： 2013年第05期
目的 探讨彩超引导下Encor微创旋切术在触诊阴性的乳腺微小肿块切除术中的应用价值.方法 对189例女性患者,在彩超实时引导下,应用Encor微创旋切系统,完整切除413个触诊阴性乳腺微小肿块.结果 189例患者均顺利完成了手术,术中疼痛可忍,VAS评分均在3分以下,术中无1例皮肤误切.术后均无感染发生、乳房变形和明显瘢痕形成,患者满意,术后3月复查彩超,无1例肿物残留.在≤3个肿块的107例患者中,术中出血、术后血肿、皮下淤斑发生率分别为5.61%(6/107)、11.21%(12/107)和22.43%(21/107);在＞3个肿块的82例患者中,术中出血、术后血肿、皮下淤斑发生率分别为8.54%(7/82)、19.51%(16/82)和32.92%(27/82),差别有统计学意义(P＜0.05).所有血肿、皮下淤斑随访3月均自行吸收消失.结论 彩超引导下触诊阴性乳腺微小肿块Encor微创旋切术,具有定位准确、切除完整、瘢痕小、乳房无变形等优点,是触诊阴性乳腺微小肿块患者的首选手术方法之一.
作者：姚成才；蒋俊；蒋丽；孙军花；陈敢峰；郭兰中；韦巧萍；金鑫红 刊期： 2013年第05期
随着人口的老龄化,不稳定股骨转子间骨折发生率逐渐上升[1].股骨转子间骨折严重时会导致患者的功能障碍,甚至引起死亡,经过临床分析发现,该病患者往往伴有慢性内科系统疾病.目前临床上治疗该病首选手术治疗,一般应用内固定方式来稳定骨折.股骨近端髓内钉固定(PFN)属于髓内固定的一种,动力髋螺钉固定(DHS)属于髓外固定.我科于2008年1月至2013年1月采用DHS和PFN治疗股骨转子间骨折,对比分析这两种手术的临床效果,发现PFN的整体治疗效果优于DHS,现报告如下.
作者：欧阳永生；黄善武；李加立 刊期： 2013年第05期
目的 探讨CT引导下经皮微波消融治疗(PMAT)肺癌的临床疗效及应用价值.方法 对17例(共21个病灶)周围型肺癌患者行CT引导局麻下经皮肺穿刺微波消融治疗.微波频率2 450 MHz、功率50～70 W,根据肿瘤大小、形状选择1点或2点加热.结果 手术时间5～12 min,平均8 min.手术完成17例,完成率100%.微波消融后即刻CT表现为病灶密度减低及CT值的降低.1月后增强CT检查18个病灶无强化,3例病灶仅部分周围强化,消融治疗区肿瘤完全坏死;3月后增强CT检查病灶完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)10例,稳定(SD)4例,进展(PR)1例,有效率(CR+PR)为70.59%(12/17).相关并发症有3例气胸、2例胸腔积液、13例发热,无1例针道转移,术后30 d内无患者死亡.随访3～30个月,13例患者健在,中位无疾病进展时间(PFS)14.6个月,1年、2年生存率分别为94.12%(16/17)、82.35%(14/17).结论 经皮微波消融治疗肺肿瘤是微创、安全、近期有效的治疗方法,可提高患者生活质量,延长患者生存期,提高生存率.
作者：郭亚；孙亚红；宋鹏远；安玉姬；盛立军 刊期： 2013年第05期
目的 探讨微创经皮球囊扩张后凸椎体成术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效.方法 对确诊为老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的34例患者,采用球囊扩张后凸椎体成形术进行治疗,患者均无明显外伤史,共38个椎体受损,其中单椎体损伤30人,两个椎体损伤4人,T12 5个、L1 14个、L2 5个、L3 4个、L4 8个、L5 2个.均在X线透视下行双侧椎弓根穿刺,受损椎体先用球囊扩张,然后注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,每个椎体注入量为2～6.5 mL(平均4.2 mL).术前和末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS),摄X线片测定椎体前缘压缩程度、椎体后缘压缩程度、椎体矢状面移位程度.结果 术中术后未发生硬膜破裂脑脊液漏;术后1例腰背痛未彻底缓解,经对症治疗后治愈.平均随访18.4个月(12～26个月).术后患者均未出现骨水泥渗漏,X线和CT片显示骨水泥弥散良好;患者无明显神经压迫症状,椎体高度恢复满意.末次随访时VAS评分为(2.12±1.23)分,明显低于术前的(7.27±1.04)分,差异具有统计学意义(P＜0.05);椎体前缘压缩程度为(18.34 ±1.05)%,明显低于术前的(25.92±1.51)%,差异具有统计学意义(P＜0.05);术前及末次随访时椎体后缘压缩程度和椎体矢状面移位程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 依据影像学评分结果,应用球囊扩张后凸椎体成形术微创治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果满意.
作者：孙伟；刘卫东；伊藤康信；杜茂信；龚良；刘向阳；赵明珠；钱忠心 刊期： 2013年第05期
目的 探讨不同月经状态围绝经期肥胖妇女腰臀比(WHR)、游离睾酮指数(FAI)、脂联素(APN)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的差异.方法 选择40～50岁肥胖妇女96例,分为Ⅰ组(月经周期的月经规律)、Ⅱ组(月经周期改变且停经少于2个月)、Ⅲ组(闭经),比较3组WHR、FAI、APN、HOMA-IR等水平的差异.结果 3组患者WHR、APN、HOMA-IR、FAI差异均有统计学意义.结论 围绝经期肥胖妇女在不同月经状态下WHR、APN、HOMA-IR、FAI等水平不同.
作者：阳晓敏；冯毅；陈静平；黄旭美；郑小敏；丘丽玉 刊期： 2013年第05期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
