王雪；陈彦；钟先义
良性前列腺增生合并膀胱结石的以往治疗方法均采用耻骨上膀胱切开取石+前列腺摘除术,其创伤大,出血多,术后出现伤口的感染机会大,住院时间长等.随着微创技术的发展,传统术式逐渐被日益进步的腔内技术所代替.2006年10月至2012年4月,我院采用经尿道前列腺双极等离子电切联合膀胱镜下气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生并膀胱结石43例,疗效满意,现报告如下.
作者：曹水原；曾隆桂；陈振业 刊期： 2012年第05期
目的 通过动物实验初步评估早期间断腹腔灌洗(PL)联合抗生素对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗的影响.方法 成年 Wistar大鼠56只,雌雄各半,随机分组:假手术(SO)对照组、SAP无抗生素+未置管组(SNANT)、SAP无抗生素+置管组(SNAT)、SAP抗生素+置管组(SAT)、SAP抗生素+未置管组(SANT)、SAP-PL抗生素组(APL)和SAP-PL无抗生素组(NAPL);每组8只.采用胆胰管逆行性缓慢注射5%牛黄胆酸钠溶液(0.02 ml/100 g)建立大鼠SNANT和SANT模型;在SNANT模型的基础上于右下腹部放置腹腔引流管建立大鼠重症急性胰腺炎SNAT、SAT、APL和NAPL模型,引流管固定于鼠尾部.PL组在成功造模后12 h于麻醉状态下行腹腔灌洗,每12 h 1次,共4次.应用抗生素组则于造模之后12 h或灌洗结束时行腹腔内注射抗生素[左氧氟沙星注射液40 mg/(kg·d)+甲硝唑注射液90 mg/(kg·d)],每12 h 1次,共4次.用药和(或)灌洗完成12 h后收集标本.用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中细胞因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、内毒素即脂多糖(LPS)的含量变化,HE染色光镜下观察胰腺组织病理形态学改变并评分.结果 ①与SO组相比,SAP组和PL组血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著升高(P＜0.05);与SNANT组相比,SNAT组和NAPL组血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平无显著差异(P＞0.05);与SANT组相比,SAT组和APL组血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平无显著差异(P＞0.05);与SNANT组、SNAT组和NAPL组相比,SANT组、SAT组和APL组血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著降低(P＜0.05);与NAPL组相比,APL组血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著降低(P＜0.05).②胰腺病理检查:SAP各组胰腺组织小叶间隙增大、粒细胞浸润、脂肪坏死、实质出血、小叶坏死或缺失;PL各组胰腺组织小叶间隙较SAP组明显增大、粒细胞浸润、脂肪坏死、实质出血、小叶坏死或缺失;SO组仅见散发胰腺小叶间区域水肿.SAP各组、PL各组胰腺病理学评分显著高于SO组(P＜0.05);PL各组胰腺组织病理学总评分与SAP各组胰腺组织病理学总评分相比无统计差异(P＞0.05).结论 重症急性胰腺炎早期间断腹腔灌洗联合抗生素治疗可显著降低SAP大鼠血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平(P＜0.05),从而可能有助于降低SAP的全身损害,达到促进SAP好转和改善预后的目的.
作者：吴裕林；卢榜裕 刊期： 2012年第05期
目的 探讨经胸非体外循环房间隔缺损微创封堵术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的疗效.方法 全组17例患者,年龄7～56岁.ASD直径14～36 mm.均在全麻下经右胸第4肋间隙胸骨旁2～3 cm小切口进胸,在经食管心脏彩超引导下经输送器置入封堵器,闭合ASD.结果 17例手术均成功,手术时间(64.3±16.3)min,术中失血量(33.6±9.5)mL,全组无死亡.术后3～6 d恢复后出院.随诊3～16个月,B超示封堵伞没有残余漏,没有移位,心功能较术前改善显著,肺动脉压下降明显.结论 经胸壁微创非体外循环下行房间隔缺损封堵手术简单、难度小、创伤小、患者恢复快,值得临床推广.
作者：吴军；罗玉忠；杨小平；莫安胜；莫绍雄；韦懿桐 刊期： 2012年第05期
目的 对比长期中心静脉导管(CVC)与动静脉内瘘(AVF)在血液透析中的临床使用价值.方法 选择该院带涤纶套双腔中心静脉导管(Bard)(CVC组)与动静脉内瘘透析(AVF组)病人,各40例,观察两组血管通路的使用寿命及并发症,比较透析前后肾功能,计算Kt/V和尿素下降率来评价透析充分性,观察两组病人的血管栓塞和感染的发生情况.结果 CVC组原发病以糖尿病肾病、高血压肾病多见,AVF组以慢性肾炎多见,两组差异有统计学意义(P＜0.01).AVF的使用寿命较CVC长(P＜0.01),障碍率AVF组较CVC组明显减少(P＜0.05).血管通路并发症:AVF组8例,其中3例AVF血栓形成,1例AVF感染,4例AVF瘢痕硬结;CVC组15例,其中11例为导管相关性感染(糖尿病肾病7例,非糖尿病肾病4例),2例导管内血栓形成,1例导管外纤维蛋白鞘形成,1例导管壁出现裂缝,导管相关性感染发生在导管留置2年以上9例,2年以下2例.两组病人Kt/V均＞1.2,尿素下降率＞70%,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AVF使用寿命长,感染机会少,为透析血管通路的首选.对于自身血管条件不好不能行AVF的患者,CVC是较好的选择,预防导管相关性感染是导管功能维护的重要条件,CVC组与AVF组比较可达到充分透析.
作者：黎琦；石宏斌；张劲；廖兵 刊期： 2012年第05期
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来由于全直肠系膜切除术观念的引进,以及吻合器在直肠癌根治性切除术的广泛开展, 根治性保肛手术逐渐成为直肠癌外科治疗的首选术式[1].但术后吻合口瘘的发生率也明显增加,传统手术后吻合口瘘的发生率为5%～8%, 而直肠全系膜切除术后可增至3%～21%[2].吻合口瘘是低位直肠癌保肛术主要的早期严重并发症之一,可造成腹腔及盆腔的严重感染,严重者危及患者生命.因吻合口瘘再手术的病死率为16.7%[3].集束干预策略是用新的经循证医学证实的目前有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起来指导临床实践.本科对低位直肠癌保肛术后吻合口瘘16例患者实施集束干预策略,缩短了患者住院时间,提高了治愈率,取得了满意的效果.现报告如下.
作者：周桂兰 刊期： 2012年第05期
目的 观察腹腔镜阑尾切除术中应用喉罩通气对血流动力学、应激反应和通气功能的影响.方法 选择50例需行腹腔镜阑尾切除术患者,随机分成喉罩通气组(A组)和气管插管组(B组),监测两组心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳(PetCO2)等,分别于麻醉诱导前、置入喉罩或气管导管时、置入后(1 min、3 min、5 min)、拔管时、拔管后5 min记录结果,用于对比.结果 两组患者HR、SBP和DBP在诱导时无明显差异,在置入喉罩或气管导管时,HR和BP均出现上升,B组比A组明显,差异有统计学意义,在血氧饱和度和呼气末二氧化碳方面均无明显差异.结论 在行腹腔镜阑尾切除术中应用喉罩操作简单,可明显减少病人的应激反应.
作者：杜志斌；程俭；黄进强 刊期： 2012年第05期
目的 探讨急诊输尿管镜钬激光治疗急性上尿路梗阻的临床疗效.方法 应用输尿管镜直视下钬激光治疗结石或狭窄所致急性上尿路梗阻54例.结果 术后所有病例梗阻均得到解除,肾功能恢复正常,感染得到有效控制且无严重手术并发症.结论 输尿管镜联合钬激光治疗急性上尿路梗阻,具有安全、疗效可靠、损伤小、诊断治疗兼用、同时可以处理双侧结石、狭窄、增生、息肉等特点,可作为治疗急性上尿路梗阻的首选方法.
作者：吴永超；毛江平；曾又林；胡刚强 刊期： 2012年第05期
脑血管病居我国城乡居民死因的第一位[1],而且随着人口老龄化和生活方式的改变,发病有逐年增多的趋势.脑血管病介入治疗是在医学影像学的监控引导下,经股动脉穿刺置管,采用血管内介入技术对脑血管疾病进行诊断和直接治疗,可有效降低脑血管病的病死率和致残率[2].
作者：汪莉；颜秋媚；张兆；李先锋；张千 刊期： 2012年第05期
目的 对比60岁以下高危急性冠脉综合征患者介入治疗早期及即刻联合在常规使用阿司匹林和氯吡格雷基础上静脉应用替罗非班的临床疗效.方法 对拟行介入治疗的高危急性冠脉综合征110例患者,随机分为介入治疗早期使用组55例和介入治疗前即刻使用组55例,观察两组患者的基本临床情况、介入治疗术前和术后即刻靶血管TIMI分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后30 d内出血并发症、主要不良心脏事件(MACE)的发生情况和术后30 d心脏彩超左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF).结果 与即刻使用组比较,早期使用组介入治疗前TIMI 3级血流和TMPG 3级比例明显升高(30.9 % VS 12.7%、34.5% VS 12.7 %,P＜0.05);早期使用组介入治疗后TMPG 3级明显升高( 80% VS 52.7 %,P＜0.05),轻度出血并发症明显增多(P＜0.05),重度出血并发症增多但无统计学意义(P＞0.05);介入治疗早期使用组和即刻使用组术后30 d MACE发生率分别为 7.2% VS 16.4 %(P＞0.05);术后30 d早期使用组的LVEDD显著小于即刻使用组,而LVEF则显著大于即刻使用组,其差异具有统计学意义.结论 在阿司匹林和氯吡格雷常规抗血小板治疗的基础上,60岁以下高危急性冠脉综合征患者介入治疗前早期应用替罗非班比介入治疗前即刻应用能及早强化抗血小板治疗,改善TIMI及TMPG分级,从而有效保护心功能,其临床应用是安全有效的.
作者：卢志红；陆红梅 刊期： 2012年第05期
目的 探讨圆形颅骨磨钻在高血压脑出血术中的应用效果.方法 采用自制圆形颅骨磨钻进行小骨瓣开颅术超早期清除高血压脑出血病例38例.其中壳核出血22例,颞叶出血7例,顶叶出血9例.结果 完全清除血肿23例,残留少于10 mL 9例,残留10～20 mL 6例,死亡2例.根据APL分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级9例,Ⅲ 10例,Ⅳ 3例,Ⅴ级2例,死亡3例.结论 圆形颅骨磨钻开颅治疗高血压脑出血快捷、创伤小、手术效果好.
作者：李光；黄纯真；黄建荣；黄毅；周志宇；韦成聪；蓝欢；赵冠焱 刊期： 2012年第05期
目的 探讨微型钛钉种植支抗对压低上颌后牙及矫正单侧后牙正锁的意义.方法 对25例上颌后牙颊向错位及单侧后牙正锁颌患者,采用微型钛钉种植支抗治疗方法,应用微型钛钉种植支抗将上颌后牙压低,对舌侧部位的下颌后牙缓慢牵引,以矫正单侧的后牙正锁颌.微型钛钉种植支抗的植入部位为腭侧根尖区、后牙颊侧、下颌后牙颊侧的根尖牙槽,颊向牵引力约为55.06 g,磨牙压入力约为70.82 g,观察术后周围组织反应情况.结果 采用上下颌同时牵引,多部位植入微型钛钉的方法,能够有效地压低上颌后牙以及矫正单侧后牙正锁,且钛钉在治疗过程中能够保持稳定.结论 微型钛钉种植支抗对压低上颌后牙和矫正单侧后牙正锁的治疗效果理想、稳定性强、治疗时间短、创口小、无不良症状、操作简单,值得在临床上实施与推广应用.
作者：李定梅；雷劲；涂文 刊期： 2012年第05期
目的 总结应用腹腔镜在急性上消化道穿孔诊治中的临床经验.方法 回顾分析2004年1月至2010年12月应用腹腔镜诊治急性上消化道穿孔患者临床资料.结果 十二指肠球部前壁穿孔36例,幽门管穿孔2例,胃体部小弯侧穿孔1例.穿孔直径小于5 mm者32例,6～10 mm者7例.术中活检100%,37例为良性溃疡,2例为坏死组织,未发现肿瘤病倒.术后平均4 d拔除腹腔引流管和胃管,4.3 d恢复进食,7 d出院,无术后并发症发生.32例获得3个月规范抗溃疡治疗、随访并胃镜复查(随访率82.05%),修补后的溃疡表面平坦,其周围胃黏膜仍有不同程度的炎症表现,无出血.结论 腹腔镜在急性上消化道穿孔诊治中具有独特的优势,效果肯定,安全可靠,有良好的临床应用价值.
作者：李启荣；龙仁平 刊期： 2012年第05期
随着内镜介入技术的发展,内镜下直视注射硬化剂预防或治疗食管静脉曲张破裂出血已广泛应用于临床[1],并取得较好的疗效.现将56例患者的治疗配合及护理总结如下.
作者：欧雪群；满桂月；李小敏 刊期： 2012年第05期
目的 应用实时超声造影技术探讨颈动脉斑块显影情况与脑卒中发生的关系.方法 130例患者,其中脑卒中组患者80例,对照组50例,常规颈动脉超声检查,对并发斑块者行实时造影剂增强超声造影,观察斑块显影情况.结果 ①脑卒中颈动脉硬化患者软斑(33/68,49%)及混合斑(22/68,32%)所占的比率明显高于对照组(2/21,9%;4/21,19%);②脑卒中患者中颈动脉斑块内显影率(42/68,62%)明显高于对照组患者(6/21,29%),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 颈动脉斑块性质及超声造影显影情况与脑卒中发生关系密切.
作者：邬彩虹；郑艳芬；任海波；王觅柱 刊期： 2012年第05期
髋关节置换术是治疗类风湿关节炎、骨关节炎、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折及髋部肿瘤等疾病的重要治疗方法 .人工关节置换术的成功不仅与医生的技术有关 ,而且与高质量的护理密切相关 .
作者：黄雾香；郑亚东；钟梅艳 刊期： 2012年第05期
目的 探讨颈部多层螺旋CT血管造影成像(CTA)的佳的扫描参数和技术要点,提高图像质量.方法 对该院收治的50例临床疑似颈动脉或椎动脉患者均采用智能追踪触发扫描和延时扫描(18～25 s)两期颈部CTA检查,并对所有患者的影像资料进行对比分析.结果 运用两期不同扫描参数的颈部CTA均能不同程度地显示颈动脉和椎动脉异常血管的类型、位置、大小,但智能追踪触发扫描阳性率比较高,图像质量优于延时扫描.结论 正确掌握好颈部CTA的技术操作及多种重建方法的综合运用,可提高颈部CTA的图像质量及对颈部疾病的诊断价值.
作者：韦玲群；韦学；韦翠光 刊期： 2012年第05期
目的 探讨全胸腔镜肺癌治疗的临床价值.方法 选择30例全胸腔镜肺癌根治术的患者(胸腔镜组),对照组为30例开放手术的患者(开胸组),比较二组患者的手术一般项目、术后拆线时间、住院天数、术后并发症、肿瘤复发率、死亡率等指标.结果 两组手术时间、术后引流量、拆线时间、术后并发症、肿瘤复发率、死亡率的比较,差异均无统计学意义(P＜0.05),胸腔镜组的患者失血量与住院天数低于开胸手术组.结论 只要把握得当,胸腔镜手术能达到与开胸手术一致的肿瘤根治效果,并具有微创、恢复迅速的优点.
作者：伍达枢 刊期： 2012年第05期
口服抗凝药物华法林可以有效降低栓塞并发症,已应用于肺栓塞和深静脉血栓形成、换瓣术后抗栓疗法、瓣膜病及非瓣膜病性心房纤颤、冠心病、外周动脉血栓栓塞等疾病[1],但其过量易致各种出血[2],早期表现有牙龈出血、鼻衄、瘀斑、紫癜、伤口出血经久不愈、月经量过多等;偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应及皮肤坏死,部分患者在用药早期可能会出现一过性高凝状态.本文主要对10例下肢深静脉血栓患者在应用华法林初期出现一过性高凝状态致患肢肿胀加重现象作一分析.
作者：张施明 刊期： 2012年第05期
目的 探讨巨大卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗的可行性.方法 将该院收治的直径≥12 cm 的52例巨大卵巢囊肿,随机分为26例腹腔镜下卵巢囊肿剔除术组(研究组)和26例开腹手术组(对照组).研究组先刺破囊肿,抽吸囊液,反复冲洗囊腔后再剥除囊壁,后行残留卵巢创面连续聚合缝合+订书式缝合;对照组则采用传统开腹手术行囊肿剔除术.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后离床时间及住院天数等指标.结果 研究组26例患者全部在腹腔镜下顺利完成手术,无需中转开腹手术,术中术后无任何并发症发生,术中出血量、术后排气时间、术后离床时间及住院天数均明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),但两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿只要掌握好手术技巧,手术是安全可行的,并且具有创伤小,出血少,术后恢复快等优势,具有临床应用价值.
作者：梁小梅；姚明炳 刊期： 2012年第05期
目的 研究正常健康人肘管内部结构组织高频超声的回声表现,建立正常人肘管相关结构超声测量的参考值范围.方法 对130例受试者行肘管高频超声检查.分别于伸肘位及屈肘位观察尺神经和弓状韧带的形态、大小、解剖关系及回声表现;屈肘时观察尺神经与肱骨内上髁的关系;分别测量伸肘位时弓状韧带的厚度、肘管的宽度和深度,并测量不同肘位下尺神经的横截面积.结果 ①高频超声能横向和纵向显示尺神经和弓状韧带.②尺神经达到或超过肱骨內上髁的顶点,本研究尺神经脱位的发生率为8.5%(11/130).③伸肘位及屈肘位肱骨内上髁处尺神经的横截面积分别为(6.68±1.57)mm2、(5.60± 1.45)mm2;弓状韧带的厚度为(1.14±0.26)mm;肘管的宽度及深度分别为(7.66±1.30)mm、(17.69±2.81)mm.结论 高频超声能清楚显示肘管内尺神经及弓状韧带的形态、大小及其解剖关系,并能测量尺神经及相关结构的径线.
作者：杨稀月；黄格朗；陶宗欣 刊期： 2012年第05期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
