任菁蓉；王立新
心房颤动(房颤)是房性心律失常严重的临床类型,其严重的并发症是诱发心衰及引起脑栓塞,严重危害身体健康.流行病学调查结果发现,成人房颤发生率为0.3%～0.5%[1],且随着年龄的增长而增高.临床观察发现房颤有渐进性规律,其过程是阵发性→持续性→永久性,其发生极其复杂,包含着电重构和结构重构过程.今天,如何终止或延缓房颤进展是电生理界研究的热门课题.近年来,房颤射频消融取得良好效果,多种术式同时用于临床实践中.现将导管消融治疗心房颤动的研究综述如下.
作者：覃绍明 刊期： 2011年第06期
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血.出血量较少者,临床表现为呕吐咖啡色胃内容物或黑便,短时间内大量出血则出现大量呕血或便血.一次出血量在800 mL以上,即可出现休克症状.上消化道出血的内镜治疗有快速、准确、机体损伤小等优点,在上消化道出血治疗中得到广泛的应用和发展.随着研究的深入和技术的进步,各种镜下止血方法得到了很大的发展.本文就内镜治疗上消化道出血的进展作一综述.
作者：罗显克 刊期： 2011年第06期
氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)是一种非接触性热消融疗法,通过发射1～2 l/min的离子化的氩气将电能传导到组织表面,使组织表面高温失活、凝固、干燥、收缩,干燥后的组织丧失导电性,氩气就会改变方向,因而不易发生全层坏死和穿孔.相对于其他消融方法,APC具有设备便宜、操作简便等优点,已被越来越多地应用于各种消化道疾患.现就APC疗法的新应用、治疗方法和一些少见的并发症综述如下.
作者：潘志刚 刊期： 2011年第06期
颌骨囊性病变是口腔颌面外科常见病之一,如根尖囊肿、牙源性角化囊肿、单囊性成釉细胞瘤等.其目前的治疗方法主要是手术刮除,然而对于较大的颌骨囊性病变,由于术后容易复发,单纯刮除效果并不理想.下颌节段性截骨可完整切除病变,从而降低复发率,但需考虑颌骨重建问题,且手术创伤大,患者经济负担重,并造成咬合功能的缺陷,尤其对青少年患者,会严重影响其颌骨发育,常常导致术后颜面部畸形.因此,大型颌骨囊肿的治疗一直是临床上比较棘手的问题.早在30年前,美国医生Wine就报道了一种新的方法[1].他提出通过局麻手术,在囊性病变颌骨膨隆区(多为磨牙后垫区)表面切开黏膜,去除部分骨壁及囊壁,使囊腔与外界相通,引流囊液,减小囊腔内压力.如此,经过较长时间后可使囊腔缩小,新骨不断形成充填囊腔,颌骨形态逐步发生改建.30年来,学者们对此种方法进行了不断的改进和完善,目前开窗引流术已作为一种普遍的方法被应用于临床,并得到了令人满意的疗效.本文将从以下几个方面综述如下.
作者：郑灵 刊期： 2011年第06期
微创经皮输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL)由于治疗效果较传统开放手术好,具有微创、安全、结石清除率高、恢复快及并发症少等优点而逐渐普及[1].基层医院由于受技术条件限制,在开展此项技术初期,多邀请上级医院专家来院指导,手术集中批量进行.我院目前主要是邀请广州微创中心知名教授主刀,前期每月做两次,每批手术大约十人,每月做一次.由于当天批量手术患者人数多,工作量大幅增加,对科室护理工作冲击比较大,安全难度增加,这就很有必要在原有工作模式上改进,优化工作流程.2007年3月我院在护理成批手术患者时,从入院、围手术期、出院等多个护理流程进行重新设计,提高了护理工作效率,有效地保证了接台手术的连续性,从而减少了差错的发生.现介绍如下.
作者：谢丹；吕海凤 刊期： 2011年第06期
黏连性肠梗阻是普外科常见疾病,80%的患者继发于腹部手术后[1].粘连性肠梗阻的手术治疗是个棘手的问题,传统开腹手术在解除原有的黏连梗阻的同时,又带来新的黏连.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜技术在黏连性肠梗阻上得到了很好的应用.我院2006年10月至2010年10月应用腹腔镜微创技术治疗黏连性肠梗阻45例,疗效满意,报告如下.
作者：李卫东；苏雪彤 刊期： 2011年第06期
数字减影脑血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)是一种利用电子计算机辅助成像技术进行血管检查的方法,该法不仅能够精确定位病变血管,而且能够测定血管病变程度和动脉血流量,被公认为诊断脑血管疾病的金标准[1].但此方法是一项有创检查,存在一定的手术风险,因此对行DSA患者进行全面的护理成为一项重要环节.我科于2010年2月至2011年2月行DSA检查 72例,所有患者均顺利完成检查,未发生严重并发症.现将护理体会总结如下.
作者：滕桂芳；覃冬华 刊期： 2011年第06期
宫外孕破裂内出血是一种非常凶险的妇产科急症,宫外孕发生率占所有妊娠的0.3%～1.0%[1],早诊断、早治疗、迅速到位的护理是抢救成功的保障[2].我院2009年5月至2011年5月行宫外孕腹腔镜手术50例,取得了较好的效果,现报告如下.1 资料与方法我院2009年5月至2011年5月行宫外孕腹腔镜手术50例,其中壶腹部妊娠29例,间质部妊娠12例,峡部妊娠9例;患者年龄18～41岁,平均31岁;大出血量约2 800 mL,超过1 000 mL者18例,500～1 000 mL者17例,小于500 mL者15例;轻度休克12例,中度休克28例,重度休克10例.患者入院后,经检查及处理后行腹腔镜手术治疗,所有患者均治愈,住院时间短3 d,长5 d.
作者：陈贤 刊期： 2011年第06期
视觉是人类重要的感觉.随着人均寿命的延长,老年性白内障已成为老年人致盲的重要因素,严重影响了老年人的晚年生活质量,而手术仍是目前白内障复明的主要手段.随着眼科显微手术技术的发展,白内障手术水平有了极大的提高,越来越多的高龄患者接受高质量的白内障手术.而术后实施正确、有效的健康指导,对提高病人自身健康维护能力和健康意识,保证高龄患者的生活质量有着重要意义.
作者：黄朝晖 刊期： 2011年第06期
在基层医院,部分急、慢性肾脏病变患者由于病情较严重才住院治疗,故入院后常伴全身严重水肿,以至肢体静脉显露极差,从皮肤表面不易见到或触及,故浅静脉穿刺的难度较大.为提高此类患者的抢救成功率及减轻患者对静脉用药的恐惧、痛苦,提高浅静脉穿刺的水平,特别是留置针的成功穿刺显得非常重要.我科自2009年1月开始对肢体严重水肿且静脉显露充盈差的患者,采用常规方法及两次扎止血带联合指压法进行静脉留置针穿刺,通过对比观察,两次扎止血带联合指压法能使肢体严重水肿患者静脉显露充盈良好,且给穿刺点周围留有足够的进针操作空间,静脉留置针一次穿刺成功明显提高.现报告如下.
作者：周积逢；梁建丽；范小杏；黄燕芳；劳丽；申培娟；陈灵 刊期： 2011年第06期
α地中海贫血(简称α地贫)是地中海贫血的常见类型,是由于α珠蛋白基因缺失或缺陷使α珠蛋白链的合成受到部分或完全抑制而引起的溶血性贫血.若夫妇双方均为α地贫携带者,则有生育重型α地贫患儿的可能.重型α地贫又称血红蛋白Bart's胎儿水肿综合征,是一种致死性疾病,胎儿大多数在妊娠中晚期或者出生后数小时死亡;孕妇则可能出现妊娠高血压疾病、产后大出血等并发症,严重者可危及生命.由于α地贫无法根治,因此通过产前诊断预防重型患儿的出生就显得尤为重要.但是,传统的产前诊断方法如绒毛活检、羊膜腔穿刺术、脐血穿刺术等具有创伤性,可能导致流产、宫内感染、胎儿损伤等并发症,对母儿均有一定的危害.因此,无创性产前诊断方法成为了学者们研究的热点.
作者：马燕；龙凤 刊期： 2011年第06期
真菌性鼻窦炎以往发病率较低,由于抗生素及激素的滥用,以及对真菌性鼻窦炎认识水平的不断提高,还有鼻内镜技术及鼻窦影像学技术的发展和完善,其发病率呈逐年上升之势.该病的临床表现各异,治疗方法不同,目前多以手术治疗为主.我科2004年5月至2009年9月应用鼻内镜技术治疗真菌性鼻窦炎45例,取得了良好的疗效,现报告如下.
作者：许杰英 刊期： 2011年第06期
目的 观察二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响.方法 将择期行腹腔镜手术患儿45例,根据年龄不同分为A组(婴儿组)、B组(幼儿组)、C组(学龄前组)三组,每组15例.所有患儿均行气管插管全麻,全程机械通气下进行手术.监测三组患儿动脉血气、呼吸力学的变化,并记录手术结束至拔除气管导管的时间、患儿表现哭闹或睁眼的时间.结果 与气腹前5 min比较,气腹后15 min、30 min、45 min三组患儿的PaCO2均显著升高(P＜0.01),pH值显著降低(P＜0.01),A、B两组 PaCO2＞45 mmHg,pH值＜7.35;气腹后三组患儿肺顺应性均显著降低(P＜0.01)、气道峰压均显著升高(P＜0.01);手术结束至拔除气管导管的时间、患儿有哭闹或睁眼表现的时间三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响不一,年龄越小对呼吸的影响越大,越易引起高碳酸血症.
作者：郑剑秋；冯继峰；彭伟 刊期： 2011年第06期
目的 探讨Ⅲ型前列腺炎(CCPS)治疗前后血清前列腺特异性抗原(PSA) 变化的临床意义.方法 对经过筛查出的260例PSA≥4 ng/mL的Ⅲ型前列腺炎患者,在治疗前后行PSA检测并根据治疗前、后PSA水平及前列腺穿刺活检的结果分A、B、C三组进行对比分析,了解各组治疗前后PSA水平及前列腺癌诊断阳性率.结果 A组PSA平均值由治疗前的(6.54±1.86)ng/mL降至治疗后的(3.28±1.86)ng/mL,差异均有显著性统计学意义(P＜0.01);B、C组治疗前后PSA值比较差异均无统计学意义;治疗后前列腺癌诊断阳性率明显高于治疗前,差异均有显著性统计学意义(P＜0.01).结论 PSA可用于监测前列腺炎预后情况,对于治疗后其PSA≥4 ng/mL 的患者,活检可提高诊断阳性率,对早期筛查前列腺癌有重要的临床意义.
作者：毕革文；周元明；覃智标；潘元平；闭克明；李坚；凌辉；李晓峰；蕾蓓；以敏；吕琨；黄瑞旭；黄新；陈莉；钟新兰；梁秀月；郑仿；杜娟娇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨下眼睑缺损修复的方法与疗效.方法 选择14例下眼睑皮肤缺损的患者,采取游离植皮,下睑部分复合组织缺损选用邻近皮瓣,下睑全层缺损应用耳后乳突区反流轴型皮瓣及额部岛状皮瓣加自体耳软骨、肋软骨、口腔黏膜复合组织行移植再造.结果 植皮及皮瓣均成活良好,供区、受区一期愈合;1例患者术后1周心肌梗死死亡,其余患者下睑外观及功能恢复满意.结论 下睑皮肤软组织缺损,小面积者可植皮,大范围时需用局部皮瓣以防止术后皮肤挛缩、睑外翻;下睑全层缺损的再造要兼顾皮肤、睑板和结膜:耳后反流轴型皮瓣供区隐蔽,术后形态恢复满意;额部皮瓣血供可靠,但供区影响外观.自体耳软骨较肋软骨更适合替代睑板.切取口腔黏膜对外观功能无影响,宜作为睑结膜再造的首选.
作者：李小奇；程代薇；彭德飞；严晓寒 刊期： 2011年第06期
异位妊娠是育龄妇女的常见病,其中90%～95%[1]为输卵管妊娠.随着异位妊娠诊断技术的不断提高,越来越多的异位妊娠得到早期诊断,临床上采用药物杀胚治疗与手术治疗.腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、恢复快,临床上大部分患者选择腹腔镜微创手术.由于未生育的患者有保留输卵管的愿望,腹腔镜下保守性手术已经成为输卵管妊娠的常用术式.持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)是输卵管妊娠保守性手术后常见的并发症,持续性异位妊娠的发生增加了病人的痛苦与经济负担.通过对我院的相关病例进行总结分析,探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的防治.
作者：蒙玉刚；植技福 刊期： 2011年第06期
目的 探讨围手术期护理干预对免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术疗效的影响.方法 将82例阑尾炎患者分为两组,免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术(miniature laparoscopic appendectomy,MLA)组41例,传统开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)组41例,在全程的护理干预下观察术后(术后24 h、48 h、72 h)切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并症、住院天数.结果 两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间和住院天数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在具针对性的围手术期护理干预下,免气腹二孔法微型腹腔镜技术在阑尾切除术中的疗效得到充分显现.
作者：蓝芳；李雪飞；黄翠丽；花丽娇；林荣繁；李涛；袁才奇 刊期： 2011年第06期
2008年2月至2010年12月我院采用锥颅置双管引流治疗慢性硬膜下血肿51例,取得了满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组患者51例,男31例,女20例,年龄65～85岁,平均68.3岁,60～70岁33例,71～85岁18例,有明显外伤史32例,病程1～6个月.均行医院CT或MRI检查,CT检查血肿呈高密度影5例,混合密度8例,等密度28例,低密度10例,血肿腔均无分隔,均可见侧脑室、中线结构明显受压偏移,颅内血肿量60～120 mL,临床表现表明单纯头痛15例,伴锥体体征18例,伴偏瘫12例,伴精神症状6例.
作者：李斌；陈伟国 刊期： 2011年第06期
目的 探讨经胃镜植入覆膜支架治疗上消化道恶性狭窄的临床价值.方法 对 2002年10月至2010年12月在该院住院上消化道恶性狭窄患者40例,其中食管癌35例,食管贲门癌4例,食管癌食管气管瘘1例,予无痛胃镜下植入覆膜支架.结果 40例患者共植入覆膜金属支架42枚,成功率100%.其中2例患者植入2枚支架,1例患者植入后异物感明显,颈部疼痛,影响吞咽,术后第3天取出支架.术后1周痊愈8例,痊愈率20%,总有效率97.5%,显效31例,显效率77.5%.结论 经胃镜植入覆膜可回收支架治疗上消化道恶性狭窄是一种简单、安全、可靠的方法,可以有效地降低患者损伤,提高患者的生活质量.
作者：杜瑜；梁东生 刊期： 2011年第06期
随着先天性心脏病介入诊疗技术的不断开展,介入治疗的适应证不断扩大,低龄患者越来越多.由于此类患者血管状态大多较差,对医疗行为的依从性差,沟通困难,导致介入治疗的并发症发生率较高[1].2008年7月至2009年 7月我科在静脉全麻+局麻下行先天性心脏病介入治疗58例低龄先天性心脏病患者,手术均取得成功,现将护理体会报告如下.
作者：温桂华 刊期： 2011年第06期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
