钟远强；魏建功；宋同均；刘道斌；王锡铭
目前对于急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dysfunction syndrome,ARDS)的药物治疗策略等方面的研究虽然有了一些进展,但还没有哪种药物能对ALI/ARDS的治疗有根本的改变.抗胆碱药物对急性肺损伤的病情有一定的缓解作用,本文拟根据近些年来抗胆碱药在ALI/ARDS方面的作用,探讨盐酸戊乙奎醚在急性肺损伤预防或治疗中的应用前景.
作者：俞辰斌；孙海晨 刊期： 2007年第01期
目的 探讨多发伤后全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率和病死率,以及SIRS评分对早期预测患者预后的有效性.方法 对我院创伤外科108例多发伤患者进行SIRS评分,分为非SIRS组和轻、中、重度SIRS组共4组,比较各组间的病死率,并分析相关因素的影响及SIRS评分的关系.结果 SIRS组病死率明显高于非SIRS组(P＜0.05);且随着SIRS严重程度的增加,患者病死率明显升高(P＜0.01).同时多发伤病死率也随着相关因素的增加而增高(P＜0.05).结论 入院后SIRS评分操作简单,对独立预测多发伤患者预后、进行早期干预、提高救治水平具有临床指导意义.
作者：杨帆；刘开俊；李永灯；白祥军 刊期： 2007年第01期
目的 探讨创伤后急性肾功能衰竭(ARF)的病因、伤情评分、治疗以及预后.方法 回顾性分析2000～2005年我院创伤外科收治的创伤后ARF26例,对ARF发生的病因、治疗及预后等多因素进行统计分析.结果 创伤后ARF病因以失血性休克和多器官功能不全综合征(MODS)常见.MODS为ARF的主要死亡原因.与存活组比较,死亡组APACHEⅡ、ATN-ISI评分值高(P＜0.01),且多合并MODS(P＜0.01).透析后血尿素氮、血肌酐和出院血肌酐显著下降(P＜0.05).早期透析病死率低于晚期透析(P＜0.05).结论 失血性休克、MODS为创伤后ARF的主要病因,MODS为主要死亡原因.积极防治休克和MODS有利于防止创伤后ARF的发生.早期防治MODS和肾替代治疗是改善创伤后ARF预后的重要措施.
作者：杨文华；白祥军 刊期： 2007年第01期
目的 探讨老年人胸外伤后发生多器官功能障碍综合征危险因素与治疗.方法 回顾分析1995年7月～2005年6月收治的235例存活超过24小时的老年胸外伤临床资料,其中发生多器官功能障碍综合征(MODS)15例.结果 老人胸外伤后多器官功能障碍综合征占6.38%(15/235),死亡7例,死亡率为46.67%.单因素分析显示:胸外伤严重程度(AIS)≥4及ISS≥25、合并脑外伤格拉斯哥评分(GCS)≤8、休克程度重及持续时间≥4小时、合并慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病以及首8小时输液量超过3 500 ml、抢救治疗手段不当等为多器官功能障碍综合征的危险因素.多因素方差分析显示合并脑外伤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及肥胖为死亡的重要危险因素.结论 重视危险因子,有效控制休克,保护脏器功能,及时处理多发伤是防治多器官功能障碍综合征及减少死亡的重要措施.
作者：许月明；陈虎平；王如文 刊期： 2007年第01期
目的 设计制作兔人工股骨头假体,建立骨水泥型人工股骨头置换和术后感染模型.方法 测定兔股骨上端参数,以不锈钢制作出兔人工骨股头.对24只日本大耳白兔行骨水泥型人工股骨头置换,分为A、B 2组,A组在切口缝合后即刻接种1×106CFU的耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)SAL65164到髋关节周围,B组接种1×108CFU的MRSE.于术后14天分别检测X线片、细菌培养、组织学变化以及C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)的变化.结果 本组人工股骨头置换14天后,A组75%(9/12)的兔人工股骨头置换术后感染,B组100%(12/12)感染;血清CRP和ESR在置换后维持在较高水平.光镜下感染的假体周围假膜组织呈慢性炎性改变,未感染者炎性细胞较少.结论 骨水泥型兔人工股骨头置换可以模拟临床人工关节置换,术后1×108CFU的MRSE(SAL65164)即刻接种在关节周围,14天后可成功建立兔人工股骨头置换术后感染模型.
作者：王子明；邢叔星；唐桂阳；王爱民 刊期： 2007年第01期
目的 观察全身控制性低温对创伤失血性休克后早期全身炎症反应和器官功能的影响,探讨控制性低温在创伤失血性休克救治中的应用价值.方法 健康新西兰大白兔24只,随机分为正常对照组(C组,n=6),常温组(Ⅰ组,n=6),浅低温组(Ⅱ组,n=6)和中低温组(Ⅲ组,n=6).ELISA法测定血清TNFα,IL-1β、IL-6和IL-10浓度,比色法测定血浆转氨酶、尿素浓度.结果 致伤后4、8小时,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血清TNFα、IL-1β、IL6、IL-10浓度与对照组相比均显著升高;Ⅱ组和Ⅲ组血清TNFα浓度显著低于Ⅰ组(P＜0.01);Ⅱ组IL-1β浓度显著低于Ⅰ组和Ⅲ组(P＜0.01).致伤后8小时,Ⅲ组血清IL-1β浓度显著低于Ⅰ组(P＜0.01);致伤后4小时,Ⅱ组和Ⅲ组血清IL-6浓度显著低于Ⅰ组(P＜0.01);Ⅱ组和Ⅲ组血清IL-10浓度分别在致伤后8、4小时显著高于Ⅰ组(P＜0.01).致伤后4、8小时,Ⅱ组和Ⅲ组血浆谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素浓度均低于Ⅰ组.结论 控制性低温可抑制创伤失血性休克后早期炎症反应,对肝肾功能也有一定的保护作用;浅低温对创伤后炎症反应的抑制作用优于中低温,且对生理功能影响更小,在创伤病人的临床救治中更具可行性.
作者：甯交琳；赖西南；葛衡江；王韶亮；莫立稳；王丽丽；朱剑武 刊期： 2007年第01期
探讨腕舟状骨骨折不愈合因素及预防、治疗方法.对23例腕舟状骨骨折行切开复位植骨AO螺钉内固定术,12～24周后骨折全部愈合,腕关节功能恢复良好.
作者：赵新梅；姜世平；何健飞 刊期： 2007年第01期
目的 观察严重创伤对小鼠体内单核细胞向树突状细胞分化及迁移的影响.方法 皮下注射FITC荧光微球,细胞计数,流式细胞仪检测等观察引流淋巴结荧光阳性细胞数量及所占比例;荧光显微镜观察注射局部炎性细胞浸润情况及局部组织荧光强度;丙酮提取法检测局部残余荧光物质并计算局部荧光物质清除率.结果 严重创伤动物引流淋巴结FITC荧光阳性细胞百分比(0.021±0.009)%及绝对数量[(492±211)个]均显著低于正常对照组动物[(0.040±0.012)%,P＜0.05;(726±218)个,P＜0.05];伤后早期创伤动物微球注射局部炎性细胞浸润明显增强;严重创伤动物耳片荧光微球清除率在注射微球后1、2、4和6天均显著高于正常对照组动物,差异显著(P＜0.05)或非常显著(P＜0.01).结论 严重创伤后小鼠体内单核细胞向树突状细胞的分化并迁移的过程发生了障碍,该障碍并非是由于单核细胞浸润炎性病灶和吞噬细胞摄取抗原及迁移启动受阻所致.
作者：韩健；梁华平 刊期： 2007年第01期
总结22例大面积烧伤患者所行260次深静脉置管术的治疗经验,认为锁骨上下区深静脉置管是安全有效的置管区域,缩短导管留置时间、更换穿刺部位,可有效预防导管相关性感染的发生.
作者：曹卫红；柴家科；李利根；孙天骏；冯光；蔡建华 刊期： 2007年第01期
对87例股骨粗隆间骨折使用3种不同内固定术式治疗进行回顾性分析,认为股骨近端解剖钢板在治疗股骨粗隆间骨折时手术创伤小,操作简单,角度易调整,固定牢靠,抗旋转,并发症少.
作者：李智；庾明；王玉川 刊期： 2007年第01期
目的 探讨三级甲等医院的ICU脓毒性休克患者的病死率及死亡危险因素.方法 采用多中心、前瞻性临床研究的方法,对2003～2005年333例脓毒性休克患者的临床资料,应用卡方自动交互检测对其死亡危险因素进行统计学分析.结果 脓毒性休克病死率高达73.3%.其中男性155/211例(73.5%),女性89/122例(73.0%).死亡组的年龄、APACHEⅡ评分、收缩压、舒张压、平均动脉压和24小时尿量与存活组有显著差异.随着功能障碍器官数目的增加,病死率逐渐升高.平均动脉压＜45 mmHg者预计死亡概率高,＞60 mmHg死亡概率降低.结论 脓毒性休克患者平均动脉压是影响预后的重要指标,应用多巴胺的基础上应用多巴酚丁胺或去甲肾上腺素对患者的预后无影响.
作者：张淑文；苏强；王超；阴赪宏；王红；王宝恩 刊期： 2007年第01期
目的 研究大鼠烟雾吸入性肺损伤后吸入20 ppm的一氧化氮(NO)对中性粒细胞(PMN)活性氧的影响.方法 72只雄性Wistar大鼠,体重为250～350g,随机分入Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组,每组各24只.各组再按伤后6、12及24小时3个时相点均分为3组.另取8只大鼠以同样方法致烟雾性损伤,测定伤后1小时伤后值.再取另外8只非致伤大鼠测定伤前值.除了伤前值组大鼠外,其余各组均复制成重度烟雾吸入性损伤模型.Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ3组分别于致伤后2小时开始应用动物呼吸机进行定容机械通气,Ⅰ组吸入空气,Ⅱ组吸入氧气(FiO2=0.4),Ⅲ组除吸氧外(FiO2=0.4)再吸入20ppm NO.处死大鼠后制备肺组织匀浆.用试剂盒测定肺组织活性氧水平(ROS)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量.数据均采用SPSS10.0统计软件包进行完全随机设计方差分析,结果用(x)±s表示.结果 伤后肺组织匀浆ROS含量均升高.伤后6小时及12小时时,3组之间无显著性差异(P＜0.05).至24小时,Ⅱ组较Ⅰ组降低(P＜0.05),Ⅲ组较Ⅰ组降低更为明显(P＜0.01),Ⅲ组亦低于Ⅱ组(P＜0.05).TNF-α含量伤后明显升高,伤后12小时及24小时,Ⅲ组均低于Ⅱ组(P＜0.05).ROS与TNF-α含量正相关性明显(r=0.442,P＜0.01).结论 吸入浓度为20 ppm的NO能抑制烟雾吸入性损伤大鼠的PMN产生ROS.
作者：孙卫海；齐顺贞；吴桥；朱玉凤；侯天文；孙志刚；王孟军 刊期： 2007年第01期
胸腰段骨折作为一种临床常见的疾病,对其的研究是骨科领域的热门之一,同时对其诊治方法也有着诸多争论.本文通过胸腰段骨折的相关解剖、分类、治疗方案选择、合并脊髓损伤的类型和处理、手术入路、内固定器械的选择、椎体增强技术的运用、经椎弓根植骨的研究等8个方面的说明,对胸腰段骨折的诊治进展作了较为全面的阐述.
作者：王骅；王静成 刊期： 2007年第01期
分析双胫骨疲劳性骨折在临床上误诊的原因,以引起基层临床医生对双胫骨上段疲劳性骨折的认识.
作者：李东升；杨兴仁；罗靖；郭伟 刊期： 2007年第01期
探讨原发性脑干损伤的临床特点和治疗措施,及时有效地保持呼吸通畅、纠正低血压及采取综合治疗等可降低死亡率.
作者：钟远强；魏建功；宋同均；刘道斌；王锡铭 刊期： 2007年第01期
脓毒症的发生与机体免疫功能紊乱密切相关.随着脓毒症的进展,机体可能经历免疫抑制状态,表现为淋巴细胞的增殖能力下降,呈现以Th2型反应为主的免疫反应、大量淋巴细胞凋亡以及非特异性免疫功能障碍等,从而导致机体对病原体的易感性明显增加.近年来关于树突状细胞、调节性T细胞与脓毒症关系方面的研究渐成热点.深入探讨脓毒症中免疫功能紊乱的病理生理基础,可进一步阐明脓毒症的发病机制,并有针对性地制定相关调理策略,为其预防和治疗开拓新的思路.
作者：姚咏明；黄立锋；林洪远 刊期： 2007年第01期
创伤感染往往是多发伤病人后期死亡的重要原因.导致创伤感染的原因多而复杂,其中医源性问题占据重要位置.医源性问题经常出现,诸如急救复苏的延迟、不彻底及各种管道造口的建立与管理;预防性抗菌药物的滥用、不规范使用;清创的操作不当、大肢体截肢的延迟及对内源性感染的忽视等,避免或减少创伤处理中的医源性问题是降低创伤感染率和后期死亡率的核心环节.
作者：王基 刊期： 2007年第01期
探讨顽固性创伤性硬膜下积液的发病机制、治疗方法及指征.认为腰池引流或加负压引流治疗顽固性硬膜下积液不需要开颅,创伤小,适应证宽,并发症少,操作简单,疗效明显.
作者：刘英超；孟祥靖 刊期： 2007年第01期
探讨总结闭合复位经皮穿针治疗不稳定肱骨外科颈骨折的效果,经随访,认为疗效确切,优良率89.2%.
作者：于立川；张雨；刘鑫；张博智 刊期： 2007年第01期
讨论拇指食指指端缺损的手术治疗方式.取同手中指中节背皮瓣缝合创面,供皮区游离植皮.本法取邻指皮瓣简单易行,皮瓣成活高,因而值得在临床上推广应用.
作者：赵国艺；颜海波 刊期： 2007年第01期
创伤外科杂志
主管:第三军医大学
主办：第三军医大学,大坪医院,野战外科研究所
