帅军；严明忠；沈美雍；沈美锋；张媛媛；牟琴；吴晓华
随着外科手术的发展,腹腔镜已经处于成熟稳定的发展阶段.腹腔镜器械结构精巧、柄细长、易损坏、价格昂贵,相对传统的手术器械管理难度大、要求高.除了手术前后详细的管理制度外,手术中器械的管理和维护也是保障病人安全、缩短手术时间、延长手术器械使用寿命的重点环节[1].我院1998年开展腹腔镜手术以来摸索出了一套较具体的腹腔镜手术器械术中管理与维护的方法,现报告如下.
作者：杨静；曾俊；陈小丽 刊期： 2013年第04期
目的 探讨鼻内镜下改良Denker术式在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术中的应用,术中保留鼻泪管和下鼻甲,进入上颌窦的方法.方法 35例住院手术患者,男21例,女14例,年龄39 ～ 76岁,平均45岁.术前均行组织病理学检查确诊为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤.手术在全麻下进行.在下鼻甲前梨状孔缘弧形切开,暴露梨状孔缘,凿除下鼻道相对应的梨状孔缘,咬骨钳咬除部分下鼻道和犬齿窝骨壁,鼻内镜直视下完成窦内病灶清除,如病变范围较大可扩大骨窗解剖鼻泪管,鼻泪管受累则切除之,同期行鼻腔泪囊造孔术,术终完成下鼻道开窗.结果 35例患者均为单侧发病,鼻腔鼻窦内翻性乳头肿瘤Krouse分期Ⅱ级14例,Ⅲ级20例,Ⅳ级1例.术中见肿瘤起源于鼻腔外侧壁或上颌窦,上颌窦各壁均可受累,前、内壁明显.术后随访12 ～67个月,平均22个月,术腔上皮化,下鼻甲形态良好.1例术后6个月下鼻道开窗口局部复发,清理后再无复发.2例行鼻腔泪囊造孔术,术后无溢泪等并发症.结论 鼻内镜下改良Denker术式梨状孔缘切口进入上颌窦,大限度地保留鼻腔及泪道的功能,为彻底切除鼻腔及上颌窦病灶提供新的微创入路和方法.
作者：白有仁；田青；李莉；拓明祥 刊期： 2013年第04期
条形码技术应用于临床医学实验室信息系统,加速了采血室工作自动化进程,也在一定程度上减少了差错事故的发生[1].若粘贴方法不正确,在标本运输或分析前扫描机扫描枪就无法正确对准扫描条码,也就不能准确记录采血及运输时间,采血检验工作时间将严重滞后作者在多年的工作中发现静脉采血管电子条形码标签粘贴是有技巧的,现将粘贴采血管条形码的方法及技巧介绍如下.
作者：廖素英；陈丽勤；白露；周悠红 刊期： 2013年第04期
腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕人路,通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作,切除病变甲状腺组织.该手术方式具有创伤少,出血少,术后恢复快,且不留瘢痕的特点已广泛应用于临床.但由于颈部周围有神经、血管等重要器官,而且甲状腺血供丰富,缺乏自然的手术空间[1],因此该类手术难度大,如果技术不熟练,易造成损伤,增加术后并发症的发生率.我科从2009年至2011年共完成腔镜甲状腺切除术125例,在术后并发症的观察与护理中积累了一定经验,现报告如下.
作者：黄红梅；张玲；陈显春 刊期： 2013年第04期
我校的人体生命科学馆占地面积340多平方米,环境优美,布局科学、合理.馆内陈列标本1 000余件,种类齐全,制作精细,结构暴露清晰,配合不同的颜色,极大地方便了学生的实验教学,提高了实验教学的效果.
作者：牛家峰；刘湛；李松奇；张从海 刊期： 2013年第04期
目的 观察阿托伐他汀(ATV)对非小细胞肺癌(NSCLCs)细胞增殖的影响并探讨其机制.方法 用改进MTT法检测不同浓度ATV、RhoA特异性抑制剂C3转移酶(C3 transferase)、RhoA siRNA处理后A549细胞、H358细胞、Calu3细胞的增殖情况.用RhoA活性测定法观察C3 transferase及不同浓度、不同时间ATV处理后NSCLCs细胞的RhoA活性变化.用Lipofectamine2000转染RhoA siRNA,Western blot检测RhoA的蛋白表达.结果 ATV浓度依赖性(0.1～25.0 μmol/L)地抑制三株NSCLCs细胞增殖(P ＜0.05或P＜0.01).ATV浓度依赖性(0.1～25.0 μmol/L)和时间依赖性(12 ～96 h、48 ～96 h)地抑制不同NSCLCs细胞的RhoA活性(P＜0.05或P＜0.01).C3 transferase能显著降低三株NSCLCs细胞的RhoA活性并抑制NSCLCs细胞增殖(P＜0.01).RhoA siRNA在有效沉默RhoA蛋白表达后,也明显抑制NSCLCs细胞增殖(P＜0.01).但ATV联合应用C3 transferase或RhoA siRNA不能产生协同抑制效应,而与单用C3 transferase或RhoA siRNA的抑制增殖作用相似(P＞0.05).结论 ATV主要通过抑制RhoA活性从而抑制NSCLCs细胞增殖.
作者：刘冰；阳洁 刊期： 2013年第04期
在骨科,患者手术后伤口内放置各种引流管.由于各种引流瓶形状各不相同,引流管非常容易牵拉,造成引流不畅,给病人带来潜在的危险.所以固定引流管和引流瓶非常重要.为此,我科制作一种多功能引流瓶保护装置,把不同引流瓶放在其中,充分合理保护各种引流瓶.我院自2012年2月至2013年1月应用于患者1 100多次,效果良好,现报告如下.
作者：孙艳杰；孙柏山 刊期： 2013年第04期
目的 基于缝匠肌内外缘肌间隙皮穿支形成链式血管网的解剖学特点,探讨改良设计的股内侧皮瓣游离移植修复较大皮肤缺损的临床效果.方法 以Doppler血流探测仪定位缝匠肌内外缘的动脉穿支,继以彩超辨识出其中粗大者为蒂,以缝匠肌走行为轴心线设计股内侧皮瓣.2008年10月至2011年8月,切取改良股内侧皮瓣游离移植修复5例皮肤缺损.结果 Doppler血流探测仪提示缝匠肌内外缘肌间隙均有5～8支穿支血管,彩超检查表明其中至少有1支内径大于1.5 mm,术中解剖发现其来源于股浅动脉或旋股外侧动脉降支.皮瓣游离移植后全部成活,皮瓣切取面积(12 cm×8 cm)～ (22cm×12cm),供区大部分缺损直接拉拢缝合.随访5～ 25个月,皮瓣柔软、色泽良好,2例外形良好,3例外形较臃肿.结论 改良股内侧皮瓣包含较多肌间隙穿支,可切取面积大,主要营养血管口径较粗,供区易于拉拢缝合,克服了血管变异、解剖困难等不足,是一种适用性较广的游离皮瓣.
作者：李华涛；海恒林；吴胜刚；李强 刊期： 2013年第04期
目的 重新认识腹横筋膜的解剖特点,从解剖学角度探讨腹膜前疝修补术的合理性.方法 对术中腹横筋膜以及腹膜前间隙的解剖观察,回顾性分析腹膜前修补腹股沟疝103例的临床资料.结果 耻骨肌孔由腹横筋膜的前层覆盖,腹横筋膜由两层构成,腹壁下血管位于两层之间.3种方法放置的补片在不同的腹膜前间隙覆盖耻骨肌孔.103例均成功,无切口感染、髂腹股沟神经痛病例.术后随访1～6年无复发.结论 从解剖学特点看,覆盖耻骨肌孔的腹膜前疝修补具有合理性.前后入路腹膜前疝修补补片放置的间隙不同.
作者：陈若飞；蒲建元；陈伟 刊期： 2013年第04期
目的 探索单种药用辅料不同浓度条件下对人α防御素5(HD5)抗菌活性的影响,为后期新药制剂配方的研制提供实验依据.方法 采用抗菌实验平板计数法,分析不同浓度HD5的抗菌活性,然后选择不同浓度甘油、蔗糖、NaCl、吐温80、羟丙基-β-环糊精(HP-β-CD)、尼泊金甲酯钠作为候选辅料,以含有各浓度不同辅料添加HD5多肽作为实验组,以各浓度辅料的未添加HD5作为对照组,其中将未添加HD5和辅料的对照组称为空白对照组.计数平板菌落数,以抑菌率作为响应值,从而选择适宜的辅料种类和浓度范围.结果 与单纯HD5多肽相比,分别单独加入浓度大于0.29％的NaCl和10％以上的(HP-β-CD),HD5的抑菌率明显下降(P＜0.05),而单独加入设定浓度的甘油、蔗糖、吐温80、HP-β-CD和尼泊金甲酯钠均不会显著影响HD5的抑菌率,但是由于较高浓度的甘油、吐温80和尼泊金甲酯钠本身具有显著抑菌活性,所以在较高浓度时无法判断它们是否影响了HD5的抗菌活性,因此在选取浓度时要注意区分抑菌活性的主次关系.分别单独加入浓度低于10％的甘油、12％的蔗糖、0.5％的吐温80、5％的HP-β-CD和0.5％的尼泊金甲酯钠均不会显著影响HD5的抗菌活性.结论 在一定浓度范围内,甘油、蔗糖、吐温80、HP-β-CD和尼泊金甲酯钠不会影响HD5的抗菌活性,可作为HD5的备选辅料.
作者：周小林；王成；申明强；陈默；贺赐安；王军平 刊期： 2013年第04期
目的 探讨猪下肢高速三角破片伤后血清生化改变与脏器损伤的特点.方法 长白猪12只,体质量(35.5±5.7)kg.用初速为(773.1±12.4) m/s的0.37 g三角破片弹致猪右后肢股骨外侧5 cm处火器伤.观察动物生命体征及伤道情况,于伤前、伤后1、6、24、48 h测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(CR)、尿素氮(BUN)、磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)含量及渗透压(OSM)值,动物于伤后48 h活杀,行脏器大体和光镜病理观察.结果 伤后48 h内动物生命体征较平稳(P＞0.05).伤后1h血清中ALT、AST、CR、BUN、CK、LDH即出现显著升高(P＜0.05),并持续到伤后48 h(P ＜0.01)；血清OSM值进行性降低(P＜0.05).大体病理解剖见66.7％的动物肺出现点片状出血、水肿或不张等,光镜下可见肺泡腔内有大量的红细胞、水肿液,肺泡壁破裂等；心、肝、肾、肠道等未见明显器质性病理损伤.结论 肢体高速三角破片伤后,可引发明显的血液生化指标的改变,引起全身多种脏器的损害,其中肺是为敏感的脏器.
作者：高志明；周继红；张岫竹；张良；邱俊；王旭辉；代维；刘大维；王伍超 刊期： 2013年第04期
断指再植术后,常因血管痉挛、血管栓塞而引起血管危象,进而出现再植指段坏死[1];一旦坏死发生,以往临床中均采用截除坏死指段予以废弃的方法,必然出现手指长度缩短、直接导致手指全部或部分缺失.2006年4月以来,临床中发生再植指段坏死后,我们采用原位保留指骨肌腱的再修复方法,修复断指再植术后坏死17例,取得了满意效果,现报告如下.
作者：帅军；严明忠；沈美雍；沈美锋；张媛媛；牟琴；吴晓华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨白酒炮制中药在髋关节置换术后患者止痛效果.方法 将40例髋关节置换术的患者随机分为2组,实验组20例在手术后用白酒炮制的中药粉包扎在置换后的关节处,观察组20例用混合镇痛剂处理疼痛,分别于术后不同时间检测红细胞变形指数、D-二聚体指数、疼痛指数等参数的变化,从而观察中药在髋关节置换术后的止痛效果.结果 在切变率为50、100、200(s-1)时,实验组和对照组红细胞变形指数术后比较,差异有统计学意义.在术后1d和术后3d时测量D-二聚体比较,2组数据也有统计学差异(P＜0.01),而疼痛指数刻度变化比较则无统计学差异(P＞0.05).结论 白酒炮制过的中药能改善患者血液的红细胞变形指数、D-二聚体指数和疼痛指数,对髋关节置换术后快速恢复有积极意义.
作者：周林；杨小莉；李乃戈；周霞；熊继尧；赵莉媚 刊期： 2013年第04期
目的 分析膝关节滑膜病变的MR表现,探讨低场四肢关节MRI的诊断.方法 收集本院经关节镜手术及病理检查证实的66例膝关节滑膜病变患者的低场强四肢关节MRI检查资料,主要观察分析滑膜增厚的程度、范围,骨与软骨改变,关节积液程度,并与关节镜对照分析.结果 低场强MRI能够显示滑膜增厚的分布、信号特点、软骨及骨质改变及邻近周围软组织结构受累程度具有一定的差异性,MRI表现与关节镜表现一致.结论 感染性滑膜炎、原发性滑膜炎与继发性滑膜炎MRI表现有一定特点,在膝关节滑膜病变的诊断中有价值.
作者：杨维珍；文亚名；季冰；郭林；陈伟；王健 刊期： 2013年第04期
目的 探讨RAB5A蛋白在胃黏液癌中的表达以及在胃黏液癌发展过程中的作用.方法 采用免疫组织化学方法检测60例胃黏液癌组织中RAB5A蛋白的表达.结果 RAB5A蛋白在胃黏液癌组织中的表达与与肿瘤浸润深度、组织类型、临床分期及淋巴结转移有显著相关性；RAB5A蛋白在胃黏液癌组织中的表达呈正相关.结论 RAB5A蛋白在胃黏液癌的演进过程中可能具有一定协同作用.
作者：曲义坤；徐剑；张英海；刘伟新 刊期： 2013年第04期
目的 探讨超声引导下微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石的并发症及预防措施.方法 对本院2008年10月至2012年12月开展的超声定位下经皮肾镜取石患者的临床资料进行回顾性分析,其中肾结石428例,输尿管上段结石267例,肾结石合并输尿管上段结石135例.结石直径1.5 ～3.2 cm,平均直径约2.1 cm.结果 所有患者并发症总发生率为28.43％(236例),包括术中peel-away鞘置人失败62例(7.47％),其中改二期手术2例,其余60例经更换穿刺点后完成手术；术中肾集合系统穿孔伤150例(18.07％),均未造成大出血而终止手术；术中大出血需要输血者21例(2.53％),术后迟发性出血37例(4.46％),行高选择性肾动脉介入栓塞术3例(0.36％)；胸腔积液1例(0.12％),后经胸腔闭式引流5d后痊愈；术后发热162例(19.50％),经积极对症处理后痊愈；所有病例均未发生肾静脉等大血管及肝脏等腹腔内脏器损伤.结论 超声引导下微创经皮肾镜治疗肾结石及输尿管上段结石临床疗效好,但是应加强术中大出血、术后迟发性出血、术后感染等严重并发症的防治,只有重视并采取预防措施才有利于此项技术的广泛开展.
作者：刘胜；余昆；李风；余志海；石国忠；夏宗禹 刊期： 2013年第04期
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床疗效.方法 将232例股骨近端骨折患者随机分为PFNA组(120例)与锁定钢板组(112例).PFNA组患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,锁定钢板组患者采用锁定钢板内固定治疗,以术中失血量、手术时间、术中透视时间、术后并发症及髋关节功能恢复情况为观察指标.结果 PFNA组患者术中失血量、手术时间与术中透视时间分别为(84.5±13.6)mL、(45.7±4.9)min、(185.3±12.5)s,锁定钢板组患者术中失血量、手术时间与术中透视时间分别为(88.2±14.5) mL、(46.9±5.1)min、(190.6±10.4)s,2组比较,P＞0.05,差异无显著性.2组术后髋关节功能恢复情况比较,P＞0.05,差异无显著性.2组均出现断钉及股骨头切割各2例.结论 股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板均是治疗股骨近端骨折较好的内固定材料.
作者：易文辉；张叔云；沈翔 刊期： 2013年第04期
目前,乳房整形手术已经成为很常见的一种整形手术[1].但是在常规的乳房整形手术后,常常会出现因手术中压迫、塑性等引起乳头的血液运输障碍,进而出现缺血症状,影响术后乳头塑形,导致丧失原有的挺拔外形,影响美观[2].为了寻找解决办法,我院在2010年2月至2012年4月期间对210例患者采用中间镂空式敷料的方法进行乳房整形手术,取得了良好效果,现报告如下.
作者：杨萍；杨静；张赛圣 刊期： 2013年第04期
目的 将血清孕酮(P)与绒毛膜促性腺激素(HCG)联合检测用以筛选进行药物保守治疗的异位妊娠患者.方法 选择药物保守治疗的异位妊娠63例,血清HCG均小于2 000 U/L,根据血清P水平将其分为A组(血清P＜20 nmol/L)35例；B组(血清P＞ 20 nmol/L)28例.所有病例均采用甲氨蝶呤(MTX)单次剂量肌注,监测血清HCG、血清P以及病灶大小.结果 A组35例均1次用药成功,成功率为100.00％；患者平均住院时间(7.5±2.4)d.B组1次用药成功5例,1次用药成功率17.86％,15例因血清HCG下降幅度缓慢,第2次使用MTX,其中有1例第3次使用MTX,总成功率71.43％；失败的8例手术治疗；患者平均住院时间(15.0 ±3.4)d.x2检验分析2组保守治疗成功率,P＜0.05,差异有统计学意义.t检验分析2组患者住院时间,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 血清孕酮水平越低,药物保守治疗成功的可能性越高,即血清孕酮水平的高低可预示药物保守治疗的预后,可将血清孕酮与HCG联合应用以筛选进行药物保守治疗的异位妊娠患者.
作者：王佳；唐良萏；姚珍薇 刊期： 2013年第04期
目的 探讨加盖带蒂包皮瓣尿道成形术(OIF术)治疗尿道下裂的临床疗效.方法 对52例尿道下裂患者进行加盖带蒂包皮瓣尿道成形术,其中冠状沟型6例,阴茎体型41例,阴茎阴囊5例,新尿道采用F8 ～ F10号硅胶尿道为支架,术后8～ 10d拔除尿管.结果 随访6月至2年,52例中一次性手术成功37例,成功率71.2％；发生并发症16例,主要为尿瘘,尿瘘患儿术后6个月给予均给予修补并获成功；无尿道狭窄及尿道憩室,阴茎外观良好,手术前后大尿流率及排尿时间比较,P＞0.05,无统计学意义.结论 加盖带蒂包皮瓣尿道成形术(OIF术)治疗尿道下裂术后阴茎外形美观,特别是对中、轻度阴茎下弯,且尿道板发育良好的患者远期效果好.
作者：钱冲；刘成倍；王文敏 刊期： 2013年第04期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
