王清兵；路超
鼻咽部纤维血管瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤,好发于10～17岁男性青少年.手术彻底切除病变组织是根治鼻咽部纤维血管瘤的唯一方式.但是,如何解决青少年患者围手术期心情焦虑及早发现病变区出血等并发症始终是鼻咽部纤维血管瘤围手术期护理的难题[1-2].我院2010年2月至2013年10月36例患者鼻内镜下鼻咽部纤维血管瘤实施鼻内镜手术,本文探讨和总结鼻内镜下鼻咽部纤维血管瘤手术患者围手术期的护理方法.现报告如下.
作者：严琳潇；黄茂华 刊期： 2014年第04期
目的 探讨显微手术治疗颅内巨大脑膜瘤的临床效果.方法 选择从2011年5月至2013年5月我院46例巨大脑膜瘤患者,按手术方式分为观察组和对照组,观察组26例采用显微手术治疗,对照组20例患者采用开颅手术.观察2组患者术后并发症和神经功能改善情况.结果 观察组并发症发生率为7.69％,对照组为40.00％,2组患者比较,P＞0.05差异有统计学意义;治疗后观察组患者神经改善有效率为88.46％,对照组为85.00％,2组治疗前神经功能缺损评分比较,P＜0.05无显著差异.结论 显微手术治疗巨大脑膜瘤具有微创理念,效果良好,并发症也少,对患者神经功能损害小.
作者：杨志刚；杨成蓉 刊期： 2014年第04期
腰椎间盘摘除术是骨科常见手术之一,通常采用硬膜外麻醉,阻滞不全或阻滞平面过高时有发生[1].作者在对麻醉学专业实习生、低年制住院医师和进修生的带教中发现,有40％ ～60％的学生对腰椎间盘摘除术硬膜外麻醉后的神经阻滞平面判断有误,其原因是对椎管内麻醉所涉及的解剖知识掌握不够,存在错误的解剖观念.因此,在带教时需将系统解剖和局部解剖学的相关知识与临床麻醉相结合[2].作者基于对临床麻醉医生的教学经验,以腰椎间盘手术的硬膜外麻醉为例,针对椎管内麻醉阻滞平面判断中的常见错误、相关的解剖学知识以及主要的教学方法等进行了总结.
作者：李洪；杨天德；杜智勇；黄河；黄静；包晓航 刊期： 2014年第04期
肾上腺节细胞神经瘤是起源于交感神经节细胞的良性肿瘤,临床较为少见.我院2010年1月收治1例,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料患者,女,12岁,因发现颈前部肿块10年入院,无恶心呕吐、腹痛、腹胀、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状.初诊甲状腺舌骨囊肿,术前腹部B超发现左侧肾上腺肿块,转泌尿外科就诊.
作者：张蓓；黄霆 刊期： 2014年第04期
迷走胆管为汇入胆囊引流肝脏一个区域的肝管,是从肝右叶胆囊窝右侧穿出的细小肝管.该管起自邻近胆囊窝处的浅层肝组织,数目一般为1～2支左右,偶见3支者,该管径细小,直径一般1 ～2 mm,往,但出现率较低.腹腔镜胆囊切除术中如果损伤又没有及时发现,术后出现胆漏.因此它的处理和预防是行腹腔镜胆囊切除术需要高度警惕的.我院2008年至2012年行LC术1832例,其中术中发现10例迷走胆管漏,由于及时发现及处理,术后均无胆漏出现,现报告如下.
作者：廖朝兴；陈梦雪 刊期： 2014年第04期
目的 探讨早期胃癌(EGC)普通胃镜下的表现,为提高基层医院EGC的检出率提供参考.方法 回顾性分析我院确诊的早期胃癌56例患者的内镜下表现,包括发生部位、大小、分型及各型表现以及亚甲蓝着色特征.结果 56例患者中,病灶位于胃窦部22例(39.3％),胃体部18例(32.1％),胃角部10例(17.9％),贲门部6例(10.7％).单个病灶直径为0.5～2.6 cm,平均(1.28±1.36) cm.Ⅰ型(隆起型)12例(21.4％),Ⅱ型(平坦型)36例(64.3％),其中Ⅱa型(浅表隆起型)10例(17.9％),Ⅱb型(浅表平坦型)2例(3.6％),Ⅱc型(浅表凹陷型)24例(42.9％),Ⅲ型(溃疡型)2例(3.6％).56例患者经亚甲蓝染色后,病变黏膜呈黑色或深蓝色48例(85.7％),浅蓝色6例(10.7％),不着色2例(3.6％).结论 EGC好发于胃窦部,以Ⅱc型为主,多数病变亚甲蓝染色呈深蓝色.
作者：王伟强；李晓红；宋国平；贾长龙；李淼；鹿志军；成伟丽 刊期： 2014年第04期
精神分裂症是一种常见的、持续的、严重的精神类疾病,在合并先天性斜颈双重病种的特殊情况下,患者可能出现自暴自弃甚至轻生的极端行为.近日我院收治了1例精神分裂症合并先天性斜颈的患者,通过术前心理护理、手术治疗及术后康复训练,病情好转顺利出院.现将其护理体会报告如下.
作者：邓静；杜黎娟；聂智容 刊期： 2014年第04期
门脉高压由门静脉系统压力升高所致,按照病因可分为肝前型、肝内型和肝后型,其主要致病因素为血吸虫病和肝硬化[1].由于肝硬化门脉高压患者的肝功能损害、凝血机制异常和低蛋白血症等临床表现,其合并胆石症发病率较高,是正常人发病率的2～3倍[2].且胆石症合并肝硬化门脉高压使患者术中出血风险增加、术后并发症发生率高,给治疗带来了较大挑战.为分析胆石症合并肝硬化门脉高压的临床特点以及术中、术后情况,笔者选取我院2007年4月至2010年5月收治的17例胆石症合并肝硬化门脉高压患者进行了分析,现将研究过程与结论报告如下.
作者：钱卫华；陈少骥；王伟 刊期： 2014年第04期
系统性红斑狼疮是一种以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病,其眼部并发症也并不少见,但临床上首诊眼科的系统性红斑狼疮较少.我院诊治的1例首发症状为眼部并发症的青年男性系统性红斑狼疮患者,现将诊治体会报告如下.
作者：张衡頔；蒋炜 刊期： 2014年第04期
尿路梗阻性疾病为尿路任何部位发生结构改变而导致尿流排出不畅的一组疾病.这种梗阻性疾病终都不可避免地会对肾实质造成损害,发展为梗阻性肾病[1.梗阻性肾病可由完全梗阻及部分梗阻所致,临床上除极少结石病例及手术意外结扎输尿管外,大都表现为部分梗阻[2].而部分梗阻与完全梗阻的病理生理进程又不尽相同.因此,对于部分梗阻的研究就显得尤为重要.作为导致梗阻性肾病重要病因之一,输尿管部分梗阻(partial unilateral ureteral obstruction,PUUO)近年来一直是研究者们致力研究的方向.
作者：蔡勇；白志明 刊期： 2014年第04期
目的 观察内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合内镜乳头气囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的手术效果.方法 将年龄23～ 82岁的192例胆总管结石患者随机分为EST组和EST+ EPBD组,各96例,比较2种手术的疗效.结果 EST+ EPBD组的平均手术时间、住院时间比较均显著少于EST组;一次性取石成功数及总成功取石成功数明显高于EST组.2组出血量、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异(P＜0.05),EST+ EPBD组术中术后并发症显著减少.结论 内镜下乳头小切开联合球囊扩张可较大提高胆总管结石取石成功率,并减少术后并发症发生.
作者：谭智明；张鹏；赵运平；唐华明；杜波；匡远黎 刊期： 2014年第04期
三叉神经痛是疼痛科的常见病和多发病,是指在三叉神经分布区域内出现的反复性、发作性电击样剧烈疼痛,历时数秒或数分钟.射频损毁三叉神经半月神经节控制原发性三叉神经痛是目前在全世界得到公认的微创治疗技术[1].我院2012年1月至2014年2月采用C形臂结合皮区刺激电位引导穿刺行三叉神经半月节射频毁损术治疗原发性三叉神经痛患者30例,在手术前后进行规范化的护理,提高了手术的成功率,减少了并发症.现报告如下.
作者：李雪薇；石英 刊期： 2014年第04期
目的 探讨管腔类手术器械在不同清洗方法下的清洗效果,并进行持续改进.方法 以我院手术使用后的人流宫腔刮吸头和颅脑侧孔穿刺吸引头为管腔类手术器械试验样本,共400件次,平均分为对照组和试验组,对照组采用传统的清洗方法,试验组采用改进后的清洗方法,然后按各自的流程分别进行清洗试验和清洗质量检测试验.结果 对照组器械的平均清洗合格率为88.7％,且采用自制的95％乙醇检测方法检测的清洗合格率仅为84.0％;而试验组器械的平均清洗合格率为97.8％,采用3种清洗质量检测方法结果也相近.结论 根据管腔类手术器械的结构和特点,改进清洗方法和清洗质量检测方法,可以明显提高清洗效果,降低医院感染风险.
作者：周雪；魏静蓉；任晓梅；张琦霞 刊期： 2014年第04期
目的 评价应用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的方法及疗效.方法 回顾分析PFNA治疗老年股骨转子间骨折39例.结果 本组手术过程顺利,无神经、血管损伤,住院期间无感染等并发症.39例患者中36例获门诊随访,随访时间6 ～14个月,平均10个月,获得随访的患者未发生螺钉切割或髋内翻等并发症,骨折术后均Ⅰ期愈合,平均愈合时间15周.根据Harris功能评分,优良率达91.7％.结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小,并发症少,是一种安全、有效的治疗方法,值得在老年股骨转子间骨折的治疗中推广应用.
作者：郭珊成；罗剑；陈惠贞 刊期： 2014年第04期
目的 系统评价重组人血小板源性生长因子(rhPDGF)凝胶治疗神经性糖尿病足的临床疗效和安全性.方法 采用Cochrane系统评价的方法,电子检索Medline(～ 2014.1),EMBase(～ 2014.1),CBM(～2014.1),按照Cochrane系统评价的方法,逐一评价纳入研究的质量,提取有效数据.采用RevMan 5软件进行Meta分析.结果 共纳入5个临床随机对照试验(共1 035例).Meta分析结果显示:100μg/g剂型的rhPDGF凝胶可以提高神经性糖尿病足的治愈率[RR 1.36,95％ CI(1.16,1.61)],而30μg/g剂型的rhPDGF凝胶作用不明显[RR 1.32,95％ CI(0.66,2.63)].rhPDGF凝胶可能会缩短溃疡的愈合时间,更有效地使溃疡面缩小.此外,rhPDGF凝胶没有明显的不良反应,使用比较安全.结论 在传统治疗的基础上加用rhPDGF凝胶治疗神经性糖尿病足,可以增加治愈率,缩短治愈时间,有利于使溃疡面的面积缩小.rhPDGF凝胶没有明显的不良反应.
作者：曾芳馨；彭祖江；田源 刊期： 2014年第04期
目的 探讨颅脑创伤合并非控制性失血性休克大鼠彻底止血前的理想复苏压力.方法 制作大鼠颅脑创伤合并非控制性失血性休克模型,观察彻底止血前不同复苏压力(50 mmHg、60 mmHg、70 mmHg、80 mmHg和90 mmHg)对输液量、失血量、血流动力学、大脑灌注以及动物存活率的影响.结果 不同复苏压力对颅脑创伤合并非控制性失血性休克的失血量有明显的影响,随着复苏压力的增加,大鼠的失血量、输液量逐渐增加,当复苏压力大于80 mmHg时,其失血量和输液量显著高于70 mmHg.当复苏压力小于70 mmHg时,随着复苏压力增加,脑含水量和血流量逐渐增加,70 mmHg复苏组脑含水量接近假手术组,而80 mmHg和90 mmHg组的血流量反而下降.血压维持在50 mmHg、60 mmHg、70 mmHg动物的存活时间和存活率明显高于常压(80 mmHg和90 mmHg)复苏组;50 mmHg、60 mmHg、70 mmHg组的血流动力学指标明显得到改善.结论 对于颅脑创伤合并非控制性出血性休克,理想的复苏压力是70 mmHg,它能改善血流动力学,降低脑水肿,提高动物存活率.
作者：朱娱；田昆仑；吴跃；蓝丹；陈向云；刘良明；李涛 刊期： 2014年第04期
目的 探讨情志护理对甲状腺手术患者术前焦虑及围手术期生命体征的影响.方法 将86例甲状腺手术患者按随机数字表法分为对照组和干预组.对照组按照围手术期常规护理原则进行临床护理.干预组则按照情志护理原则,在患者术前、术中及术后通过辩证分析,给予个性化护理.观察2组患者心率、血压、疼痛评分及满意度等数据,并通过统计学比较实行情志护理与否具有统计学意义.结果 经过情志护理后,患者术后疼痛评分上升趋势缓慢,疼痛等级低于对照组.同时,干预组患者麻醉前心率、血压升幅低于对照组,且在术后能够迅速降回正常水平左右.结论 情志护理能有效减轻患者术前焦虑程度,缓解患者心理压力,有效降低患者术后疼痛程度,提高满意度.
作者：贺宝艳；李晓艳；呼敏；刘改卫；曹志英 刊期： 2014年第04期
由于现代交通伤受伤机制比较复杂,直接或间接外力造成上颈椎骨折患者越来越多,上颈椎骨折可能导致脊髓高位受压而危及生命,其潜在危险很大,对上颈椎骨折患者的颈部保护尤为重要,为维持患者上颈椎的稳定[1],临床常采用Halo式头颈胸支具来保护.Halo式架解决了患者早下床活动的问题,但睡眠质量差,患者比较痛苦.为了解决此问题,我们设计一个Halo式睡眠枕,形状大小符合Halo式头颈胸支具的大小,并符合人体的颈部生理弯曲,大大增加了患者颈部的舒适度,解决了患者的睡眠困难的问题,效果满意,现报告如下.
作者：孙艳杰；韩硕 刊期： 2014年第04期
目的 探讨骨科专科手术室模式能否提高手术效率,缩短手术时间,同时不影响患者手术质量.方法 与手术室合作建立骨科专科手术室(实验组),配备固定麻醉师、护士和手术医生,对专科手术室进行的麻醉时间、手术时间及患者周转时间、患者术后并发症等资料进行记录,并与传统手术室(对照组)进行统计学分析比较.结果 与对照组相比,总体上实验组的工作效率得到了明显提升,手术总体时间缩短了23 min(P ＜0.001),同时实验组患者术后并发症发生率较低(P =0.019),发生严重并发症的患者数量更少(P=0.03).结论 专科手术室的应用可以有效提高骨科手术效率,且不影响医疗质量.
作者：陆焱；刘杰；云雄；黄智 刊期： 2014年第04期
结直肠癌是极其常见的恶性肿瘤之一,发病率高、预后差,严重危害了人类健康.据统计2010年美国有140 000例新发结直肠癌和52 000患者因结肠癌而死亡l1].中国近年来因饮食结构的变化等因素,结直肠癌的发病率和死亡率呈大幅度上升趋势[2].在我国接受治疗的结直肠癌患者大多为中晚期,其中大部分患者存在有不同程度的梗阻.
作者：梁天伟；孙轶；韦永成 刊期： 2014年第04期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
