李洪；杨天德；杜智勇；黄河；黄静；包晓航
经膀胱冲洗的病人需要留置三腔尿管,而此尿管的冲洗腔是开放的,需在每次冲洗结束后立即用止血钳夹闭,并以无菌纱布包裹缠绕以防污染,但这种方式不仅操作繁琐,且操作时易发生尿液外漏而污染被服.采用胶布或其他方法缠裹尿管的夹闭方法并不理想[1],采用静脉输液袋的穿刺器保护帽和体温计保护套封闭开放腔也因其与三腔尿管官腔大小差别较大,吻合不够紧密[2].我科巧用一次性注射器针头帽封闭冲洗腔,取得满意效果,现介绍如下.
作者：刘英；王安静 刊期： 2014年第04期
目的 观察2型糖尿病肾病(DN)患者血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、核因子-κB(NF-κB)表达水平的变化,并探讨其临床意义.方法 76例2型DN患者根据尿白蛋白/尿肌酐(UAlb/UCR)分为早期DN组(n=27例)、临床DN组(n =25例)和晚期DN组(n=24例),检测3组血清MCP-1、NF-κB、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿蛋白排泄率(UAER)表达水平,同期选择28例单纯2型糖尿病患者及30例门诊正常体检者作为对照组.结果 各组在性别、年龄、腰臀比、身体质量指数(BMI)等各方面比较无显著差异性(P＞0.05);各组DN患者血清SCr、BUN、UAER、MCP-1、NF-κB表达水平均明显高于对照组和单纯糖尿病组(P＜0.05),且随着病情程度加重而显著性升高(P＜0.05);而对照组与单纯糖尿病组比较无显著差异性(P＞0.05);血清MCP-1和NF-κB表达水平分别与血清SCr、BUN、UAER表达水平呈显著正相关性关系(P＜0.05).结论 NF-κB和MCP-1表达水平升高均参与了DN发生、发展过程,阻断NF-κB信号转导途径,进而下调MCP-1表达水平可明显延缓DN的发生、发展过程.
作者：管凌志 刊期： 2014年第04期
目的 探讨手术治疗早中期继发性膝关节骨坏死的临床疗效.方法 我院2009年6月至2013年6月收治23例早中期继发性膝关节骨坏死住院患者,共35个膝关节,其中27例膝关节有手术适应证.27例膝关节术前膝关节HSS评分59～84分,平均(63.4±3.8)分.根据膝关节不同情况选用不同的手术方法,12例坏死区髓心减压术,5例死骨刮除打压植骨术,7例关节镜下探查清理术及5例自体软骨移植术.结果 术后随访3年,HSS评分73～ 94分,平均(77.6±4.8)分.有2例坏死区髓心减压术临床症状无明显改善;1例死骨刮除打压植骨术软骨下骨塌陷,关节坏死面进一步扩大;1例关节镜探查清理关节破坏进一步加重;其余患者临床症状均有明显改善.结论 早中期继发性膝关节骨坏死患者手术治疗可推迟或组织膝关节的进一步坏死.
作者：夏志刚；王洪 刊期： 2014年第04期
目的 探讨原发性纵膈肿瘤外科手术治疗的效果.方法 回顾性分析2011年9月至2013年9月我院收治的119例原发性纵膈肿瘤患者的临床资料,1 15例按手术方法分为2组,45例胸腔镜手术为VATS组,70例常规开放手术为开放组,观察比较2组患者的住院时间、出血量、手术时间等.结果 VATS组的平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间分别为(86.65±53.56) min、(105.13±47.51) mL、(9±7.73)d均优于开放组的平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间(92.35±63.61)min、(148.89±107.42) mL、(11.32±7.20)d,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 对于原发性纵膈肿瘤诊断明确后依据肿瘤的大小、部位等优先选择手术治疗,手术成功率高,并发症少,5年存活率高.
作者：徐庆元；温剑虎 刊期： 2014年第04期
目的 探讨腹腔镜器下完成经肛微创手术治疗直肠肿瘤的可行性及疗效.方法 我院2012年6月至12月14例适合于局部切除的直肠良性肿瘤、类癌病例选择腹腔镜下经肛微创治疗.手术方法以肛管扩张器、手套联合切口保护套建立腹腔镜操作通路,使用腹腔镜/结肠镜作为照明和充气设备,超声刀完成直肠黏膜下切除或全层切除,全层切除创面采用可吸收线缝合.结果 14例患者手术过程顺利,无围手术期并发症.手术时间30 ～ 70 min,其中建立操作入路平均花费15 min.切除的肿瘤直径1.5 ～3.8cm,大体观和病理检查证实均为R0切除.随访6～12个月无复发及远期并发症.结论 使用腹腔镜器械设备完成经肛微创手术治疗直肠肿瘤安全有效,但该术式部分操作细节仍需改进.
作者：徐楷；游清；王治国；阮灿平；胡志前；张剑 刊期： 2014年第04期
滑膜肉瘤(synoviosarcoma)是一种恶性程度极高的软组织肉瘤,发生率占软组织肉瘤的5％ ～ 10％.腹壁发生率约占滑膜肉瘤2.6％,外科手术治疗复发率很高.我院2013年1月收治1例腹壁滑膜肉瘤患者,现就本病的临床特征、病理、诊断、治疗和预后进行探讨,以期提高对本病的认识.
作者：朱宝宇；杨新征；昌国华；方爽；崔明福；侯文佳；冯野 刊期： 2014年第04期
目的 探讨单纯治疗慢性前列腺炎对其合并阴茎勃起功能障碍(ED)的影响.方法 选择415例前列腺炎继发ED的患者进行单纯针对前列腺炎的治疗,通过前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)、前列腺液常规评价前列腺炎的治疗效果,采用国际勃起功能评分问卷(IIEF-5)评分评价ED的治疗效果.结果 慢性前列腺炎经综合治疗2个月后,患者的NIH-CPSI评分及前列腺液白细胞计数均显著降低(P＜0.05).前列腺炎治愈或好转后,IIEF-5评分显著增加,部分患者勃起恢复正常,中、重度ED患者显著减少,性欲下降患者明显减少,少数有射精障碍的患者得到改善.其差异均具有显著性(P＜0.05).结论 单纯治疗慢性前列腺炎可使大部分患者并发的ED明显改善,而对少数前列腺炎好转后ED症状改善不明显者,可联合应用PDE5i等药物治疗.
作者：吴小军；周占松；张恒；何鹏；支轶；李为兵；卢根生；陈志文 刊期： 2014年第04期
随着胸腔镜的推广和普及,胸腔镜手术已取代了越来越多的开放手术,成为主流.对于广泛开展胸腔镜手术的医院而言,低年资医生所接触的开放手术甚至少于胸腔镜手术[1].医学生进入临床时往往会感到迷茫,可能在临床上接触到的术式、操作和理念与书本里的东西大相径庭[2].因此,临床上如何开展胸腔镜手术的教学是一个值得探讨的问题.
作者：蔡开灿；熊刚；刘素娥 刊期： 2014年第04期
结直肠癌是极其常见的恶性肿瘤之一,发病率高、预后差,严重危害了人类健康.据统计2010年美国有140 000例新发结直肠癌和52 000患者因结肠癌而死亡l1].中国近年来因饮食结构的变化等因素,结直肠癌的发病率和死亡率呈大幅度上升趋势[2].在我国接受治疗的结直肠癌患者大多为中晚期,其中大部分患者存在有不同程度的梗阻.
作者：梁天伟；孙轶；韦永成 刊期： 2014年第04期
目的 探讨早期胃癌(EGC)普通胃镜下的表现,为提高基层医院EGC的检出率提供参考.方法 回顾性分析我院确诊的早期胃癌56例患者的内镜下表现,包括发生部位、大小、分型及各型表现以及亚甲蓝着色特征.结果 56例患者中,病灶位于胃窦部22例(39.3％),胃体部18例(32.1％),胃角部10例(17.9％),贲门部6例(10.7％).单个病灶直径为0.5～2.6 cm,平均(1.28±1.36) cm.Ⅰ型(隆起型)12例(21.4％),Ⅱ型(平坦型)36例(64.3％),其中Ⅱa型(浅表隆起型)10例(17.9％),Ⅱb型(浅表平坦型)2例(3.6％),Ⅱc型(浅表凹陷型)24例(42.9％),Ⅲ型(溃疡型)2例(3.6％).56例患者经亚甲蓝染色后,病变黏膜呈黑色或深蓝色48例(85.7％),浅蓝色6例(10.7％),不着色2例(3.6％).结论 EGC好发于胃窦部,以Ⅱc型为主,多数病变亚甲蓝染色呈深蓝色.
作者：王伟强；李晓红；宋国平；贾长龙；李淼；鹿志军；成伟丽 刊期： 2014年第04期
医学是一门实践性很强的的学科,在实验室里标本、模型、挂图等教学工具随处可见.虽然多媒体技术以其形象、直观应用于解剖实验教学,但标本、模型、挂图等教学工具所发挥的作用不可替代[1-3].在实验教学过程中,为了提高教学效率,培养学生的动手操作能力,老师应根据教学内容安排好教具、标本、模型和挂图,使它们发挥各自的优势.我校自成立医学形态实验中心以来,对实验教学加强了管理,取得了一些经验和体会,以其为大家在实验教学中如何管理和使用教具提供一些建议.
作者：易传安；龙哲；胡祥上 刊期： 2014年第04期
目的 探讨骨科专科手术室模式能否提高手术效率,缩短手术时间,同时不影响患者手术质量.方法 与手术室合作建立骨科专科手术室(实验组),配备固定麻醉师、护士和手术医生,对专科手术室进行的麻醉时间、手术时间及患者周转时间、患者术后并发症等资料进行记录,并与传统手术室(对照组)进行统计学分析比较.结果 与对照组相比,总体上实验组的工作效率得到了明显提升,手术总体时间缩短了23 min(P ＜0.001),同时实验组患者术后并发症发生率较低(P =0.019),发生严重并发症的患者数量更少(P=0.03).结论 专科手术室的应用可以有效提高骨科手术效率,且不影响医疗质量.
作者：陆焱；刘杰；云雄；黄智 刊期： 2014年第04期
目的 研究不同脑区大麻素CB1、CB2受体分布的细胞类型,探索大麻素受体在中枢神经系统中的可能作用.方法 运用免疫荧光单标、双标的方法研究2种大麻素受体在成年大鼠不同脑区、不同类型细胞中的表达分布情况.结果 成年大鼠不同脑区的神经元中有CB1、CB2受体的表达,海马、大脑皮层、脑干以及小脑的浦肯野细胞层的神经元有较高表达,且2种大麻素受体的表达差异较小,基底神经节区有中等表达,而胼胝体区未发现有神经元表达.少突胶质细胞及星型胶质细胞中发现CB1、CB2受体的表达.结论 大麻素受体CB1、CB2在中枢神经系统多种类型的细胞中均有分布,可能通过多种途径参与神经系统功能调节.
作者：吴永涛；冷少华；刘宏亮；姚忠祥 刊期： 2014年第04期
目的 探索院前“医警联动”急救新模式和旧模式对道路交通事故伤病人救治结局的影响.方法 通过对比分析新旧模式的道路交通事故伤共3 673例病人的救治数量、病人严重程度分布、不同严重程度病人救治结局,了解新道路交通事故伤急救模式对交通伤病人救治结局的影响.结果 与旧模式比较,新模式对道路交通事故伤病人院前急救的时间(P＜0.05)和距离明显缩短(P＜0.01),收治的危急重道路交通事故伤病人比例从0.06％升高至3.66％,危急重病人死亡率降低至12.16％,但是轻中度伤病人死亡率增至4.54％.结论 院前“医警联动”急救新模式明显缩短了道路交通事故伤病人急救时间和距离,提高了重度伤病人救治成功率,提高道路交通事故伤危急重伤病人的救治效率.
作者：孔质彬；邱俊；秦文玉；刘翔；周继红 刊期： 2014年第04期
高迁移率族蛋白1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)是一种普遍存在于哺乳动物真核细胞内的非组蛋白,早被发现是在1973年,Goodwin等[1]利用羧甲基纤维素色谱法从小牛胸腺中分馏并进行氨基酸分析和分子量测定.但是首先有报告证明这种蛋白质在后期炎症反应中发挥着重要的功能却是在1999年,Wang等[2]利用小鼠建立的内毒素血症模型,从开始检测到肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)或白细胞介素1(interleukin1-1,IL-1)的8h后,小鼠体内开始出现HMGB1.
作者：邓旭；舒钧；浦波 刊期： 2014年第04期
目的 探讨透明泌尿系统模型在临床护理教学中的作用.方法 选择2013年7月至2014年2月来我科轮转实习的护生共59人,随机分为2组,对照组采用传统的泌尿系统模型进行教学,试验组采用透明泌尿系统模型进行教学,2组除教学模型不同外,其他教学方法与手段相同,2组的考核方式相同.结果 试验组的理论、操作成绩明显高于对照组(P＜0.001).结论 透明泌尿系统模型可以强化护生的解剖知识,提高护生的理论和操作成绩,对提升实习护生的教学质量具有重要意义.
作者：王安静；刘英；周晓菊；钟晓；胡文刚 刊期： 2014年第04期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)对患者术后肝功能及免疫功能的影响.方法 回顾性分析我院2011年5月至2013年5月82例胆囊良性病变患者的临床资料,根据手术方式将患者分为LC组(n=49例)及OC组(n=33),比较患者肝功能及免疫功能指标的变化.结果 2组患者术后肝功能指标变化趋势相同,ALT、AST、TBIL在术后1d较术前升高(P＜0.05),术后3d开始明显下降(P＜0.05),术后7d达正常水平,在2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);LC组患者术后免疫功能指标无明显变化(P＞0.05),OC组IgG、CD3+(％)、CD4+(％)、CD4+/CD8+在术后1d、3d均较术前明显降低(P＜0.05),术后7d恢复至术前水平(P＞0.05).结论 LC与OC均可造成患者术后短暂肝功能异常,但LC对术后免疫功能无明显影响.
作者：熊世龙 刊期： 2014年第04期
目的 系统评价重组人血小板源性生长因子(rhPDGF)凝胶治疗神经性糖尿病足的临床疗效和安全性.方法 采用Cochrane系统评价的方法,电子检索Medline(～ 2014.1),EMBase(～ 2014.1),CBM(～2014.1),按照Cochrane系统评价的方法,逐一评价纳入研究的质量,提取有效数据.采用RevMan 5软件进行Meta分析.结果 共纳入5个临床随机对照试验(共1 035例).Meta分析结果显示:100μg/g剂型的rhPDGF凝胶可以提高神经性糖尿病足的治愈率[RR 1.36,95％ CI(1.16,1.61)],而30μg/g剂型的rhPDGF凝胶作用不明显[RR 1.32,95％ CI(0.66,2.63)].rhPDGF凝胶可能会缩短溃疡的愈合时间,更有效地使溃疡面缩小.此外,rhPDGF凝胶没有明显的不良反应,使用比较安全.结论 在传统治疗的基础上加用rhPDGF凝胶治疗神经性糖尿病足,可以增加治愈率,缩短治愈时间,有利于使溃疡面的面积缩小.rhPDGF凝胶没有明显的不良反应.
作者：曾芳馨；彭祖江；田源 刊期： 2014年第04期
腰椎间盘摘除术是骨科常见手术之一,通常采用硬膜外麻醉,阻滞不全或阻滞平面过高时有发生[1].作者在对麻醉学专业实习生、低年制住院医师和进修生的带教中发现,有40％ ～60％的学生对腰椎间盘摘除术硬膜外麻醉后的神经阻滞平面判断有误,其原因是对椎管内麻醉所涉及的解剖知识掌握不够,存在错误的解剖观念.因此,在带教时需将系统解剖和局部解剖学的相关知识与临床麻醉相结合[2].作者基于对临床麻醉医生的教学经验,以腰椎间盘手术的硬膜外麻醉为例,针对椎管内麻醉阻滞平面判断中的常见错误、相关的解剖学知识以及主要的教学方法等进行了总结.
作者：李洪；杨天德；杜智勇；黄河；黄静；包晓航 刊期： 2014年第04期
目的 探讨ki67、CyclinD1和E-cad在皮肤鳞状细胞癌中的作用.方法 采用免疫组化SP法检测ki67、CyclinD1和E-cad在35例皮肤鳞状细胞癌组织的表达,并以10例正常皮肤组织作为对照.结果 ki67、CyclinD1在皮肤鳞状细胞癌组织中表达显著高于正常对照组(P＜0.05),且与肿瘤分级相关(P ＜0.05);E-cad在皮肤鳞状细胞癌组织中表达明显低于正常对照组(P＜0.05),与肿瘤分级相关(P ＜0.05);ki67与CyclinD1在皮肤鳞状细胞癌中表达呈正相关(r=0.551,P＜0.05);ki67与E-cad在皮肤鳞状细胞癌中表达不相关(P＞ 0.05);CyclinD1与E-cad在皮肤鳞状细胞癌中表达不相关(P＞0.05).结论 ki67和CyclinD1在皮肤鳞状细胞癌中阳性表达上调;ki67、CyclinD1和E-cad均与肿瘤分级相关,可以作为判断皮肤肿瘤恶性程度的指标.
作者：余琦；杨江辉；李宁 刊期： 2014年第04期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
