王星；王威；史君；张少杰；张志峰；李志军；张元智
循证医学(evidence based medicine,EBM)提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,将正确的诊断、安全有效的治疗和精确的预后估计服务于每位具体患者[1]。外科手术学教学是培养外科医学的重要基础课程,在外科学教学中引入循证医学理念,时时刻刻以患者的身心健康为本,选择佳的手术方式,是现代外科学发展的必然趋势。
作者：马翔宇；许斌；熊鸿燕；李亚斐 刊期： 2014年第02期
目的：探讨影响小儿脊髓栓系综合征手术疗效的相关因素。方法回顾性分析2007年1月1日至2009年12月31日我院43例脊髓栓系综合征患儿术前及术后的症状程度，对患儿的手术疗效做出评估。并通过Cox比例风险模型对影响小儿脊髓栓系综合征手术疗效的相关因素进行分析。结果43例脊髓栓系综合征患儿28例手术治疗有效，手术总有效率为65.12%。Cox回归模型分析显示有无终丝紧张(P<0.05)、手术方式(P<0.05)及发病时间(P<0.05)是影响小儿脊髓栓系综合征手术疗效的的独立危险因素(P<0.05)。结论小儿脊髓栓系综合征手术疗效受到有无终丝紧张、手术方式及发病时间的影响。
作者：符松；王苏明；刘兴存；廖霓；张第 刊期： 2014年第02期
自20世纪80年代超声首次用于检查肩袖损伤以来，随着临床经验的积累和仪器性能的提高，超声已广泛应用于各种肩关节疾病的检查。由于超声具有高分辨力、实时动态及价格低廉等优点，已逐渐成为许多肩关节疾病首选影像学检查。肩关节超声检查是肌骨超声教学中的重点和难点。肩关节局部解剖知识的掌握是学习肩关节超声检查方法的重要基础，以肩关节局部解剖知识引导肩关节超声检查带教，有助于将理论与临床有效结合，获得较好的教学效果。
作者：华兴；郭燕丽；何芸 刊期： 2014年第02期
目的：分析无皮肤切口的Medpor义管植入泪道旁路手术的有效性和安全性。方法回顾分析我院2011年3月至2012年12月收治的7例(7眼)行无皮肤切口的Medpor义管植入泪道旁路术的病例资料,观察其手术效果和并发症情况,分析手术的有效性和安全性。结果本组术后随访5~17个月。后一次随访时溢泪症状消失或明显改善且义管冲洗通畅者5例,随访期间3例出现结膜肉芽增生物,2例出现鼻黏膜肉芽增生物,4例有不适感。结论 Medpor义管植入泪道旁路术可作为难治性泪道阻塞患者的备选治疗方法,但存在肉芽增生和不适感等不良反应。
作者：任意明；蒋炜；邱敏；吴燕；韩非 刊期： 2014年第02期
目的：分析正常跗管结构高频超声声像图特点。方法对40例健康志愿者(男20例,女20例)行高频超声(12 MHz)检查,从短轴切面与长轴切面动态观察跗管内肌腱、神经与血管声像图表现,测量跗管与胫神经短轴切面面积,并比较男女间差异。结果高频超声声像图能清晰显示跗管解剖结构。肌腱、神经和血管在声像图中表现为不同特点,易于鉴别。跗管短轴切面面积：男性(7.61±1.00) cm2,女性(6.61±1.07) cm2(P<0.01)。跗管内胫神经短轴切面面积：男性(9.59±0.75) mm2,女性(8.91±0.74) mm2(P<0.01)。结论高频超声声像图能清晰显示并准确测量跗管结构,准确掌握跗管结构正常声像图解剖特点,有助于提高跗管病变的超声诊断效率。
作者：华兴；陈光兴；何芸；郭燕丽；邓雪艳 刊期： 2014年第02期
目的：探讨全胃切除术不同消化道重建方式对胃癌患者术后消化吸收功能的影响。方法2012年1月至2013年1月我院收治114例胃癌患者,按手术方法的不同分为观察组和对照组,对照组58例行空肠食管Roux-en-y吻合术,观察组56例行“P”形空肠袢空肠食管 Roux-en-Y吻合术,对2组患者并发症及术后营养状况进行比较。结果观察组RBC、HGB、TP、ALB水平明显高于对照组(P<0.05),2组患者术中并发症、术后腹泻及反流性食管炎的发生率比较无明显差异(P>0.05),但观察组患者术后倾倒综合征及腹胀的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论“P”形空肠袢空肠食管 Roux-en-Y吻合术疗效明显优于空肠食管Roux-en-y吻合术。
作者：陈强；唐小兵；安涛；周涛 刊期： 2014年第02期
腹腔镜胃癌根治手术中，为了彻底清扫淋巴结[1]，术中会对肿瘤周缘组织注射纳米炭混悬注射液，指导进展期胃癌淋巴结的清扫，提高淋巴结检获数量[2]。腹腔镜手术需在CO2建立气腹后操作，因此无法直视下用注射器或长针头完成此操作。2012年8月至今我院50例胃癌患者利用一次性输液针与注射器相连，通过鞘卡，在腹腔镜直视下完成胃肿瘤周缘组织的注射，效果满意，现报告如下。
作者：王家玲 刊期： 2014年第02期
目的：研究中枢神经细胞瘤( CNC)的MRI影像学特点及其临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月确诊并行手术治疗的CNC患者9例,患者均在术前进行MRI,术后进行组织病理学检查。结果9例CNC均于左侧脑室内,并与Monro孔紧密相连,其中4例位于左侧脑室中部脑室前的2/3,3例位于透明隔并向双侧脑室内生长,2例浸润于透明隔且和基底边侧粘连。 CNC中,MRI 信号不均,实性部分T1WI呈等或稍低信号,周围可见多发囊变及等信号条索样结构与脑室壁及透明隔粘连。增强扫描,实性部分明显不均匀性强化4例,中度和轻度不均匀性强化分别3例和2例。 HE染色见大小均匀一致、圆形或卵圆形瘤细胞；免疫组化染色后突触素阳性表达6例,胶质纤维酸性蛋白阳性表达3例。术后3例失去随访,随访的6例中,生存3年2例,生存2年4例。结论青年患者MRI显示位于侧脑室前中部及Monro孔附近占位性病变,则提示为CNC；CNC免疫组化染色后大多数突触素阳性表达。
作者：赵琳；张军；张琰君；聂书伟；唐宗椿 刊期： 2014年第02期
目的：探讨悬吊辅助下隐瘢痕法施行腹腔镜阑尾切除术的可行性及优点。方法应用悬吊辅助下隐瘢痕法腹腔镜阑尾切除术27例。将银质探针插入腹腔内,用抓钳将其弯成鱼钩状,悬吊固定阑尾,然后行阑尾切除术。结果27例患者均顺利完成手术,手术时间25~100 min,平均45 min,术中出血10~50 mL,平均20 mL,住院3~8 d,平均4 d。结论悬吊辅助下隐瘢痕法腹腔镜阑尾切除术安全、可行,兼具美容效果。
作者：丁闯；陈焰；吴建强；朱信强；张明 刊期： 2014年第02期
目的：通过盆底动态MRI结合尿动力学检查评估女性压力性尿失禁( stress urinary incontinence,SUI)患者膀胱尿道解剖学异常与功能学改变的相关性。方法回顾性分析本院2011年2月至2013年11月收治的60例女性压力性尿失禁( SUI)患者的临床资料,盆底动态MRI正中矢状面上测量H线长度、M线长度、尿道前倾角以及膀胱、子宫、肛直肠连接部越过耻尾线( pubococcygeal line,PCL)的距离,记录尿动力学参数,Pearson's 相关性分析统计分别统计H线、M线长度与尿道前倾角的相关性,H线、M线长度与膀胱颈、子宫、肛直肠连接部越过耻尾线( PCL)的距离的相关性,H线、M线长度与尿动力学参数的相关性。结果H线、M线长度与尿道前倾角呈正相关,H线、M线长度分别与膀胱颈、子宫、肛直肠连接部越过耻尾线( PCL)的距离呈正相关,H线、M线长度分别与功能性尿道长度、大尿道闭合压、腹压漏尿点压( VLPP)、逼尿肌开启压呈负相关。结论盆底动态MRI结合尿动力学检查能够对女性压力性尿失禁( SUI)患者膀胱尿道的形态及功能学改变进行较全面的评估。
作者：沈洪君；胡正伟；霍文谦；张克勤 刊期： 2014年第02期
目的：通过观察糖尿病足患者临床相关指标的变化，探讨糖尿病足发生发展的相关危险因素。方法将134例观察对象分为非糖尿病足组(NDF)及糖尿病足组(DF)2组，观察随访期间患者血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、肌酐、尿酸、尿微量白蛋白等指标的变化情况及糖尿病其他并发症发生情况。结果2组患者血糖水平无明显差异(P>0.05)；DF组患者的HbA1c水平较高，差异具有统计学意义(P<0.05)；DF女性组与NDF女性组比较，其尿酸水平较高，且具有统计学差异(P<0.05)。 DF组尿微量白蛋白与NDF组比较具有统计学差异(P<0.05)，但血清钾、血清钠等生化指标之间无明显差异(P>0.05)。结论临床上可通过观察HbA1c、尿酸、尿微量白蛋白等指标的变化，及早预测及干预糖尿病足发生。
作者：管凌志；童强；王慧 刊期： 2014年第02期
慢性跟腱炎在临床上较为多见，对于保守治疗无效的患者多采用外科手术干预。传统的大切口手术并发症较多，临床更倾向于微创手术治疗。我科2009年3月至2012年8月对保守治疗无效的慢性跟腱炎患者采用微创针刺跟腱减压术结合医用胶原蛋白海绵治疗，效果满意。现报告如下。
作者：杨学桥；潘洪阁；王铭 刊期： 2014年第02期
急性梗阻性肾功能衰竭( acute obstructive renal failure, AORF)是泌尿外科常见的急重症之一,上尿路结石完全梗阻是造成AORF的主要原因。目前微创手术是治疗AORF的一种安全、有效的治疗方式[1]。微创经皮肾穿刺造瘘取石术( mini-mally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)将引流和取石同时进行,并且操作简单、安全可靠,在上尿路结石的治疗中具有很高的临床应用价值[2-3]。然而对上尿路结石致AORF患者能否急诊行MPCNL,其安全性及疗效目前报道较少。我院对38例上尿路结石致AORF患者急诊行MPCNL治疗,疗效显著并安全可行,现报告如下。
作者：孙广伟；李华章；易应良 刊期： 2014年第02期
目的：探讨可吸收螺钉治疗四肢骨关节骨折的临床疗效。方法2009年5月至2011年5月我院收治86例四肢骨关节骨折患者，按手术方式分为观察组和对照组，观察组采用可吸收螺钉手术治疗，对照组使用传统方法治疗，观察2组患者治疗后临床疗效、二次手术比例、不良反应等相关情况。结果对照组治疗的优良率为56.3%，观察组治疗的优良率为96.3%，观察组明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折愈合时间、二次手术比例和不良反应均明显低于对照组(P<0.05)。结论可吸收螺钉治疗四肢骨关节骨折临床疗效显著，安全性较高，提高了患者生活质量。
作者：颜端国；李茂贵；楼杨勇；冯江；胡炜炜 刊期： 2014年第02期
宫角妊娠( cornual pregnancy,CP)是指受精卵在靠近子宫与输卵管开口交界处的宫角部着床并生长发育,因孕囊周围血运非常丰富且包绕的肌层较薄,一旦发生破裂,易引起失血性休克[1]。宫角妊娠采用保守治疗效果并不确切,而手术治疗风险较高,甚至使患者丧失生育能力,不易被患者接受[2]。子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)因可有效阻止产科出血而被越来越多地应用于治疗宫角妊娠。本文回顾性分析22例行子宫动脉栓塞术并灌注甲氨喋呤治疗未破裂的早期宫角妊娠患者病例疗效,现报告如下。
作者：刘建梅；朱静；程湘；杨鹰 刊期： 2014年第02期
目的：探讨脂质体紫杉醇联合顺铂用于治疗局部晚期宫颈癌患者的临床疗效和不良反应。方法选择2005年5月至2009年5月我院收治的局部晚期宫颈癌患者78例,按就诊顺序将患者分为顺铂联合5-氟尿嘧啶组( PF组,39例)和脂质体紫杉醇联合顺铂组( Taoxl组,39例)。 PF组患者采用顺铂联合5-氟尿嘧啶化疗方案,Taxol组患者采用脂质体紫杉醇联合顺铂化疗方案。2组患者化疗后均全麻下行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,评价并比较2组患者的临床疗效、不良反应和术后3年生存率。结果 PF组患者不良反应主要为消化道反应、口腔黏膜炎和骨髓抑制,Taxol组患者的不良反应主要有骨髓抑制、口腔黏膜炎和肾脏毒性。 Taxol组患者的化疗后完全缓解率30.77%,高于PF组的10.26%(χ2=5.032,P=0.025)。 Taxol组和PF组患者平均生存时间分别是33.5个月和34.7个月,3年生存率分别为59.6%和70.2%,差异无统计学意义(χ2=1.859,P=0.173)。结论2种化疗方案患者不良反应差别较大,脂质体紫杉醇联合顺铂化疗方案临床疗效优于顺铂联合5-Fu化疗方案。
作者：肖正华；张晓静；林英；罗堂淑 刊期： 2014年第02期
老年股骨转子间骨折常患有不同程度的骨质疏松，动力髋内固定治疗后失败率较高，有报道显示螺钉股骨头切出的发生率高达25%[1]。一旦发生内固定失败，就要面对二次手术的问题，二次手术难度大、风险大、花费高，对于继续采用内固定还是采用人工关节置换治疗，仍然存在争议[2]。我院对11例转子间骨折DHS内固定失败患者进行了手术治疗，现报告如下。
作者：孟勇；郭燕庆；兰海；信效堂；于永林 刊期： 2014年第02期
目的：观察雏菊叶龙胆是否对坐骨神经损伤后有促进功能恢复的作用,其中是否有睫状神经营养因子的参与。方法雄性Wistar大鼠225只,右侧坐骨神经离断后显微镜下缝合。造模后随机分为对照组、雏菊叶龙胆25 mg组、50 mg组、75 mg组和甲钴胺组5组。对照组生理盐水注射,其他组相应剂量的雏菊叶龙胆及甲钴胺注射,1、3、5周测定神经传导速度及腓肠肌肌细胞截面积,免疫组化分析睫状神经营养因子( CNTF)阳性细胞比率。结果雏菊叶龙胆50 mg、75 mg组与对照组、甲钴胺组神经传导速度相比有明显差异,雏菊叶龙胆25 mg组与75 mg、50 mg组相比有明显差异(P=0.025)。3周时对照组、甲钴胺组、雏菊叶龙胆25 mg、50 mg、75 mg组腓肠肌肌细胞截面积分别为：(455.06±29.38)μm2、(679.03±81.48)μm2、(465.31±71.55)μm2、(670.24±91.26)μm2、(669.28±78.54)μm2,对照组、雏菊叶龙胆25 mg组与其他组比较有显著差异(P<0.05)。3周时各组睫状神经营养因子免疫组化可见雏菊叶龙胆25 mg组和对照组与雏菊叶龙胆50 mg、75 mg组比较结果有统计学差异。结论雏菊叶龙胆可促进坐骨神经损伤后功能恢复,可促进神经功能恢复中有睫状神经营养因子参与。
作者：刘鑫；藏金月；辛娟娟；马天怡；霍东升；蔡志平 刊期： 2014年第02期
目的：观察不同手术术式治疗腋臭的临床疗效,探讨和寻求疗效佳的手术方法。方法对我院2011年1月至2013年7月收治的200例腋臭患者的临床资料进行回顾性分析,观察不同手术方法的远期疗效。手术方法分为传统腋臭切除术、微创刮除术、射频笔触式电针烧灼术和改良式切刮术,对观察数据进行统计学分析。结果传统切除术80例,手术切口平均愈合时间为18.7 d,远期疗效治愈78例(97.5%),显效2例(2.5%)。微创刮除术60例中,切口平均愈合时间为8.6 d；远期疗效治愈3例(5.0%),显效8例(13.3%),好转16例(26.7%),弱效4例(6.7%),无效29例(48.3%)。射频笔触式电针烧灼术30例,显效5例(16.7%),好转8例(26.7%),无效17例(56.6%)。改良式切刮术30例,伤口平均愈合时间为9.8 d,远期疗效治愈28例(93.3%),显效2例(6.7%)。结论传统切除术疗效好,但是伤口瘢痕大,恢复期长；微创刮除术和射频笔触式电针烧灼术恢复快,但是复发率高；改良式刮除术吸收了传统和微创手术的优点,恢复快,疗效肯定,缺点是伤口瘢痕较大,但是总体疗效令人满意,可以作为治疗腋臭的首选手术方法。
作者：张丽康；孟镔；王立宇；孟迪生；陆军；范华贵；樊佳慧；高陆碧柔；朱江锋 刊期： 2014年第02期
目的：探讨介入治疗在布加综合征患者中的应用效果。方法采用彩色多普勒超声与DSA联合引导下介入治疗布加综合征患者32例，探讨其临床效果。结果手术成功率为90.6%(29/32)，其中置入下腔静脉支架11枚。术中均未发生肺动脉栓塞等严重并发症，无术中死亡病例。术后并发症发生率为12.5%(4/32)，其中急性肾功能衰竭1例，经治疗无效死亡；急性心功能衰竭2例，经抗心力衰竭治疗后症状明显好转；另有1例患者于肝静脉破膜、扩张后当天出现血性腹水，予止血、抗感染治疗后好转。随访期间复发率为9.7%(3/31)。结论介入治疗在布加综合征患者中能够以较小的创伤、较快的恢复速度取得较为理想的治疗效果，目前已逐渐成为该病治疗的首选方法。
作者：崔健 刊期： 2014年第02期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
