胡晓灵
目的：探讨影响老年患者髋关节置换术后发生早期脱位的危险因素，为患者采用个性化治疗方案提供思路。方法收集2006年1月1日至2011年12月31日获得明确诊断并接受髋关节置换术治疗且有术后随访资料的老年股骨颈移位骨折患者共247例为研究对象，对8个可能与置换术后早期脱位发生有关的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果通过比较发现，性别、手术方式、人工股骨头直径大小等因素在有脱位组与无脱位组的差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步多因素Lo-gistic回归分析显示，女性(OR=1.862)、手术方式为后外侧入路(OR=3.478)、人工股骨头直径为22 mm(OR=2.558)可作为预测置换术后早期脱位发生的独立危险因素(P <0.05)，而当股骨头直径大于或等于30 mm(OR =0.635)时则是保护性因素(P<0.05)。结论置换术后早期脱位的发生与多个因素有关，建议术前、术中应将各危险因素纳入考虑并选择个体化优治疗方案。
作者：罗肖；陈敬忠；张怀学；苏鹏 刊期： 2014年第01期
目的：探讨70岁以上患者颈段及胸上段食管癌的外科治疗。方法回顾性分析68例70岁以上颈段及胸上段食管癌患者的临床资料，全组患者均经左胸左颈二切口食管癌切除局部淋巴结清扫，食管-胃颈部吻合术。结果68例患者均顺利完成手术切除食管肿瘤，死亡3例，其余病例恢复良好出院，术后主要并发症为心、肺并发症及吻合口瘘。结论高龄高位食管癌手术难度大、术后并发症多，经左胸左颈二切口颈部吻合手术方式能缩短手术时间，减少术后并发症，提高手术疗效。
作者：贾维坤；马顺然；杜丹妮 刊期： 2014年第01期
目的：探讨肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效。方法选取我院2010年3月至2013年3月肝胆管结石120例病例资料，其中行肝内胆管探查取石术43例；肝部分切除术37例；肝胆管成形术加胆肠吻合术31例；纤维胆道镜取石术9例。回顾性分析不同手术方式的临床疗效。结果术后1~10年的随访，统计分析后发现不同手术之间的术后残石率、术后优良率、术后并发症发生率分别为：肝内胆管探查取石术(42.23%、78.69%、9.23%)，肝部分切除术(8.05%、95.93%、18.09%)，肝门部胆管成形加胆肠吻合术(13.33%、87.33%、21.32%)，纤维胆道镜取石术(31.98%、78.04%、15.69%)。术后总残石率24.17%、总优良率85.83%、术后并发症发生率15.83%。结论根据患者的病史选择合理的手术方式，能降低患者残石率和术后并发症发生率，并提高术后优良率。
作者：熊懿 刊期： 2014年第01期
目的：探讨保留脾脏的脾门淋巴清扫在近端胃癌根治术中应用的可行性。方法选取我院2012年5月至2013年5月收治的确诊为进展期近端胃癌的6例患者资料,采取保脾脾门淋巴清扫的D2淋巴结清扫术,记录手术时间、出血量、脾门淋巴结数目,观察术后并发症情况。结果6例手术均成功完成,术中出血量50~250 mL,平均120 mL；术后脾门淋巴结清扫数目3~9个,平均5个。术后有1例出现淋巴漏并发症,经治疗后均痊愈出院；随访1个月至1年,无局部复发及远处转移病例,无死亡病例。结论在进展期近端胃癌D2淋巴结清扫术中保留脾脏同时可以安全彻底地清除脾门淋巴结。
作者：孙轶；梁天伟；韦永成；李景华 刊期： 2014年第01期
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病[1]。在显微技术操作下使用血管造影剂判断瘤颈周围血供并用特制的动脉瘤夹将动脉瘤颈夹闭。夹闭后可将动脉瘤排除于血液循环之外，起到防止发生破裂出血的作用，使用血管造影剂可以更清楚地观察到载瘤动脉通畅程度，确保灌注区供血。使用简便，迅速且准确性较高。现将显微镜下经翼点入路动脉瘤夹闭的手术配合报告如下。
作者：朱智；甘晓琴；郑朝敏 刊期： 2014年第01期
阴茎癌以淋巴转移为主，对患者实施阴茎切除、尿道会阴改道同时，腹股沟、盆腔淋巴清扫术能显著提高治疗效果。由于手术创伤大、术后皮肤缺损大、缝合张力高，因此50%~70%患者将会出现伤口感染、裂开、淋巴漏等并发症[1-2]，制约了临床上手术的彻底实施，延误了患者的治疗。我院自2010年10月至2012年12月在淋巴清扫术后，取患者股外侧或上腹部中厚皮片行自体植皮8例，通过精心的术前准备，术中准确的治疗与配合，在确保患者得到充分治疗同时，显著降低了伤口并发症的发生率。现报告如下。
作者：杜文秀；卓宏；曾俊 刊期： 2014年第01期
目的：探讨改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床效果。方法将56例慢性肛裂患者分成观察组与对照组，每组28例，对照组采用常规纵切横缝术，观察组予改良纵切横缝术治疗，比较2组患者的手术前后肛管直径变化及术后疼痛、水肿、愈合时间、感染等情况。结果2组患者术后肛管直径均较治疗前有显著增大(P<0.05)，但组间无明显差别(P>0.05)；观察组患者术后疼痛及水肿程度明显轻于对照组，切口愈合时间明显缩短；切口感染并发症发生率小于对照组(P<0.05)；随访显示所有患者未发生严重并发症及复发。结论改良纵切横缝术相较于常规纵切横缝术不增加手术难度，且具有术后并发症少、术后恢复快的优势，值得临床推广。
作者：叶明 刊期： 2014年第01期
目的：探讨并存症对高龄髋部骨折患者手术预后的影响。方法选择在我院接受手术治疗并入住骨科重症监护病房的80岁以上髋部骨折患者117例，记录患者的年龄、性别、体质量、骨折类型、术前并存症的有无及种类数目和手术预后。按手术预后将患者分为康复组和术后院内死亡组。单因素分析明确术后院内死亡的潜在预测因素后，将这些因素进行多因素Logistic回归分析。结果术前无并存症者仅23例(19.7%)，并存症1种者94例(80.3%)，术后院内死亡10例(8.5%)，术后院内死亡的预测因素为术前并存呼吸疾病和并存症3种或以上。结论根据术前并存症可预测高龄髋部骨折患者手术预后，术前应充分评估和准备。
作者：戴建强；郑国栋；张亮达；黄显华；许文平；邓小玲；夏虹 刊期： 2014年第01期
对于刚接触解剖学课程的学生来说，感觉解剖学内容复杂难记，名词多、结构多、空间构像复杂。我们都很清楚这门课程的重要性，而且也很容易产生兴趣。怎样才能学好这门课程，有方法和技巧吗？答案是肯定的。本文在借鉴同行经验的基础上，对自己在教学中的一些体会进行简要总结，供大家参考。
作者：冉茂成 刊期： 2014年第01期
肿瘤患者CT增强放疗定位时常需要注射造影剂。由于注射速度快、压力大，造影剂浓度高，再加上患者化疗后血管弹性差，血管阻力大[1]，患者配合不够充分等原因，易造成造影剂外渗，引起局部肿胀、疼痛，甚至引起严重的并发症。2012年3月至2013年5月我科659例患者CT增强放疗定位，有334例采用注射流程再造程序，胸腹部肿瘤必要时使用U型固定装置，明显降低了造影剂渗漏的发生。现报告如下。
作者：胡晓灵 刊期： 2014年第01期
目的：探讨子宫下段环形缝扎术在治疗剖宫产术中因前置胎盘导致产后出血的有效性和安全性。方法对2011年1月至2013年1月我院21例剖宫产术中因前置胎盘导致产后出血在常规药物治疗及局部创面缝合无效后采用子宫下段环形缝扎术治疗,观察止血效果及安全性。结果20例止血有效,1例失败改用全子宫切除术,有效率达95.2%。20例无并发症发生,随访月经均恢复正常,B超复查子宫双附件未见异常。结论子宫下段环形缝扎术止血有效、操作简单、迅速、能保留生育功能,对前置胎盘导致的子宫下段出血尤为适用,是一种有效的保守性外科止血方法。
作者：彭珠芸；俞丽丽；韩建；肖凤莲；王全民；普小芸；李力；郑英如 刊期： 2014年第01期
目的：比较中段食管癌手术治疗术式的利弊，以提高食管癌的手术疗效。方法选择2010年1月至2012年6月位于食管中段的食管癌住院手术患者110例，依据术式不同，即经右胸Ivor-Lewis手术和左胸Sweet手术，将病例分为Ivor-Lewis组55例和Sweet组55例。对比分析2组术后切除标本的食管长度、肿瘤浸润和切除距离、切缘癌残留的发生率、胸腔和腹腔淋巴结清除的数量及癌浸润淋巴结的阳性率等，并以问卷调查的方式对医师参加Ivor-Lewis组和Sweet组术中处理胸部和腹部的解剖学问题进行评分比较。结果在食管切除长度、淋巴结清除个数方面Ivor-Lewis组明显大于Sweet组(P<0.01)；Ivor-Lewis组食管癌切缘癌残留阳性发生率为1.82%，显著低于Sweet组的21.82%(P<0.01)；问卷调查手术医师对2组术中解剖问题评分Ivor-Lewis组明显优于Sweet组。结论食管中上段癌外科手术建议采取Ivor-Lewis术式，贲门部及下段食管癌适宜Sweet手术。
作者：周钢；邢宇彤；窦鹏挥；戚家峰；罗艳卓 刊期： 2014年第01期
近年来，消化内镜手术技术蓬勃发展，紧跟国际趋势，各类新技术、新方法、新思路层出不穷。临床消化内科的诊断和治疗模式发生了巨大变化，内镜手术已成为现代内科手术主流趋势，病患得益于其中微创快捷方便治疗的同时，对消化内镜专业医生的培训机制提出了较高的要求。作为国家级消化内镜培训基地，为了满足不同阶段学生和医师的培养，及消化内镜专业医师培训的需要，以适应中华内镜学会关于加强内镜医师规范化培训的要求，我院消化内镜中心探索了消化内镜手术技能阶梯式教学和规范化培训(基础理论培训、实践技能培训和高级技能培训)，积累了丰富的教学经验，多年来取得了良好效果。
作者：吉清；肖天利；彭贵勇 刊期： 2014年第01期
脊索瘤是脊柱骶尾段常见原发性恶性骨肿瘤，我院2012年2月收治1例罕见骶骨巨大脊索瘤，瘤体占据整个骨盆，采用腹腔镜下前路分离结扎肿瘤血管、游离肿瘤，后路分离取出瘤体、腰骶髂重建，获得满意效果，现将病例报告如下。
作者：周励；魏敏；徐双双；刘杰 刊期： 2014年第01期
目的：探讨甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗宫颈妊娠的疗效及安全性。方法对14例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均先给予米非司酮联合甲氨蝶呤杀胚治疗,待血β-HCG呈对数下降后出院观察,监测血β-HCG下降至100 mIU/mL后再次入院行宫腔镜手术。14例患者均保守治疗成功,血β-HCG水平降至100 mIU/mL以下所需时间14~35 d,平均(26.5±2.7) d。甲氨蝶呤总量50~150 mg,平均(75.5±15.0) mg；米非司酮总量150~450 mg,平均(275.0±54.5) mg。出血量5~50 mL,平均(35.6±5.2) mL。结论甲氨蝶呤联合宫腔镜检查治疗宫颈妊娠疗效肯定、安全可行。
作者：杨红杰 刊期： 2014年第01期
目的：探讨完整结肠系膜切除术( CME)治疗结肠癌的短期疗效及其安全性的相关影响因素。方法回顾性分析我科47例行传统根治手术( CME组)及38例行完整结肠系膜切除术(传统组)治疗结肠癌的患者临床资料,比较2组患者相关影响因素及短期疗效。结果 CME组与传统手术组平均清扫淋巴结分别为(21.6±7.5)枚、(13.9±7.1)枚,且在各期手术淋巴结清扫数目显著多于传统手术组,存活率、复发率上分别为100%和80.9%,10.5%和46.8%,术后排气、排便及住院时间无显著差异, CME组的并发症率也低于传统手术组。结论完整结肠系膜切除术增加了周围淋巴结的清扫,是提高结肠癌患者术后存活率,降低复发率的有效措施,能提高手术质量,疗效确实、可靠。
作者：陈金元 刊期： 2014年第01期
目的：比较关节镜下同种异体肌腱移植和自体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带的临床效果。方法将130例膝关节前后交叉韧带断裂的患者按手术方式的不同分为2组,观察组采用同种异体肌腱移植,对照组采用自体肌腱移植,观察患者临床疗效。结果观察组手术时间明显少于对照组(P<0.05)；观察组IKDC评定与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后Lysholm及Tengner评分均明显高于术前,2组差异有统计学意义(P<0.05),观察组及对照组术后Lysholm及Tegner评分比较无明显差异(P>0.05)。结论同种异体与自体肌腱重建ACL及PCL的疗效相近,是重建ACL及PCL良好的移植物。
作者：阳波；谭雄进 刊期： 2014年第01期
永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。心脏起搏器植入术后囊袋出血或血肿是术后常见并发症之一，囊袋血肿的发生，既增加患者的痛苦，又易继发感染等不良后果[1]。我院2011年3月至2012年12月对心脏起搏器植入术后发生囊袋血肿的16例患者采用胃肠减压器持续负压引流进行治疗和护理，取得了良好效果。现报告如下。
作者：张丽敏；张艺；刘燕 刊期： 2014年第01期
目的：探讨巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)在小鼠脊髓损伤后的修复作用。方法选择C57BL/6小鼠制作重物砸伤的脊髓损伤模型,分为手术组和假手术对照组,损伤节段为T9~T10；用免疫组织化学法显示MIF在损伤急性期(术后72 h)的表达改变。用RT-PCR显示MIF与RhoA的mRNA水平改变；用免疫荧光双标显示小胶质细胞表达MIF和RhoA的情况。结果重物坠落致脊髓损伤后72 h,MIF在损伤段脊髓中蛋白表达量增加；同时MIF的mRNA水平升高,且伴随RhoA的mRNA水平升高,手术组和假手术组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论重物坠落致脊髓损伤后的急性期,损伤局部活化的小胶质细胞中MIF表达增加；少突胶质和星形胶质样细胞中有MIF累积,神经元中MIF的水平变化不显著。同时,MIF的mRNA水平也出现上调,与RhoA的mRNA上调在时空上有一致性,提示MIF可能调节损伤局部微环境参与轴突再生抑制。
作者：赵喆；姚远；杜长国；邓其跃 刊期： 2014年第01期
目的：探讨难治性癫痫手术治疗效果及影响因素分析。方法选取我院2004年1月至2011年6月进行手术治疗的难治性癫痫患者90例，随访1~3年后观察手术治疗效果，并对影响预后的相关因素进行分析。结果90例患者预后满意30例，症状改善者40例，良好者10例，有10例较差，手术总有效率为88.9%。对影响因素进行单因素分析发现，病变部位、难治程度分型、手术治疗方式、病程和每日发作频率等有显著的相关性。排除各种复杂因素的影响，对单因素有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析发现，病变部位、病程、手术治疗的方式和每日发作频率为影响难治性癫痫患者治疗的效果的独立危险因素(P<0.05)。结论目前手术治疗难治性癫痫效果较好，但手术疗效受到多种因素的影响。
作者：陶裕川 刊期： 2014年第01期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
