刘肃；匡瑞霞；郭卫东；吴延芳
患者男,34岁.在6～7 m高的电线杆上剪除废旧电线时,不慎被10 kV高压电烧伤.伤后昏迷约5 min,身体悬挂于电线杆上,40～50 min后被救.患者苏醒后不能回忆事发经过,伤后1 h入院.查体:体温37.1℃,心率110次/min,呼吸23次/min,血压120/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);烧伤总面积12%TBSA,均为Ⅲ度,创面主要分布于左腹部、右臀、双手掌、左腕部、左肘部及左下肢;腹部胃肠脱出.
作者：张艳敏；徐朝晖；曹品红；朱静；朱兆红 刊期： 2006年第02期
树突状细胞(dendritic cell,DC)是一类重要的专职抗原呈递细胞,虽然在体内的数量较少,但是其强大的抗原呈递和处理功能在机体的免疫反应中起重要的作用.DC的发育分化过程伴随着其由未成熟的前体细胞向成熟细胞的转变,未成熟的DC(immature dendritic cell,imDC)与成熟DC(mature dendritic cell,mDC)在表型特征以及生物学功能上都有区别,而imDC大的特点就是在体外可以诱导T淋巴细胞特异性低应答.临床上同种异体皮肤移植是目前大面积深度烧伤患者早期创面覆盖直接、有效的治疗方法.但是由于皮肤的强烈抗原特性,使外源皮肤在移植后3周左右发生不可逆的排斥反应,极大程度抑制了自体微粒皮混合大张异体皮的移植效果.利用imDC的特殊作用,可以在皮肤移植前后给受者体内输入用基因工程技术制备的imDC,以减轻皮肤移植后的免疫排斥反应、延长异体皮的成活时间,从而提高大面积深度烧伤患者的手术治疗效果.
作者：王永权；彭毅志 刊期： 2006年第02期
3例患者均为男性,年龄29～55岁.1例为热压伤致腓骨下段外露2 cm×6 cm,术前创面细菌学培养检出表皮葡萄球菌,对头孢噻肟敏感.1例为皮肤撕脱伤致跟骨外露,创面为3 cm×7 cm,术前创面细菌学培养检出金黄色葡萄球菌,常规药物敏感试验未找到敏感药物.上述2例患者均为小腿后区受损,腓肠神经及小隐静脉遭受破坏.余下1例为胫骨中下1/3段骨折,术后并发慢性骨髓炎,胫前有窦道(直径为1 cm)形成,术前创面分泌物培养检出金黄色葡萄球菌,对利福霉素、头孢噻肟敏感.
作者：陈发春；徐萍；汪同祖；邓光清；叶斌；李舸；程钢 刊期： 2006年第02期
严重烧伤后早期常出现肾脏器质性损伤和功能不全[1],大量的炎性介质是引起烧伤后肾脏损伤的主要原因.p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)的激活在介导炎性介质的产生和释放过程中起着十分重要的作用[2].被活化的p38MAPK引起组织肿瘤坏死因子(TNF)α的大量产生[3],而TNF-α又是细胞因子网络中心之一,可导致多种细胞因子的释放.本研究观察了严重烫伤大鼠伤后早期肾脏组织p38MAPK的活化及血浆、肾脏组织TNF-α含量的变化,旨在进一步探讨三者之间的关系.
作者：李国辉；徐庆连 刊期： 2006年第02期
患者女,61岁,因左侧乳腺癌根治术后行放射性治疗致左锁骨皮肤溃疡6年,左锁骨部分外露1年而收入本院.入院时查体:左锁骨外露,长8 cm,其中部有一溃疡,面积8 cm×4 cm,骨膜缺损,骨质坏死,散在5个直径约3 mm的钻孔,可见髓腔,内有脓性污物填塞,伤口恶臭(图1).患者自述患糖尿病等多种疾病.诊断:左锁骨慢性放射性损伤.入院后即行术前准备,控制血糖水平在10 mmol/L以下,加强创面处理及采用全身支持疗法.采用多普勒超声血流仪(北京丽泉医疗器械公司)探测背阔肌主要供血动脉走行并作标记.入院后1周在静脉复合麻醉下行左背阔肌肌瓣转移、左锁骨部溃疡修复、肌瓣表面植皮术.术中自腋后线沿背阔肌外缘作斜行切口,剥离切口两侧皮瓣,显露肌肉外侧缘,用手指行钝性分离,向内侧牵开肌肉,在距外缘2 cm处,见胸背血管神经束位于肌肉深面.继续由外向内、由近向远钝性分离,结扎切断胸背血管与胸外侧血管的交通支、肋间血管穿支至所需的长度和宽度,连同腰背筋膜一起切下,形成带蒂背阔肌肌瓣.沿腋后壁与溃疡正中连线做切口,分离两侧皮瓣使切口宽度足以宽松地放置转移的肌瓣,转移肌瓣并在其表面植断层皮.术后给予止血药及血管解痉药治疗,并放置一次性负压吸引管引流.术后10 d患者创面愈合(图2),痊愈出院.
作者：杨登齐；徐亚辉；陈光秀 刊期： 2006年第02期
目的分析ICU患者下呼吸道检出嗜麦芽窄食单胞菌的常见因素,探讨嗜麦芽窄食单胞菌的定植、感染及其转归.方法将笔者单位ICU 2004年1月-2005年12月收治的48例痰培养有嗜麦芽窄食单胞菌生长的患者进行定植或感染的初步诊断后,回顾性分析比较其在院内采取的各项措施、病情发展等,并对嗜麦芽窄食单胞菌进行体外药物敏感试验,将敏感药物用于上述48例患者的治疗.结果48例患者中嗜麦芽窄食单胞菌感染者32例、定植者16例.气管插管时间较长、使用碳青霉烯类抗生素或糖皮质激素的时间较长、合并低蛋白血症、急性生理功能和慢性健康状况Ⅱ评分较高(＞15分者占87.5%)均与下呼吸道感染嗜麦芽窄食单胞菌明显相关.与定植者相比,下呼吸道感染嗜麦芽窄食单胞菌易发展为重症肺炎,伴发呼吸功能衰竭(感染者中有84.4%,定植者中有31.3%),且体外敏感的抗菌药物对其临床治疗效果欠佳.嗜麦芽窄食单胞菌主要对新型氟喹诺酮类药物莫西沙星、左氧氟沙星敏感率高,分别为83.3%和75.0%;对常用的第三代头孢菌素及碳青霉烯类抗生素耐药率达80%左右.结论对ICU患者缩短气管插管时间、合理使用抗菌药物、增强机体免疫功能等,有利于防治下呼吸道感染嗜麦芽窄食单胞菌.
作者：卓超；李小青 刊期： 2006年第02期
目的观察不同程度腹内压(IAP)及其不同持续时间对兔肠黏膜屏障功能的影响.方法(1)取9只新西兰兔,制成腹内高压(IAH)模型(IAH模型组),将其IAP分别升至10、20、30mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),维持1 h后记录肠黏膜血流量.另检测正常对照组兔(3只)的该项指标.(2)同前分组及设定IAP.维持IAP 1.5 h后,两组兔均以异硫氰酸荧光素-葡聚糖(FITC-D)及Ⅱ型辣根过氧化物酶(HRP-Ⅱ)灌胃.继续维持IAP 0.5 h后取两组兔门静脉血,检测FITC-D含量及HRP-Ⅱ活性.(3)取27只新西兰兔,分组及IAP设定同前,IAH模型组IAP为10、20 mm Hg时,均持续1、2、4 h;IAP为30 mm Hg时,持续1、2 h.抽取各组兔下腔静脉血,检测D-乳酸含量及二胺氧化酶(DAO)活性;取空肠肠段,常规制作切片,于光学显微镜及透射电镜下观察.结果(1)IAH模型组兔IAP为10 mm Hg时,其肠黏膜血流量接近正常对照组(P＞0.05);IAP为20、30 mm Hg时,肠黏膜血流量分别比正常对照组减少了44%、80%(P＜0.01).(2)IAH模型组兔IAP为10 mm Hg时,其门静脉血中FITC-D含量接近正常对照组(P＞0.05);当IAP为20、30 mm Hg时,分别为正常对照组的4.8、7.0倍(P＜0.01).HRP-Ⅱ的变化趋势与之一致.(3)IAH模型组兔IAP为10 mm Hg时,各时相点下血浆D-乳酸含量、DAO活性与正常对照组相近(P＞0.05);IAP为20、30 mm Hg时,随着压力持续时间的延长,两指标均逐渐升高(P＜0.01).(4)IAP为10 mm Hg持续2 h,IAH模型组兔空肠黏膜轻度水肿;IAP 20 mm Hg持续2 h时,空肠黏膜明显水肿,中央乳糜管扩张,黏膜上皮下间隙扩大;肠上皮微绒毛变短,部分变性、坏死、脱落,线粒体高度肿胀、空泡化.IAP升至30 mm Hg,肠黏膜损伤进一步加重.结论IAH可导致肠黏膜屏障功能严重受损,这可能是继发全身性炎性反应综合征、脓毒症、腹腔间隙综合征及多器官功能衰竭重要原因.
作者：程君涛；肖光夏；冯智；李小毅 刊期： 2006年第02期
细菌性感染依然是大面积烧伤患者死亡的主要原因,防治感染仍是救治的重要课题[1].现就烧伤病程中与感染防治相关的几个环节与同道进行讨论和商榷.
作者：陈玉林 刊期： 2006年第02期
<中华烧伤杂志>独立办刊已经6年.6年来,杂志刊出了许多烧伤专业的优秀学术论文,质量不断提高,2004年的影响因子已达1.250[1].所刊论文基本上能够反映我国烧伤治疗水平和主要研究成果,同时介绍了烧伤及其有关的医学、生物学前沿理论,为及时展现我国烧伤医学的成就起到了应有的作用.
作者：王旭 刊期： 2006年第02期
解毒烧伤膏能不同程度地促进浅Ⅱ、深Ⅱ度烧伤和残余创面的愈合,无明显不良反应[1].为进一步探讨其在促进创面愈合过程中的分子机制,笔者进行了下述实验.
作者：赵李平；利天增；徐盈斌；祁少海；柯昌能；张涛；谢举临 刊期： 2006年第02期
临床资料:选择伤后6 h内入院的严重烧伤患者40例,其中男32例、女8例,年龄18～45岁.烧伤总面积40%～80%,浅Ⅱ度(8±3)%、深Ⅱ度(21±6)%、Ⅲ度(36±6)%TBSA.随机分为浸浴组和非浸浴组,每组20例.两组患者的一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).见表1.
作者：赵宇辉；杜秀红；王乾；王桂玲；韩小静；孙少艾 刊期： 2006年第02期
盛志勇,中国工程院资深院士,创伤、烧伤外科专家,中国烧伤医学的主要开拓者之一.盛志勇教授1920年7月1日出生在上海杨树浦.1942年毕业于上海医学院.1947年曾到美国得克萨斯州立大学医学院外科研究室进修.1952年被任命为我国军事医学科学院外科研究系副研究员.从此,他把自己的一生交给了共和国的军事医学事业.
作者：庞丽 刊期： 2006年第02期
烧伤后机体的消化系统会发生一系列的改变,如胃肠血流减少、肠黏膜屏障功能降低、分泌和蠕动功能减弱,从而导致应激性溃疡、肠麻痹及肠源性感染发生[1,2].血管活性肠肽(VIP)是一种对胃肠血流和分泌功能有重要调节作用的肽类神经递质,但有关回肠VIP能神经在烫伤后的变化及其与胃肠功能的关系,尚鲜见报道.为此,笔者采用免疫组织化学技术结合半定量测定的方法,观察烫伤后豚鼠回肠VIP免疫反应性(VIP-IR)神经的变化,为研究回肠VIP与胃肠功能的关系提供依据.
作者：雷亚宁；丁友梅；任艳华；刘芬；张军明；钱旭；郑裕勇 刊期： 2006年第02期
目的对分离的铜绿假单胞菌噬菌体PaP1进行全基因组测序,并进行初步的生物信息学分析,为噬菌体的改造及其治疗奠定基础.方法采用鸟枪法随机测序和重叠群组装的策略对PaP1进行基因组测序,并通过EditSeq、开放读码框架(ORF)finder、GeneMarkTM、BPROM、FindTerm、Palindromes、Equicktandem及FAStRNA等软件对所获得的基因组序列的一般特征、蛋白质同源性序列及tRNA基因等进行分析和预测.结果PaP1基因组约为90000 bp,其中大重叠群为28 249bp.在已获得序列中预测出120个ORFs、41个推定基因及9个簇集在5'末端的tRNA基因.在41个推定基因中,预测出编码DNA末端酶大亚单位、DNA解旋酶B亚单位、肽聚糖结合蛋白及3个尾丝蛋白等6个基因的功能.结论鸟枪法只能测出噬菌体基因组PaP1的部分序列,重复序列的存在是该基因组测序困难的原因.
作者：谭银玲；李明；黄建军；饶贤才；朱军民；胡福泉 刊期： 2006年第02期
目的观察重组人角质细胞生长因子2(rhKGF-2)涂膜剂对家兔损伤创面愈合的影响.方法用预热至100℃的100 g砝码在家兔背部脱毛部位压烫8 s,造成背部4个直径为2.5 cm的深Ⅱ度烫伤创面;手术切除家兔背部部分皮肤,制作2个5.5 cm×4.0 cm的全层皮肤缺损创面.伤后第2天将家兔分成对照组、基质组、rhKGF-2溶液组和不同剂量rhKGF-2涂膜剂组,共12个组(两种创面各6组),每天分别在创面涂抹等渗盐水、涂膜剂基质、rhKGF-2溶液及3种剂量的rhKGF-2涂膜剂,连续给药15 d.每4天测量1次伤口面积并计算愈合率,第16天切取各组家兔伤口及其周围正常皮肤进行组织形态学观察,利用Masson三色法染色和MOTIC Advanced 3.2形态分析软件统计创面新生上皮面积、厚度和上皮细胞迁移距离.结果30.0μg rhKGF-2涂膜剂给药4、12 d时,家兔的烫伤创面愈合率[(20±4)%、(65±6)%]明显高于对照组[(10±4)%、(56±9)%]和基质组[(20±5)%、(59±7)%];160.0μg rhKGF-2涂膜剂给药4、12 d时,家兔的皮肤缺损创面愈合率[(33±6)%、(71±20)%]明显高于对照组[(23±4)%、(53±6)%]和基质组[(27±11)%、(58±9)%].组织形态学定量检测结果显示,rhKGF-2涂膜剂尤其是大剂量组能明显增加两种创面新生上皮面积、平均厚度和上皮细胞移行距离.结论rhKGF-2涂膜剂能明显加快家兔皮肤烫伤和皮肤全层切除创面周围上皮细胞的增生与迁移,缩短其愈合过程.
作者：缪云萍；叶小弟；程敏；诸葛定娟；王虎根；郑高利 刊期： 2006年第02期
目的观察第三方未成熟树突状细胞(imDC)负载同种异体抗原后对其免疫特性的影响.方法从健康足月新生儿脐血中分离单核细胞,采用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-SCF)和重组人白细胞介素(rhIL)4联合培养7 d,诱导其分化成imDC,并通过光学显微镜和扫描电镜观察细胞形态、检测细胞表型及混合淋巴细胞反应(MLR);将培养的细胞与异体淋巴细胞抗原共同孵育,并给予共刺激分子阻断剂细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白(CTLA-4Ig)处理,检测抗原负载前后的细胞表型变化,通过MLR比较致敏前后T淋巴细胞增殖的能力.结果(1)培养后细胞具有典型的imDC特征,CD1α、CD83、CD80、CD86等成熟标志呈低表达,分别为21.42%、0.59%、5.39%、3.85%;人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达率为60.66%,MLR结果提示其不能刺激同种异体T淋巴细胞增殖.(2)负载抗原后的DC表现出成熟特性,CD1a、CD83、CD80、CD86及HLA-DR表达明显增高,分别为65.51%、42.20%、56.45%、38.52%、76.44%(P＜0.05);能够刺激T淋巴细胞增殖[刺激指数(SI)＞2.00].(3)给予共刺激阻断剂CTLA-4Ig致耐处理后,SI由2.51下降到0.39,可明显抑制T淋巴细胞增殖.结论第三方imDC负载抗原后能表现出成熟特性;经CTLA-4Ig致耐处理,不能刺激未致敏T淋巴细胞增殖.有望诱导受体针对供者抗原的特异性免疫耐受.
作者：游波；彭毅志；王强；王逸涛；王永权 刊期： 2006年第02期
Toll样受体(Toll like receptor,TLR)是近几年发现的一类天然免疫受体,其分布十分广泛,主要表达于单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、多形核细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞及自然杀伤细胞等表面,属于模式识别受体(pattern recognition receptor,PRR),可对病原体相关分子模式(pathogen associated molecular patterns,PAMP)进行识别、结合,并引发一系列信号转导,进而导致炎性介质的释放,在天然免疫防御中起着重要作用,并终激活获得性免疫系统.自从1997年Medzhitov等[1]率先报道了人类TLR以来,目前其家族成员至少有11个(TLR1～TLR11),它们可针对不同的病原体成分诱导精细的抗感染天然免疫.如TLR2介导对微生物脂蛋白(BLP)应答;TLR5介导对细菌鞭毛蛋白的免疫应答;TLR9对细菌的胞嘧啶核苷磷酸乌苷(CpG)DNA应答;TLR3对病毒的双链RNA应答;TLR7对咪唑喹啉家族的低分子质量成分1-异丁基-4-氨基-1H-咪唑并[4,5-c]喹啉(商品名咪唑莫特)等应答;TLR4除了介导对内毒素/脂多糖(LPS)的应答外,还与许多临床疾病如大面积烧伤后引发的全身性炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、动脉粥样硬化、牙周炎等有关[2].因此深入了解TLR4不仅有重要的理论意义,且具有非常重要的现实意义.现就近年对TLR4的研究进展作如下综述.
作者：华荣；荣新洲 刊期： 2006年第02期
目的通过对烧伤患者的细菌学调查情况及耐药性进行分析,为临床治疗提供参考.方法从2002年1月-2004年12月笔者单位收治的烧伤患者创面、血、痰及尿液等标本中分离出431株细菌,用纸片琼脂扩散法进行药物敏感试验,就其中数量较多的5种细菌进行回顾性分析.结果检出的细菌中革兰阴性(G-)杆菌占71%,革兰阳性(G+)球菌占29%.数量较多的5种细菌分别为:铜绿假单胞菌占36%,金黄色葡萄球菌占17%,大肠埃希菌占15%,阴沟肠杆菌占8%,表皮葡萄球菌占7%.铜绿假单胞菌占G杆菌的50.7%,对大多数抗生素的耐药率＞90.0%.金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离率为91.9%,仅对万古霉素敏感.阴沟肠杆菌的检出率与大肠埃希菌相似,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感.耐药率较低的抗生素主要有万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南.结论笔者单位细菌感染仍以G-杆菌为主,细菌的耐药率高,可能与MRSA及β内酰胺酶的产生,特别是超广谱β内酰胺酶的大量产生有关.
作者：魏迪南；刘军 刊期： 2006年第02期
作者： 刊期： 2006年第02期
患者男,47岁,在清理化粪池时被沼气火焰烧伤全身多处,伤后30 min收入笔者单位.查体:患者意识清楚,体温36.6℃、脉搏102次/min、呼吸32次/min、血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),创面分布于头、面、颈、四肢及躯干.头面部肿胀明显,鼻毛烧焦,口腔黏膜烧伤,声音嘶哑,四肢凉,伤后30 min无尿.诊断:(1)火焰烧伤总面积70%,其中深Ⅱ度30%、Ⅲ度40%TBSA;(2)中度吸入性损伤.入院后立即行气管切开并给予补液抗休克治疗,伤后第1个24 h补液13 090 ml,其中电解质6 090 ml、胶体4 000 ml、水分3 000 ml,平均每小时尿量135 ml,尿液为浓茶色.查尿常规:红细胞(+++),蛋白(++).伤后第2个24 h补液8 322 ml,其中电解质3 122 ml、胶体2 200 ml,水分3 000 ml,平均每小时尿量108 ml,尿液为深黄色.查尿常规正常.患者平稳度过休克期.于伤后4 d应用Meek植皮法行双上肢及前胸部削痂及自体Meek皮、微粒皮和异体皮混合移植术.
作者：王志远；何彩萍；罗小林；王富生 刊期： 2006年第02期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
