李冬军；赵连魁；齐顺贞；陈良；王淑娟；李明；梁栋
目的 探讨内源性热休克蛋白90(HSP 90)在缺氧心肌细胞丝氨酸苏氨酸蛋白激酶(AKT)相关信号通路中的作用.方法 建立新生Wistar大鼠心肌细胞缺氧模型,将细胞分为正常组、缺氧组、加入HSP 90特异性阻断剂格尔德霉素后再缺氧组(格尔德霉素+缺氧组).于缺氧后1、3、6、12、24、48 h用噻唑蓝法检测心肌细胞的活力;缺氧24 h,原位缺口末端标记法检测心肌细胞凋亡指数(AI);缺氧1、3、6、12、24 h,蛋白质印迹法检测大鼠心肌细胞中内源性HSP 90及AKT表达水平.结果 (1)缺氧24、48 h,缺氧组、格尔德霉素+缺氧组细胞活力均较正常组明显下降(P＜0.05);格尔德霉素+缺氧组细胞活力缺氧12 h即开始明显下降,缺氧48 h时明显低于缺氧组(P＜0.05).(2)缺氧24 h,缺氧组细胞AI为(10.7±1.2)%,明显高于正常组[(1.9±0.3)%,P＜0.05];格尔德霉素+缺氧组细胞AI为(26.3±5.3)%,明显高于缺氧组(P＜0.01).(3)缺氧12 h,缺氧组心肌细胞内源性HSP 90及AKT表达水平高于正常组与格尔德霉素+缺氧组;缺氧24 h,缺氧组有所下降,格尔德霉素+缺氧组则下降更明显.结论 内源性HSP 90对维持心肌细胞的活力有重要作用,缺氧心肌细胞AKT表达水平可受内源性HSP 90表达水平的影响.
作者：赵晓辉；彭毅志；王元元；黄跃生 刊期： 2007年第04期
1 材料与方法1.1 主要试剂DMEM培养基、角质形成细胞无血清培养基、重组人表皮生长因子、霍乱毒素、dispase酶(美国Gibco公司),小鼠Ⅳ型胶原、L-谷氨酰胺、纤维蛋白、牛胰岛素(美国Sigma公司),角蛋白14单克隆抗体、角蛋白19、整合素β1(美国ADI公司),重组人成纤维细胞生长因子2(FGF2,珠海亿胜生物制药有限公司),凝血酶(奥地利Immuno AG公司),聚乙醇酸(PGA,日本Synthecon公司,纤维直径10～14 μm),6～7周龄的雄性BALB/cA裸鼠5只(第四军医大学实验动物中心).
作者：陶克；陈璧；丁国斌；谢松涛；胡大海 刊期： 2007年第04期
1 临床资料1997-2006年笔者单位共收治硝基氯苯烧伤患者16例,均为男性,年龄23～53岁.伤后4 h内入院,烧伤面积1%～10%TBSA 9例,11%～20%TBSA 7例,浅Ⅱ～Ⅲ度.创面主要分布于面部.1例面颈部深Ⅱ度烧伤患者伴中度吸入性损伤;12例患者伴化学中毒[1],其中轻度9例、中度1例、重度2例;并发严重溶血2例、肝功能异常7例、肾功能异常1例.
作者：张元海；杨顺江；余清卿；蒋瑞明；刘利平；叶春江 刊期： 2007年第04期
患者男,44岁,2004年右侧臀部出现单发性、无痛性结节,未予以治疗.后因开车时臀部反复摩擦,结节表面皮肤破溃,溃疡逐渐增大.在外院治疗无效(用药成分不详),活检未见肿瘤细胞.2006年6月,患者自觉局部疼痛明显,严重影响行走,收入笔者单位治疗.查体:患者右侧臀部溃疡14 cm×12 cm,中心明显凹陷,边缘略高于皮肤,中央坏死组织腐烂、有恶臭味,肉芽组织增生不良、老化、色泽晦暗(图1),其下有不规则的瘢痕增生区.
作者：沈小鹏；贾赤宇；柴家科 刊期： 2007年第04期
目的 验证重组胰高血糖素样多肽2(GLP-2)对严重烧伤大鼠的肠道保护作用.方法 将SD大鼠随机分为正常对照组;烧伤对照组;重组GLP-2治疗组(重组治疗组),烧伤后4 h皮下注射重组GLP-2,100 nmol·kg-1·d-1;化学合成GLP-2治疗组(合成治疗组),烧伤4 h后皮下注射合成GLP-2,剂量同上.每组6只大鼠.伤后第7天检测各致伤组大鼠肠黏膜通透性、肠黏膜湿质量与肠段及躯壳质量比、肠黏膜蛋白含量以及观察肠道组织病理学变化,正常对照组观察指标相同.结果 重组治疗组及合成治疗组与烧伤对照组[(0.350±0.040)mg/ml]比较,大鼠肠黏膜通透性明显降低(P＜0.01),分别为(0.250±0.026)、(0.243±0.008)mg/ml;肠黏膜湿质量与躯壳质量比及肠黏膜蛋白含量明显增加,重组治疗组大鼠肠黏膜蛋白含量为(57.9±2.8)mg/g,高于合成治疗组(48.9±4.1)mg/g.与正常对照组比较,各致伤组大鼠伤后第7天肠黏膜绒毛明显变短脱落、排列紊乱、基底层变薄.重组治疗组损伤较烧伤对照组有所减轻,与合成治疗组大鼠无明显区别.结论 重组GLP-2与合成GLP-2,能减轻烧伤大鼠肠道损伤,具有明显的肠道保护作用.
作者：赵云；王凤君；王裴；陈渝；汪仕良 刊期： 2007年第04期
随着疾病谱的改变和医疗技术的发展,临床专业的分工也发生了变化.现代社会经济的发展和人们安全意识的提高,使得烧伤患者不断减少,而交通事故所致皮肤撕脱伤和合并骨折的伤口却逐渐增多.糖尿病的高发又使得糖尿病患者下肢溃疡增多.现实情况要求烧伤科医护人员必须处理更多更复杂的伤口,并且患者非烧伤伤口愈合后还涉及到随诊和康复治疗.2年前,笔者单位在医院领导的支持下,兼并医院换药室成立了伤口治疗中心,现将该中心的运作情况简单介绍如下.
作者：韩春茂；陈国贤 刊期： 2007年第04期
目的 了解烧伤延迟复苏时CD14+单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)表达率的变化,分析其与脓毒症的关系.方法 选择烧伤面积大于30%TBSA的25例烧伤延迟复苏患者,于伤后1、3、7、14、28 d取外周血,其中7例患者住院期间并发脓毒症,于脓毒症发生后连续2 d亦取其外周血.另取20例健康体检者外周血作为对照.流式细胞仪检测CD14+单核细胞HLA-DR表达率,酶联免疫吸附测定法检测血浆中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)的浓度.结果 非脓毒症患者伤后1、3、7、14、28 d CD14+单核细胞HLA-DR表达率分别为(15±6)%、(7±5)%、(26±17)%、(28±16)%、(47±16)%,明显低于健康体检者[(92±10)%,P＜0.01];脓毒症患者发生脓毒症后1、2 d,该指标亦明显低于健康体检者及非脓毒症患者伤后1、7、14、28 d(P＜0.01).脓毒症患者TNF-α检出率及TNF-α、IL-10浓度,均高于非脓毒症患者和健康体检者(P＜0.05或P＜0.01).伤后1、7、28 d,外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达率与IL-10浓度呈显著负相关(r分别为-0.9963、-0.7459、-0.8474,P＜0.01).结论 烧伤延迟复苏患者免疫功能低下,促炎性介质释放量增加,并发脓毒症时则更为严重.外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达率可作为动态检测患者免疫功能状态的有效指标.
作者：杨红明；于燕；柴家科；胡森；雷树红；张冬青；陶白江；张国安；贺立新；姚咏明 刊期： 2007年第04期
良好的镇痛措施不仅可以减少烧伤患者的痛苦,还能明显减轻伤后应激反应、降低能量消耗、减少并发症和残疾的发生率[1].目前常用的口服或静脉方式均为全身用药,创面药物有效浓度低于局部用药,镇痛效果较差.笔者单位在近2年的烧伤治疗中尝试局部应用碳酸利多卡因镇痛,取得较好效果,现报告如下.
作者：王海龙 刊期： 2007年第04期
2000年1月-2006年8月,笔者单位应用窄蒂脐旁穿支皮瓣转移修复手指电烧伤36例(95指)取得较好效果,现报告如下.
作者：方声教；叶胜捷；李泳焱 刊期： 2007年第04期
纵观当前对创(烧)伤后多器官功能障碍综合征(MODS)肠源性发病机制的研究,其发生发展可分为3个环节:(1)严重创伤后肠道缺血再灌注损伤,致肠道屏障功能受损发生MODS.(2)损伤肠道产生的肠源性毒性因子、肠道内细菌和内毒素通过血液循环及肠道淋巴途径,引起全身炎性反应综合征.
作者：曹丽萍；邓诗琳 刊期： 2007年第04期
目的 了解肿瘤坏死因子α(TNF-α)导致HaCaT细胞凋亡过程中过氧化物酶体增殖物激活受体β(PPARβ)的表达情况,探讨表皮生长因子(EGF)对HaCaT细胞的保护机制.方法 将培养的HaCaT细胞分为正常对照组(不作任何处理)、TNF-α小剂量组(10 ng/ml TNF-α处理)、TNF-α大剂量组(20 ng/ml TNF-α处理)、EGF+TNF-α小剂量组、EGF+TNF-α大剂量组,后2组先用20 ng/ml EGF培养4 h后,再分别予以10、20 ng/ml TNF-α处理.采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况,半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)荧光检测试剂盒测定caspase-3的活性,噻唑蓝比色法检测细胞存活率.以5、10、20、40 ng/ml的EGF处理HaCaT细胞,采用反转录-PCR和蛋白质印迹法检测PPARβ mRNA及其蛋白的表达.结果 与TNF-α小剂量组[(32±6)%]、TNF-α大剂量组[(57±6)%]比较,EGF+TNF-α小剂量组、EGF+TNF-α大剂量组细胞凋亡率[(20±3)%、(28±4)%]明显下降(P＜0.01),caspase-3活性降低、存活率上升(P＜0.01).20ng/ml EGF处理细胞时,PPARβ mRNA及其蛋白表达强.结论 EGF在抑制TNF-α导致的HaCaT细胞凋亡的同时,亦增强细胞中PPARβ的表达.
作者：梁鹏飞；黄晓元；陈北方；蒋碧梅；龙剑虹；张丕红；杨兴华 刊期： 2007年第04期
患者男,42岁,被热水泥烧伤后立即送往当地医院抢救,伤后11 h转入笔者单位.其亲属述患者2年前曾有1次心悸发作史,持续2～3 min后自行缓解.入院查体:患者意识清楚,神情淡漠,体温37.2℃,脉搏88次/min,呼吸26次/min,血压92/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
作者：王伟；李永华；彭毅志 刊期： 2007年第04期
患者男,26岁,面部、躯干及四肢因化学物品爆炸致伤(爆炸产物为氰化亚铁及硝基氯苯),伤后1 h收入笔者单位.入院时患者意识清楚、痛苦面容、烦躁口渴,皮肤湿冷,双侧瞳孔对光反射灵敏,心率110次/min,呼吸21次/min.伤后18 h,患者出现精神恍惚、嗜睡、持续酱油色尿、呼吸浅快、血氧饱和度下降.血常规检查:WBC 23.8×109/L、血红蛋白108 g/L、血细胞比容0.32、血小板计数81×109/L.
作者：郭志谦；刘敏；杨新蕾 刊期： 2007年第04期
目的 了解胰岛素对严重烧伤后早期大鼠血管内皮细胞的保护效应,并分析相关机制.方法 将SD大鼠分成假伤组(7只)、烧伤组(7只)和处理组(7只).后2组制成30%TBSA Ⅲ度烧伤(用94℃水浴烫伤)模型,假伤组37℃水浴模拟致伤过程.伤后即刻,各组经腹腔注射等渗盐水(40 ml/kg)抗休克,同时处理组皮下注射胰岛素3 U/kg、另2组同法注射等体积等渗盐水.伤后24 h透射电镜下观察各组大鼠主动脉内皮细胞形态及结构,检测其血糖、血清一氧化氮(NO)及各型一氧化氮合酶(NOS)水平.结果 镜下可见,处理组较烧伤组主动脉内皮细胞受损程度明显减轻.伤后24 h,假伤组、烧伤组、处理组大鼠血糖分别为(4.9±0.8)、(8.2±1.0)、(7.1±0.7)mmol/L,后2组均显著高于假伤组(P＜0.01),但处理组明显低于烧伤组(P＜0.05).处理组血清NO、总NOS和结构型NOS(cNOS)水平均明显高于烧伤组(P＜0.01),但2组血清诱导型NOS水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰岛素干预可保护严重烧伤后早期大鼠的血管内皮细胞,其机制可能与促cNOS水平升高从而使生理态NO合成增加有关.
作者：张万福；高峰；王耘川；朱雄翔；汤朝武；王跃民；胡大海 刊期： 2007年第04期
2005年3月-2006年6月,笔者单位对22例大面积深度烧伤患者应用Meek植皮机(上海贵群经贸有限公司)行皮肤移植术,效果良好,现总结如下.
作者：叶胜捷；张文振；李泳焱；陈如俊；庞淑光；方声教；章锦成；叶鹂柳；方庆伟；郑庆兴 刊期： 2007年第04期
1 临床资料2004年1月-2006年5月,笔者单位收治烧伤治疗中晚期出现感染性湿疹样皮炎患者16例,其中男11例、女5例,年龄40～72岁.烧伤总面积1%～15%TBSA,深Ⅱ、Ⅲ度.患者入院后创面周围皮肤发红,之后1～3 d发红区域出现密集小丘疹,有严重瘙痒感.其中5例患者皮疹遍及全身,另有3例患者丘疹转化成水疱,有渗出、糜烂.
作者：王杨；路青；王锦文；徐珲；何一波 刊期： 2007年第04期
目的 了解早期肠内免疫营养对烫伤大鼠全身及肠道免疫功能的影响.方法 将健康SD大鼠分为标准营养组(EN组)和免疫营养组(EIN组),每组32只.将两组大鼠制成烧伤总面积30%TBSA的Ⅲ度烫伤模型,于伤后1、4、7、10 d检测其外周血T淋巴细胞亚群、肠黏膜增殖细胞核抗原(PCNA)表达水平、浆细胞数量及肠黏液分泌型免疫球蛋白A(S-IgA)含量的变化.另取8只健康大鼠检测上述指标作为正常参考值.结果 (1)与正常值比较,伤后EN组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低但CD8+升高,与各项指标大部分时相点比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).伤后10 d与EN组(CD4+/CD8+为1.26±0.10)比较,EIN组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+(CD4+/CD8+为1.86±0.25)升高而CD8+下降(P＜0.01).(2)伤后4、7、10 d,EIN组肠黏膜PCNA表达水平、浆细胞数量及肠黏液S-IgA含量较EN组明显升高(P＜0.05或P＜0.01).结论 烫伤后早期给予肠内免疫营养,可以提高全身及肠道免疫功能,效果优于标准肠内营养.
作者：郭光华；蔡晨；范骏；张红艳；李国辉 刊期： 2007年第04期
目的 了解甘氨酰谷氨酰胺二肽(简称甘谷二肽)对严重烧伤大鼠心肌力学功能的保护作用,并探讨其机制.方法 将136只Wistar大鼠分成对照组8只(不予烧伤)、烧伤组32只、谷氨酰胺组32只、甘氨酸组32只、甘谷二肽组32只.后4组均造成30%TBSA Ⅲ度烧伤.5组大鼠依次给予酪氨酸1.5 g·kg-1·d-1、酪氨酸1.5 g·kg-1·d-1、谷氨酰胺1.0 g·kg-1·d-1+酪氨酸0.5 g·kg-1·d-1、甘氨酸0.5 g·kg-1·d-1+酪氨酸1.0 g·kg-1·d-1、甘谷二肽1.5 g·kg-1·d-1.伤后12、24、48、72 h检测大鼠心肌组织还原型谷胱甘肽(GSH)、腺苷一磷酸(AMP)、腺苷二磷酸(ADP)、腺苷三磷酸(ATP)、细胞能荷(EC)的含量和主动脉收缩压(AOSP)、主动脉舒张压(AODP)及左心室收缩压(LVSP)、左心室压力变化大上升速率(+dp/dtmax).结果 后4组大鼠伤后心肌组织GSH、ATP和EC含量以及AOSP、AODP、LVSP、+dp/dtmax检测值普遍低于对照组(P＜0.01),AMP、ADP含量则普遍高于对照组(P＜0.01).与烧伤组比较,后3组上述指标均有明显改变.伤后12 h甘谷二肽组的GSH含量为(72.7±1.7)μmol/g,高于谷氨酰胺组(67.8±3.8)μmol/g(P＜0.01);该时相点EC、AOSP的检测值亦高于谷氨酰胺组(P＜0.01).伤后48 h甘谷二肽组GSH、EC、AOSP的检测值高于甘氨酸组(P＜0.01).结论 大鼠烧伤后给予谷氨酰胺、甘氨酸和甘谷二肽,能不同程度改善心肌组织GSH、高能磷酸化合物含量,缓解心肌力学功能的下降.甘谷二肽的疗效明显优于谷氨酰胺或甘氨酸,提示它对烧伤后心脏功能的保护作用具有协同效应.
作者：吕尚军；张勇；孙勇；吴炜；尤忠义；汪仕良；彭曦 刊期： 2007年第04期
患者男,21岁,体质量60 kg,因工作时不慎被埋入约800℃高温水泥中致体表烧伤99%,其中Ⅲ度97%、深Ⅱ度2%TBSA,约伤后3 h收入笔者单位.查体:患者自觉口渴、心慌、呼吸急促.
作者：罗高兴；刘永林；彭毅志；谢正华；刘文；陶莉菊；胡嘉念；黄跃生；黄贤慧 刊期： 2007年第04期
目的 了解髓系细胞触发受体1(TREM-1)在烧伤后早期患者外周血单核细胞中的表达情况,并探讨其意义.方法 选择8例健康志愿献血者(健康对照组)及伤后48 h内入院的29例轻、中度烧伤患者(烧伤1组),9例重度、特重度烧伤患者(烧伤2组),采集其外周血分离单核细胞.半定量反转录-PCR法检测单核细胞TREM-1 mRNA的表达,流式细胞术检测细胞表面TREM-1蛋白的表达.酶联免疫吸附测定法检测血浆中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)的含量.结果 健康对照组、烧伤1组、烧伤2组外周血单核细胞中TREM-1 mRNA表达量分别为0.74±0.13、1.24±0.09、1.46±0.07,细胞表面TREM-1蛋白表达率分别为(9±4)%、(51±6)%、(71±7)%.烧伤1组、烧伤2组以上2项指标及血浆中TNF-α、IL-1 β含量均较健康对照组明显升高(P=0.000).3组受试人员血浆中TNF-α、IL-1 β的含量与TREM-1 mRNA表达水平呈显著正相关(rs=0.68、0.72,P=0.000).结论 严重烧伤后早期患者外周血单核细胞中TREM-1表达增高,这一变化与炎性因子分泌相关;TREM-1参与了烧伤后急性炎性反应的发生与发展.
作者：闵安杰；张丕红；肖目张；任利成；张明华；岳丽青；黄晓元 刊期： 2007年第04期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
