韩亚龙；付晋凤；魏迪南；陈宗华
下颌骨外露创面因位置特殊,修复时对外观有较高要求.2008年1月-2011年3月,笔者单位应用下斜方肌肌皮瓣修复下颌骨外露创面5例,效果较佳,现介绍如下.1 临床资料本组患者中男3例、女2例,年龄12～43岁.
作者：宁方刚；赵筱卓；沈余明 刊期： 2012年第04期
目的 了解病理性瘢痕表皮组织中TGF-βⅡ型受体(TβRⅡ)的基因表达.方法 20份病理性瘢痕标本收集于2007 -2009年济南军区总医院收治的20例烧伤或外伤瘢痕患者,于每份瘢痕标本中央和边缘部位分别切取1块表皮组织.每例患者留取1块距离病变部位10 cm以上的正常皮肤组织标本作为自身对照1.抽取每例患者1 ～2 mL全血并分离提取血清,作为自身对照2.另取8例无病理性瘢痕病史患者术中弃用的8份正常皮肤组织标本作为正常对照.生物素-链霉亲和素-过氧化物酶染色法检测3种组织标本中TβRⅡ的阳性表达.经PCR-单链构象多态性分析、基因测序,对比观察各标本中TβRⅡ的基因表达.对数据行Fisher确切概率法检验.结果 免疫组织化学染色结果显示,病理性瘢痕表皮组织标本中TβRⅡ阳性表达明显低于自身对照1和正常对照组织标本,主要位于表皮的基底层,而棘层、颗粒层和角质层中TβRⅡ阳性表达很少或缺失.在自身对照1、自身对照2和正常对照标本中未见TβRⅡ基因异常表达;在8份病理性瘢痕表皮组织标本中,TβRⅡ多聚A位点的片段出现条带泳动异常,基因测序显示DNA片段缺失1个A(P=0.044).结论 病理性瘢痕表皮组织中可能存在TβRⅡ基因的异常表达.瘢痕表皮回植可能会增加病理性瘢痕复发的风险,而切取瘢痕患者正常皮肤植皮修复创面可能不会增加瘢痕复发的风险.
作者：陈铭锐；安纲；刘顺利；魏奉才 刊期： 2012年第04期
外伤以及皮肤感染会导致局部瘢痕形成,还常因皮肤与深部组织粘连引起局部凹陷,尤其是面部瘢痕.儿童面部瘢痕严重粘连会影响面部发育及外观.对于瘢痕引起的局部软组织凹陷的治疗,主要为矫正瘢痕和改善凹陷.
作者：毕胜；柴琳琳；袁希；郭亮；李世荣 刊期： 2012年第04期
对于颜面部病损的治疗,患者不仅关心能否消除病损,对术后容貌的恢复程度也是心存顾虑.为了解患者在就医过程中的大顾虑因素,明确治疗方案的选择依据,笔者设计了此调查表,以便寻找更有针对性的应对措施.
作者：赵启明；张旭东；吴近芳；甘精兵；陆海山 刊期： 2012年第04期
患儿男,1岁6个月,因不慎被热石灰烧伤全身多处,伤后曾在当地医院接受创面包扎、补液等治疗,1d后转入我院.入院时患儿意识清楚,反应差,哭闹少;心率为165～185次/min,呼吸35～45次/min,口唇发绀,四肢冰凉,少尿;烧伤创面主要分布于左上肢、躯干、会阴和双下肢,创面外观较清洁;患儿体质量10 kg.入院诊断:(1)石灰烧伤总面积47％,其中浅Ⅱ度及深Ⅱ度共37％、Ⅲ度10％ TBSA.
作者：韩亚龙；付晋凤；魏迪南；陈宗华 刊期： 2012年第04期
患者男,22岁.因左足第5跖骨远端外侧区疖肿溃烂,未行正规治疗,且穿鞋不当长期挤压摩擦,致该部位软组织缺损伴疼痛15 d入我院.查体:左足外侧软组织缺损面积约2.0 cm ×2.0 cm,呈椭圆形;第5跖骨远端外露,部分骨质坏死;第5跖骨骨髓炎症状明显.
作者：张永明；徐立伟 刊期： 2012年第04期
颈肩、胸腹、背臀、腹股沟等特殊部位烧伤创面行自体小皮片移植术后,常因包扎固定不当造成皮片移位,修复效果不尽如人意,严重时由于遗留较大创面需行二次手术.近年笔者单位对特殊部位烧伤后行自体小皮片移植术的患者,应用网眼纱边缘及内部缝合法固定创面移植皮片,并与仅作网眼纱边缘缝合者比较,观察其临床效果,以期为解决这一问题提供有效方法.
作者：陈正华；翁志勇；丁若虹；龙胜勇；韩斌；李儒进 刊期： 2012年第04期
手指严重损伤导致软组织缺损伴骨或肌腱外露是临床常见的创伤类型,理想的治疗方法应以恢复患者手指的感觉和屈伸功能,尽可能保留手指的长度,同时恢复手指的外形为目的.1991年10月-2011年10月,笔者采用多种皮瓣修复198例患者手指严重损伤,效果良好,现介绍如下.
作者：陈季玲；李利平；郑军；周昌宁；严磊；邹平志；朱新英；王晖；万江；张建军；徐文圣；周艳丹 刊期： 2012年第04期
目的 了解Wnt/β连环蛋白信号在人正常真皮Fb向肌成纤维细胞(MFb)表型转化中的作用及机制.方法 采用酶消化法分离培养人正常皮肤真皮Fb.(1)实验1.按随机数字表法将细胞分为4组:对照组,采用无血清DMEM培养液(以下简称培养液)培养;TGF-β1组,用含10 ng/mL重组人TGF-β1(浓度下同)的培养液培养;Wnt3a组,用含150 ng/mL重组人Wnt3a(浓度下同)的培养液培养;TGF-β1+Wnt3a组,用含重组人TGF-β1和重组人Wnt3a的培养液培养.48 h后,分别采用实时荧光定量PCR法和蛋白质印迹法,检测Fb β连环蛋白和α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的mRNA及蛋白表达水平.(2)实验2.按照随机数字表法将细胞分为4组:对照组、TGF-β1组,处理方法均同实验1;SB415286(糖原合酶激酶3β阻断剂)组,用含10 μmol/L SB415286(浓度下同)的培养液培养;TGF-β1+ SB415286组,用含重组人TGF-β1和SB415286的培养液培养.48 h后,分别采用实时荧光定量PCR法和蛋白质印迹法检测Fb α-SMA的mRNA和蛋白表达水平;用免疫荧光细胞化学法检测α-SMA阳性表达情况.各项检测重复3次,对数据进行方差分析及LSD-t检验.结果 (1)实验1.①β连环蛋白的mRNA表达水平:对照组、TGF-β1组、Wnt3a组和TGF-β1+Wnt3a组Fb组间比较,差异无统计学意义(F=0.302,P=0.823).②β连环蛋白的蛋白表达水平:4组比较,差异有统计学意义(F=16.713,P=0.001).与对照组表达水平(0.34±0.11)相比,TGF-β1组、Wnt3a组均显著上调(0.73±0.12、0.82±0.17,t值分别为3.028、3.727,P＜0.05或P＜0.01).TGF-β1+Wnt3a组(1.23±0.21)显著高于其余3组(t值分别为6.911、3.883、3.184,P值均小于0.01).③α-SMA mRNA表达水平:4组比较,差异有统计学意义(F=31.830,P=0.001);与对照组相比,TGF-β1组显著上调,Wnt3a组下调(t值分别为6.759、2.535,P＜0.05或P＜0.01);TGF-β1+Wnt3a组低于TGF-β1组(t=4.532,P＜0.01).④α-SMA蛋白表达水平:对照组、TGF-β1组、Wnt3a组、TGF-β1+ Wnt3a组分别为0.83±0.17、1.43±0.20、0.53±0.12、0.89±0.14(F=16.597,P=0.001).与对照组相比,TGF-β1组显著上调,Wnt3a组下调(t值分别为4.582、2.291,P＜0.05或P ＜0.01);TGF-β1 +Wnt3a组低于TGF-β1组(t =4.123,P＜0.01).(2)实验2.①α-SMA mRNA表达水平:4组比较,差异有统计学意义(F=34.101,P=0.001).SB415286组明显低于对照组(t =2.511,P＜0.05),TGF-β1+SB415286组明显低于TGF-β1组(t=3.587,P＜0.01).②α-SMA蛋白表达水平:4组细胞比较,差异有统计学意义(F =11.381,P=0.003).SB415286组显著低于对照组(t=2.364,P＜0.05),TGF-β1+ SB415286组低于TGF-β1组(t=2.556,P＜0.05).③免疫荧光细胞化学法检测显示,对照组Fb α-SMA表达微弱;TGF-β1组α-SMA表达较对照组显著增强(t =11.198,P＜0.01);SB415286组表达较对照组减少,TGF-β1+ SB415286组表达较TGF-β1组显著减少(t=5.902,P＜0.01).结论 Wnt/β连环蛋白信号可能参与Fb细胞表型转化,并且对TGF-β1所介导的促转化效应起负性调控作用.
作者：刘佳琦；潘庆；王耘川；刘洋；王耀军；白丽；白晓智；胡大海 刊期： 2012年第04期
糖尿病溃疡创面延迟愈合是长期困扰临床的难题,其治疗方式有限,手术虽然能解决部分问题,但疗效不稳定.部分患者受基础疾病的影响或经济条件的限制,难以承受手术.
作者：郑淑娟；贾赤宇 刊期： 2012年第04期
我国的烧伤治疗技术经过几代人努力,已经取得令世界瞩目的成绩,该学科亦成为位居世界领先地位的临床学科之一.过去几十年里,烧伤学术界关注的焦点,是如何提高大面积危重烧伤患者的救治成功率.
作者：张国安 刊期： 2012年第04期
各种创伤引起的瘢痕性秃发是一种常见疾病,所造成的外观畸形给患者带来很大的心理压力及社交障碍.瘢痕性秃发的传统治疗是分次切除瘢痕或用软组织扩张法进行修复,但术后仍然会遗留少量无法覆盖的瘢痕区域,自体毛发移植可以弥补这一不足.
作者：张菊芳；贾明；王宇燕；沈海燕；郭晓波；付丽；陈美娟 刊期： 2012年第04期
乳房是女性第二性征的标志器官.女性乳腺癌患者,不仅面对着死亡威胁,同时还要承受术后乳房缺失、锁骨下凹陷畸形、腋前壁缺失畸形等生理功能缺陷,心理负担极大,甚至无法回归正常生活.
作者：王志永；马菊英；韩峰梅；刘建刚；张磊；郝俊 刊期： 2012年第04期
目的 探讨人诱导性多潜能干细胞( iPSC)向表皮样干细胞分化的可能性.方法 (1)以经过灭活处理的小鼠胚胎Fb株作为滋养层,将人iPSC株接种于其上,加入胚胎干细胞完全培养液培养,Ⅳ型胶原酶消化法传代,倒置相差显微镜下观察人iPSC形态及生长状况并行碱性磷酸酶(AKP)染色.以胚胎干细胞不完全培养液悬浮培养iPSC,观察拟胚体形成能力.(2)将人iPSC接种于铺有人羊膜的6孔培养板培养,设为诱导组;另于未铺羊膜的6孔培养板上培养iPSC,作为对照组.观察2组iPSC形态,免疫细胞化学染色法检测整合素β1和细胞角蛋白19( CK19)表达.结果 (1)人iPSC在胚胎干细胞完全培养液中呈典型的干细胞克隆状生长,边界清楚,增殖旺盛;AKP染色阳性.iPSC在无滋养层条件下悬浮培养可形成拟胚体.(2)诱导组iPSC经培养4d后形成干细胞克隆,部分细胞整合素β1和CK19表达阳性.对照组细胞大量死亡,未见整合素β1和CK19表达.结论 人iPSC在羊膜诱导下可定向分化为表皮样干细胞,有望成为皮肤组织工程新的种子细胞.
作者：李勇铁；刘德伍；刘德明；毛远桂；彭燕；宁璞；胡翔；邹萍；邹永红；余群洪 刊期： 2012年第04期
2012年7月11日,《中华烧伤杂志》工作会议在呼和浩特市顺利召开,中华医学会杂志社社长兼总编辑游苏宁编审与杂志社副总编辑石朝云编审莅临会场给予指导,第三届编委会全体成员包括顾问、编委、通讯编委、特约通讯员共计100余人参会.
作者：谢秋红；梁光萍；贾津津；王旭 刊期： 2012年第04期
目的 探讨皮瓣修复创面的美学效果.方法 2004年1月-2011年12月,笔者单位收治需行创面修复的1996例患者(共计2082个创面),包括503个深度烧伤创面、268个溃疡压疮、392个外伤性皮肤软组织缺损创面、479个体表肿瘤及痣切除术后皮肤软组织缺损创面、314个瘢痕切除松解术后皮肤软组织缺损创面、126个其他类型创面.创面大小为1.5 cm× 1.0 cm～30.0 cm×22.0 cm.把握创面修复时机,按照皮瓣修复原则,应用局部皮瓣、带蒂皮瓣、扩张皮瓣、游离皮瓣修复上述各类创面.结果 术后48 h内5个皮瓣发生静脉回流障碍,其中2个皮瓣经局部按摩好转;1个皮瓣经局部应用肝素并静脉放血后成活;1个皮瓣经急诊手术取栓、大隐静脉桥接重新吻合后成活;1个皮瓣发生局部坏死,重新植皮后愈合.其余移植皮瓣成活良好.1321例患者术后随访3个月～2年,皮瓣形态良好,色泽、弹性近似正常.部分患者经过后期瘢痕整形,达到预期效果.结论 灵活应用皮瓣修复创面不仅愈合速度快、功能恢复好,同时可以获得较好的美学效果.
作者：谭谦；周宏礽；王淑琴；郑东风；许澎；吴杰；葛华强；林樾；燕辛 刊期： 2012年第04期
目的 观察颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床效果.方法 笔者单位1988-2011年收治颈前区烧伤后瘢痕挛缩患者66例.采用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复患者颈部瘢痕,包括岛状皮瓣55例(其中9例行预扩张)、非岛状皮瓣11例(其中1例行预扩张).术中先切除、松解患者颈部瘢痕,在锁骨上、下及前胸区设计颈横动脉颈段皮支皮瓣,其轴心血管为颈横动脉在胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌交界处穿出的皮动脉.皮瓣后界达斜方肌前缘,外侧界达三角肌中段,内侧界达胸骨中线,下界达乳头下3.0 ～4.0 cm处.术中先切开皮瓣外、下、内缘,锐性分离达锁骨平面后改为钝性剥离,分离到蒂部后,分离深度以皮瓣旋转后可无张力覆盖创面为度.其中预扩张的皮瓣供区直接拉拢缝合,非预扩张皮瓣供区植皮封闭.结果 本组患者中64例术后皮瓣成活良好;2例术后皮瓣下血肿致尖端部分坏死,经补充植皮后治愈;供区均愈合.所有皮瓣色泽、质地与周围组织匹配良好;皮瓣感觉功能术后初期恢复为胸部感觉,6个月后完全恢复为颈部感觉.结论 颈横动脉颈段皮支皮瓣血供恒定,解剖操作相对简便,皮瓣色泽、质地与颈部相近,是修复颈部严重瘢痕挛缩的良好选择.
作者：马显杰；李杨；王璐；李威扬；董立维 刊期： 2012年第04期
膝关节周围深度烧(创)伤及溃疡造成的皮肤软组织缺损常需用皮瓣修复,以大限度恢复膝关节功能.2006年1月-2011年10月,笔者采用隐动脉岛状皮瓣顺行转移修复腘窝及膝周软组织缺损9例,现介绍如下.
作者：夏成德；李晓亮；狄海萍；薛继东；李强；张业龙；牛希华 刊期： 2012年第04期
四肢深度烧伤容易造成肌腱、神经、骨骼外露或部分坏死,创面多不具备植皮条件,须采用皮瓣进行修复.2006年1月-2010年6月,笔者采用皮神经营养血管微小皮瓣修复34例患者四肢深度烧伤创面,获得预期效果,现介绍如下.
作者：刘艳山；赵永健；李红卫 刊期： 2012年第04期
在吸入性损伤的救治中,早期准确的伤情判断非常重要,需依据患者的临床表现和X线片检查、纤维支气管镜检查、呼吸功能测定及血气分析等相关检查结果来判定[1-2].对于可能存在吸入性损伤的成批患者而言,短时间内完成这些检查是不现实的,需用更方便快捷的方法进行诊断.
作者：刘月明；刘海荣；刘漪沦；牛希华；娄季鹤；张业龙 刊期： 2012年第04期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
