李贝；谭坚毅；曾志彬；詹铁军；陈海强
目的：探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部组织缺损的临床效果。方法笔者自2009年6月至2011年6月游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部组织缺损8例。男7例，女1例；年龄19~54岁，平均34.5岁。损伤部位：右足5例，左足3例。8例足部组织缺损患者，缺损范围在8 cm ×5 cm ~10 cm ×7 cm，急诊清创，择期实施腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复。结果皮瓣全部成活，经6~18个月，平均12个月随访，皮瓣质地优良，外观满意。结论应用游离的腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部组织缺损，疗效满意，外形美观。
作者：寿建国；王诗波；王鹏飞 刊期： 2015年第07期
目的：探讨微型钛板联合空心钉“四边形”固定治疗 Myerson B ~ C 型 Lisfranc 损伤的方法与疗效。方法2012年8月至2014年6月，采用微型钢板联合空心钉“四边形”固定治疗12例 Myerson 分型 B 型及 C 型 Lisfranc 损伤患者，年龄21~53岁，平均24.5岁，其中 B1型4例，B2型5例，C1型2例，C2型1例。根据美国足踝外科协会（A-merican orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足评分评价效果。结果术后12例获得6~48个月随访，平均随访时间21个月。X 线片显示12例足均获得解剖复位，足弓形态恢复正常。所有骨折均一期愈合，末次随访时AOFAS 评分平均76.3分。结果优（90~100分）4例，良（80~89分）6例，可（70~79分）2例，优良率为86％。结论应用微型钛板联合空心钉“四边形”固定技术治疗Lisfranc 损伤可以取得良好的效果。
作者：李贝；谭坚毅；曾志彬；詹铁军；陈海强 刊期： 2015年第07期
目的：探讨应用膝关节后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折的手术方法和疗效。方法分析研究2009年7月至2013年7月应用后内侧切口治疗复杂胫骨平台骨折患者15例，男13例，女2例；年龄17~49岁。左侧7例，右侧8例。均为合并后侧平台骨折的 SchatzkerⅤ型或Ⅵ型复杂胫骨平台骨折。通过 Rasmussen 膝关节功能评分法和统计学分析对比术后当天与术后12个月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角。结果本组中所有的病例均得到满意的随访，随访时间为12~24个月，无切口感染及骨髓炎病例，无钢板、螺丝钉松动、断裂病例，无医源性的血管、神经损伤病例，骨折全部正常愈合，无膝关节黏连、创伤性关节炎、骨折畸形愈合等病例。Rasmussen 膝关节功能评分优11例，良3例，可1例，优良率达93.3％。对比术后当天和术后12个月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角变化，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折手术视野好，可在直视下复位胫骨平台后侧关节面，不必暴露腘窝内重要血管、神经，固定牢固，术后可早期行功能锻炼，并发症少，是理想的手术治疗方案。
作者：张磊；孔德明；王浩军；银晓永；刘晓宁 刊期： 2015年第07期
目的：探讨老年股骨粗隆间骨折使用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定的治疗体会及临床效果。方法我院自2012年1月至2014年1月治疗68例老年股骨粗隆间骨折患者，男28例，女40例；年龄61~97岁，平均（69.5±7.6）岁。根据粗隆间骨折 Evans 分型、PFNA 结构及生物力学特点，利用复位技术、定点定位技术、扩髓技术、透视技术等 PFNA 内固定治疗老年粗隆间骨折。结果手术时间40~80min，平均55 min；术中出血量50~180 mL，平均90 mL；X 线暴露次数4~13次，平均8次。同时本组68例均防止了医源性大粗隆劈裂骨折，股骨干骨折，螺旋刀片穿出股骨头颈，主钉、锁钉固定困难，X 线机污染术野，失血性休克等术中并发症。结论熟练掌握并运用 PFNA 内固定的手术方法，可明显缩短手术时间，减少术中出血量，减少 X 线暴露次数，防止术中并发症的发生，临床效果好，值得推广使用。
作者：陈超斌；陈令斌；陈克；戢涛 刊期： 2015年第07期
肘管综合征是上肢常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征［1-2］。Feindel 等［3］于1958年首次提出肘管综合征是指尺神经在尺神经沟处受压而产生的神经压迫、损伤性病变，其主要表现为手肌肉萎缩、无力及手尺侧麻木。尺神经在行走过程中有多个潜在的卡压部位，但是重要的部位是在肘关节。患者常见的症状是尺神经分布区的麻木、手内肌的萎缩和无力。症状较轻的患者可以采取保守治疗，中、重度的需要手术治疗。近几年出现大量关于尺神经原位松解和前置手术效果的比较研究。
作者：刘勇；方有生 刊期： 2015年第07期
目的：观察糖尿病大鼠的骨代谢特点及骨组织糖基化终产物变体的表达。方法采用高糖高脂饮食加腹腔注射小剂量链脲佐菌素诱导建立糖尿病大鼠模型，20周后处死大鼠，测定骨生物力学以及糖化血红蛋白 A1c、血清晚期糖基化终产物、空腹血糖、血清胰岛素，紫外荧光分光光度计测定大鼠血清糖基化终产物含量。实时聚合酶链式反应（real-time polymerase chain reaction，RT-PCR）检测大鼠骨组织糖基化终产物变体表达。结果与正常对照组相比，糖尿病组大鼠和 Goto-kakizaki 组大鼠的糖化血红蛋白 A1c、血清糖基化终产物、空腹血糖、胰岛素均显著升高，而骨生物力学指标均显著降低，糖尿病组大鼠和 Goto-kakizaki 组大鼠骨组织均检测到糖基化终产物变体表达。结论糖尿病大鼠和 Goto-kakizaki 大鼠的骨量和骨强度下降，骨折危险性增加，糖基化终产物及变体相互作用参与糖尿病骨代谢紊乱的发生发展。
作者：李健；刘亚平；郭洪敏；聂志奎 刊期： 2015年第07期
目的：研究侧前方改良内固定手术对腰椎爆裂骨折腰椎前凸恢复的可行性。方法本文为回顾性研究，自2000年5月至2014年10月，统计了103例有完整资料的行手术治疗的腰椎爆裂骨折患者，其中20例患者接受传统侧前方手术，58例患者接受传统后路手术，25例患者接受侧前方改良内固定手术。测量手术前后腰椎前凸角，并作为评价标准进行统计学分析。结果传统侧前方入路手术术前及术后的L2前凸角度为（-14.75±1.67）°和（5.63±0.91）°，L3为（-11.86±2.41）°和（6.71±1.50）°，L4为（-15.20±1.92）°和（11.60±1.14）°；随访1年后 L2的前凸角度为（4.83±0.83）°，L3为（5.86±1.35）°，L4为（10.60±1.14）°。而侧前方入路改良内固定手术术前及术后 L2前凸角度为（-13.36±2.29）°和（8.90±1.30）°，L3为（-13.11±2.57）°和（15.67±1.58）°，L4为（-13.40±2.40）°和（22.60±2.07）°。随访1年后 L2的前凸角度为（7.81±1.08）°，L3为（14.67±1.41）°，L4为（21.2±2.05）°。传统后路手术 L2术前及术后的前凸角度为（-8.53±2.08）°和（9.93±2.27）°，L3为（-9.39±1.88）°和（16.33±1.24）°，L4为（-10.90±2.02）°和（23.70±2.00）°。随访1年后 L2的前凸角度为（9.03±1.99）°，L3为（15.50±1.25）°，L4为（23.10±1.60）°。传统侧前方手术与传统后路手术术后 L2、L3、L4的前凸角度比较 P 值均小于0.05，传统侧前方手术与侧前方改良内固定术后 L2、L3、L4的前凸角度比较 P 值也均小于0.05。侧前方改良内固定及传统后路手术术后L2前凸角度比较 P 值为0.181，L3 P 值为0.1316，L4 P 值为0.3514。改良6钉术式术后与随访1年的结果比较 L2 P值为0.0543，L3为0.1780，L4为0.2433。结论侧前方入路改良内固定手术对腰椎爆裂骨折腰椎前凸的重建较传统侧前方入路手术更为满意。
作者：张赫；李正维；冯大鹏；赵智；李光灿；南丰；袁亮 刊期： 2015年第07期
目的：在行跟骨骨折切开复位内固定术中，分别采取侧卧位和俯卧位，对两种体位下行内固定进行对比研究。方法自2011年1月到2014年10月行跟骨骨折切开复位内固定患者80例，将入选病例分为单侧跟骨骨折及双侧跟骨骨折，再进一步分为侧卧位组和俯卧位组，比较其手术时间、术中出血量及术中 C 型臂透视次数的区别。结果在行单侧跟骨骨折切开复位内固定术中，侧卧位 C1组的术中 C 型臂透视次数较俯卧位 F1组多，差异具有统计学意义（P ﹤0.01）；在行双侧跟骨骨折切开复位内固定术中，侧卧位 C2组的手术时间、术中出血量及术中 C 型臂透视次数均较俯卧位 F2组多，差异具有统计学意义（P ﹤0.01）。结论在行跟骨骨折切开复位内固定术中，采用俯卧位较侧卧位具有更多优势，特别是在行双侧跟骨骨折切开复位内固定术中。
作者：肖志满；施德源；王旭东；谢景凌；王俊鸿；沈正清；刘斌伟；王华秀 刊期： 2015年第07期
目的：评价 Salter-HarrisⅠ型、Ⅱ型桡骨远端骨骺骨折的治疗方法和临床疗效。方法对56例桡骨远端骨骺骨折患者应用手法复位石膏外固定或闭合复位经皮克氏针内固定治疗，根据 X 线片评估骨折复位和愈合情况，采用 Gartland and Welley 评分标准评价腕关节功能。结果手法复位石膏固定42例，其中6例复查 X 线片出现骨折移位，5例移位明显者改行闭合复位克氏针固定。经皮克氏针固定共19例。本组9例4~6周后失访，47例经6个月~1年随访，骨折均达骨性愈合，两侧挠骨等长，下尺挠关节关系正常，掌倾角和尺倾角正常，克氏针固定的患者均未出现针道感染。Gartland and Welley 评分结果，优37例，良10例，优良率100％。结论桡骨远端骨骺骨折大部分可以通过手法复位石膏固定而取得满意的疗效，但固定后7~14 d 必须复查 X 线片，为避免骨折畸形愈合，对不稳定性骨折采取闭合复位克氏针内固定是必要的。
作者：张文文；李应池；王晓霞 刊期： 2015年第07期
目的：研究内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗顽固性 Haglund 综合征的手术治疗效果。方法我科于2013年1月至2014年8月对22例顽固性 Haglund 综合征患者采用内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗，其中男14例，女8例；年龄15~64岁，平均41.7岁。对22例患者术前、术后均进行美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足功能评分。结果所有患者均获得随访，随访时间6~18个月，平均13.6个月。术前 AOFAS 踝-后足功能评分平均56分，术后平均86.4分，评分明显提高。优16例，良4例，可2例，优良率为90.9％。结论内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗顽固性 Haglund 综合征可获得良好的临床效果。
作者：王铭；李海滨；刘会欣；付洪睿；杨学桥；潘洪阁 刊期： 2015年第07期
目的：总结肩关节镜辅助下进行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术的治疗效果，探讨手术方案的可行性，积累急性肱二头肌长头肌腱断裂的治疗经验。方法选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，应用肩关节镜辅助行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗。患者均为男性，年龄为19~37岁，平均（27.32±6.11）岁；左侧5例，右侧8例，均为单侧损伤。术后指导康复功能锻炼，根据美国肩肘外科协会评分对肩关节进行术后功能评估。结果本组13例患者均得到随访，随访时间8个月~2年。所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态正常，屈肘及前臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。美国肩肘外科协会评分由术前（2.6±12.9）分升至术后末次随访（3.7±4.1）分，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论应用肩关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂，术后可早期行功能锻炼，手术效果满意。
作者：杨镇；张明宇；张宪；郑江；张亮；任博 刊期： 2015年第07期
目的：评估股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定术治疗股骨转子下不稳定骨折的临床疗效。方法2009年5月至2013年1月，手术治疗21例股骨转子下不稳定骨折患者，男16例，女5例；年龄22~45岁，平均32岁；左侧14例，右侧7例。均为高能量损伤，其中交通伤9例，高处坠落伤12例。骨折按照Seinsheimer 分型，ⅢA 型11例，ⅢB 型7例，Ⅳ型3例；均为闭合性骨折。手术在 C 型臂 X 线透视下对骨折端进行手法闭合复位，必要时采用撬拨技术、钳夹技术或有限切开对骨折端进行复位，PFNA 内固定术。术后采用 Harris 评分对患髋关节功能进行评价。结果所有病例均获得随访，随访时间8~18个月，平均12个月。骨折均全部骨性愈合，愈合时间3~5个月，平均4个月。无一例发生螺旋刀片切割股骨头、断钉松动退出、骨折延迟愈合、再骨折、髋内翻畸形、肢体短缩等并发症。按 Harris 髋关节功能评分标准，优14例，良6例，可1例，优良率95.24％。结论 PFNA 内固定术治疗股骨转子不稳定骨折，具有微创、固定牢靠，有利于骨折愈合和髋关节功能恢复的优点，是一种有效治疗股骨转子下不稳定骨折的方法。
作者：杨文彬；杨珂；王峰；陈明；李伟；钟浩；屈永奎；牛壮；贾拥政 刊期： 2015年第07期
随着工农业机械化生产和交通运输意外伤害的增加，造成肢体严重损伤、肢体离断的病例时有发生。下肢单肢离断再植或双下肢离断异位再植成功在国内时有报道，而双下肢同一平面肢体完全离断病例少见，一期同时再植成功病例更为罕见。笔者于2010年5月收治双侧膝关节处完全离断患者1例，再植成功，现报告如下。
作者：安小刚；丁文义；王晖；马爱源；倪金和；刘芳宏；杨振环；张海霞 刊期： 2015年第07期
目的：探讨护理指引在骨科临床护理中应用的效果。方法根据骨科专科特点及需求制订骨科专科护理指引，在广西壮族自治区民族医院骨科病区实施，然后进行实施指引前后的护理安全质量、健康教育质量、满意度对比。结果实施指引前护理安全质量得分为（91.8±0.32）分，健康教育质量得分为（91.2±0.42）分，满意度得分为（92.42±2.35）分；实施指引后护理安全质量得分为（96.3±0.26）分，健康教育质量得分为（95.6±0.37）分，满意度得分为（96.25±2.86）分，两者前后比较差异有统计学意义（t 分别为22.113，19.916，23.625；P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。结论应用骨科专科护理指引，能规范骨科临床护理行为，给予临床一线护士提供科学、准确、专业、实用的专科护理指引，可以提高工作效率，保证护理质量，减少护理风险，确保护理安全，可以推广应用。
作者：周春来 刊期： 2015年第07期
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2015年第07期
目的：探讨关节镜下采用 Endobutton 固定治疗急性后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱性骨折的手术方法和临床疗效。方法2010年12月至2013年11月，25例 PCL 胫骨止点撕脱性骨折患者在全关节镜下操作，采用膝后内外侧入路清理复位骨折，利用 PCL 胫骨止点定位器从胫骨结节前内向撕脱骨块中部钻入导针，3.5 mm 空心钻钻骨隧道，引入 Endobutton 悬吊固定撕脱骨块。结果术后22例患者均获得12~36个月随访。X 线片示：所有患者撕脱骨折均获骨性愈合。2例患者愈后有Ⅰ度后抽屉试验阳性，但无膝关节不稳。2例患者有（12±2.5）°屈膝受限。所有患者无伸膝受限。术前 Lysholm 膝关节功能评分平均为（45±24.3）分，术后12个月平均为（95±3.6）分。结论采用全关节镜下复位 Endobutton 固定治疗 PCL 胫骨止点撕脱性骨折具有手术操作简便、创伤小、疗效肯定等优点。但本术式不适用于撕脱骨块直径小于10 mm 的粉碎性骨折的治疗。
作者：卢启贵；黄东红；李政；沈云龙；郑英慧；陆文杰；李长树 刊期： 2015年第07期
目的：通过与自体骨比较，评价同种异体骨在治疗胫骨近端骨巨细胞瘤骨缺损中的疗效。方法回顾性分析我院2010年3月至2013年3月诊治的34例胫骨近端骨巨细胞瘤病例，行病灶彻底清除、灭活、植骨、选择性内固定术，根据植骨材料的不同，分为同种异体骨组（ A组）和自体髂骨组（ B组）。A组17例，男7例，女10例，年龄19~38岁，平均27岁，术中采用同种异体骨紧密填塞骨缺损空腔；B组17例，男9例，女8例，年龄18~39岁，平均28岁，术中取自体髂骨紧密填塞骨缺损空腔。两组术后均支具外固定辅助活动12周。结果 A 组手术时间及出血量均少于 B 组，比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组术后均未发生严重并发症。术后随访12~36个月，平均28个月。所有病例均未见肿瘤复发、骨折。所有骨移植 X 线片上显示理想的愈合形态。疗效评定采用 Mankin 评定标准，A 组：优14例，良3例，优良率100％；B 组：优15例，良2例，优良率100％。A、B 两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论与自体骨相比，同种异体骨在胫骨近端骨巨细胞瘤骨缺损治疗中疗效满意，是一种安全、值得提倡的移植材料。
作者：镐英杰；于磊；李志磊；张迪；张岩；李莹；李甲振 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：探讨骨巨细胞瘤术后复发的手术方法及疗效。方法2010年3月至2013年1月，收治复发性骨巨细胞瘤6例，男5例，女1例；年龄22~47岁，平均30岁。股骨近端1例，股骨远端2例，肱骨近端2例，胫骨近端1例。复发时间为术后5~25个月。皆为 Companacci Ⅲ级。采用病灶刮除＋骨水泥填充。结果本组均获随访，随访时间17~34个月，平均24.8个月。全部病例无复发，根据 Mankin 疗效评判标准，本组患者优4例，良2例，优良率100％。结论复发性骨巨细胞瘤病灶刮除＋骨水泥填充虽存在再次复发风险，但可完好保留关节功能，应作为治疗首选。
作者：庞家省；杨英年 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
