张磊；孔德明；王浩军；银晓永；刘晓宁
目的：观察糖尿病大鼠的骨代谢特点及骨组织糖基化终产物变体的表达。方法采用高糖高脂饮食加腹腔注射小剂量链脲佐菌素诱导建立糖尿病大鼠模型，20周后处死大鼠，测定骨生物力学以及糖化血红蛋白 A1c、血清晚期糖基化终产物、空腹血糖、血清胰岛素，紫外荧光分光光度计测定大鼠血清糖基化终产物含量。实时聚合酶链式反应（real-time polymerase chain reaction，RT-PCR）检测大鼠骨组织糖基化终产物变体表达。结果与正常对照组相比，糖尿病组大鼠和 Goto-kakizaki 组大鼠的糖化血红蛋白 A1c、血清糖基化终产物、空腹血糖、胰岛素均显著升高，而骨生物力学指标均显著降低，糖尿病组大鼠和 Goto-kakizaki 组大鼠骨组织均检测到糖基化终产物变体表达。结论糖尿病大鼠和 Goto-kakizaki 大鼠的骨量和骨强度下降，骨折危险性增加，糖基化终产物及变体相互作用参与糖尿病骨代谢紊乱的发生发展。
作者：李健；刘亚平；郭洪敏；聂志奎 刊期： 2015年第07期
目的：探讨拇指背侧皮瓣修复拇指远节软组织缺损的应用方法及注意事项，评价其临床疗效。方法2013年2月至2014年8月，我院应用拇指桡背侧和尺背侧两种拇指背侧皮瓣，修复拇指远节软组织缺损共计30例，其中男23例，女7例；年龄18~45岁，平均35.5岁。应用拇指桡背侧皮瓣21例，拇指尺背侧皮瓣9例，皮瓣大小为1.0 cm ×2.0 cm ~2.5 cm ×3.0 cm。结果30例皮瓣全部成活，拇指长度大限度地得以保留。拇指外形满意，质地优良，两点辨别觉5~10 mm，拇指功能恢复良好。结论拇指背侧皮瓣是修复拇指远节软组织缺损简单实用的方法。
作者：肖权；宋建宽；王永超 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：观察组合式外固定架手术治疗儿童开放性胫骨远端骨折的效果。方法2011年1月至2014年3月对16例儿童开放性胫骨远端骨折患者先行开放伤口彻底清创，直接缝合伤口或临时人工皮封闭伤口二期转移皮瓣结合游离植皮关闭伤口，对移位不稳定胫骨骨折进行复位，按设计的组合式外固定架构型对胫骨骨折远、近端进行穿骨针固定，术中对外固定架操作时间与出血进行计算，术后定期观察骨折愈合情况，并以 Iowa 踝关节功能评分对术后疗效进行评估。结果术中组合式外固定架穿针及组件安装时间平均21 min，平均出血量14 mL，术后所有患者均获得随访，平均随访时间10.2个月，术后2例清创直接缝合伤口出现皮肤坏死，4例发生针道感染，均经换药等治疗愈合，无一例出现骨筋膜室综合征及骨髓炎，所有胫骨远端骨折均一期愈合，无一例骨折延期愈合、骨不连及畸形愈合，骨折平均愈合时间12.5周，1例患者术后出现胫骨远端骨骺部分早闭情况，术后7个月踝关节 Iowa 功能评分，优6例，良6例，可4例，优良率87.5％。结论组合式外固定架手术治疗儿童开放性胫骨远端骨折，具有手术时间短、创伤少、固定灵活可靠、术后骨折愈合率高、踝关节功能良好及并发症少等优点，是治疗儿童开放性胫骨远端骨折的一种有效方法。
作者：宁仁德；孔令超；姚涛；周业金 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：分析椎体后凸成形术治疗 Kummell 病的临床疗效。方法2005年4月至2012年6月收治疗老年陈旧性椎体压缩骨折326例，其中诊断符合为 Kummell 病者72例，70例采用后路经皮椎体后凸成形术治疗，2例因球囊未能复位而行后路切开截骨矫形、骨水泥钉道强化内固定术。术后给予腰背支局固定、抗骨质疏松等常规处理，通过对比手术前后椎体的高度、局部矢状位 Cobb 角度及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswesay 功能障碍指数（ oswestrydisabilityindex，ODI）进行疗效评定。结果70例患者术后X线片复查时椎体高度由术前（19.77±4.42）mm 恢复至（21.47±3.71）mm，Cobb 角由术前的15°~25°（21.2±0.5）°改善至3°~14°（9.1±0.6）°，较术前明显改善（P ﹤0.05），改善率79.5％；术前 VAS 评分4~8分，平均（6.1±0.5）分，术后 VAS 评分1~4分，平均（3.2±0.4）分，较术前明显改善（P ﹤0.05）；ODI 从术前的平均（63.7±2.3）改善至末次随访的平均（43.2±1.7），明显提高了患者的生活质量。术中出现骨水泥渗漏者2例，其中1例随访中出现相邻椎体骨折者，给予对症治疗后，症状明显缓解；术后下腰部持续疼痛者1例，对症治疗1个月后症状消失。结论早期发现与治疗，消除椎体骨折处的微动，提供足够的生物力学支撑，恢复脊柱的稳定性是治疗本病的关键，椎体后凸成形术创伤小，是早期治疗 Kummell 病较好的手术方式，且并发症少。
作者：刘继军；刘智勇；郝阳泉；张保刚；邵宇雄 刊期： 2015年第07期
目的：总结踝关节旋后-外旋Ⅳ度损伤的外科治疗方法和临床疗效。方法选用2012年8月至2014年7月间手术治疗的65例 Lauge-Hanse 分型旋后-外旋Ⅳ度的踝关节损伤进行随访并评估分析。其中男28例，女37例；年龄18~71岁，平均47.4岁。骨折按 Danis-Weber 分型，A 型18例，B 型39例，C 型8例。术后半年根据美国矫形足踝协会踝与后足评分标准进行功能和疗效评估。结果随访时间为7~30个月，平均16个月，骨折愈合时间12~16周，平均12.8周。本组评分78~100分，平均90.6分；优（90~100分）34例，良（80~89分）24例，一般（70~79分）7例，差（≤69分）0例，优良率为89.2％。结论踝关节旋后-外旋Ⅳ度损伤属于不稳定性踝关节骨折，当破损的骨折结构通过合理手术重建修复固定后，即可得到一个相对稳定的踝关节，一般无需三角韧带修补，很少需要下胫腓联合螺钉固定。
作者：沈超；傅跃龙；王秀会 刊期： 2015年第07期
股骨干骨折是临床上常见的骨折之一，青壮年多见，多由高能量损伤所致，常合并有多器官及系统损伤。目前，交锁髓内钉固定是大多数股骨干骨折首选的治疗方法［1］，除了髓内钉技术外，切开复位钢板内固定也是常用的方法之一。据统计，股骨干骨折的内固定失败率（包括髓内钉和钢板）和骨折不愈合率为8％~23％［2］。
作者：孟亚轲；郭永飞 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：探讨关节镜下采用 Endobutton 固定治疗急性后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱性骨折的手术方法和临床疗效。方法2010年12月至2013年11月，25例 PCL 胫骨止点撕脱性骨折患者在全关节镜下操作，采用膝后内外侧入路清理复位骨折，利用 PCL 胫骨止点定位器从胫骨结节前内向撕脱骨块中部钻入导针，3.5 mm 空心钻钻骨隧道，引入 Endobutton 悬吊固定撕脱骨块。结果术后22例患者均获得12~36个月随访。X 线片示：所有患者撕脱骨折均获骨性愈合。2例患者愈后有Ⅰ度后抽屉试验阳性，但无膝关节不稳。2例患者有（12±2.5）°屈膝受限。所有患者无伸膝受限。术前 Lysholm 膝关节功能评分平均为（45±24.3）分，术后12个月平均为（95±3.6）分。结论采用全关节镜下复位 Endobutton 固定治疗 PCL 胫骨止点撕脱性骨折具有手术操作简便、创伤小、疗效肯定等优点。但本术式不适用于撕脱骨块直径小于10 mm 的粉碎性骨折的治疗。
作者：卢启贵；黄东红；李政；沈云龙；郑英慧；陆文杰；李长树 刊期： 2015年第07期
目的：总结肩关节镜辅助下进行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术的治疗效果，探讨手术方案的可行性，积累急性肱二头肌长头肌腱断裂的治疗经验。方法选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，应用肩关节镜辅助行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗。患者均为男性，年龄为19~37岁，平均（27.32±6.11）岁；左侧5例，右侧8例，均为单侧损伤。术后指导康复功能锻炼，根据美国肩肘外科协会评分对肩关节进行术后功能评估。结果本组13例患者均得到随访，随访时间8个月~2年。所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态正常，屈肘及前臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。美国肩肘外科协会评分由术前（2.6±12.9）分升至术后末次随访（3.7±4.1）分，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论应用肩关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂，术后可早期行功能锻炼，手术效果满意。
作者：杨镇；张明宇；张宪；郑江；张亮；任博 刊期： 2015年第07期
目的：探讨护理指引在骨科临床护理中应用的效果。方法根据骨科专科特点及需求制订骨科专科护理指引，在广西壮族自治区民族医院骨科病区实施，然后进行实施指引前后的护理安全质量、健康教育质量、满意度对比。结果实施指引前护理安全质量得分为（91.8±0.32）分，健康教育质量得分为（91.2±0.42）分，满意度得分为（92.42±2.35）分；实施指引后护理安全质量得分为（96.3±0.26）分，健康教育质量得分为（95.6±0.37）分，满意度得分为（96.25±2.86）分，两者前后比较差异有统计学意义（t 分别为22.113，19.916，23.625；P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。结论应用骨科专科护理指引，能规范骨科临床护理行为，给予临床一线护士提供科学、准确、专业、实用的专科护理指引，可以提高工作效率，保证护理质量，减少护理风险，确保护理安全，可以推广应用。
作者：周春来 刊期： 2015年第07期
目的：通过与自体骨比较，评价同种异体骨在治疗胫骨近端骨巨细胞瘤骨缺损中的疗效。方法回顾性分析我院2010年3月至2013年3月诊治的34例胫骨近端骨巨细胞瘤病例，行病灶彻底清除、灭活、植骨、选择性内固定术，根据植骨材料的不同，分为同种异体骨组（ A组）和自体髂骨组（ B组）。A组17例，男7例，女10例，年龄19~38岁，平均27岁，术中采用同种异体骨紧密填塞骨缺损空腔；B组17例，男9例，女8例，年龄18~39岁，平均28岁，术中取自体髂骨紧密填塞骨缺损空腔。两组术后均支具外固定辅助活动12周。结果 A 组手术时间及出血量均少于 B 组，比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组术后均未发生严重并发症。术后随访12~36个月，平均28个月。所有病例均未见肿瘤复发、骨折。所有骨移植 X 线片上显示理想的愈合形态。疗效评定采用 Mankin 评定标准，A 组：优14例，良3例，优良率100％；B 组：优15例，良2例，优良率100％。A、B 两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论与自体骨相比，同种异体骨在胫骨近端骨巨细胞瘤骨缺损治疗中疗效满意，是一种安全、值得提倡的移植材料。
作者：镐英杰；于磊；李志磊；张迪；张岩；李莹；李甲振 刊期： 2015年第07期
目的：探讨骨巨细胞瘤术后复发的手术方法及疗效。方法2010年3月至2013年1月，收治复发性骨巨细胞瘤6例，男5例，女1例；年龄22~47岁，平均30岁。股骨近端1例，股骨远端2例，肱骨近端2例，胫骨近端1例。复发时间为术后5~25个月。皆为 Companacci Ⅲ级。采用病灶刮除＋骨水泥填充。结果本组均获随访，随访时间17~34个月，平均24.8个月。全部病例无复发，根据 Mankin 疗效评判标准，本组患者优4例，良2例，优良率100％。结论复发性骨巨细胞瘤病灶刮除＋骨水泥填充虽存在再次复发风险，但可完好保留关节功能，应作为治疗首选。
作者：庞家省；杨英年 刊期： 2015年第07期
目的：探讨收集术中钻孔内的骨碎屑并移植于骨折端对促进骨折愈合及预防骨不连的效果。方法2006年2月至2012年2月间手术治疗尺桡骨骨折27例，男19例，女8例；年龄19~76岁，平均43.5岁。均行切开复位DCP 钢板内固定术，术中钻孔时收集钻出的骨碎屑并植于骨折端周围。结果所有患者随访5~15个月，平均8.2个月，均在8~16周内获得临床愈合，3~5个月内达骨性愈合。功能采用 Mode 评分标准判定，优20例，良5例，可2例，优良率92.6％。结论将钻孔内骨碎屑移植于骨折端能有效地促进骨愈合，预防骨不愈合的发生。
作者：朱宜国；王甫亚；孙苏亭；周宣业 刊期： 2015年第07期
目的：研究人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）对膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）患者躯体平衡性的影响，并探讨患者维持躯体平衡性的变化与术后膝关节恢复情况是否存在相关性。方法对2011年1月至2013年12月在我院关节外科接受单侧 TKA 术的膝 OA 患者21例（右侧12例，左侧9例）进行站立平衡试验，用重心测量仪连续测出躯体重心位置（gravity center position，GCP）。对 GCP 在单位时间内横轴方向偏移（medio-lateral dis-placement，ML-X range），纵轴方向的偏移（antero-posterior displacement，AP-Y range）以及重心位置 GCP 漂移轨迹（locus of GCP，LG）进行量化并分析 GCP 在 ML-X range，AP-Y range 以及 LG 变化程度跟术后患者膝关节恢复情况之间进行相关性分析。结果患者 TKA 后 GCP 在横轴水平上的单位时间内平均位置由初始位置逐渐向术侧方向转移，且其转移程度和 LG 变化程度均跟同一随访期的膝关节恢复情况呈线性相关，而 GCP 在纵轴方向的偏移跟术后恢复情况无明显相关性。结论 TKA 术后患者维持躯体平衡能力逐渐提高，且躯体平衡性的提高跟同期的患者膝关节功能恢复呈线性相关。
作者：米尔阿里木·木尔提扎；赵巍；王利；袁宏 刊期： 2015年第07期
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2015年第07期
目的：探讨改良经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎间盘突出症的手术方法和疗效。方法自2010年12月至2014年4月，采用改良 TLIF 手术治疗腰椎间盘突出症患者62例，其中采用单边固定28例，双边固定34例。单边固定组：男19例，女9例；年龄28~57岁，融合节段：L1~21例，L2~31例，L3~42例，L4~518例，L5 S16例。双边固定组：男22例，女12例；年龄32~59岁，融合节段：L1~21例，L2~32例，L3~43例，L4~519例，L5 S19例。分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分和 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）来评估两组患者的临床效果，并观察术后并发症情况。结果所有患者随访时间平均为16.7个月，单边组的手术时间、出血量和术后引流量明显少于双边组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组内术后 VAS 评分、ODI 评分和 JOA 评分与术前比较差异有统计学意义（P ﹤0.01），但两组之间的各评分比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论改良 TLIF 手术联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、出血少、不破坏对侧结构、手术时间短等优势，术后功能恢复满意。
作者：吴继彬；郭开今；袁锋；辛兵；冯虎；张新珠；吴东迎 刊期： 2015年第07期
目的：探讨微型钛板联合空心钉“四边形”固定治疗 Myerson B ~ C 型 Lisfranc 损伤的方法与疗效。方法2012年8月至2014年6月，采用微型钢板联合空心钉“四边形”固定治疗12例 Myerson 分型 B 型及 C 型 Lisfranc 损伤患者，年龄21~53岁，平均24.5岁，其中 B1型4例，B2型5例，C1型2例，C2型1例。根据美国足踝外科协会（A-merican orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足评分评价效果。结果术后12例获得6~48个月随访，平均随访时间21个月。X 线片显示12例足均获得解剖复位，足弓形态恢复正常。所有骨折均一期愈合，末次随访时AOFAS 评分平均76.3分。结果优（90~100分）4例，良（80~89分）6例，可（70~79分）2例，优良率为86％。结论应用微型钛板联合空心钉“四边形”固定技术治疗Lisfranc 损伤可以取得良好的效果。
作者：李贝；谭坚毅；曾志彬；詹铁军；陈海强 刊期： 2015年第07期
1资料患者，男，36岁，主因“左膝关节外上方疼痛和肿胀2个月”入院。患者否认外伤和嗜酒，既往有间断左膝关节疼痛病史，但因能自行缓解未就医。体格检查显示髌骨肿胀，上外侧压痛阳性，屈曲至90°时疼痛。膝关节 X 线显示溶骨性破坏伴边缘硬化（见图1）。CT 显示髌骨骨折、溶骨性破坏伴边缘硬化（见图2），MRI 显示髌骨破坏及股四头肌肌腱浸润。血尿酸672μmol / L，正常430μmol / L，其余检验正常。
作者：吴伟乾；王重阳；谷贵山；张德宝；杨晓迪；李良涛；刘建国 刊期： 2015年第07期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
