宁仁德；孔令超；姚涛；周业金
目的：探讨应用膝关节后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折的手术方法和疗效。方法分析研究2009年7月至2013年7月应用后内侧切口治疗复杂胫骨平台骨折患者15例，男13例，女2例；年龄17~49岁。左侧7例，右侧8例。均为合并后侧平台骨折的 SchatzkerⅤ型或Ⅵ型复杂胫骨平台骨折。通过 Rasmussen 膝关节功能评分法和统计学分析对比术后当天与术后12个月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角。结果本组中所有的病例均得到满意的随访，随访时间为12~24个月，无切口感染及骨髓炎病例，无钢板、螺丝钉松动、断裂病例，无医源性的血管、神经损伤病例，骨折全部正常愈合，无膝关节黏连、创伤性关节炎、骨折畸形愈合等病例。Rasmussen 膝关节功能评分优11例，良3例，可1例，优良率达93.3％。对比术后当天和术后12个月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角变化，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折手术视野好，可在直视下复位胫骨平台后侧关节面，不必暴露腘窝内重要血管、神经，固定牢固，术后可早期行功能锻炼，并发症少，是理想的手术治疗方案。
作者：张磊；孔德明；王浩军；银晓永；刘晓宁 刊期： 2015年第07期
目的：研究人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）对膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）患者躯体平衡性的影响，并探讨患者维持躯体平衡性的变化与术后膝关节恢复情况是否存在相关性。方法对2011年1月至2013年12月在我院关节外科接受单侧 TKA 术的膝 OA 患者21例（右侧12例，左侧9例）进行站立平衡试验，用重心测量仪连续测出躯体重心位置（gravity center position，GCP）。对 GCP 在单位时间内横轴方向偏移（medio-lateral dis-placement，ML-X range），纵轴方向的偏移（antero-posterior displacement，AP-Y range）以及重心位置 GCP 漂移轨迹（locus of GCP，LG）进行量化并分析 GCP 在 ML-X range，AP-Y range 以及 LG 变化程度跟术后患者膝关节恢复情况之间进行相关性分析。结果患者 TKA 后 GCP 在横轴水平上的单位时间内平均位置由初始位置逐渐向术侧方向转移，且其转移程度和 LG 变化程度均跟同一随访期的膝关节恢复情况呈线性相关，而 GCP 在纵轴方向的偏移跟术后恢复情况无明显相关性。结论 TKA 术后患者维持躯体平衡能力逐渐提高，且躯体平衡性的提高跟同期的患者膝关节功能恢复呈线性相关。
作者：米尔阿里木·木尔提扎；赵巍；王利；袁宏 刊期： 2015年第07期
目的：探讨护理指引在骨科临床护理中应用的效果。方法根据骨科专科特点及需求制订骨科专科护理指引，在广西壮族自治区民族医院骨科病区实施，然后进行实施指引前后的护理安全质量、健康教育质量、满意度对比。结果实施指引前护理安全质量得分为（91.8±0.32）分，健康教育质量得分为（91.2±0.42）分，满意度得分为（92.42±2.35）分；实施指引后护理安全质量得分为（96.3±0.26）分，健康教育质量得分为（95.6±0.37）分，满意度得分为（96.25±2.86）分，两者前后比较差异有统计学意义（t 分别为22.113，19.916，23.625；P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。结论应用骨科专科护理指引，能规范骨科临床护理行为，给予临床一线护士提供科学、准确、专业、实用的专科护理指引，可以提高工作效率，保证护理质量，减少护理风险，确保护理安全，可以推广应用。
作者：周春来 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：研究内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗顽固性 Haglund 综合征的手术治疗效果。方法我科于2013年1月至2014年8月对22例顽固性 Haglund 综合征患者采用内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗，其中男14例，女8例；年龄15~64岁，平均41.7岁。对22例患者术前、术后均进行美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足功能评分。结果所有患者均获得随访，随访时间6~18个月，平均13.6个月。术前 AOFAS 踝-后足功能评分平均56分，术后平均86.4分，评分明显提高。优16例，良4例，可2例，优良率为90.9％。结论内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗顽固性 Haglund 综合征可获得良好的临床效果。
作者：王铭；李海滨；刘会欣；付洪睿；杨学桥；潘洪阁 刊期： 2015年第07期
目的：研究人骨关节炎关节软骨细胞的体外分离及培养方法，观察各代人关节软骨细胞的形态学特性，为临床基础研究提供参考依据。方法取全膝置换术患者残存的无菌膝关节软骨，采用两步酶消化法（胰蛋白酶＋Ⅱ型胶原酶）分离培养人关节软骨细胞，并进行传代培养。通过倒置相差显微镜下观察每代的细胞形态，甲苯胺蓝染色及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色对细胞进行进一步鉴定后绘制生长曲线。结果两步酶消化法消化出的软骨细胞呈接近圆形，培养2~3 d，细胞贴壁、变形，呈多角形或条状，2周左右细胞融合成层，4代后出现明显分化，软骨细胞增殖和生长缓慢。形态学、免疫组织化学染色显示细胞培养4代以内可以保持表型的稳定。结论体外培养骨关节炎软骨细胞4代以内生长良好，生物学特性明显，4代以后出现去分化现象，提示我们2或3代骨关节炎软骨细胞是用于实验研究的佳选择。
作者：唐新；郑果；黄强；李棋；付维力；李箭；陈刚；周宗科；裴福兴 刊期： 2015年第07期
目的：探讨拇指背侧皮瓣修复拇指远节软组织缺损的应用方法及注意事项，评价其临床疗效。方法2013年2月至2014年8月，我院应用拇指桡背侧和尺背侧两种拇指背侧皮瓣，修复拇指远节软组织缺损共计30例，其中男23例，女7例；年龄18~45岁，平均35.5岁。应用拇指桡背侧皮瓣21例，拇指尺背侧皮瓣9例，皮瓣大小为1.0 cm ×2.0 cm ~2.5 cm ×3.0 cm。结果30例皮瓣全部成活，拇指长度大限度地得以保留。拇指外形满意，质地优良，两点辨别觉5~10 mm，拇指功能恢复良好。结论拇指背侧皮瓣是修复拇指远节软组织缺损简单实用的方法。
作者：肖权；宋建宽；王永超 刊期： 2015年第07期
目的：探讨踝关节融合术对创伤性关节炎的临床疗效。方法从2008年6月至2012年6月对23例创伤性踝关节炎患者行踝关节融合手术，男14例，女9例；年龄26~68岁，平均48.6岁。其中既往有踝关节骨折或脱位病史17例，4例继发于距骨骨折，2例患有踝关节不稳。手术采用3~5枚松质骨加压螺钉固定，术后进行石膏固定。评分标准选用美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足评分量表，分别对术前及末次随访进行评分。通过疼痛、功能及 X 线对位情况以及手术优良率分析融合手术对创伤性踝关节炎的疗效。结果23例均获随访，随访时间为1~3年，平均1.9年。所有患者均未出现伤口感染及神经损伤等严重并发症情况，其中18例患者症状基本消失，正常生活，4例患者长时间行走后足弓处出现轻微疼痛，休息后可缓解，1例患者踝关节偶尔发生轻度疼痛，口服药物后可缓解。术后3个月可见骨痂形成，但未将上下关节面完全连接，术后半年所有患者均已达到骨性融合。AOFAS 总体评分由术前（26.0±5.85）分提高至（77.78±10.15）分，P ﹤0.05。优5例，良12例，一般5例，差1例，手术优良率73.91％。结论踝关节融合是治疗创伤性关节炎的有效的手术方式，具有稳定性高，融合成功率高的特点。
作者：栾彦军；白东昱 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
1资料患者，男，36岁，主因“左膝关节外上方疼痛和肿胀2个月”入院。患者否认外伤和嗜酒，既往有间断左膝关节疼痛病史，但因能自行缓解未就医。体格检查显示髌骨肿胀，上外侧压痛阳性，屈曲至90°时疼痛。膝关节 X 线显示溶骨性破坏伴边缘硬化（见图1）。CT 显示髌骨骨折、溶骨性破坏伴边缘硬化（见图2），MRI 显示髌骨破坏及股四头肌肌腱浸润。血尿酸672μmol / L，正常430μmol / L，其余检验正常。
作者：吴伟乾；王重阳；谷贵山；张德宝；杨晓迪；李良涛；刘建国 刊期： 2015年第07期
随着工农业机械化生产和交通运输意外伤害的增加，造成肢体严重损伤、肢体离断的病例时有发生。下肢单肢离断再植或双下肢离断异位再植成功在国内时有报道，而双下肢同一平面肢体完全离断病例少见，一期同时再植成功病例更为罕见。笔者于2010年5月收治双侧膝关节处完全离断患者1例，再植成功，现报告如下。
作者：安小刚；丁文义；王晖；马爱源；倪金和；刘芳宏；杨振环；张海霞 刊期： 2015年第07期
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
肘管综合征是上肢常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征［1-2］。Feindel 等［3］于1958年首次提出肘管综合征是指尺神经在尺神经沟处受压而产生的神经压迫、损伤性病变，其主要表现为手肌肉萎缩、无力及手尺侧麻木。尺神经在行走过程中有多个潜在的卡压部位，但是重要的部位是在肘关节。患者常见的症状是尺神经分布区的麻木、手内肌的萎缩和无力。症状较轻的患者可以采取保守治疗，中、重度的需要手术治疗。近几年出现大量关于尺神经原位松解和前置手术效果的比较研究。
作者：刘勇；方有生 刊期： 2015年第07期
目的：探讨老年股骨粗隆间骨折使用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定的治疗体会及临床效果。方法我院自2012年1月至2014年1月治疗68例老年股骨粗隆间骨折患者，男28例，女40例；年龄61~97岁，平均（69.5±7.6）岁。根据粗隆间骨折 Evans 分型、PFNA 结构及生物力学特点，利用复位技术、定点定位技术、扩髓技术、透视技术等 PFNA 内固定治疗老年粗隆间骨折。结果手术时间40~80min，平均55 min；术中出血量50~180 mL，平均90 mL；X 线暴露次数4~13次，平均8次。同时本组68例均防止了医源性大粗隆劈裂骨折，股骨干骨折，螺旋刀片穿出股骨头颈，主钉、锁钉固定困难，X 线机污染术野，失血性休克等术中并发症。结论熟练掌握并运用 PFNA 内固定的手术方法，可明显缩短手术时间，减少术中出血量，减少 X 线暴露次数，防止术中并发症的发生，临床效果好，值得推广使用。
作者：陈超斌；陈令斌；陈克；戢涛 刊期： 2015年第07期
目的：探讨微型钛板联合空心钉“四边形”固定治疗 Myerson B ~ C 型 Lisfranc 损伤的方法与疗效。方法2012年8月至2014年6月，采用微型钢板联合空心钉“四边形”固定治疗12例 Myerson 分型 B 型及 C 型 Lisfranc 损伤患者，年龄21~53岁，平均24.5岁，其中 B1型4例，B2型5例，C1型2例，C2型1例。根据美国足踝外科协会（A-merican orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足评分评价效果。结果术后12例获得6~48个月随访，平均随访时间21个月。X 线片显示12例足均获得解剖复位，足弓形态恢复正常。所有骨折均一期愈合，末次随访时AOFAS 评分平均76.3分。结果优（90~100分）4例，良（80~89分）6例，可（70~79分）2例，优良率为86％。结论应用微型钛板联合空心钉“四边形”固定技术治疗Lisfranc 损伤可以取得良好的效果。
作者：李贝；谭坚毅；曾志彬；詹铁军；陈海强 刊期： 2015年第07期
目的：观察组合式外固定架手术治疗儿童开放性胫骨远端骨折的效果。方法2011年1月至2014年3月对16例儿童开放性胫骨远端骨折患者先行开放伤口彻底清创，直接缝合伤口或临时人工皮封闭伤口二期转移皮瓣结合游离植皮关闭伤口，对移位不稳定胫骨骨折进行复位，按设计的组合式外固定架构型对胫骨骨折远、近端进行穿骨针固定，术中对外固定架操作时间与出血进行计算，术后定期观察骨折愈合情况，并以 Iowa 踝关节功能评分对术后疗效进行评估。结果术中组合式外固定架穿针及组件安装时间平均21 min，平均出血量14 mL，术后所有患者均获得随访，平均随访时间10.2个月，术后2例清创直接缝合伤口出现皮肤坏死，4例发生针道感染，均经换药等治疗愈合，无一例出现骨筋膜室综合征及骨髓炎，所有胫骨远端骨折均一期愈合，无一例骨折延期愈合、骨不连及畸形愈合，骨折平均愈合时间12.5周，1例患者术后出现胫骨远端骨骺部分早闭情况，术后7个月踝关节 Iowa 功能评分，优6例，良6例，可4例，优良率87.5％。结论组合式外固定架手术治疗儿童开放性胫骨远端骨折，具有手术时间短、创伤少、固定灵活可靠、术后骨折愈合率高、踝关节功能良好及并发症少等优点，是治疗儿童开放性胫骨远端骨折的一种有效方法。
作者：宁仁德；孔令超；姚涛；周业金 刊期： 2015年第07期
目的：探讨关节镜下采用 Endobutton 固定治疗急性后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱性骨折的手术方法和临床疗效。方法2010年12月至2013年11月，25例 PCL 胫骨止点撕脱性骨折患者在全关节镜下操作，采用膝后内外侧入路清理复位骨折，利用 PCL 胫骨止点定位器从胫骨结节前内向撕脱骨块中部钻入导针，3.5 mm 空心钻钻骨隧道，引入 Endobutton 悬吊固定撕脱骨块。结果术后22例患者均获得12~36个月随访。X 线片示：所有患者撕脱骨折均获骨性愈合。2例患者愈后有Ⅰ度后抽屉试验阳性，但无膝关节不稳。2例患者有（12±2.5）°屈膝受限。所有患者无伸膝受限。术前 Lysholm 膝关节功能评分平均为（45±24.3）分，术后12个月平均为（95±3.6）分。结论采用全关节镜下复位 Endobutton 固定治疗 PCL 胫骨止点撕脱性骨折具有手术操作简便、创伤小、疗效肯定等优点。但本术式不适用于撕脱骨块直径小于10 mm 的粉碎性骨折的治疗。
作者：卢启贵；黄东红；李政；沈云龙；郑英慧；陆文杰；李长树 刊期： 2015年第07期
目的：总结踝关节旋后-外旋Ⅳ度损伤的外科治疗方法和临床疗效。方法选用2012年8月至2014年7月间手术治疗的65例 Lauge-Hanse 分型旋后-外旋Ⅳ度的踝关节损伤进行随访并评估分析。其中男28例，女37例；年龄18~71岁，平均47.4岁。骨折按 Danis-Weber 分型，A 型18例，B 型39例，C 型8例。术后半年根据美国矫形足踝协会踝与后足评分标准进行功能和疗效评估。结果随访时间为7~30个月，平均16个月，骨折愈合时间12~16周，平均12.8周。本组评分78~100分，平均90.6分；优（90~100分）34例，良（80~89分）24例，一般（70~79分）7例，差（≤69分）0例，优良率为89.2％。结论踝关节旋后-外旋Ⅳ度损伤属于不稳定性踝关节骨折，当破损的骨折结构通过合理手术重建修复固定后，即可得到一个相对稳定的踝关节，一般无需三角韧带修补，很少需要下胫腓联合螺钉固定。
作者：沈超；傅跃龙；王秀会 刊期： 2015年第07期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
