杜振华；鲍布和；王仁杰；张明华；任党利；刘冀琴
目的：评估基础胰岛素联合口服降糖药（OADs）用于治疗以预混胰岛素联合或不联合OADs为降糖方案的血糖控制欠佳的2型糖尿病（T2DM ）患者的有效性及安全性。方法32例预混胰岛素联合或不联合OADs治疗血糖控制欠佳的T2DM患者，停止正在使用的预混胰岛素，改用甘精胰岛素联合OADs治疗16周，比较受试者治疗前后糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、体质量指数（BMI）和胰岛素剂量，并记录低血糖事件发生情况。结果32例患者均完成研究，经甘精胰岛素治疗16周后，受试者HbA1c、FBG、BMI均较治疗前明显下降（P＜0．01）。甘精胰岛素使用剂量较入组时预混胰岛素剂量显著减少（P＜0．01）。治疗期间有2例（6．2％）受试者发生低血糖事件2次，均为一般性低血糖。结论每日1次基础胰岛素能有效改善预混胰岛素加或不加OADs治疗失败的T2DM 患者的糖代谢，并且不增加体质量。
作者：周春来；丘霞；何煦 刊期： 2015年第07期
目的：探讨PRA对再次肾移植患者肾功能的影响。方法对首都医科大学附属北京友谊医院2008年前已手术的再次肾移植患者于2008年10月至2009年4月检测抗HLA抗体。近期（2013年10月至2014年4月）对可追踪到的55例再次肾移植患者观察肾功能（血肌酐／尿素氮）状态。PRA检测采用美国Onelambda公司提供的ELISA筛选HLA‐Ⅰ类、Ⅱ类混合抗原板。结果55例再次肾移植患者中，37例患者抗HLA抗体阴性，其中3例患者肾功能下降，另34例患者肾功能正常。18例患者抗HLA抗体阳性，其中5例患者肾功能正常，13例患者肾功能下降或丧失。PRA阳性和阴性对移植肾功能的影响差异具有统计学意义（χ2＝21．12，P＜0．05）。结论PRA阳性是影响再次肾移植肾功能和长期存活的重要因素之一。
作者：武俊杰；张栋；贾保祥 刊期： 2015年第07期
人类辅助生殖技术（assisted reproductive technologies ， APT ）对于临床不孕不育的治疗无疑是20世纪的一项伟大成就。在辅助生殖技术中对配子和胚胎的非侵入性的评估是一个焦点［1］。选出适合移植的胚胎是人工辅助生殖成功的重要部分，通常筛选胚胎的方法是对胚胎进行系统的形态学评估［2‐3］。尽管这种方法相对成熟，并且提高了怀孕率，但它自身的缺陷仍然使超过70％的体外受精胚胎未能在母体内发育。因此，人工辅助生殖技术将可能从众多的胚胎发育能力鉴定方法中获益，从而进一步提高女性怀孕率并使日常的单胚胎移植成为可能［4］。
作者：眭维国；史舟芳；陈洁晶(综述)；戴勇；薛雯(审校) 刊期： 2015年第07期
目的：评估在新生儿脓毒症诊断时，PCT与C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数相比所占的特殊优势。方法搜集2013年1月至2014年1月在辽宁省大连市中心医院的新生儿科住院的新生儿脓毒症的患儿46例，另选取50例同期住院非患新生儿脓毒症的新生儿作为对照组，入院时均做PCT ，CRP和WBC计数检查。结果两组WBC计数比较差异无统计学意义（P＞0．05），但 PCT、CRP检查差异均有统计学意义（P＜ 0．01），其中 PCT 诊断新生儿脓毒症的灵敏度（87％）明显高于CRP （63％），但是特异性（88％）略低于CRP（94％）。PCT约登指数明显高于CRP和WBC计数。结论 PCT在新生儿脓毒症诊断中优于CRP和WBC计数。
作者：乔维洲；杨婷婷；杨芸芸 刊期： 2015年第07期
皮质醇是由机体下丘脑‐垂体‐肾上腺皮质神经轴系（H PA ）的调节控制下分泌，受到生物节律性、体液性及神经的调控。尽管当前大多实验室运用全自动生化仪器已能较为准确地测定出血清中皮质醇的含量，但由于检测的标本在进入实验室前的所有工作环节是不受检验科所监控，标本的采集质量，检验人员是无从得知，检验质量更是无法保障。为了使广大医务人员能对实验室分析前质量控制引起重视，了解皮质醇在检测前所需要注意的事项，有效提高皮质醇测定的检验质量。本文在此重点阐述皮质醇分析前的各类影响因素，并探讨如何尽量控制和避免这些因素对皮质醇测定的影响。在实际工作过程中，皮质醇分析测定前的影响因素可归纳为生理因素、病理因素、外界因素和人为影响四类。以下将对这些因素作一综述。
作者：黎宇；兰周燕；玉韦勇(综述)；戴盛明(审校) 刊期： 2015年第07期
目的：研究血清降钙素原（PCT ）在重症急性胰腺炎（SAP）患者中表达水平的改变，探讨其在预测SAP患者预后的临床价值。方法对2012年4月至2014年4月48例被确诊的S A P患者进行回顾性分析，分析测定S A P患者住院不同时间段的存活组和死亡组的PCT水平，并同时对存活组和死亡组的急性生理和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分进行比较。结果存活组和死亡组的临床特征比较，性别、体温、白细胞（WBC ）之间差异无统计学意义，而PC T 水平差异有统计学意义；刚刚入院的PCT 水平和APACHE Ⅱ评分之间差异无统计学意义，在后面的整个治疗过程中，存活组的 PCT 水平、APACHE Ⅱ评分都进行性下降，而死亡组的PCT 水平、APACHE Ⅱ评分则进行性升高。结论 PCT对SAP的预后具有重要的临床价值。
作者：张景华；郭磊 刊期： 2015年第07期
目的：调查分析儿童侵袭性肺炎链球菌血清型分布情况，便于肺炎链球菌感染的预防和临床用药。方法从2010年2月至2013年8月间该院因侵袭性肺炎链球菌感染患儿76例分离获得肺炎链球菌菌株，行荚膜肿胀试验确定其血清型。结果76株菌株中，2株呈阴性，其余74株分属于19F、19A、14、9v、7F等8个血清型，以19F和19A为常见，而血清型8为少见；同时，PCV7覆盖率仅为68．4％，而对于PCV13的覆盖率达94．7％。结论肺炎链球菌血清分型检测有助于肺炎链球菌感染的预防，PCV13应作为疫苗接种的首选，从而降低感染的发生。
作者：陆灿 刊期： 2015年第07期
目的：探讨尿电导率（Cond）水平变化对2型糖尿病（T2DM）肾病患者病程进展的临床意义。方法选取武警后勤学院附属医院T2DM患者138例，按24h尿清蛋白定量（24h‐UAE）将其分为正常蛋白尿（NUA）组、微量蛋白尿（LUA）组和大量蛋白尿（MUA）组3个组；然后对其中107例患者按肾小球滤过率重新分为糖尿病肾病（DN）组和糖尿病肾轻度损伤（DC）组。利用SysmexUF‐1000i流式尿液分析仪检测尿液Cond，利用ARKRAYAUTIONMAXAX‐4280分析仪检测尿液比重（SG），利用BNⅡ全自动蛋白分析仪检测尿液微量清蛋白（U‐Alb）。结果MUA组Cond为（14．1±4．5）ms／cm，显著低于LUA组（15．7±4．3）ms／cm（P＜0．05），而LUA组Cond又显著低于NUA组（17．6±5．7）ms／cm（P＜0．05）；MUA组SG为1．011（1．009～1．012），显著低于NUA组1．014（1．010～1．019）和LUA组1．015（1．010～1．020）（P＜0．05）。Cond与SG正相关（r＝0．63，P＜0．05），与24h‐UAE负相关（r＝－0．183，P＜0．05）。DN组尿Cond水平为（13．2±4．3）ms／cm，显著低于DC组（15．0±4．4）ms／cm（P＜0．05），DN组与DC组间SG差异无统计学意义（P＞0．05）。Cond的ROC曲线下面积为0．612（0．502～0．723），当界值设定为11．85时，Cond诊断DN的灵敏度为43．8％，特异度为78．0％。结论尿Cond水平的变化可以反映2型糖尿病肾病的病程进展，但是不能作为其早期筛查指标。
作者：杜振华；鲍布和；王仁杰；张明华；任党利；刘冀琴 刊期： 2015年第07期
当前，推进公立医院改革是新医改方案确定的五项重点改革内容之一。国家新的医改政策在顶层设计层面提出了公立医院改革方向和任务，一是医院加强管理，切实履行其公共服务职能，即强调完善公立医院的公益性和社会性职能；二是完善分配激励机制，改革医院人事制度，推行聘用制度和岗位管理制度，有效调动医务人员的积极性与创造力，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。检验科作为医院重要的医技科室，如何结合医院发展战略，挖掘内部管理潜力，调整科室内部管理模式，尽快适应新医改要求，构建一套可操作、合理、科学的绩效管理方法，显得尤为得要。作为现代企业管理实践中成功的管理方法，绩效管理日益被各领域、各行业所认同和接纳［1］，它是指为达成组织目标，通过持续开放的过程，实现组织目标所预期的利益和产出，并推动团队及成员做出有利于目标达成的行为过程。
作者：杨楷；马杰 刊期： 2015年第07期
目的：分析75例疑似甲型流感检测结果，了解本市流感患者分布情况，为疾病早期防控提供指导。方法采用实时荧光定量PCR的方法，检测75疑似甲型流感患者的鼻、咽拭子标本中病毒感染情况。结果75例疑似患者标本中，共检出甲型流感病毒13例，其中 H1N1亚型9例，平均年龄大于50岁。时间分布为2013年3月份3例、4月份1例，2014年1月份7例、2月份2例；未检测出 H7N9亚型。结论实时荧光定量PCR具有快速、准确率高的特点，冬季为流感高发季节，老年患者为流感病毒易感人群，应及时加强监测，早期治疗。
作者：吴敏；张立；王冰冰 刊期： 2015年第07期
感染性疾病是重要的公共健康卫生问题之一，据世界卫生组织统计，全世界每年有1300万以上的人群死于感染性疾病［1］。感染性疾病主要由细菌和病毒引起，其次是真菌和寄生虫。某些不同的病原体感染可引起临床症状相似，但致病机制、发病进程完全不同，需要采取不同治疗方法。早期及时确定感染原因，合理使用抗菌药物可使严重感染的生存率下降5倍［2］。因此，对于发病率和病死率非常高的感染性疾病，早期明确诊断十分重要，不仅指导临床有效用药，还阻止耐药病原体蔓延，所以建立快速、准确、敏感且低廉的病原体诊断方法颇为重要。
作者：罗茗月(综述)；熊礼宽(审校) 刊期： 2015年第07期
目的：探讨106例肾性贫血患者应用促红细胞生成素，网织红细胞血红蛋白含量（CHr）变化来指导治疗的临床意义。方法选择肾性贫血的患者使用人重组促红细胞生成素（EPO）治疗，分别以网织红细胞血红蛋白含量（CHr）和铁蛋白（SF）及转铁蛋白饱和度（TSAT）确认铁缺乏指标指导补铁，2组间的疗效比较；观察两组患者在补铁治疗前后CHr、MCH、MCV、RDW、MCHC检测结果的变化。结果（1）2组CHr与SF检测水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05），但前者使用的铁剂剂量小于后者（527．34±37．67比583．54±30．84，P＜0．05）；（2）CHr在补铁治疗第7天后出现显著治疗效果（P＜0．01）。结论CHr作为铁缺乏指标，在肾性贫血患者的补铁剂量具有更安全、稳定、简便的优点。
作者：陈寿云；曹金如；蒲育栋；袁博华；杨嘉兴；肖永杰；邓汉钊 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮（P）检测对异位妊娠的诊断价值。方法选取该院异位妊娠者80例，采用化学发光法检测其血清中 HCG和P的水平，并与正常妊娠者（80例）血清中 HCG和P的水平进行比较分析。结果异位妊娠者血清中HCG和P的水平均低于正常妊娠者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论定量联合检测HCG和P的水平，对于早期诊断异位妊娠有非常重要的临床价值。
作者：曹锋 刊期： 2015年第07期
目的：对3种金黄色葡萄球菌β‐内酰胺酶检测方法进行评价，为临床实验室选择佳的检测方法提供依据。方法选取金黄色葡萄球菌40株，以BlaZ基因检测的结果作为β‐内酰胺酶检测的金标准，对“绝壁”试验、“三叶草”试验、头孢硝噻吩纸片法的检测性能进行评价。结果40株金黄色葡萄球菌经PCR法检测20株BlaZ基因为阳性，20株为阴性；“绝壁”试验，“三叶草”试验，头孢硝噻吩纸片法敏感度均为100．00％，特异性为100．00％。结论3种检测金黄色葡萄球菌β‐内酰胺酶的方法均有较好的敏感性和特异性，不同的实验室可以根据具体情况选择其中的一种方法。
作者：郭鹏豪；王雅丽；廖康；陈建龙 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、叶酸（FA）及维生素B12（VitB12）水平与脑梗死的关系。方法采用循环酶法和化学发光免疫法分别检测60例脑梗死患者血清 Hcy、FA及VitB12水平，并与同期40例健康体检者进行比较。结果脑梗死组血清Hcy水平（23．16±8．17μmol／L）明显高于对照组（8．09±2．45μmol／L ，P＜0．01），血清FA水平（6．12±2．19 ng／mL）和VitB12水平（323．92±133．79μmol／L）明显低于对照组（10．57±5．70 ng／mL ，530．85±168．56μmol／L ，P＜0．01）。脑梗死组血清Hcy水平与FA及VitB12水平均呈负相关（r1＝－0．444，r2＝－0．535，P＜0．05）。结论高同型半胱氨酸血症为脑梗死的独立危险因素，与FA和VitB12水平下降有关。
作者：李顺君；吴昊 刊期： 2015年第07期
目的：了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）在IC U的定植、分布及其防控效果。方法新进入IC U病房患者即刻采鼻前庭拭子和72 h后符合呼吸道感染指针患者的吸痰导管标本。采用荧光PCR快速检测mecA、nuc基因。并定期对医护人员鼻腔、手等相关环境标本跟踪监测防控。结果 M RS A阳性率检出率：患者鼻前庭拭子为9．9％，吸痰导管为2．7％；医护人员鼻前庭拭子为7．1％、手为4．0％、袖口为4．4％；M RS A阳性医护人员与患者鼻腔采用莫匹罗星擦拭，手加强消毒后M RS A检出率均为0．0％，但每季度医护人员鼻腔M RSA仍有检出。结论 PCR方法阳性率明显高于常规培养方法。鼻腔前庭是M R‐SA的主要定植部位，是主要感染源，手是重要传播途径，监测重症监护室患者鼻腔前庭及医护人员的鼻腔前庭、手是控制M RSA院内感染的重要防控目标。
作者：史小英；陈启容；余新玉；周琳瑶；熊力；伏心卓；袁璐；贾淑芳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨女性感染人乳头状瘤病毒（H PV ）的情况及其亚型分布规律，提出诊断和预防疾病的措施。方法采用核酸杂交检测某医院12422例门诊和住院患者的宫颈脱落细胞HPV的亚型，分析不同患者的 HPV感染情况。结果 HPV感染率为17．0584％，其中不同年龄组 HPV感染率不同，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 HPV亚型检测可用于子宫颈癌的筛查及病情判断，对H PV阳性人群关键措施是早诊断，早治疗，以阻断H PV的持续性感染，预防子宫颈癌的发生。
作者：李雷生；杨海霞；李文娟；邵泽伟 刊期： 2015年第07期
目的：探讨及评价乙肝5项ELISA使用水浴箱与快速孵育器实验的结果比对的意义。方法随机选取本院2012年6月至2013年6月收治的乙肝患者92例，随机选取健康体检者184例作为对照，采用水浴箱和快速孵育器用ELISA同时检测标本的乙肝5项。结果2组结果阳性符合率较高。水浴箱的标本OD值的平均值会比较高。但是快速孵育器的标本S／CO值平均值较高，与其CO值比水浴箱的标本高有关系。结论日常工作中可引进快速孵育器提高工作效率，但是“弱反应性”结果的标本，需要使用水浴箱复查，并做好记录。快速孵育器好只用于 HBsAg的反应，因其他四项的反应流程时间比较短，并且有部分结果不符合。
作者：董旭才；史欢欢；程芳；王蔓；徐静；张惠中 刊期： 2015年第07期
目的：探讨开展抗原抗体联合检测在提升血液透析治疗患者丙肝感染检出率中的应用价值。方法收集100例血液透析患者的临床资料，分别采用以下方法测定相关参数：ELISA法检测 HCV核心抗原、化学发光法检测抗 HCV 抗体、RT‐PCR法检测HCV‐RNA ，统计各检测项目在同一标本中的阳性表达情况，比较单测抗原、抗体与联合检测3个检测方案对于RNA阳性标本的检出率；同时对抗原阳性标本的抗原水平与其RN A拷贝数进行相关性分析并比较抗体阳性标本中其RN A阳性与阴性组组间抗体水平的区别。结果单测抗原或抗体均会造成血透患者丙肝感染的漏检，对于RN A阳性标本的检测中抗原抗体联合检测的检出率高（P＜0．05），抗原阳性标本的抗原水平与其对应标本的RNA拷贝数呈正相关关系（r＝0．85，P＜0．05），而抗体阳性标本中其RNA阳性与阴性组的组间抗体水平的差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论 HCV抗原抗体联合检测能有效提高血液透析治疗患者丙肝感染的检出率，同时 HCV核心抗原检测也可作为抗体阳性患者 HCV再次感染的监测指标之一。
作者：徐炜新；李峰；孙杰 刊期： 2015年第07期
目的：统计医院患者细菌感染菌群的变化以及耐药情况，为医院内感染管理和临床合理用药提供参考依据。方法常规培养分离临床标本，采用梅里埃公司的VITEK2全自动微生物分析仪，对标本进行细菌鉴定和药敏分析。药敏确证实验，采用美国临床检验室标准化委员会（Clinical and Laboratory Standards Institute ，CLSI）推荐的纸片扩散法，进行确证实验。结果2011～2013年医院感染的细菌标本来源以痰液、分泌物和中段尿为主；且感染的主要细菌呈上升趋势，排在前五位的细菌分别是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌；常见的多重耐药菌，排前三位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，其在3年中的构成比有小幅度的增加；3年中革兰阴性杆菌（G－）耐药率大于70％的抗菌药物有：氨苄西林、头孢呋辛钠和头孢呋辛酯；革兰阳性球菌（G＋）耐药率大于70％的抗菌药物有：青霉素G和红霉素。除4例粪肠球菌外，没发现其他耐万古霉素的菌株。结论细菌感染的标本来源以痰液为主。革兰阴性杆菌是医院感染的主要致病菌，呈每年递增的趋势，多重耐药菌株也不断上升，青霉素类药物已不适用于临床细菌感染的治疗；亚胺培南对大肠埃希菌和肺炎克雷伯有很高的敏感性。医院应高度重视感染的管理，加强抗菌药物应用的监管，减少细菌感染的爆发和流行，减少耐药菌株的增加。
作者：朱俊民；曹兴华 刊期： 2015年第07期
国际检验医学杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心
