急性超容性血液稀释对靶控输注异丙酚药代动力学的影响

郑宏；王江；曹兴华；芮建中；刘进

关键词：急性超容性血液稀释, 靶控输注, 异丙酚, 药代动力学

摘要：目的: 应用非线性混合效应模型 (nonliear mixed effects modeling, NONMEM)软件分析和估算急性超容性血液稀释下异丙酚TCI药代动力学参数,并估算药代动力学参数的个体间变异及自身变异,探讨血液稀释对异丙酚TCI药代动力学的影响.方法: 36例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期手术患者,随机分为对照组(n=18)和稀释组(n=18).稀释组按10 ml/kg输入林格氏液补充生理需要量后行TCI,TCI 10 min时开始血液稀释(在30 min内输入20 ml/kg 6%羟乙基淀粉),TCI以恒定靶血浆药物浓度(3 μg/ml)变速输注60 min.对照组仅输入10 ml/kg林格氏液并以相同方式行TCI,但不实施血液稀释.间断动脉采血90 min,应用气相色谱-质谱(GC-MS)法测定异丙酚血药浓度.药代动力学参数的比较采用两种方法:(1)在确立基本房-室模型和药代动力学参数的基础上,将血液稀释作为唯一的固定效应进行考察并与对照组的基本药代动力学参数进行比较.(2)采取有序递加方式,选出有统计学意义的固定效应加于模型中,考察固定效应的差异是否有统计学意义,逐步建立终回归模型,然后将两组的终回归模型和参数进行比较.结果: 一室、二室加法模型和二室指数模型的OBJ分别为322.3、-199.2和-713.3,二室指数模型目标函数值明显优化,且个体自身变异与个体间变异都有不同程度的改善,故确定二室指数模型为基础药代动力学模型.终药代动力学参数:k10、k12、k21分别为0.116、0.091、0.024 min;V1、V2分别为0.311 、0.446 L/kg;CL1、CL2分别为33.31、16.65 ml*min-1*kg-1.在终回归模型的固体效应参数中,体重影响V1、CL1,年龄影响k21,性别影响CL2、k12.与对照组比较,血液稀释后的V1、k12、CL1、CL2明显增大,两组间其余药代动力学参数差异均无统计学意义.结论: 急性超容性血液稀释明显影响异丙酚TCI的药代动力学和异丙酚的血浆蛋白结合率,若达到相同麻醉深度,患者对异丙酚TCI所需的靶血浆药物浓度相对增加,药物作用时间相对缩短.

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新鲜羊膜移植在眼表疾病中的临床应用

目的:观察羊膜移植在眼表疾病中的治疗效果.方法: 采用新鲜人羊膜移植治疗16例复发翼状胬肉、睑球粘连、结膜囊狭窄、眼表恶性肿瘤等患者,并随访观察.结果: 16例中13例羊膜存活,眼表重建;3例羊膜部分溶解,眼表部分重建;部分病例可采用多层羊膜移植.结论:采用新鲜羊膜移植治疗眼表疾病具有临床应用价值.

作者：陈雪艺；陈学燕；易湘龙；赵恩登；安晓刊期： 2004年第01期
适应新世纪人才培养需要全面加强教学基本建设--我校1000万贷款执行情况的启示

21世纪是知识经济的时代,科学技术突飞猛进、经济全球化进程加快,一个国家的综合国力和国际竞争力越来越取决于高等教育的发展、科技进步和知识创新,因此深化高等教育改革、提高人力资源素质已成为社会各界日益重视和关心的问题.高等医学院校担负着培养高素质实用型医学人才的重任,我们必须更新教育理念,即要把仅向学生传授前人知识的传统教育观念,转变为理论教学与实验、实验教学并重,转移到以发挥学生勇于探索的主观能动性和自身潜能的素质教育上来.

作者：刘克；姚萱；李玲；安翔刊期： 2004年第01期
成人开放性套状髌骨上极骨折伴股骨外髁骨折1例

套状髌骨上极骨折较为罕见,只有了解其损伤机制和病理改变情况才能更好进行治疗.我院2002年5月15日收治1例成人开放性套状髌骨上极骨折伴股骨外髁骨折,现报道如下.

作者：赵喜疆；伊力哈木·马木提刊期： 2004年第01期
静脉滴注洛赛克粉针剂治疗上消化道出血50例疗效观察

洛赛克(奥美拉唑)是质子泵抑制剂,对胃酸分泌具有强而持久的抑制作用,是治疗消化性溃疡及上消化道出血的理想药物.我科于2001年12月～2002年12月应用静脉滴注洛赛克粉针剂治疗50例上消化道出血患者,疗效满意,现报道如下.

作者：艾尼·阿布都热依木；木尼拉·马哈德刊期： 2004年第01期
多巴酚丁胺负荷MRI技术评价与检测存活心肌的研究

近年来的研究已证明,由于心肌缺血的速度、程度不同,以及缺血心肌有无再灌注或侧支循环供血,心肌梗死(MI)后心室壁节段运动异常(regional wall motion abnormalitis,RWMA)区域除了有坏死心肌外,还可能有下列存活心肌:顿抑心肌、冬眠心肌[1].对MI患者若能及时识别这些存活心肌,尽早实行冠状动脉血运重建术,如冠状动脉介入治疗或搭桥手术恢复心肌血运,可使其收缩功能改善或恢复,并将改善左心室整体收缩功能和患者的预后.

作者：李云霞；张向阳刊期： 2004年第01期
选择性子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤

目的: 评价选择性子宫动脉栓塞(UAE)治疗症状性子宫肌瘤(SUF)的临床疗效.方法: 12例 SUF患者行双侧子宫肌瘤供血动脉的栓塞治疗,栓塞剂为聚乙烯醇微球颗粒(PVA).结果: 栓塞成功率100%,无严重并发症发生.随访3～24个月,B超示术后6个月肌瘤平均缩小45%,1例肌瘤消失,均伴有月经量的明显减少.结论: UAE是治疗SUF的安全方法,近期疗效肯定.

作者：刘宏伟；隋强；金玉风；陈彩珍；鄂丽芬刊期： 2004年第01期
乳痛宁颗粒剂中挥发油提取和β-环糊精包合工艺

目的: 考察乳痛宁颗粒剂中当归、川芎、香附子挥发油的佳提取工艺和β-环糊精佳包合工艺.方法: 用单因素分析考察佳提取工艺,以收油率作为评价提取工艺的指标;用正交试验考察佳包合工艺,以包合物收得率和挥发油包合率作为评价包合工艺的指标.结果: 挥发油的佳提取工艺为3种药材均粉碎成粗粉(10目),加12倍量水,提取8 h;挥发油与β-环糊精的佳包合比例为0.50 ml∶4 g,包合温度60℃,包合时间1 h.验证结果表明包合物、β-环糊精、挥发油、物理混合物的X-衍射图谱有差别.结论: 所选提取工艺提油率高,包合工艺合理,节约成本.

作者：赵军；张茂慧；李景庄；曹志龙；买尔旦·马合木提刊期： 2004年第01期
巴曲亭对体外循环心内直视术凝血功能的影响

目的: 观察体外循环心内直视术时应用巴曲亭对凝血全酶时间(ACT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及血小板(PLT)等凝血指标的影响.方法: 择期体外循环心内直视术患者52例,随机分为两组:巴曲亭组27例,对照组25例.麻醉方法为全麻.巴曲亭组停体外循环后给巴曲亭,给药后15 min给予鱼精蛋白中和肝素(1∶1),10 min后测ACT;对照组停体外循环后即给予鱼精蛋白中和肝素(1∶1),10 min后测ACT.于术前1 d、术后1 h检测PT、FIB、PLT、APTT、TT等凝血指标,记录术后第1天出血量.结果: 两组患者给予巴曲亭前后PLT、PT、TT及FIB差异均无统计学意义,术后1 h两组TT差异有统计学意义(P＜0.05),两组APTT在术前和术后1 h差异均无统计学意义,但组内手术前后差异均有统计学意义(P＜0.01).肝素化前两组ACT差异无统计学意义(P＞0.05),但按相同的比例鱼精蛋白中和后两组的ACT相比,巴曲亭组明显短于对照组(P＜0.01).术后第1天巴曲亭组出血量与对照组相比差异有统计学意义(0.01＜ P＜0.05).巴曲亭组和对照组均未发现皮疹等过敏现象.结论: 巴曲亭对PLT、PT、FIB影响不大,但巴曲亭组ACT、TT明显缩短,说明在排除止血不彻底、血液稀释等原因造成的出血后,巴曲亭是体外循环心内直视术止血药物的较好选择.

作者：李亦梅；任新英；黄永健刊期： 2004年第01期
改水15年后地方性砷中毒患者细胞因子水平检测分析

目的: 检测停止饮用高砷井水15年后地方性砷中毒患者血浆细胞因子水平,分析砷对免疫功能的远期影响. 方法:采用双抗体夹心ELISA法检测原病区病人中停用高砷井水5年以上的33例慢性砷中毒患者和47例对照组的血浆白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)和干扰素-γ(IFN-γ)水平. 结果: 慢性砷中毒组的 IFN-γ、IL-4、IL-10水平和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05 ),但慢性砷中毒组的血浆IL-2水平高于对照组(P<0.05);对同性别的两组检测结果进行比较,除慢性砷中毒组患者血浆的IL-4水平差异有统计学意义(P<0.05)外,其他3种细胞因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论: 慢性砷中毒患者体内可能存在一种不利于疾病转归的免疫调节,其确切机制还有待进一步深入探讨.

作者：吴顺华；张跃新；朱明；王晓岚；郑玉建；王国荃刊期： 2004年第01期
食道心房调搏对慢-快型房室结折返性心动过速的诊断价值评价

目的: 观察食道心房调搏(TEAP)与心内电生理检查(EPS)对慢-快(S-F)型房室结折返性心动过速(AVNRT)的诊断符合率,评价TEAP的诊断价值.方法: 128例受试者于消融前先行食道调搏检查,而后进行心内电生理检查及射频消融术.结果:(1)TEAP与心内电生理检查对S-F型AVNRT的诊断符合率为98.67%,TEAP诊断S-F型AVNRT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.67%、100.00%、100.00%、98.15%.(2)S2R跳跃值以≥60 ms诊断S-F型AVNRT为宜,但有一定局限性,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为77.33%、91.67%、93.55%、72.13%.(3) RP′≤70 ms和＞70 ms分别对S-F型AVNRT、顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)的诊断及鉴别诊断价值较高,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为89.33%、100.00%、100.00%、85.71%和100.00%、92.45%、92.98%、100.00%.结论: (1)TEAP与心内电生理检查诊断S-F型AVNRT一致性好.(2)S2R跳跃与否不是诊断AVNRT的可靠指标.(3)RP′≤70 ms可鉴别诊断S-F型AVNRT与O-AVRT.(4)近文氏点S1S1刺激诱发AVNRT的机率高.

作者：张雪莲；马依彤；张燕一刊期： 2004年第01期
复发性脑卒中25例临床分析

脑卒中为急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍持续时间大于24 h或者死亡(包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血).脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和神经系统定位症状的腔隙性脑梗死,不包括短暂性脑缺血发作和无症状性脑梗死.复发性脑卒中为本次发病前28 d有过完全性脑卒中发作[1].

作者：艾尼瓦尔·塔西；石青刊期： 2004年第01期
中专民族护生临床护理课程教学中存在的问题及对策

新疆是一个多民族地区,民族人才的培养是促进新疆发展的一个重要方面.随着我校护理学院的建立和学生规模的不断扩大,民族护生的人数逐渐增多,学历层次也逐渐提高.但无论是哪个层次的护生,在其临床课程教学及考核中都存在着相似的问题,尤其是中专护生.这些问题影响着教学质量及学生理论技能水平的提高,现对这些问题逐一进行阐述,并提出一些建议,希望能对将来的教学工作有所帮助.

作者：颜萍；杨琨刊期： 2004年第01期
环磷酰胺冲击治疗过敏性紫癜肾病的临床观察

过敏性紫癜是以全身性小血管损害为主要病理基础的疾病,以皮肤、胃肠道、关节、肾脏受累为主要表现,而肾脏受损的程度又决定其远期预后的好坏.过敏性紫癜好发于儿童,近年来其发病率逐年上升,是小儿继发性肾脏损害的常见的原因之一.既往认为过敏性紫癜肾损害总的预后是好的,但据观察,起病10～20年后,半数病例完全康复,1/3的病例表现持续肾病,1/7的病例发展为肾衰[1],因而近年来儿童过敏性紫癜肾病的治疗愈来愈受到临床工作者的重视.20世纪90年代初期有使用大剂量的环磷酰胺(CTX)冲击治疗难治性肾病的报道[2].我科对1999～2002年收治的20例过敏性紫癜肾病患儿使用环磷酰胺冲击治疗,取得较好的效果,现报道如下.

作者：郭艳芳；杨奎兰；张煜刊期： 2004年第01期
28例全髋关节翻修术的护理

随着人工全髋关节置换术的广泛开展,术后因假体质量、使用时限、手术技术、活动不当等原因,造成假体松动、断裂及局部感染等并发症日趋增多,对术后护理也有了新的要求.我科1999～2003年共行全髋关节翻修术28例,男性22例,女性6例,平均年龄51.2岁,术后疗效满意,现将护理体会总结如下.

作者：袁碧；陈玉莲；热依拉·吾休尔刊期： 2004年第01期
上颌牙列畸形错误矫治的临床治疗

儿童乳恒牙交替期间有多种原因可造成上前牙间隙过宽、排列不齐、前突错合畸形,导致上下牙弓牙合关系异常.在颌骨发育过程中牙与牙有一定的自体调整阶段,如上下颌乳牙全部替换为恒牙后自行调整不到位,可造成牙、颌、颅面关系不协调,引起各种畸形,不但影响外貌,同时也影响功能.我科对9例上颌牙列畸形错误矫治的患儿进行了治疗,取得了良好的效果,现报道如下.

作者：王庆莲；金小娟；德力·木拉提；齐慰海；吴俊刊期： 2004年第01期
2例颈前部瘢痕挛缩畸形的手术治疗

颈部瘢痕挛缩畸形程度不同,整形手术设计方法也不同.1995年以来我科收治各种颈前部瘢痕挛缩畸形患者23例,应用各种类型皮瓣移植术均获得满意效果,现将2例典型病例报道如下.

作者：沙里木江·胡纳皮亚；牙生·买买提；乔星；姬庆平；马尔佳刊期： 2004年第01期
新疆医科大学校区室内空气质量调查

目的:了解新疆医科大学校区室内空气质量,以便采取措施,控制室内污染物的浓度.方法: 分别采用日本理研CO-87型便携式CO检测仪、GXC-3010型便携式CO2红外线分析器和P-5型数字粉尘仪器对校内不同类型房屋内CO、CO2和可吸入颗粒物(ZP)浓度进行了测定.结果: 居民楼厨房的CO浓度明显高于室外(P<0.01),以室内标准来衡量,厨房CO超标率高,其次为学生宿舍;而各类房屋室内CO2浓度都明显高于室外(P<0.01);校区的IP浓度室外高于室内(P<0.05).结论: 燃料燃烧、通风不良和吸烟是造成室内空气中CO超标的主要原因,人群活动的公共场所和学生宿舍是产生CO2的重要场所,室内的IP浓度主要受室外环境的影响.

作者：晓开提·依不拉音；阿不都艾尼·吾布力；刘斌；外力·热西提；张波；杨艳梅刊期： 2004年第01期
一条人类砷相关新cDNA基因的克隆及生物信息学分析

目的: 探讨砷化物与基因的相互作用,克隆砷相关基因,利用生物信息学技术分析克隆基因.方法: 采用SMART方法构建cDNA文库,杂交筛选并克隆基因,利用生物信息学手段对克隆基因进行结构和功能的分析.6 μmol/L NaAsO2 处理人正常肝L-02细胞2 h,抽提RNA做基因芯片杂交.结果:成功克隆一条新基因,生物信息学分析发现在7到456碱基范围内有一个完整的ORF,在编码起始区有典型的Kozak序列,编码149个氨基酸的蛋白质.核酸同源性比对发现与人类1p36.2-36.3染色体DNA序列同源性达98%,编码蛋白质同Alu 亚家族 SB序列同源性达85%.染砷细胞基因芯片杂交发现克隆基因表达增高.结论:克隆的人类砷相关基因,编码蛋白质与Alu 亚家族SB序列同源性高.

作者：吴顺华；杨磊；潘泽民；黄瑾；顾永清；王国荃；郑玉建刊期： 2004年第01期
ABO血型不合的造血干细胞移植及输血

目前,异基因造血干细胞移植(allo-HSCT )已成为治疗白血病、骨髓增生异常综合征及重型再生障碍性贫血等多种疾病的有效方法.在allo-HSCT中,供、受者人类白细胞抗原(HLA)相配而ABO血型不合的移植约占HSCT总数的10%～28%[1～5].

作者：王蕊；温丙昭刊期： 2004年第01期
下肢严重开放性骨折的手术配合

治疗下肢严重开放性骨折的目的不仅是挽救患者生命、保全其肢体和防止感染,而且要大限度地恢复受伤肢体的功能.1990年8月～2001年1月,我院手术治疗了42例下肢严重开放性骨折,36例保留了肢体,重建了功能.由于这类手术涉及骨科、显微外科等多种技术,对手术护理配合工作提出了许多新要求,增加了护理难度.现将我院手术室开展此类手术的护理体会总结如下.

作者：杨柳；常连芳刊期： 2004年第01期