张欣
目的：观察慢性心功能不全心功能4级患者在监测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和左心室射血分数（LVEF）值及血压的情况下，调整脑钠肽维持药物剂量对患者NT-proBNP、LVEF值的影响。方法选取本院住院部确诊为慢性心功能不全心功能4级患者120例，各按随机数字分组法分为甲组和乙组各60例。两组在常规治疗基础上，同时给予脑钠肽负荷剂量为1．5μg/kg ，维持剂量：0．0075μg/kg/min ，监测两组患者 LVEF值、NT-ProBNP浓度及血压值，甲组患者根据患者LVEF值、NT-ProBNP浓度及血压值的范围随时调整维持剂量直至0．01μg/kg/min ，或由于患者血压已达到临界值（90 mm Hg）时维持在此剂量。观察两组患者LVEF值、NT-ProB-NP浓度，统计两者不良反应发生率。结果两组患者治疗后各时间点NT-ProBNP含量均低于前面的时间点，差异有统计学意义（P＜0．05）。而从T4开始的各时间点，甲组的NT-ProBNP含量则明显低于乙组，差异有统计学意义（P＜0．05）。甲组患者治疗后 T6前（包括 T6）各时间点LVEF均高于前面的时间点，差异有统计学意义（P＜0．05）；乙组患者治疗后T4前（包括T4）各时间点LVEF均高于前面的时间点，差异有统计学意义（P＜0．05），从T5时间点开始的各时间点，甲组的LVEF值明显高于乙组（P＜0．05）。两组中各出现2低血压情况，无心律失常发生。结论应用脑钠肽（BNP）治疗慢性心功能不全心功能4级的患者时，通过监测NT-ProBNP和LVEF值，调整BN P的维持药量，可以指导治疗期间用药，提高疗效，对治疗慢性心功能不全心功能4级的患者具有积极的意义，值得临床推广及进一步研究。
作者：庞伟；程明照 刊期： 2014年第15期
颅内动脉瘤在脑血管疾病中属于较常见的一种类型，是神经外科的棘手病症［1］，主要因颅内动脉血管异常、动脉血管壁发生病变损伤而引起，在生理结构上表现为动脉血管壁的弥散性或局限性扩张［2］。颅内动脉瘤有破裂危险，一旦破裂出血患者病情危重，致死率和致残率较高［3］。因此，临床提倡早期进行动脉瘤治疗，而临床施治的原则是预防动脉瘤再次破裂出血，以降低不良结局的发生率［4］。现阶段临床治疗颅内动脉瘤主要采用开颅手术，但单纯实施动脉瘤夹闭术的手术风险较高，且患者预后差、生活质量下降［5］。现对本院2011年1月至2013年6月间行腰池引流术联合颅内动脉瘤夹闭术患者的手术情况和疗效进行报道，希望为临床提供参考资料。
作者：陈祥瑞 刊期： 2014年第15期
目的：探讨自身抗体谱分析在自身免疫性肝病（ALD）诊断中的价值。方法回顾性分析864例肝病患者中各类自身免疫性肝病的分布、年龄、性别特征及自身抗体（ANA）、肝抗原自身抗体阳性率。结果864例患者中，病毒性肝炎763例、自身免疫性肝炎（AIH）51例、原发性胆汁性肝硬化（PBC）37例、原发性硬化性胆管炎（PSC）4例和重叠综合征（OS）9例。ALD多见于40岁以上女性。病毒性肝炎组ANA、抗平滑肌肌动蛋白抗体（ASMA）、抗肝肾微粒体抗体1型抗体（LKM-1）的阳性率分别为23．3％、4．6％、1．0％；AIH组ANA、ASMA、抗LKM-1、抗肝细胞溶质抗原1型抗体（抗LC-1）、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体（抗SLA/LP）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的阳性率分别为78．1％、70．6％、7．8％、5．9％、9．8％、29．4％；PBC组ANA、ASMA、抗线粒体抗体亚型M2（AMA-M2）的阳性率分别为83．9％、37．8％、86．5％。结论自身抗体检测是诊断自身免疫性肝病的必要条件，但这些自身抗体也可见于病毒性肝炎。
作者：李琳彬；郭广波；余焰；刘力瑜；陈忠余 刊期： 2014年第15期
目的：研究女性不孕症患者的促卵泡激素（FSH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）等指标特征对于临床诊断价值。方法选取2011年2月至2013年2月在该院治疗的128例不孕症患者为研究对象，根据月经情况分为月经正常组40例和月经紊乱组88例，选取同期健康体检女性100例为对照组。所有研究对象在月经2～3 d抽空腹静脉血5 mL ，分离血清，应用全自动化学发光检测仪进行 FSH、PRL、E2、LH等激素水平进行测定，比较月经正常组、月经紊乱组和对照组患者的FS H、PRL、E2、L H等激素水平。分析FS H、PRL、E2、L H等激素对不孕症的影响。同时随访比较不孕症患者治愈后与对照组FSH、PRL、HL、E2等激素水平情况。结果月经紊乱组患者的FS H、PRL、L H激素水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；E2激素水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。月经正常组患者的 FSH、PRL、LH、E2等激素水平与对照组比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。不孕症患者治愈后与对照组比较，两组的 FS H、PRL、E2、L H等激素水平差异无统计学意义。结论女性不孕症患者的FS H、PRL等激素的测定对临床上诊断不孕症具有重要意义。同时也是监测不孕症治疗效果的一种重要方法。
作者：胡丽梅；陆国健 刊期： 2014年第15期
目的：探讨液基细胞学检查与阴道镜检查对宫颈癌前病变的临床诊断价值。方法回顾性分析该院375例疑似宫颈癌患者液基细胞学检测和阴道镜检查结果，并与病理检查结果进行对比分析。结果阴道镜对低级别病变（CINⅠ）和高级别病变（CINⅡ、CINⅢ、癌变）符合率分别为64．41％和67．44％；液基细胞学检查对低级别病变和高级别病变诊断符合率分别为53．37％和81．25％；阴道镜对低级别病变诊断符合率高于液基细胞学检查；对高级别病变的诊断，液基细胞学检查符合率高于阴道镜检查，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论阴道镜检查和液基细胞学检查各有利弊，两者联合可以提高宫颈癌前病变的诊断率。
作者：刘丽燕；刘丽丽；赵正云；廖李玲；梁进；何焕群；王琼；林仲秋 刊期： 2014年第15期
本刊2013年2月14日出版的第10卷3期289页，由湖南省怀化市第一人民医院检验科石书凡、杨长顺撰写的论文《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析》一文，由于排印错误，误将作者顺序印刷为：杨长顺、石书凡，更正为：石书凡、杨长顺。
作者：《检验医学与临床》编辑部 刊期： 2014年第15期
目的：探讨糖尿病足患者血流变与黏附因子变化并进行相关性分析。方法选择糖尿病足患者104例，根据Wagner分级分为1级、2级、3级，每组分别有36、36、32例。入选后分别行血流变及细胞黏附因子1（ICAM-1）、血管内皮细胞黏附因子1（VCAM-1）检测。结果2级患者低切黏度、血浆比黏度较1级患者有显著性升高，差异有统计学意义（P＜0．05），3级患者低切黏度、血小板聚集指数、血浆比黏度较1级、2级患者有显著性升高，差异有统计学意义（P＜0．05），高切黏度较1级患者相比差异有统计学意义（P＜0．05）。2级患者 ICAM-1、VCAM-1较1级患者有显著性升高，差异有统计学意义（P＜0．05），3级患者ICAM-1、VCAM-1较1级、2级患者有显著性升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。ICAM-1与低切黏度、血浆比黏度显著正相关性，差异有统计学意义（P＜0．05），VCAM-1与低切黏度、血小板聚集指数、血浆比黏度比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论糖尿病足患者存在显著的血流变与黏附因子异常，两者密切相关，共同参与糖尿病足的发生及发展。
作者：赵国成；王阿静 刊期： 2014年第15期
目的：分析个性化心理护理干预在耐多药结核病围术期中的应用效果。方法将106例耐多药结核病围术期患者随机分为治疗组和对照组各53例，两组患者均实施耐多药结核病围术期常规护理，治疗组在常规护理基础上加用个性化心理护理干预，包括认知干预、情绪干预、行为干预、家庭支持干预。比较两组患者治疗依从性及心理状态。结果治疗组患者干预后治疗依从性为87．7％，明显高于对照组的64．9％，组间差异有统计学意义（P＜0．01）；两组患者干预后SAS评分及SDS评分较干预前均有所下降。干预后治疗组SAS评分及SDS评分明显低于对照组（P＜0．01）。结论个性化心理护理干预有利于提高耐多药结核病围术期患者治疗依从性，降低负性心理状态，对治疗及术后恢复有积极影响，从而提高护理效果。
作者：陈小霞；唐玲；肖帆 刊期： 2014年第15期
目的：探讨超声检查甲状腺结节普通钙化及微钙化对甲状腺癌的诊断价值，以及不同钙化类型对癌变率的影响。方法回顾性分析125例甲状腺结节患者的超声诊断结果，并将其与病理检查结果进行比较。结果本次病理检查共显示癌变36例，占总例数的比例为28．8％。由超声检查出的钙化病例中，癌变率为88．9％，低于病理检查结果，差异有统计学意义（χ2＝2．382，P＜0．05）。钙化组和非钙化组比较，钙化组癌变率显著高于非钙化组癌变率，差异有统计学意义（χ2＝31．606，P＜0．01）。钙化组组内比较，微钙化癌变率显著高于普通钙化癌变率，差异有统计学意义（χ2＝5．288，P＜0．05）。结论超声对于显示钙化病症具有较高的检出率，患者如果被检出钙化病症特别是微钙化病症，其癌变的风险会显著增加，要引起高度重视。
作者：张晓红；陈文惠；陈建芳 刊期： 2014年第15期
目的：脑卒中后遗症患者应用舒适模式干预其抑郁情绪和日常生活活动能力，对其疗效进行总计分析。方法选取2011年1月至2013年3月在该院就诊脑卒中患者为研究对象，共纳入200例病例，随机分为治疗组和对照组，每组各100例。对照组采用传统脑卒中的护理模式进行护理，治疗组采用舒适护理模式进行护理。同时评定入选患者的抑郁状态及日常生活活动能力，通过抑郁状态问卷、日常生活活动能力（ADL ）和护理服务的满意度问卷的方式测量对照组和治疗组，测得数据进行统计学独立样本 t检验和χ2分析，判定是否具有统计学意义。结果在护理服务满意度和日常生活活动能力评定方面，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），而在抑郁状态标准分评定方面，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在舒适护理模式干预后，不管是不是心理状态还是日常生活活动能力，脑卒中患者都有明显改善。住院期间舒适度需要进一步的改善，舒适护理值得大力推广。
作者：王丽春 刊期： 2014年第15期
目的：探讨高压氧（HBO ）辅助疏血通治疗对糖尿病性脑梗死的疗效。方法纳入136例糖尿病性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组。对照组予以静脉滴注疏血通注射液；观察组在此基础上予以高压氧辅助治疗。治疗前后行神经功能缺损程度评分、临床疗效评估、凝血相关指标和脑部特异性变化的生化指标评价。结果观察组的神经功能缺失评分降低（35．26±9．98）分至（5．33±2．17）分较对照组（34．47±8．74）分至（12．65±7．16）分多，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组临床疗效总的有效率（97．3％）高于对照组（88．3％），差异有统计学意义（P＜0．05）。凝血相关指标、脑部特异性变化生化指标改变优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高压氧（HBO ）辅助疏血通治疗糖尿病性脑梗死较单用疏血通临床疗效好。
作者：平会坤 刊期： 2014年第15期
目的：研究有创血压监测在休克早期患者救治过程中的应用。方法选取2011年10月至2012年10月该院救治的早期休克患者40例，所有患者均选择同侧上肢动脉分别进行有创血压（IBP ）监测和无创血压（NBP）监测，比较两种方法在早期休克患者救治中的效果。结果 IBP监测在0 h、6 h和12 h所得的收缩压和舒张压均显著低于NBP监测所得的结果，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 IBP作为一种持续的血压监测方法，准确度非常高，监测过程中很少受到外界因素的影响，并且可以随时获取血压，还可以取动脉血进行血气分析，对于及时调整患者的治疗方案非常有帮助，能极大地提高危重患者的抢救成功率，在休克患者的血压监测中应作为首选的方法。
作者：卢燕非 刊期： 2014年第15期
目的：探讨网织红细胞（RET ）相关参数检测在贫血性疾病中的临床意义。方法应用Sysmex XE-5000全自动血液分析仪对患者的 RET 百分比（RET％）、RET 绝对值（RET ＃）、高荧光强度网织红细胞百分比（H FR％）、中荧光强度网织红细胞百分比（M FR％）、低荧光强度网织红细胞百分比（L FR％）以及未成熟网织红细胞比率（IRF）进行检测，并与对照组进行比较分析。结果溶血性贫血患者LFR％降低，RET％、RET ＃、HFR％、M FR％以及IRF均比对照组明显升高，差异有统计学意义（ P＜0．01）；再生障碍性贫血患者 RET％、RET ＃、HFR％、MFR％、LFR％以及 IRF明显降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；缺铁性贫血患者 RET％、RET ＃、H FR％、M FR％、L FR％以及IRF比对照组稍增高，但差异无统计学意义。结论网织红细胞相关参数检测可以更准确反映网织红细胞的成熟状态，从而判断骨髓的造血功能，对不同类型的贫血性疾病的诊断、治疗具有重要参考价值。
作者：蒋叙川；钟军 刊期： 2014年第15期
目的：探讨综合护理干预对患有焦虑症的社区空巢老人生活质量的影响。方法根据汉密顿焦虑量表和医院焦虑抑郁量表（HAD）进行所选病例的焦虑评定，并分别于综合护理前以及护理后7、28 d后进行焦虑状态和生活质量情况的评定。结果患有焦虑症的空巢老人产生焦虑症的主要因素是患有慢性疾病、社交能力差、和经济状况差，位于所有因素的前三位，分别占78．13％、71．88％和59．38％。其次，文化程度较低、性格孤僻、无兴趣爱好和无固定收入也是患有焦虑症的主要因素。与干预前比较，两组患者在干预后7 d和干预后28 d的汉密顿焦虑量表（HAMA）评分和HAD-A评分均减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。与干预前比较，干预后7 d和干预后28 d患者的生活质量在躯体、心理、社会、物质、情感、精神等方面均得到好转，生活质量评分逐渐提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论综合护理干预对减轻空巢老年人焦虑症症状，提高生活质量有重要作用。
作者：徐洁华；王继红；刘小娟 刊期： 2014年第15期
目的：探讨使用复位钳对高位股骨转子下骨折进行小切口辅助复位，然后行髓内钉内固定，在骨折手术治疗中的应用价值。方法回顾重庆市南川区人民医院自2007年12月至2010年12月以来收治的38例高位股骨转子下骨折患者，其中男22例，女16例，年龄14～80岁，平均53岁。均采用复位钳经附加外侧小切口复位骨折，再插入髓内钉，固定方式均为静态锁定。其中7例患者术中使用了单扎钢丝辅助固定。平均随访时间为术后14个月。通过影像学资料评估复位质量以及骨折愈合情况。结果38例患者中，34例达到解剖复位，4例骨折近端有轻微外翻畸形（在2°～5°范围内），但无并发症发生。其中37例骨折愈合，愈合率达97．4％。结论通过使用复位钳对高位股骨转子下骨折进行辅助复位，而后行髓内钉内固定，必要时单扎钢丝捆绑固定，可获得优良的复位质量，并且骨折愈合率高。术中需仔细操作，尽量减少软组织的损伤。整个手术操作简单，宜在基层医院应用推广。
作者：夏孟红；向朝栋；倪卫东 刊期： 2014年第15期
目的：探讨行为干预对初发急性冠状动脉综合征并发心律失常患者焦虑抑郁的影响。方法160例初发急性冠脉综合征并发心律失常患者根据随机数字表法分为观察组与对照组各80例，两组都给予介入治疗与常规辅助干预，在此基础上观察组联合行为干预。结果观察组的有效率为92．5％，对照组有效率为80．0％，观察组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。干预前两组血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）含量对比差异无统计学意义（P＞0．05），干预后上述血清指标含量在组间与组内对比差异均有统计学意义（P＜0．05）。干预后观察组的焦虑抑郁得分较干预前明显降低，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。而对照组干预前后的焦虑抑郁得分对比差异无统计学意义（P＞0．05）。结论行为干预应用于初发急性冠状动脉综合征并发心律失常患者能有效改善预后，抑制心肌损伤，缓解焦虑抑郁情绪。
作者：林虹；陈华慧；吴多智 刊期： 2014年第15期
目的：探索责任制护理在以孕产妇为中心的产科病房优质护理服务模式中的优势以及应用效果。方法从2012年3月至2012年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的80例产妇，随机分为实验组和对照组各40例。采取不同护理模式，实验组采取责任制优质护理模式，对照组采用常规护理模式，对比两组产妇对新生儿的护理能力、护理满意度、护理合格率等结果。结果护理质量的满意度大幅度提升，实验组的满意度为97．5％高于对照组的77．5％；实验组基础护理合格率高达95．00％，明显高于对照组82．50％；实验组产妇对新生儿脐部护理等五项护理能力均强于对照组，对比差异均有统计学意义。结论优质护理服务在产科病房中的应用，对于提高产妇满意度，有明显作用，能够明显提升产妇护理能力，应积极开展优质护理服务。
作者：张辉；何彩娣 刊期： 2014年第15期
目的：探讨纳洛酮对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效、预后及其神经营养因子（BDNF）、S100B和神经特异性烯醇化酶（NSE）水平的影响。方法将该院诊治的80例 HIE患儿随机分为纳洛酮组和对照组，每组各40例。观察纳洛酮对两组患儿的临床疗效、预后，并检测BDNF、S100B和NSE含量水平的变化。结果治疗后，纳洛酮组的患儿的总体有效率为92．50％（37/40），显著高于对照组的77．50％（31/40）（P＜0．05）；BDNF、N ES和S100B水平均出现不同程度的改变，且纳洛酮组的改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；此外，对照组患儿的智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）亦明显低于纳洛酮组，差异有统计学意义（P＜0．05）；但是两组患儿均未出现严重不良反应。结论纳洛酮治疗HIE能显著提高临床疗效，改善预后和脑损伤指标BDNF、S100B和NSE水平变化。
作者：廖东 刊期： 2014年第15期
目的：探讨经阴道彩色多普勒超声（T VCDS ）结合诊断性刮宫对早期子宫内膜癌的诊断价值。方法选择2007～2013年经手术后病理证实的早期子宫内膜癌患者50例，所有患者均经阴道彩色多普勒超声和诊断性刮宫检查，（1）分析TVCDS结合诊断性刮宫检查诊断子宫内膜癌的准确性、特异性和敏感性；（2）分析TVCDS对子宫内膜癌分期的准确性；（3）分析TVCDS检查各期子宫内膜癌子宫内膜厚度与彩色多普勒血流成像（CDFI）差异。结果（1）TVCDS结合诊断性刮宫诊断早期子宫内膜癌的敏感度、特异度、准确性分别为94．00％、95．00％、94．44％；（2）分析TVCDS对子宫内膜癌分期的准确性为94％；（3）TVCDS检查，随肿瘤分期增高子宫内膜平均厚度增厚，血流显示率、阻力指数（RI）增高，比较Ⅲ期子宫内膜厚度、血流显示率、RI指数差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论经阴道彩色多普勒超声结合诊断性刮宫对子宫内膜癌的早期诊断具有较高临床应用价值。
作者：李东 刊期： 2014年第15期
目的：探讨荧光原位杂交（FISH）检测人类染色体末端酶基因（hTERC）和c-MYC基因扩增在宫颈癌筛查以及疾病转归中的预警价值。方法收集符合条件的妇科门诊患者宫颈标本1000例，行液基细胞学（TCT）和hTERC、c-MYC基因检测，任一项阳性者在阴道镜下取活检。病理异常者分别在第3、6、12个月重复行细胞学和基因检测及阴道镜随访。结果hTERC和c-MYC阳性率分别为7．3％、4．6％。无论是细胞学或者病理学分类，两种基因的异常扩增率均随着病变级别加重而升高（P＜0．05）。两基因表达也呈正相关性（P＜0．01）。随访发现5例患者存在恢复缓慢或疾病进展甚至术后复发，其中4例为hTERC和c-MYC共同表达的患者。hTERC基因的灵敏度和约登指数高于c-MYC，但是特异度较低。结论hTERC基因和c-MYC基因的异常扩增阳性率随宫颈病变程度、宫颈细胞异常程度增加而增加。两者可以与细胞学互为补充，用于宫颈病变初筛和高度病变风险的评估。
作者：朱园园；冯定庆；沈国栋；程民 刊期： 2014年第15期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
