郑莹
目的：探讨肾穿刺活检术（简称肾活检）患者病理分型与临床表现的关系，为肾脏疾病的诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月接受肾活检的270例患者的临床资料。结果270例患者中，原发性肾小球疾病190例，占70．37％；继发性肾小球疾病50例，占18．52％；遗传性肾脏疾病5例，占1．85％；肾小管间质性疾病25例，占9．26％。临床分类以肾病综合征（NS ）为多见，共有117例，占43．33％，其中以系膜增生肾小球肾炎为主，共61例，占22．59％。未检出存在4级肾小球硬化和肾间质纤维化病变的患者，检出3级肾小球硬化100例、3级肾间质纤维化14例，且其血清纤维化指标水平高于1级和2级病变患者。结论由于肾脏疾病的临床表现与病变程度往往不一致，因此肾活检对于肾脏疾病的诊断和治疗方案的制订有着非常重要的意义。
作者：刘国勇；贺理宇；石艳；易法云；肖国球；杨青；佘建；徐海琴；龙庆 刊期： 2014年第18期
目的：探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV ）感染患者特异性细胞免疫功能与病毒载量的关系。方法选择51例慢性乙型肝炎患者（A组）、43例乙型肝炎肝硬化患者（B组）和40例体检健康者（C组）外，采用流式细胞术检测人类白细胞抗原A2（HLA-A2），采用 HLA-A2限制的 HBVcore18-27抗原表位肽五聚体（Pro5MHC）法检测Pro5MHC、CD8双阳性细胞[HBV特异性细胞毒性 T 淋巴细胞（CTL）]，并比较不同 HBV DNA水平患者各指标检测结果。结果 A组、B组HLA-A2阳性率均明显高于C组（P＜0．05）。随着 HBV DNA水平的升高，HBV特异性CTL水平逐渐减低（P＜0．05），但CD8＋细胞水平无明显变化（P＞0．05）。 HBV DNA水平大于105 copies／mL的患者，Pro5M HC／CD8＋水平明显低于 HBV DNA水平为103～105 copies／mL的患者以及HBV DNA水平小于103 copies／mL的患者（P＜0．05）。结论 HLA-A2是乙型肝炎肝硬化的易感基因之一。 HBV感染患者体内HBV特异性CTL水平随着病毒复制程度的升高而减低。Pro5M HC／CD8＋可作为判断病毒复制程度的客观指标。
作者：韩海霞；吴玉兰；陈琳；吴月平；邵建国 刊期： 2014年第18期
目的：调查冠状动脉心脏病（简称冠心病）住院患者的心理状态，根据调查结果实施针对性护理对策。方法选择2010年2月至2012年12月在本院住院治疗的冠心病患者92例，于患者治疗后、病情平稳阶段，分别运用汉密顿焦虑量表（HAMA）与汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者心理、情绪进行测评。结果92例冠心病患者焦虑总评分为（20．89±5．37）分，抑郁总评分为（19．84±4．23）分；冠心病女性患者 HAMA评分明显高于男性患者，差异有统计学意义（P＜0．05），而 HAMD评分在男性与女性之间差异无统计学意义（P＞0．05）；受教育程度低的患者HAMA、HAMD评分明显高于受教育程度高的患者（P＜0．01）；已婚患者的HAMA、HAMD评分低于其他婚姻状况的患者（P＜0．05）；病程越长，患者的HAMA、HAMD评分越高（P＜0．05）。结论冠心病住院患者长期伴有一定程度的焦虑、抑郁情绪，有目的、有重点地对冠心病患者进行心理干预，对改善患者的预后以及生存质量具有重大意义。
作者：李春玲 刊期： 2014年第18期
卫生部于2012年8月1日起正式实施《医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）》［1］（以下简称“卫生部令第85号”），标志着国内临床用血管理的法律地位进一步得到提升，对于促进我国输血事业的发展具有十分重要的现实意义和历史意义［2］。笔者现就学习“卫生部令第85号”谈几点体会。
作者：陈宇宁；季阳 刊期： 2014年第18期
目的：探讨老年颅内肿瘤患者的症状特点及手术治疗效果。方法分析2011年4月至2013年4月住院治疗的30例老年颅内肿瘤患者（年龄60～岁）及40例青年颅内肿瘤患者（年龄20～40岁）的临床资料，对患者的临床症状、体征、诊断及手术疗效等进行分析。结果老年患者中，17例行全切术，9例行大部分切除术，3例行部分切除术，1例行活检联合外减压术。老年患者经相应治疗后，12例治愈出院、10例好转、4例病情无改善、4例死亡。结论老年颅内肿瘤患者症状、体征具有一定的特点，为保证治疗效果应尽早确诊疾病，并针对病情给予相应的手术治疗，同时应注意并发症的防治。
作者：张亚飞 刊期： 2014年第18期
目的：通过死亡病例讨论，探讨死亡病例在治疗期间及抢救过程中存在的护理问题及改进措施，以提高护理质量。方法对30例死亡病例讨论进行回顾性总结，分析患者临终前护理工作中存在的不足。结果在死亡病例讨论中发现抢救配合，临终关怀及患者安全管理等方面存在不足。结论开展死亡病例讨论有利于护理管理者发现护理工作中的不足，有针对性的改进，从而提高护理质量。
作者：周影；程予波；温茜；陶莹文 刊期： 2014年第18期
目的：探讨血清人附睾蛋白4（HE4）和糖类抗原125（CA125）两种肿瘤标志物在卵巢癌诊断中的应用价值。方法采用罗氏Cobase 601全自动电化学发光免疫分析仪对574例妇科附件肿块或术后复查患者进行血清HE4和CA125检测，并结合病理诊断将患者分为卵巢癌组18例，卵巢癌术后组12例，良性组544例。比较3组患者血清 HE4和CA125水平的差异，并运用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析HE4和CA25在卵巢癌诊断中的性能。结果卵巢癌组 HE4和CA125水平中位数分别为262．0 pmol／L、373．3 U／mL ，良性组为48．0 pmol／L、17．2 U／mL ，卵巢癌术后组为49．2 pmol／L、18．4 U／mL。HE4对卵巢癌诊断的佳界值为115．7 pmol／L ，灵敏度为94．4％，特异性为96．9％，ROC曲线下面积为0．984；CA125的诊断灵敏度为83．3％，特异性为75．4％，ROC曲线下面积为0．911。结论 HE4检测对卵巢癌诊断的临床效能优于 CA125检测，可单独用于卵巢癌的辅助诊断。
作者：邱晓明；陈添彬；陈静；陈媛媛 刊期： 2014年第18期
目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）合并脑梗死患者血清胆红素、尿酸（UA）和血脂水平的变化及临床意义。方法随机选择82例老年患者，按疾病种类分为T2DM 合并脑梗死组、单纯脑梗死组和单纯 T2DM 组，检测并比较血清胆红素、UA、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。结果与单纯脑梗死组和单纯T2DM组比较，T2DM合并脑梗死组总胆红素、间接胆红素、HDL-C水平明显降低，UA、TC、TG、LDL-C水平明显升高（P＜0．05）。结论血清胆红素水平降低、高尿酸血症及血脂代谢异常可能与T2DM患者继发脑梗死密切相关。
作者：田慧军；康玲伶；余剑 刊期： 2014年第18期
目的：探讨肝移植术后患者血清血清胆汁酸水平的变化及其临床应用价值。方法选择本院收治的肝移植术后患者78例，以及同期于本院体检健康者30例。检测并比较受试者血清胆汁酸、门冬氨酸氨基转移酶等肝功能指标的水平。结果 Child-Pugh分级为 A、B、C级的肝移植患者血清胆汁酸水平分别为（1．41±0．28）、（1．91±0．19）、（2．04±0．08）mol／L ，均高于健康者[（0．79±0．09）mol／L ，P＜0．05]。Child-Pugh分级为B级和C级患者，血清胆汁酸水平均高于A级患者（P＜0．05）。在术后第5、7天，出现排异反应的患者血清胆汁酸水平高于未出现排异反应的患者。出现排异反应的患者血清胆酸／鹅脱氧胆酸比值低于术前水平，且术后第5、7天水平均低于未出现排异反应的患者（P＜0．05）。结论血清胆汁酸、胆酸／鹅脱氧胆酸比值能够敏感地反映肝细胞损伤程度，是早期诊断肝移植术后排异反应的良好指标，能够为临床诊断和治疗提供重要参考。
作者：宋倩颖；王立明 刊期： 2014年第18期
目的：探讨三酰甘油（T G ）对16项常见临床生化检测结果的干扰剂量效应。方法参照美国临床和实验室标准化协会《临床化学干扰试验-批准指南》（EP7-A2）要求进行干扰试验，确定干扰物TG与干扰效果（偏差）之间的剂量效应。结果 TG对总蛋白、清蛋白、葡萄糖、尿素、碱性磷酸酶、镁、无机磷、钙、血清丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、铁存在正向干扰，其中前8项回归方程线性关系显著（P＜0．05），后3项回归方程二次项关系显著（P＜0．05）。对γ-谷氨酰转肽酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酐、尿酸存在负向干扰，回归方程线性关系显著（P＜0．05）。结论 TG对临床常见生化检测结果存在不同剂量效应的干扰。
作者：孟凡超；赵宗玲；张梅；李宇 刊期： 2014年第18期
目的：分析不同剂量盐酸戊乙奎醚对患者术后认知功能的影响程度。方法将200例外科手术患者随机分为A、B、C、D、E组，每组各40例患者，麻醉前盐酸戊乙奎醚注射液的注射剂量分别为0．020、0．017、0．014、0．011、0．008 mg／kg。比较各组患者术前和术后3 d简单智力状态检查表（MMSE）评分，术后认知功能障碍与谵妄发生率，以及药物注射后的口干情况。结果术后3 d MMSE评分由高到低依次为 E、D、C、B、A组，其中C、D、E组术后3 d与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后认知功能障碍与谵妄的发生率由高到低依次为A、B、C、D、E组。盐酸戊乙奎醚注射后10、20、30 min ，口干评分由高到低依次为A、B、C、D、E组，且随着时间的延长，患者的口干程度逐渐增高。结论在一定剂量范围内使用盐酸戊乙奎醚，可以发挥良好的效果，有助于降低术后认知功能障碍的发生率。
作者：刘杨；张继刚；胡玉萍；惠康丽；李伟彦 刊期： 2014年第18期
目的：探讨尿转铁蛋白和血清β2-微球蛋白（β2-MG）联合检测对高血压肾病早期肾损伤的诊断价值。方法检测并比较67例高血压肾病患者（试验组）和70例体检健康者（健康对照组）尿转铁蛋白及血清β2-M G、尿素（Urea）和肌酐（Cre）水平。结果试验组尿转铁蛋白及血清β2-MG、Urea和Cre水平均高于健康对照组（P＜0．05）；不同血压等级的高血压肾病患者尿转铁蛋白和血清β2-MG高于对照组，但 Urea和Cre水平仅在高血压Ⅲ级患者体内有所升高（P＜0．05）。结论尿转铁蛋白和血清β2-MG是诊断高血压肾病早期肾损伤的敏感指标，二者联合检测对高血压肾病患者病情进展、预测判断和疗效评价具有一定参考价值。
作者：刘存芬 刊期： 2014年第18期
目的：探讨静脉注射免疫球蛋白预防早产儿感染的效果。方法将120例早产儿随机分为治疗组、对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在此基础之上给予静脉注射免疫球蛋白治疗，比较两组早产儿治疗前后免疫球蛋白G（IgG）水平及感染率。结果治疗组早产儿治疗前及治疗后IgG水平分别为（7．5±1．2）、（15．0±2．8）g／L，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组、对照组感染率为16．7％、70．0％，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论静脉注射免疫球蛋白可有效预防早产儿感染。相对于单用抗菌药物，能更有效地降低早产儿感染率。
作者：阎进晓；李怡帆 刊期： 2014年第18期
目的：比较不同剂量瑞芬太尼在胃癌根治术的麻醉效果及术后镇痛对患者免疫系统的影响。方法选取2012～2013年在本院行胃癌根治术的患者45例，按照随机数字方法分成A、B、C组，每组各15例。A组术中应用0．4μg／（kg · min）瑞芬太尼＋丙泊酚进行麻醉；B组应用0．2μg／（kg · min）瑞芬太尼＋丙泊酚；C组应用0．04μg／（kg · min）芬太尼＋丙泊酚。观察患者在手术前（T0）、插管前（T1）、插管时（T2）、手术开始时（T3），手术结束后（T4）5个时刻心率（HR）、心率变异性（HRV）、收缩压（SP）、舒张压（DP）等生命体征变化及血清CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平变化。结果（1）三组患者SP、DP及HR水平在T1时刻低于其他时刻（P＜0．01）；T2时刻A组SP、DP、HR水平明显低于B组及C组（P＜0．05），B组SP、DP、HR水平明显低于C组（P＜0．05）；B组与C组T1、T2、T3 HRV水平明显高于同组T0时刻（P＜0．05）；（2）术后24 h 3组患者在CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平明显低于术前（ P＜0．05）；术后48 h A组患者CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋恢复到术前水平；术后60 h A组、B组患者CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋恢复到术前水平。结论应用剂量为0．4μg／（kg · min）瑞芬太尼是胃癌根治术患者术中麻醉及术后镇痛的佳剂量。
作者：陆娟 刊期： 2014年第18期
目的：探讨极差法比对验证方案在尿沉渣分析仪检测红细胞可比性验证中的应用。方法选择3台U F-1000i尿沉渣分析仪，计算连续6个月室内质控品红细胞检测的总均值和变异系数，确定可比性试验标本浓度，选择符合浓度要求的试验标本；设定比对验证结果可接受标准；确定试验标本重复检测次数，计算比对偏差，并与可接受标准进行比较。结果3台分析仪检测低值、高值质控品红细胞的结果合成不精密度分别为4．26％和3．91％，总均值分别为41．17个／微升和189．42个／微升；选择的比对试验低值、高值标本红细胞浓度分别为33．5、180．5个／微升，重复检测次数分别为4次和3次。比对验证结果可接受标准确定为比对偏差不超过±10％。试验标本实际检测结果比对偏差分别为4．5％和2．3％，均小于10％。结论3台U F-1000i尿沉渣分析仪检测红细胞比对验证通过。极差法比对验证方案操作简单，适合推广应用。
作者：王柏山；刘铁峰；那轩与；刘珊珊 刊期： 2014年第18期
目的：探讨江苏人群主要组织相容性复合体-Ⅰ类链相关基因A （M IC A ）基因多态性分布情况及其与乙型肝炎源性肝癌的关系。方法乙型肝炎源性肝癌组161例患者，健康对照组162例健康体检者，应用聚合酶链反应测序方法进行基因分型。比较各基因型等位基因频率分布及与乙型肝炎源性肝癌的关系。结果受试者携带GG基因型比携带AA基因型患乙型肝炎源性肝癌的风险高[比值比（OR）：1．860，95％置信区间（95％ CI）：1．009～3．428，P＝0．020]，或至少携带1个G等位基因的受试者比携带 A 等位基因的受试者更易患乙型肝炎源性肝癌（OR：1．412，95％ CI：1．030～1．936，P＝0．046）。GG基因型患者血清MICA水平[（89．1±41．7）pg／mL]明显高于AA基因型[（18．2±9．5）pg／mL]和 AG 基因型[（35．8±17．4）pg／mL]。结论江苏人群 MICA 基因多态性（rs2596542）与乙型肝炎源性肝癌相关。
作者：苗祥宇；徐丽；刘红；张硕伟；吴情 刊期： 2014年第18期
目的：探讨枸橼酸托瑞米芬治疗管腔上皮（Luminal）型乳腺癌年轻患者的效果与安全性。方法将2008年1月至2011年12月云南省第一人民医院确诊的160例Luminal型乳腺癌年轻患者随机分为研究组与对照组，每组各80例。根据患者病情给予局部手术＋放射治疗＋局部化学治疗＋内分泌治疗。研究组内分泌治疗给予枸橼酸托瑞米芬，对照组给予枸橼酸他莫昔芬，比较两组复发、转移、生存情况及不良反应发生率。结果研究组无复发／转移生存率明显高于对照组（P＜0．05），两组间复发／转移生存率和病死率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。研究组远端复发率明显高于对照组，转移率明显低于对照组（P＜0．05）；两组间局部复发率比较差异无统计学差异（ P＞0．05）。研究组患者不良反应率为32．5％（26／80），与对照组的33．8％（27／80）对比，比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论应用枸橼酸托瑞米芬治疗L uninal型乳腺癌年轻患者疗效明显，且安全可靠，可作为枸橼酸他莫昔芬的替代性用药。
作者：李莉；王建军 刊期： 2014年第18期
目的：探讨早期康复治疗对急性缺血性脑卒中后患者康复功能的影响探讨改善患者肢体功能和日常生活能力的方法。方法按照自愿原则，将本院2011年5月至2013年5月收治的207例急性缺血性脑卒中患者纳入观察组（n＝118）及对照组（n＝89），观察组接受早期康复治疗，对照组接受常规护理。比较两组患者康复效果。使用Fugl-Meyer偏瘫肢体运动功能评分（FMA）评价并比较两组患者治疗前（T0）、治疗后7 d（T1）、治疗后14 d （T2）、治疗后21 d（T3）及治疗后60 d（T4）的肢体运动功能改变情况；使用Batrhel指数（BI）比较两组患者 T0、T3及T4的日常生活活动能力改变情况；参照《脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准》于T2时期比较两组患者临床疗效。结果 T1、T2、T3、T4时期两组患者FM A评分较 T0时期明显升高，且观察组升高更为明显，与对照组比较，比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；T3、T4时期两组患者BI评分较T0时期明显升高，且观察组升高更为明显，与对照组比较，比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）；观察组痊愈0例，显效26例，有效53例，总有效率66．9％，对照组痊愈0例，显效7例，有效35例，总有效率47．2％，观察组总有效率明显高于对照组（ P＜0．05）。结论早期康复治疗能有效降低急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度、改善其临床症状，并使其肢体运动功能和日常生活活动能力得到恢复，在减轻患者残疾程度、保证其自理能力方面具有良好效果。
作者：高元杰 刊期： 2014年第18期
目的：探讨全身麻醉用于经尿道输尿管镜弹道碎石术（T U RL ）的麻醉效果。方法以2012年5月至2013年8月于本院行全身麻醉下T U RL治疗的80例患者作为治疗组，同期行尿道黏膜表面麻醉下T U RL治疗的80例患者作为对照组。比较两组患者麻醉诱导时间、麻醉维持时间、麻醉满意率、手术时间及麻醉效果。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），麻醉诱导时间、麻醉维持时间、麻醉满意率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组、对照组麻醉效果总优良率分别为93．7％、85．0％，组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论在TURL治疗过程中采用全身麻醉，麻醉效果显著、起效快。
作者：王霄鹏；郑恒兴；武海龙 刊期： 2014年第18期
目的：探讨人附睾蛋白4（HE4）和糖链抗原125（CA125）联合检测在女性上皮性癌诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法于2011年3月至2012年4月，对58例上皮性癌和64例良性病变女性患者进行血清CA125和HE4检测，分析CA125和HE4在良、恶性病变患者中的表达水平及二者联合检测的诊断效能。结果上皮性卵巢癌和其他上皮性癌患者血清HE4、CA125水平均高于良性病变患者（P＜0．05），上皮性卵巢癌和其他上皮性癌患者血清 HE4水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。HE4、CA125单项检测的诊断灵敏度分别为46．6％和60．3％，联合检测诊断灵敏度为70．7％，较单项检测明显提高（ P＜0．05）。以良性疾病患者为参照人群，H E4、CA125单项检测及二者联合检测的受试者工作特征曲线下面积分别为0．783、0．679和0．791。血清 HE4临界值设为107．145 pmol／L时，诊断指数大，灵敏度和特异度分别为69．0％和78．1％。结论 HE4是灵敏度较高的上皮性癌血清标志物，与CA125联合检测有助于提高肿瘤的检出率和诊断效能，有良好的应用前景。
作者：杨滇宇；杨凡；万海英 刊期： 2014年第18期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
